腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效分析

目的:探讨腹腔镜、胆道镜和胃镜三镜联合在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的临床价值。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在天津市第五中心医院普外科进行治疗的137例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据患者采取的手术方式,将研究对象分为三组:观察组、对照1组、对照2组。观察组采取腹腔镜、胆道镜、胃镜联合行胆囊切除、胆道探查取石+BD管引流+胆管一期缝合的治疗方式;对照1组采取腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流的治疗方式;对照2组采取经内镜逆行性胰胆管造影术胆道取石+腹腔镜胆囊切除术;比较三组的相关临床指标。结果:三组在手术时间、术中出血量、术后腹引管拔管时间方面无统计学差异(P>0.05),观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组单次结石取尽率差异无统计学意义。观察组腹腔感染、出血、胆漏、窦道断裂等并发症少于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石患者,通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管一期缝合,能明显提高治疗效果,患者痛苦小,术后并发症发生率低,也能降低住院时间及住院费用,具有很好的临床应用价值。

基于代谢组学探讨中医肾虚证物质基础研究概况

“证候”是中医学辨证论治的理论基石,证候的表型组学研究是回答中医药科学性问题的关键环节。肾虚证在临床各科疾病中极为常见,但其客观化研究仍存在物质基础认识模糊、评价标准不完备等难点。代谢组学符合中医学“整体观念”特征,为揭示证候理论实质提供新视角,可较好地结合系统生物学与中医证候。本文梳理肾虚致病的复杂性、多样性与机体代谢网络失稳的相关性,认为氨基酸代谢、菌群代谢及能量代谢紊乱等是中医肾虚证的微观物质体现,且不同疾病的同一证型、同一证型不同表型间的内源性代谢产物均具备良好鉴别效应与诊断价值,可为进一步阐释中医证候学特征、肾虚证实质认识及客观评价研究提供参考。

胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的Meta分析

目的:比较胶囊内镜与双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断价值,用以评估不明原因消化系出血患者的最优检查方案.方法:通过PubMed、Medline、维普、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库检索2003-01/2013-01期间发表的同时使用胶囊内镜与双气囊小肠镜诊断不明原因消化系出血的前瞻性随机对照临床试验的文章.由2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,并使用RevMan5软件进行Meta分析.结果:按照入选标准,有13项前瞻性随机对照临床试验纳入.Meta分析结果显示:胶囊内镜和双气囊小肠镜对不明原因消化系出血的诊断率没有显著差别(OR=1.19,95%CI:0.74-1.91,P=0.48).亚组分析表明胶囊内镜阳性后进行小肠镜检查与小肠镜在所有患者中的诊断率比较没有显著差异(OR=1.50,95%CI:0.90-2.48,P=0.12).结论:胶囊内镜和双气囊小肠镜在不明原因消化系出血的患者中具有相似的诊断率,胶囊内镜阳性后再进行小肠镜检查并不能提高诊断率.

内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的荟萃分析

目的:对内镜下套扎序贯硬化(EVLS)治疗食管静脉曲张的疗效进行系统评价.方法:通过PubMed、维普和中国生物医学文献数据库检索1997-01/2007-12发表的有关内镜下EVLS治疗食管静脉曲张随机对照临床试验的相关文献.由2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,并使用RevMan4.2软件进行Meta分析.结果:按照纳入标准,有11项前瞻性随机对照临床试验纳入.EVLS组和内镜下套扎(EVL)组对食管静脉曲张疗效的比较结果显示:EVLS组食管静脉曲张复发率低于EVL组(RR=0.37,95%CI:0.25-0.55,P<0.01);食管静脉曲张消失率高于EVL组(RR=1.14,95%CI:1.05-1.23,P=0.001);而在再出血率、并发症发生率和死亡率方面,两组无统计学差异.EVLS组与内镜下硬化(EVS)组疗效的比较结果显示:EVLS组并发症发生率低于EVS组(RR=0.49,95%CI:0.31-0.75,P=0.001);食管静脉曲张消失率高于EVS组(RR=1.12,95%CI:1.04-1.20,P=0.004);而在食管静脉曲张复发率、再出血率和死亡率方面,两组无统计学差异.结论:EVLS在治疗食管静脉曲张方面较EVL或EVS更有优势,既保证了一定的疗效,又避免了高的并发症发生率,值得进一步推广.

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)位居恶性肿瘤的第4位,严重威胁着人类的健康.随着人们生活方式及饮食结构的改变,CRC的发生率呈逐年上升的趋势.CRC的发生机制包括:抑癌基因的失活、癌基因的激活及DNA修复机制的异常过度表达.O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)是一种DNA修复酶,他能通过去除鸟嘌呤O6位烷基基团来防止细胞DNA发生突变,并可以修复损伤的DNA.研究发现,该基因的甲基化与CRC的发生密切相关,近年来已成为研究的新热点.

胃癌中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3的去甲基化

目的:探讨肿瘤相关抗原基因(cancer associated antigen gene,CAGE)、黑色素瘤抗原基因-A1(melanoma antigen gene A1,MAGE-A1)、黑色素瘤抗原基因-A3(melanoma antigen gene A3,MAGE-A3)启动子区去甲基化与胃癌临床特点的关系和意义.方法:应用甲基化特异性PCR(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)的方法检测30例胃癌和25例正常胃黏膜标本中CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区的去甲基化状态,并分析其与胃癌临床病例参数间的关系.结果:胃癌组CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子去甲基化阳性率(80.0%、60.0%、46.7%)均明显高于正常胃黏膜组(4.0%、0.0%、8.0%,P<0.05).胃癌组中,CAGE基因启动子区去甲基化与淋巴转移和临床分期有关(P=0.016;P=0.026);MAGE-A1基因启动子区去甲基化与组织分化程度和临床分期有关(P=0.042;P=0.002);MAGE-A3基因启动子区去甲基化与淋巴转移和组织分化程度有关(P=0.034;P=0.026).结论:CAGE、MAGE-A1和MAGE-A3基因启动子区去甲基化的检测可能有助于判断胃癌的组织分化程度、淋巴结转移和临床分期,有可能成为胃癌治疗及判断预后的分子标志物.

小儿脑性瘫痪的中医治疗近况

脑性瘫痪是儿科常见病、多发病,也是导致儿童残疾的主要疾患之一。本文从中医辨证、中药内外治疗、针灸、推拿、艾灸治疗等方面综述了小儿脑性瘫痪的中医治疗近况,指出中医治疗脑瘫正处于不断的发展与完善中,有优势亦有不足之处。总之,相较于其他的治疗方法,中医药在脑瘫康复中具有明显的优势,在小儿脑性瘫痪治疗上应重视中医药及针灸推拿和康复治疗的结合。

肌内效贴治疗踝关节扭伤的研究现状

踝关节扭伤在临床常见,如处理不当可能导致再次扭伤,甚至发展为慢性踝关节不稳,影响患者的生活质量。肌内效贴因其无创、操作简便等优势,近年来在肌肉骨骼疾病的康复治疗领域得到了广泛应用。本文通过分析国内外相关研究,围绕肌内效贴对踝关节扭伤的治疗作用及可能的机制进行阐述,为探索更为有效的踝关节扭伤的治疗方法提供参考。

磁共振成像在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的价值

盆底功能障碍性疾病是指因盆底支持系统退化、损伤所致松弛而引发的一类疾病的总称，子宫阴道及直肠的异常下降可导致尿失禁、排便困难及盆腔器官脱垂。约50％50岁以上中老年女性受盆底功能障碍性疾病的困扰［1～3］。盆底功能障碍性疾病的病因复杂，其危险因素包括妊娠、产次、大龄、绝经、肥胖、连接组织功能失调、吸烟、慢性阻塞性肺疾病及任何其他可以导致慢性腹内压增加的疾病。盆底支持结构包括盆底肌肉、筋膜及韧带。盆底支持结构的松弛将导致盆腔器官的异常下降，从而引起尿失禁、排便困难、性功能障碍及盆腔器官脱垂等症状。盆底功能失调往往累及盆腔多个器官，美国国立卫生研究院发表声明，将年龄、性别及经阴道分娩次数定为明确的危险因素［4］。盆腔磁共振成像（ MRI）技术具有无创、软组织分辨率高、可直观显示盆腔器官及其支持结构等优点，可为盆腔器官脱垂范围和严重程度提供有价值的信息，是诊断盆底功能障碍性疾病的首选检查方法。本文就MRI在评估女性盆底功能障碍性疾病中的价值和研究现状予以综述。

阿司匹林相关性小肠溃疡致消化系出血、巨幼细胞贫血1例

近几十年来随着非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用越来越多,NSAIDs相关性肠病逐渐引起人们的重视.随着对NSAIDs相关性肠病的研究深入,人们逐渐认识到长期应用NSAIDs所引起的相关性肠病是小肠溃疡的一个重要原因.本文报道了1例长期服用阿司匹林的患者,以重度贫血为首发症状,血液及骨髓检查提示巨幼细胞贫血,胶囊内镜诊断为小肠溃疡.临床医生应提高对类似病例的认识和诊疗思路,避免误诊.

基于高职学校权益保护的校企合作法治化

企业对校企合作缺乏积极性,政府职能定位存在偏差,校企合作法律机制缺失,高职学校单方推进校企合作以自身权益受损为代价。将校企合作法治化,通过立法来明确参与各方的权利、义务,以此保护高职学校权益,推动校企合作良性发展。

论顶岗实习期间高职学生法律地位

高职学生顶岗实习期间法律地位不明,高职学生与用人单位之间的法律关系存在争议,在顶岗过程中相关各方利益俱损,工学结合人才培养模式法律风险凸显。校企合作制度化的前提是确认高职学生顶岗期间的劳动者法律地位。

论现代学徒制学徒的应然角色

现代学徒制学徒应具备学生和劳动者双重身份,对其应然角色进行分析,探讨取得路径,在现行法律制度下应当明确其全日制学生和劳动者身份不能同时取得,非全日制用工制度是现代学徒制核心问题解决的重要制度,确立学徒的全日制学生和非全日制劳动者双重身份,以此建立招生与招工一体化制度,防范企业劳动用工风险,引导企业积极参与,从而保障现代学徒制各方参与主体的利益。

工学结合视角下的高职物业管理专业实践教学体系重构

高职物业管理专业的教学目标是培养满足物业管理行业需要的复合型人才。作为土建大类的高职专业,物业管理专业具有与土建大类其他专业不同的特点。通过专业定位分析,探讨目前实践教学体系中存在的主要问题,从工学结合视角重构物业管理专业实践教学体系的基本要素,以此来完善适应市场需要的实践教学体系。

HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的分析

背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,能够找到早期发现和评估肿瘤预后的生物标志物十分必要.近年来研究发现,HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)在包括结直肠癌的各种癌症中表达升高,但由于各个研究样本量较小,说服力不强.目的采用Meta分析的方法对HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后的关系进行探讨.方法通过对Pub Med、Medline、CNKI、CBM和Cochrane图书馆的搜索,检索2020-12发表的有关HOTAIR表达水平与结直肠癌患者预后关系的文献.两名评价员独立进行纳入文献的质量评价和数据提取,计算总生存期(overall survival,OS)的危险比(hazard ratio,HR)以及淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)和远处转移(distant metastasis,DM)的优势比(odds ratios,OR),以评估关联强度.结果符合纳入标准的7篇文献被纳入.其中6篇比较了HOTAIR表达水平与OS的相关性,结果显示两组间差异有统计学意义(OR=2.36,95%CI:1.74-3.19,P<0.05).5篇比较了HOTAIR表达水平与LNM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.07,95%CI:1.38-12.0,P<0.05).4篇比较了HOTAIR表达水平与DM的相关性,两组间差异有统计学意义(OR=4.32,95%CI:1.60-11.62,P<0.05).结论结直肠癌组织中HOTAIR的高表达与OS降低和LNM、DM有显著的相关性,提示HOTAIR有可能作为一种判断肿瘤预后的新型生物标志物,对结直肠癌患者的预后监测具有一定的意义.

长链非编码RNA在胰腺癌发生发展中的作用

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤.近年研究发现,长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)可以通过调控表观遗传修饰、选择性剪接、转录和蛋白质翻译,介导肿瘤的发生、增殖、迁移和转移,在胰腺癌的发生发展中发挥着重要作用.本文总结了最新有关LncRNA在胰腺癌发生发展中的研究,以期在胰腺癌的诊治上提供新的临床思路.

建设工程“黑白”施工合同效力的法理学分析

意思自治是当事人订立合同的前提。基于建设工程的特殊性,国家对当事人的意思自治作出了诸多规制,违反法律、行政法规强制性规定的意思自治应无法律上的效力,不具备当事人真实意思表示的合同也应无法律上的效力。"司法解释"无权对合同效力作出规定。

结肠黑变病54例分析

目的 分析结肠黑变病（MC）的病因、诊断及预后。方法 选取该院2009年9月-2012年9月经电子结肠镜、病理学诊断的MC患者54例进行临床分析,并对其中的34例随访1年。结果 54例MC占同期结肠镜检查的0.13%（54/4120）,女性高于男性;年龄40~88岁,平均年龄70.2岁。病因以慢性便秘为主,占96.29%（52/54）,另有2例因其他疾病服用中草药〉6个月。诊断主要依靠电子结肠镜检查,对发现的结肠息肉取活检送病理学检查。对随访1年的34例患者复查电子结肠镜,其黏膜黑变程度无明显减轻,结肠息肉发生率无明显升高,未发现肿瘤新生物。结论 MC的病因明确,诊断主要依靠结肠镜检查,但短期干预治疗收效甚微,需长期随访观察。

氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀治疗伴有焦虑抑郁的肠易激综合征患者的疗效评估

目的:观察氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀治疗伴有焦虑抑郁状态的腹痛明显的肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者的疗效.方法:本研究为多中心、随机、前瞻性研究,将纳入的48例患者分为联合治疗组(24例)和对照组(24组).两者均口服曲美布汀,其中联合治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛,疗程为4 wk,于治疗前、治疗1、4 wk同时进行胃肠道症状和情绪障碍评估.统计学分析采用卡方检验.结果:治疗后1 wk,联合治疗组与对照组的胃肠道症状改善有效率分别为16.7%和20.8%(P>0.05);治疗后4 wk,联合治疗组的胃肠道症状改善有效率为87.5%,高于对照组的41.7%(冇2=9.507,P=0.002).治疗后1 wk,联合治疗组与对照组的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分有效率分别为14.3%和9.09%,汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分有效率为25.0%和22.2%(P>0.05),治疗后4 wk,联合治疗组与对照组的HAMD评分有效率分别为61.9%和22.7%(冇2=6.776,P=0.009),HAMA评分有效率为66.7%和33.3%(冇2=4.582,P=0.032).结论:氟哌噻吨美利曲辛联合曲美布汀不仅可以有效改善腹痛明显的IBS的焦虑抑郁症状,还可有效改善患者的消化系症状,效果明显优于曲美布汀治疗.

血清G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ、Hcy在胃黏膜癌变进展中的表达及临床意义

背景早期胃癌阶段机体多项血清因子异常,其中血清胃泌素-17(gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)广受临床关注,推测四者联合检测可作为早期胃癌的诊断参考依据.目的检测血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中的表达水平,并分析其对早期胃癌诊断的临床价值.方法回顾性分析本院230例高度怀疑为胃癌的患者的临床资料,根据胃镜及病理诊断结果将患者分为胃良性病变组(136例),早期胃癌组(53例),进展期胃癌组(41例).另回顾性分析同期118例健康受试者的临床资料,将其设置为健康组.比较4组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy水平;对比胃癌组、非胃癌组可能影响因素的差异,并采用Logistic回归分析法分析导致胃癌的危险因素;通过绘制受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC),分析血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独及联合检测对早期胃癌、进展期胃癌的诊断价值.结果进展期胃癌组、早期胃癌组、胃良性病变组、健康组血清G-17、PGⅡ、Hcy呈降低趋势(P<0.05),血清PGⅠ呈升高趋势(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);胃癌组喜食烫食占比、高盐饮食占比,血清G-17、PGⅡ、Hcy水平均显著高于非胃癌组,血清PGⅠ显著低于非胃癌组(P<0.05),经Logistic回归分析证实均为导致胃癌的危险因素;ROC结果显示,血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断早期胃癌的最佳截断点分别为13.46 pmol/L、60.98 ng/mL、27.56 ng/mL、23.01μmol/L,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.71、0.70、0.71、0.78、0.83;血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、Hcy单独检测诊断进展期胃癌的最佳截断点分别为18.53 pmol/L、47.56 ng/mL、28.41 ng/mL、27.63μmol/L,AUC分别为0.71、0.68、0.73、0.75、0.80.结论血清G-17、PGⅡ、Hcy在早期胃癌中呈异常高表达,血清PG I呈异常低表达,四者联合检测对早期胃癌的诊断具有一定临床价值.