原发性输尿管腺癌2例报告

原发性输尿管腺癌（primary ureteral adenocarcinoma,PUAC）临床较为罕见,占泌尿系恶性肿瘤的比例小于1%,较其他非尿路上皮肿瘤少见,如原发性输尿管鳞癌（占输尿管肿瘤的比例<10%）,多见于6070岁的患者,45%的肿瘤位于输尿管下1/3处,40%合并泌尿系结石[1]。其临床表现无特异性,临床首诊困难。

自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附167例报告)

目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例,共167例患者的临床资料。均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置,使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术,术后手术伤口常规予皮内缝合。结果 167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术,无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间(90.0±38.2)分钟,单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间(120.0±33.7)分钟,单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间(45.0±16.3)分钟,单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间(35.0±15.6)分钟。术中出血量20~200ml,术后无需要输血患者,无重大手术并发症。所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低,减少手术创伤。联合伤口皮内缝合,达到了患者的美观要求,应用前景广阔,可作为有手术伤口美观要求的患者,特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。

尿路腺癌的诊疗现状

尿路上皮主要为移行上皮,原发于尿路的腺上皮癌临床少见,临床表现常无特异性,容易导致误诊与漏诊,大多患者临床确诊时已进展为晚期病例,治疗棘手,导致总体预后较差,因此需提高警惕,早发现早治疗,以期治愈。目前国内外尚未对尿路腺癌做一个单独系统的诊疗指南。

肾脏集合管癌12例诊治分析

目的探讨肾脏集合管癌的临床、影像及病理学特征,协助诊治。方法回顾性分析我院2008年8月至2017年8月间的经病理确诊为肾集合管癌的12例患者的临床、影像及病理学资料并进行随访,并通过复习相关文献,找寻肾集合管癌的最佳诊疗方式。结果患者中,Ⅰ期3例,Ⅱ期0例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例;CDC于CT及MRI上多呈形态多变、边界不清的肿块影,于肾髓质处呈浸润性生长,瘤体较小时肾脏轮廓不变,但对于较大的CDC,影像学表现差异巨大;行免疫组化检查后,患者中常见标记物CK19、34βE12、vimentin、PAX-8、PAX-2、INI-1等均呈不同程度阳性表达;11名患者行手术治疗,5例于术后6～11月内死亡,失访1例,余患者截止最后随访时间2018年3月均存活;另有1例患者行介入栓塞术,该患者术后第6个月因肿瘤全身多发转移死亡。结论肾脏集合管癌恶性程度高、预后差,术前影像学检查提示肾集合管癌时应积极手术确诊,术后积极随访,肿瘤的免疫组化检查结果有助于诊断及指导靶向治疗。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床、影像及病理学特征(附4例报告)

目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌(MTSCC)的临床、影像及病理学特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2009年10月至2017年6月收治的4例MTSCC患者的临床资料,并结合相关文献,探寻及总结该病的临床、病理及影像学特征。结果 4例患者均为例行体检发现,其中3例行CT检查,平扫见分界清晰的圆形或类圆形软组织影;增强扫描见不均匀、渐进性强化。2例患者行MRI检查,T2加权像上肿瘤呈不均匀的等信号或稍高信号,T1加权像上肿瘤呈等信号或稍低信号,DWI序列上呈明显高信号。3例患者行免疫组化检查,CK7、EMA、PAX-2、PAX-8、P504S及HMW均呈不同程度阳性表达。所有患者均行手术治疗,术后随访截止2017年12月,无病例死亡。结论 MTSCC有其独特的影像学及病理学特征,对诊断及预后有重要提示意义,治疗以手术切除为主,术后需积极随访。

日间经皮肾镜碎石术治疗32例肾和输尿管上段结石的疗效观察

目的探讨日间模式下经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石的手术策略及临床疗效观察。方法回顾性分析2018年12月至2019年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区成功开展的32例日间经皮肾镜碎石术治疗的肾及输尿管上段结石患者的临床资料,包括一般信息、住院时间、术后并发症、再入院情况以及术后1个月结石清除率、患者治疗满意度等。结果32例结石患者平均手术时间(109.6±28.2)min,失血量(53.5±23.8)mL;6例给予无管化处理,术后疼痛评分1分(轻度疼痛)20例(62.5%);住院时间(1.5±0.6)d;延迟出院7例(21.9%),出现术后并发症4例(12.5%);1个月内非计划再入院1人(3.1%);术后1个月结石清除率100%,患者治疗满意度96.9%。结论对于符合筛选标准的肾和输尿管上段结石患者,接受日间经皮肾镜碎石术治疗安全有效,结石清除率高,并发症发生率低;术后疼痛轻微,住院时间短,治疗满意度高。

原发灶减瘤手术在转移性前列腺癌的研究进展

由于转移性前列腺癌患者预后不佳,优化其治疗方式正逐渐成为泌尿肿瘤领域的热点问题。近年有研究发现原发灶减瘤手术可提高转移性前列腺癌患者的生存率,但关于原发灶减瘤手术的应用依然争议不断。本文回顾了原发灶减瘤手术的临床获益及其相关生物学机制,针对减瘤性前列腺癌根治术的手术方式、患者的筛选、盆腔淋巴结的切除、新辅助治疗与辅助治疗等争议问题,结合国内外相关文献进行了初步探讨。

腹膜后脂肪肉瘤的诊疗进展

腹膜后脂肪肉瘤（retroperitoneal liposarcoma,RPLS）是一种来源于腹膜后脂肪组织的脂肪肉瘤,临床上较为罕见,因无特异性的临床表现,早期诊断较为困难,加之其病理类型的复杂多样、术后易复发和临床预后较差等特点,给了解该疾病及寻找相应的有效治疗方法带来了较大困难。

泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理

泌尿外科腔镜、阴茎及尿道成形术中出现阴茎勃起情况时有发生,尽管其发生率较低,但阴茎勃起充血易造成术中出血量增加、手术视野模糊、内镜置入受阻等并发症[1]。阴茎及尿道成形术后阴茎勃起也是引起术后伤口疼痛和影响吻合口愈合的重要原因[2]。因此,如何有效地处理术中及术后出现的阴茎勃起,保证手术顺利进行、缓解术后疼痛、减少术后并发症,仍是临床需要着重解决的问题。

复杂性肾结石输尿管软镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的观察复杂性肾结石患者采用输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy lithotripsy, fURL)治疗后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的发生情况,探讨复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。方法 278例复杂性肾结石患者均采用fURL治疗,根据术后是否发生SIRS分为对照组248例和SIRS组30例,比较2组临床资料;采用多因素logistic回归分析影响复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。结果 278例复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS 30例,发生率为10.8%。SIRS组患者术前血白细胞计数[(6.96±1.85)×10^(9)/L]及白蛋白/球蛋白比值<1.184(33.3%)、术前系统性炎症反应指数(systemic inflammatoryresponse index, SIRI)≥0.726(83.3%)、尿白细胞阳性(73.3%)、尿培养阳性(30.0%)、术前发热(26.7%)和软镜术中未应用负压技术者(93.3%)比率高于对照组[(6.01±1.84)×10^(9)/L、12.1%、53.2%、43.1%、8.1%、6.5%、68.1%](P<0.05)。SIRI≥0.726(OR=3.452,95%CI:1.097~10.862,P=0.034)、术前置入D-J管(OR=3.666,95%CI:1.149~11.698,P=0.028)及术中未应用负压技术(OR=5.474,95%CI:1.160~25.835,P=0.032)是复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。结论术前高SIRI(≥0.726)、术前置入D-J管及术中未使用负压技术是复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的独立预测因素。

29例原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊疗分析

目的:探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)的临床特征、诊疗方法及预后情况。方法:回顾性分析我院收治的29例经病理确诊为PRPLS患者的临床资料,包括临床表现、影像学检查方法、治疗方式及预后情况。结果:PRPLS无特异性临床表现,首发症状主要为腹部包块、腰背部隐痛、腹痛及腹胀,无症状者可体检发现;术前CT检查可准确进行肿瘤定位,准确率高达96.6%;29例患者包括21例初发治疗及8例复发再治患者,于我院行手术治疗27例,仅行化疗或仅行放化疗各1例,初发治疗肿瘤完整切除率100%,复发再治肿瘤完整切除率66.7%;截至2016年7月,13例随访期间肿瘤复发,76.9%为3年内复发,复发患者均再次行手术治疗;5例随访期内死亡,其余24例均存活,其中2例行减瘤手术及1例术后复发仅行化疗的患者短期内出现复发症状,生活质量较差。结论:PRPLS早期诊断较困难,CT检查是诊断该肿瘤并行肿瘤定位的重要方法。手术切除是PRPLS的首选治疗方法,完整切除肿瘤可明显改善患者预后及生活质量。PRPLS容易复发,复发者仍然首选手术治疗。

高血压伴无肾上腺激素生化异常的肾上腺偶发瘤外科治疗疗效及预后因素分析

目的:探讨高血压伴无肾上腺激素生化异常的肾上腺偶发瘤患者行肾上腺占位切除术后高血压的改善效果及影响术后血压改善的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月—2017年12月在我院接受肾上腺占位切除术的88例患者的临床、病理资料及随访情况。男50例,女38例,年龄2776岁,平均(53.61±10.92)岁;肿瘤最大直径中位数为2.4 cm;左侧41例,右侧47例。88例患者均具有高血压病史,术前血浆醛固酮、血浆醛固酮/肾素比值、血浆游离皮质醇、尿儿茶酚胺、血浆甲氧基肾上腺素、血浆甲氧基去甲肾上腺素、电解质等均正常。随访患者术后1年的血压改善情况以及控制血压的服药量。将术后血压恢复正常或控制血压的服药量减少的患者作为观察组,将术后血压与用药无明显变化的患者作为对照组,根据logistic回归分析探讨影响术后血压改善的相关因素。结果:88例患者中,术后血压恢复正常或控制血压的服药量减少的患者有70例,术后血压与用药无明显变化的患者有18例,高血压的改善率为79.5%。观察组70例患者术后病理类型分别为:肾上腺皮质腺瘤48例(68.57%),嗜铬细胞瘤12例(17.14%),髓脂肪瘤5例(7.14%),肾上腺结节性增生3例(4.29%),节细胞神经瘤2例(2.86%);对照组18例患者术后病理类型分别为:肾上腺皮质腺瘤17例(94.44%),嗜铬细胞瘤1例(5.56%)。两组患者临床资料分析显示,观察组与对照组相比,年龄、术前血压、血浆醛固酮、血浆醛固酮/肾素比值、血浆游离皮质醇、血浆甲氧基肾上腺素、血浆甲氧基去甲肾上腺素、肿瘤最大直径、肿瘤偏侧、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者的性别比例和BMI比较差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示BMI(OR=1.312,95%CI:1.0641.617,P=0.011)是影响术后血压改善的独立因素。BMI较低者,术后血压改善情况更好。结论:本研究认为,对于高血压伴无肾上腺激素生化异常的肾上腺偶发瘤患者,手术治疗可使一部分患者显著获益,尤其是对于BMI较低(BMI≤25 kg/m2)的患者,手术治疗指征可适当放宽。