TB/HIV双重感染防治工作机制研究

[目的]探索TB/HIV双重感染防治工作机制。[方法]在四川省选择结核病和艾滋病疫情均较重的两个县开展为期6个月的试点研究。[结果]通过研究,探索出了"4个一"工作协调机制和"一初筛、二转诊、三检查、四诊断、五鉴别"的工作模式,以及并由结防人员采血、告知阴性结果,由艾防人员检测、告知阳性结果的HIV抗体检测和咨询程序。结核病人中HIV检出率为2.40%,HIV/AIDS中结核病的检出率为5.06%。[结论]在结防机构和艾防机构间建立一套有机的协作机制是做好TB/HIV双重感染防治工作的基础。

网络直报系统和激励机制提高肺结核病患者发现率

目的探索在贫穷和边远地区提高肺结核病患者发现率的方式。方法在项目县利用传染病网络直报系统提供的信息,建立激励机制,改善卫生服务形式,加强患者追踪,以提高非结防机构报告患者的复查率和发现率。结果项目县非结防机构报告的患者落实追踪率、到位率、查痰率和涂阳检出率分别为93.1%、60.2%、87.1%和50.3%,高于全省同期水平;新发涂阳肺结核病患者发现率项目县比非项目县多增加42.7%;县级痰涂片检查质量优于乡级痰检点。结论通过有效的激励机制吸纳更多的基层卫生服务提供者参与结核病控制,改进公共卫生服务的公平性和可及性,采取医务人员与患者面对面形式,由乡村医生主动收集痰标本涂片送检,是提高贫穷和边远地区肺结核病患者发现率的有效方式。

四川省基本公共卫生服务项目慢性病管理现状分析

目的了解四川省基本公共卫生服务项目慢性病管理的现状,探索促进基本公共卫生服务项目慢性病管理的方法。方法收集全省2012年和2013年基本公共卫生服务项目慢性病管理的相关数据,进行综合分析。结果截至2013-10-31,四川省高血压、糖尿病患者健康管理率分别为45.36%和31.69%,分别较上年度同期升高了7.62%和11.94%;高血压、糖尿病患者规范管理率分别为91.40%和90.88%,分别较上年度同期升高了5.09%和2.68%,高血压规范管理率的差异有统计学意义(χ2=4.83,P<0.05)。四川省基本公共卫生服务项目省级绩效考核,2013年度慢性病患者健康档案规范管理率,血压、血糖控制率均较2012年度有所上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四川省基本公共卫生服务项目慢性病管理工作正在逐步完善,在下一步的工作中要在健全基本公共卫生服务项目信息监测体系和提高基层医疗机构的慢性病管理服务上下功夫。

四川省基本公共卫生服务现状分析

目的全面了解四川省不同地区基本公共卫生服务发展现状,分析基本公共卫生服务不均等的原因,为促进四川省基本公共卫生服务均等化提供对策和建议。方法对四川省抽取21个市(州)卫生局,42个县(区)卫生局,153家基层医疗卫生机构,2011年实施的11项基本公共卫生服务项目从组织管理、项目实施和实施效果3方面进行调查和评分,结果采用率进行描述性分析。结果 2011年18个市和三州基本公共卫生服务工作的总体得分率为83.81%、64.90%;社区卫生服务中心和乡镇卫生院得分率分别为82.83%、79.97%。在项目实施方面,预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理及健康教育得分率分别为96.42%、93.89%、90.79%,重性精神疾病患者管理、慢性病管理和老年人健康管理及卫生监督协管服务得分率分别为61.93%、65.73%、70.47%、78.16%,儿童健康管理、孕产妇健康管理和城乡居民健康档案管理得分率分别为84.19%、86.92%、84.42%。结论四川省基本公共卫生服务各项工作开展不平衡,且地区差异明显,城乡差别突出。应采取增加公共卫生经费投入,合理分配卫生资源、加强人员培训和推广社区与乡镇的先进公共卫生工作模式等措施逐步提高基本公共卫生服务质量,促进基本公共卫生服务均等化。

2014年度四川省基本公共卫生服务项目抽样调查

目的了解四川省基本公共卫生服务项目进展情况及取得的成效,为进一步推进项目工作提供科学依据。方法通过多级分层抽样法,选择12个基层医疗卫生机构,调查其完成基本公共卫生服务项目的各项指标情况,进行统计学分析。结果四川省基本公共卫生服务项目相关指标目标完成率为65.15%,服务对象满意率94.40%,但各基层医疗卫生机构间完成情况有统计学差异(P<0.05)。结论四川省基本公共卫生服务项目工作取得较好成绩,今后要进一步加大重视,提高服务能力,提高项目工作质量。

四川省各级促进基本公共卫生服务均等化指导中心工作现状及项目进展情况

目的了解四川省各级促进基本公共卫生服务均等化指导中心(以下简称指导中心)的工作现状,及基本公共卫生服务项目进展情况,为下一步指导中心对基本公共卫生服务项目的推进,提出科学的建议。方法分别通过问卷调查和四川省基本公共卫生服务项目信息进度报表及省级基本公共卫生服务项目绩效考核等资料,收集四川省各级指导中心的工作现状及项目进展情况,并进行资料分析。结果 2011-10四川省各级指导中心相继成立以来,共组织开展了2 124次培训,开展了10 456次现场技术指导,8 012次督导检查,8 012次绩效考核。四川省基本公共卫生服务项目进展顺利,各项指标均达到国家医改相关要求。结论四川省各级指导中心自成立以来做了大量工作,有效地推进了基本公共卫生服务项目。

固定剂量复合制剂治疗初治活动性肺结核的不良反应分析

目的了解四川省初治活动性肺结核患者使用固定剂量复合制剂(FDC)进行抗结核治疗引起不良反应(ADRs)的情况,为全省结核病防治规划推广应用提供依据。方法选择四川省雅安、资阳两市2011-07/2012-03期间,符合纳入"重大新药创制"科技重大专项结核病治疗新剂型研究课题条件的1 203例肺结核病患者,在全程督导下使用FDC抗结核治疗时出现的药物不良反应进行分析。结果 1 203例患者用药后出现的ADRs为328例,ADRs发生率为27.27%,所有发生的不良反应中以胃肠道系统(41.56%)和神经系统(26.89%)最为常见。肝损害的发生率为5.07%。患者胃肠道系统和神经系统ADRs发生率呈现下降的趋势,肝损害发生率月度分布的趋势不明显。男性(28.64%)与女性(32.56%)ADRs发生率差异无统计学意义(χ2=1.89,P>0.05);<60岁组(33.26%)ADRs发生率明显高于≥60岁组(19.27%)(χ2=21.13,P<0.05)。结论服用FDC的患者ADRs总体发生率和肝功能损害发生率均与板式组合药相似。ADRs最常发生在治疗初期,因此治疗初期需要加强用药观察和监测,必要时采取对症治疗。ADRs的发生与年龄的关系尚需进一步研究。

四川省公众结核病防治知信行调查

目的了解四川省公众结核病防治知识、信念、行为现状。方法运用多阶段分层系统随机抽样方法,抽取15 410人,采用人户面对面询问式问卷调查。结果公众结核病防治知识的总知晓率为60.5%,核心问题的全部知晓率为41.3%;61.2%的人认为结核病对劳动能力有很大影响,71.6%的人认为结核病可以治好,26.8%的人会更加关心体贴患肺结核的邻居或同事,50.5%的人会与他们周围的结核病患者照常来往;76.8%的人通过听别人说获得相关知识,57.5%的人从电视上看到过防治肺结核病的节目,24.7%的人从广播中听到过有关肺结核的信息,61.7%的人没有拿到任何结核病宣传材料。结论公众对结核病防治知识的认知水平较低;多数公众对结核病的态度端正,愿意了解有关知识;人际交流是公众获取防治知识的主要途径,防治信息覆盖率较低。

2014年四川省社区高血压和糖尿病患者健康管理服务现状调查

目的：探讨四川省基本公共卫生服务项目中高血压和糖尿病患者健康管理服务的数量、质量及其效果。方法2014年3月，采取多阶段分层随机抽样方法，在四川省21个市（州）中抽取11个市的22个县（区）的44个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），获取高血压和糖尿病患者健康管理率,并在每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等距抽取高血压和糖尿病档案各10份，开展电话调查，核查档案表单、个人信息、体检记录、随访信息等，根据国家基本公共卫生服务规范设定条件，判断档案信息准确性和服务规范性。比较档案信息准确和不准确、服务规范和不规范的受访对象满意率和控制率。结果高血压和糖尿病患者健康管理率分别为33.8%（69680/206154）和24.0%（25562/106508）。慢性病患者档案信息准确率为81.16%（702/865），服务规范率为74.36%（522/702）,血压控制率为86.92%（299/344），血糖控制率为85.46%（288/337），患者满意率为94.58%（698/738）。档案信息准确和不准确的对象满意率分别为98.69%（677/686）和40.38%（21/52）（χ2=320.52，P〈0.001）；服务规范和不规范的对象满意率分别为99.22%（508/512）和97.13%（169/174）（χ2=2.92，P=0.087）。结论四川省高血压和糖尿病患者健康管理服务质量较好，需进一步提高管理率、档案信息准确率和服务规范率。

四川省结核病患者中艾滋病病毒感染现状及流行特征研究

目的了解四川省结核病患者中HIV感染现状和流行病学特征，探讨结核病人发生HIV感染的高危因素。方法对四川省15个县（区）结核病防治机构在2009—09—01／12—31期间所有新登记的结核患者采用问卷调查与实验室检查确认相结合的方法，收集其结核病相关信息和HIV抗体检测结果，对HIV阳性者收集其艾滋病高危行为等相关信息。结果在接受HIV检测的1779例结核病患者中，共有29例HIV阳性者，HIV感染阳性检出率为1．63％。组间比较发现，15～44岁组（2．4％），彝族（5．8％），离异或丧偶（8．7％）和复治结核病患者（4．5％）中HIV检出率高于其他组（P〈0．05）。29例双感患者中，23例（79．3％）为男性，16例（55．2％）为涂阳结核病患者，23（79．3％）咳嗽咳痰大于等于2周，22例（75．9％）最可能的感染途径为注射毒品。结论四川省TB／HIV双重感染疫情较为严重，应将中青年男性结核病患者、复治患者以及吸毒人群结核病患者作为‘FB／HIV双重感染防治的重点人群并着重加强少数民族地区的TB／HIV双重感染防治工作。

2016年四川省城乡慢性病患者健康管理服务现状分析

目的分析2016年四川省城乡基本公共卫生服务项目中慢性病患者健康管理服务的开展现状及效果。方法采取多阶段分层随机抽样方法,在全省21个市(州)中抽取21个县(区)的21家乡镇卫生院和21家社区卫生服务中心,在每个机构等距抽取高血压和糖尿病档案各10份开展电话调查,核查档案信息,判定服务规范性,询问满意度,并现场测量血压/血糖,进行分析。结果高血压和糖尿病患者管理率分别为40.31%(城市:43.86%,农村:38.61%,χ~2=827.47,P<0.01)和27.62%(城市:29.39%,农村:26.44%,χ~2=93.68,P<0.01),信息准确率分别为88.79%(城市:85.53%,农村:90.38%,χ~2=1.21,P>0.05)和89.04%(城市:85.33%,农村:90.97%,χ~2=1.61,P>0.05),规范管理率分别为57.28%(城市:55.38%,农村:58.16%,χ~2=0.14,P>0.05)和61.54%(城市:65.63%,农村:59.54%,χ~2=0.67,P>0.05),患者血压和血糖控制率分别为40.16%(城市:29.27%,农村:45.35%,χ~2=2.99,P>0.05)和53.09%(城市:52.63%,农村:53.78%,χ~2=0.02,P>0.05),高血压和糖尿病患者服务满意率分别为97.09%(城市:98.46%,农村:96.45%,χ~2=0.63,P>0.05)和94.36%(城市:96.88%,农村:93.13%,χ~2=1.13,P>0.05)。结论四川省基本公共卫生服务项目慢性病患者健康管理工作取得一定成效。

2015-2016年四川省高血压患者接受基层健康管理服务后血压控制效果分析

目的分析2015-2016年四川省基本公共卫生服务项目中高血压患者接受健康管理服务后血压控制情况,为科学评判控制效果提供依据。方法采取多阶段分层随机抽样方法,在全省分别抽取21个县(区)的42个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展调查,在每个机构等距抽取高血压患者健康档案各10份开展电话调查,核查档案表单、个人信息、体检记录、随访信息等,根据国家基本公共卫生服务规范设定条件判断档案信息准确性和服务规范性,记录最后一次随访时的血压,并邀请患者到机构现场测量血压,对血压控制情况进行分析。结果 2015-2016年,四川省高血压患者档案记录血压控制率为84.13%,现场测量血压控制率为41.67%,差异有统计学意义(χ~2=12.889,P<0.01)。不同服务规范性的档案记录血压控制率差异有统计学意义(χ~2=22.61,P<0.01),不同服务规范性的现场测量血压控制率差异无统计学意义(χ~2=0.54,P=0.46)。不同满意度及不同年度的血压控制率差异均无统计学意义。结论四川省高血压患者健康管理服务取得较好效果,需进一步探索控制效果评判机制。

2015～2016年四川省高血压患者接受基层健康管理服务情况分析

目的对2015~2016年四川省基本公共卫生服务项目中高血压患者接受基层健康管理服务的情况进行分析,为进一步规范高血压的社区防治工作提供科学依据。方法采取多阶段分层随机抽样方法,在全省分别抽取21个县(区)的42个基层医疗卫生机构开展调查,在每个机构等距抽取高血压患者健康档案各10份开展电话调查,核查档案表单、个人信息、体检记录、随访信息等,根据国家基本公共卫生服务规范设定条件判断档案信息准确性和服务规范性,记录最后一次随访时的血压,并进行分析。结果 2015~2016年,四川省高血压患者健康管理率由42.09%下降到40.31%(χ~2=115.33,P<0.05),健康档案信息准确率由84.29%上升到88.79%(χ~2=1.94,P=0.16),服务规范率由69.49%上升为72.33%(χ~2=0.54,P=0.57),血压控制率由82.66%上升为85.37%(χ~2=0.52,P=0.48),服务规范化可明显提高血压控制率(χ~2=22.61,P<0.05)。结论 2015~2016年四川省高血压患者健康管理服务工作取得一定成效,但仍需进一步提高服务的规范性。

四川基本公共卫生服务项目实施效果的影响研究

目的探索促进基本公共卫生服务均等化指导中心(简称:指导中心)的工作模式对基本公共卫生服务项目实施效果的影响情况。方法通过问卷调查等方式,了解四川省三级指导中心的工作模式,以省级基本公共卫生服务项目绩效考核现场评分代表各地项目的实施效果。通过多元线性回归,分析指导中心工作模式中对项目实施效果的主要影响因素。结果抽取的18个市、42个县均成立了指导中心,市级指导中心对下级开展现场技术指导次数,县级指导中心组织培训的次数、对下级进行现场技术指导的次数和督导检查次数对当地项目实施效果的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论指导中心业务指导工作的运行情况,对当地基本公共卫生服务项目的实施效果起决定性作用,但要切实推进基本公共卫生服务项目,还需要在组织管理、经费保障、具体实施能力等方面努力。

四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心人力资源现状

目的了解四川省省、市(州)、县(区、市三级促进基本公共卫生服务均等化指导中心(指导中心)的人力资源现状,为科学配置指导中心人力资源提供参考依据。方法设计统一的《指导中心人力资源现状调查表》,调查四川省三级指导中心人力资源。结果四川省三级指导中心共有人员2 020人,平均年龄41.37岁,学历以大专为主,职称以中级为主,专业以疾病控制为主;仅有6.93%的指导中心有人员编制,7.35%的工作人员为专职。结论四川省三级指导中心人力资源配置仍需完善,应积极争取人员编制,并加强人力资源的发展和培养。

四川省三级促进基本公共卫生服务均等化指导中心建设与运行现状调查

目的全面了解四川省三级促进基本公共卫生服务均等化指导中心的建设与运行现状,为下一步的建设与发展提供依据。方法设计问卷采用自填式调查方法收集截至2013年6月30日的四川省三级指导中心的相关资料,利用Epi Data 3.0软件建立数据库,使用SPSS 16.0软件进行描述性分析。结果全省共成立202个指导中心,成员单位涵盖基本公共卫生服务涉及所有专业;共有人员2 020人,平均年龄41.37岁,以大专学历及中级职称为主。54.5%的指导中心不集中办公,92.7%的人员为兼职。仅有约40%的市级和20%的县级争取到工作经费,省、市、县级工作经费平均每年89.0万元、10.1万元和8.9万元。结论我省三级指导中心体系已搭建成形,有力推动了基本公共卫生服务项目实施,但亟待改进和完善管理和保障机制。