0.375%罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术超声引导下竖脊肌平面阻滞中的镇痛效果及安全性

目的探讨0.375%罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术超声引导下竖脊肌平面阻滞中的镇痛效果及安全性。方法依据罗哌卡因的不同浓度将102例胃癌患者分为A组(n=50)和B组(n=52),A组患者给予0.375%罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞,B组患者给予0.250%罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞。比较两组患者的静息及运动时疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、舒适度[舒适度量表(BCS)]、术后镇痛效果(首次按压镇痛泵时间、24 h内按压次数及舒芬太尼用量)、不良反应发生情况。结果术后2、8、16、24 h,A组患者静息和运动状态下的VAS评分均低于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后2、8、16、24 h,A组患者的BCS评分均明显高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后首次按压镇痛泵时间、术后24 h内按压次数及舒芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。A组患者不良反应总发生率为20.00%,与B组患者的23.08%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论0.375%罗哌卡因在腹腔镜胃癌根治术超声引导下竖脊肌平面阻滞中的镇痛效果优于0.250%罗哌卡因,且不增加不良反应发生风险。

超声引导腰方肌前路阻滞联合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌患者术后早期恢复的影响

目的分析超声引导腰方肌前路阻滞联合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌患者术后早期恢复的影响。方法将106例行腹腔镜手术的结直肠癌患者根据麻醉方式不同分为A组(n=56)和B组(n=50),A组行超声引导腰方肌前路阻滞联合全身麻醉,B组行全身麻醉。比较两组患者术后恢复情况、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10]、氧化应激反应指标[肾上腺素(E)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)、过氧化氢酶(CAT)]及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)]。结果A组患者苏醒时间、首次下床时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者IL-6、IL-8水平均升高,IL-10水平均降低,但A组患者IL-6、IL-8水平均低于B组,IL-10水平高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者E、AOPP水平均升高,CAT水平均降低,但A组患者E、AOPP水平均低于B组,CAT水平高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者PT、APTT、FIB均降低,D-D均升高,但A组患者PT、APTT、FIB均高于B组,D-D低于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论针对腹腔镜结直肠癌患者给予超声引导腰方肌前路阻滞联合全身麻醉,可促进患者术后恢复进程,减轻机体炎症反应,降低氧化应激,对凝血功能的影响更小。

集团化、股份化是国有大企业向现代企业制度过渡的重要途径

集团化、股份化是国有大企业向现代企业制度过渡的重要途径王槐青，房汉臣建立现代企业制度是一项艰巨复杂的任务，要加快转换国有企业经营机制和企业组织结构调整的步伐，必须从各方面为国有企业向现代企业制度转变创造条件。本文结合白银公司大型企业的情况，就如何尽快...

思想政治工作必须坚持以正面教育为主的方针

回顾我党思想工作的历史,几经周折,教训殊多。思想政治工作究竟应坚持什么样的方针?是思想政治工作能否真正加强和卓有成效的重要问题。李瑞环在中国思想政治工作研究会第六次年会上明确提出:思想政治工作必须坚持以正面教育为主的方针。总结这些年企业思想政治工作的实践,特别是去年“两乱”以来思想政治工作的经验教训,笔者认为这是一个完全正确的方针。一、正面教育为主是思想政治工作的本质要求思想政治工作以千百万人民群众为对象,是党对人民群众进行思想政治教育的科学。思想政治工作的这种本质特征,决定了它必须坚持以正面教育为主的方针,也就是通常所说的疏导的方针。

无功补偿技术在电气自动化中的应用探讨

本文着手于无功补偿技术的意义与内容,结合无功补偿技术的实践应用方法以及无功补偿技术在电气自动化中的应用要求进行探究,总结出无功补偿技术在电气自动化中实践应用的具体措施,为我国今后的电气自动化应用与发展提供合理性参考。

桥台应如何考虑局部冲刷——对现行《铁路桥渡勘测设计规范》第5.6.8条修改的建议

现行《铁路桥渡勘测设计规范》第5.6.8条规定:根据计算冲刷深度确定墩台基底埋置深度时,应该符合下列规定:(一、略);二、在有冲刷处,基底埋在墩台局部冲刷线下不应小于下列安全值:对于一般桥梁,安全值为2m加冲刷总深度(自河床面算起的一般冲刷深度与局部冲刷深度之和)的10％……。

高标准高质量整顿好企业的思想武器

一九七五年邓小平同志主持中央日常工作时,针对“四人帮”活动猖獗,经济生活陷于十分混乱的情况,提出了全面整顿的口号,要求各方面都要整顿。通过整顿,把国民经济搞上去。这是当时指导全国行动的纲领。邓小平同志以解决铁路问题为突破口,推动了钢铁、煤炭等整个工业战线的整顿,很快使国民经济重新出现了生机。邓小平同志提出的有关整顿的思想,以及全面整顿的任务和要求,对我们当前正在开展的以提高经济效益为目标,高标准、高质量整顿好企业,有着十分重要的指导意义。

牡丹江市桦林镇大桥百年一遇洪峰流量的分析

前言黑龙江省牡丹江市至林口的铁路,于市郊桦林镇以17孔20米的大桥跨越牡丹江。该桥系于1933年修建,至今已50多年。根据上游16公里的牡丹江水文站资料,曾对桥址百年一遇洪峰流量进行过几次分析。由于资料本身的代表性以及对流域中(?)利措施的变更,致使前后分析成果差异很大,影响经济效益甚大。例如,用60年代的分析成果检算桥孔,百年一遇流量通过时,水位在梁底以上达1.7米。非但价值200～300万元的大桥不能继续使用,而且沿牡丹江的铁路一段路基也将被淹,必须抬高加宽。

关于贯彻《桥规》第1.0.8条注③的探讨

本文通过一些实际资料的比较,对在低于铁路桥涵洪水功率标准的小型水库下游如何设置桥涵问题,客观而较全面地进行了分析研究,并对如何提高水库标准提出了自己的建议。

铁路水害与桥涵勘测设计

本文分析了近年来北方地区多条铁路线发生水害的原因，并据此提出今后设桥应注意的７个问题，对今后桥梁防洪能力的设计是一借鉴。

从北方水害谈铁路桥涵的勘测设计

1991年东北地区的嫩林、林碧、图佳等多条铁路线发生严重水害。水害后工、电、建……各工种中,桥涵修复最困难,需时长、耗资大、影响停运时间久(个别长达312小时),其中损毁最严重的桥有:墩倒梁落水、基础局部为洪水淘空、遇到车通过受压而倾倒致列车掉入河中、或墩倾斜、或台后为洪水淘空而洪水改道、不少桥的锥体护坡被洪水冲塌而危及桥台安全……等。桥涵水害主要是设计预期防洪能力,不能适应自然环境,或自然环境恶化而造成。对有关设计人员是极为重要的反馈信息,从中找出原因,提出对策,将有助于今后铁路桥涵增强抗洪能力,减少国家巨大损失。为此特将在调查中所遇严重水害桥,作出粗浅分析,以供今后参改。

茶黄螨空间分布型及抽样技术研究

据1986、1987年在天津西郊大棚黄瓜系统调查,采用m—m回归法对茶黄螨在大棚黄瓜田间危害空间分布型及抽样技术进行了初步研究.结果认为田间受害株密度小于0.5271时,茶黄螨危害株的田间分布为聚集分布型;大于0.5271时则为均匀分布型.计算得出不同受害级别下相应的最适抽样数,随着受害程度的加重,抽样数明显减少.

右美托咪定对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响

目的观察右美托咪定对胸腔镜手术患者单肺通气（OLV）期间肺内分流和动脉血氧合的影响.方法选择40例择期行胸腔镜手术的患者,随机分成右美托咪定组（n=20）和对照组（n=20）.观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应发生情况.结果右美托咪定组患者低血压、低氧血症的发生率均低于对照组,心动过缓的发生率高于对照组.结论右美托咪定能有效减轻胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流,改善动脉血氧合,有利于低氧血症的预防.

丙泊酚与咪达唑仑对无创正压通气治疗患者预后的影响比较

目的比较丙泊酚与咪达唑仑对无创正压通气治疗患者预后的影响。方法以2014年10月至2016年12月上海交通大学附属六院南院重症医学科收治的急性呼吸困难需应用无创通气治疗的患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为三组:对照组(30例)不予镇静治疗;丙泊酚组(30例)给予0.5~1 mg/kg负荷量后,用微量泵静脉输注1 mg·kg^-1·h^-1进行维持;咪达唑仑组(30例)给予0.05~0.1 mg/kg负荷量后,微量泵静脉输注0.05~0.1 mg·kg^-1·h^-1进行维持,患者的镇静目标均为Ramsay评分为2级。比较各组的气管插管率、医院感染发生率、住ICU时间、住院时间、病死率及镇静相关的并发症。结果丙泊酚组气管插管率[20.0%(6/30)]与咪达唑仑组[23.3%(7/30)]差异无统计学意义(χ^2=2.65,P>0.05),对照组气管插管率[46.7%(14/30)]均明显高于丙泊酚组、咪达唑仑组(χ^2=4.21、4.17,均P<0.05);丙泊酚组住ICU时间、住院时间分别为(7±3)d、(15±5)d,咪达唑仑组分别为(8±4)d、(16±4)d,对照组分别为(13±4)d、(20±6)d,丙泊酚组、咪达唑仑组住ICU时间、住院时间均较对照组明显缩短(t=2.384、2.371,2.392、2.389,均P<0.05);对照组30 d病死率、90 d病死率分别为20.0%(6/30)、30.0%(9/30),丙泊酚组分别为10.0%(3/30)、20.0%(6/30),咪唑达仑组分别为13.3%(4/30)、23.3%(7/30),三组差异均无统计学意义(均P>0.05);丙泊酚组、咪达唑仑组医院感染率发生率分别为6.7%(2/30)、10.0%(3/30),差异无统计学意义,两组均明显低于对照组的33.3%(10/30)(χ^2=4.32、4.23,均P<0.05)。结论对于伴有躁动的急性呼吸困难患者,使用无创呼吸机后,早期应用轻度镇静治疗,可以提高患者的耐受率,降低行气管插管的概率及医院感染发生率,缩短住ICU时间,无明显不良反应,使用丙泊酚与咪达唑仑无明显差异。

不同体质量指数老年患者发生术后谵妄的差异及危险因素分析

目的:探讨老年患者麻醉术后发生谵妄的危险因素以及不同体质量指数(BMI)对术后发生谵妄的影响。方法:选取2015年2月至2016年4月经全身麻醉下行外科手术后进入麻醉后监测治疗室(PACU)的患者92例,在术后1~7 d采用CAM法来评估患者的谵妄发生情况。根据患者是否发生谵妄分为术后谵妄组和术后非谵妄组。结果:92例患者中21例(22.83%)患者在麻醉术后发生谵妄情况。其中术后第1天有15例(71.43%)发生谵妄,发生率最高。经统计学分析结果显示,年龄偏高、手术时间≥2 h、血红蛋白<100 g·L-1、总蛋白<60 g·L-1、电解质紊乱、低氧血症、代谢及营养障碍、出血量≥400 ml、BMI<20 kg·m-2均与谵妄发生有关。其中,BMI<20 kg·m-2、年龄、电解质紊乱、低氧血症、代谢及营养障碍为老年患者麻醉术后发生谵妄的独立危险因素。结论:应加强老年患者围术期管理,针对病因及时纠正低氧血症及电解质紊乱,提供必要的营养支持,以有效减少和避免谵妄的发生。

先要解放自己

解放思想是解放生产力的前提,转变观念是深化改革的关键。新时期的思想政治工作主要是解放人的思想的工作。但解放人需先解放自己,只有解放思想政治工作者自己的思想,转换脑筋,才能振奋精神,有所作为。在建立社会主义市场经济体制和转换企业经营机制过程中,我们企业有些政工干部情绪比较消沉,怕字当头,不思进取,存有怨气。问题的关键在于这些同志思想不够解放,还没有完全摆脱许多旧观念的束缚。因此,我们政工干部要下功夫用建设有中国特色社会主义的理论武装自己,抓好自身的思想解放。一、要彻底从“政治是统帅”的观念中解放出来,牢固确立“以经济建设为中心”的思想。全党的工作重心早已转到以经济建设为中心的轨道上。

全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响

目的观察全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响。方法选择40例择期行胸腔镜手术的患者，随机分成两组（n=20）：全凭静脉麻醉组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）。全麻诱导插管后，A组以异丙酚靶控输注，B组以七氟醚吸入，维持BIS在40～60，PetCO2在30～35mmHg范围内。观察并记录患者侧卧位双肺通气10min（TLV）、侧卧位单肺通气15min（OLV＋15）、30min（OLV＋30），60min（OLV＋60）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）和平均气道压（Paw）；在相应时间点抽取动脉血和右心房血进行血气分析，计算肺内分流率（Qs／Qt）；观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果在OLV期间，两组患者的Qs／Qt明显增加，B组大于A组（34．2±5vs28．8±2；38．4±8VS32．1±6；37．1±2VS29．5±2）；两组患者的Pa02明显降低，但A组PaO2均大于B组（177±88vs125±63；150-4-65vs110±67；188±69vs128±52），差异有统计学意义（P〈0．05）。在OLV后15min、30min两时间点，A组患者的MAP低于B组（72±10VS88±14；74±12vs89±10），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组低血压、苏醒延迟的发生率高于B组（10例VS4例；9例vs2例），B组苏醒期躁动的发生率高于A组（9例VS3例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与七氟醚静吸复合麻醉比较，异丙酚全凭静脉麻醉能有效减少胸腔镜手术患者单肺通气期间的肺内分流，改善动脉血氧合，有利于低氧血症的预防。

静脉麻醉下单肺通气对脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的 观察静脉麻醉下单肺通气（OLV）对脑氧供需平衡和能量代谢的影响.方法选择30例择期行胸腔镜手术的患者,全身麻醉诱导插管后,以丙泊酚靶控输注维持脑电双频指数（BIS）在40～60、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～35 mmHg范围内.观察并记录患者侧卧位双肺通气10 min（TLV）、侧卧位单肺通气15 min（OLV＋ 15）、30 min（OLV＋ 30）、60 min（OLV＋ 60）各时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2、脑血流速率（CBFv）、BIS值和鼻咽温度（NPT）;在相应时间点抽取动脉血和颈内静脉球郝血进行血气分析,计算脑动-静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑氧代谢率（CMRO2）、脑动-静脉乳酸含量差（Da-jvLac）和脑动-静脉血糖含量差（Da-jvGlu）.结果 在OLV期间,患者的MAP[（70±10） mmHg与（81±11）mmHg、（71±12）mmHg与（81±11）mmHg]和PaO2[（172±85） mmHg与（428±42） mmHg、（162±54） mmHg与（428±42） mmHg、（185 ±61）mmHg与（428±42） mmHg]明显降低,差异有统计学意义（t=15.02、13.14、23.25、20.16、18.02,均P＜0.05）;在OLV后15 min和30 min,患者的颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）明显下降[（54.0±1.2）％与（65.0±0.8）％、（55.0±1.5）％与（65.0±0.8）％]（t=3.12、2.14,均P＜0.05）,Ca-jvO2[（50±12）％与（40±12）％、（54±11）％与（40±12）],CMRO2[（186±40）与（162±35）、（191±24）与（162±35）]和CERO2[（36±12）与（30±11）、（35±10）与（30±11）]明显升高,差异有统计学意义（t=5.23、4.28、1.86、2.01、8.21、10.11,均P＜0.05）;OLV后,患者的Da-jvGlu值明显增大[（0.45±0.10）与（0.22 ±0.30）、（0.52±0.20）与（0.22±0.30）、（0.40±0.20）与（0.22±0.30）]（t=6.45、12.03、15.10,均P＜0.05）,Da-jvLac值和CBFv值差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在丙泊酚静脉麻醉下,OLV可引起脑的耗氧、耗能增加,可能对脑的氧供需平衡和能量代谢产生不利影响,临床上要加强有效预防.