高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析

目的分析高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后整体护理措施的临床应用价值。方法将高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后患者42例随机分成观察组和对照组,对照组术后采用神经外科常规的专科护理,观察组采用整体护理,对比2组患者的血压下降率、运动功能改善情况、并发症发生率和患者及患者家属对护理的满意度。结果观察组血压下降率明显高于对照组(P<0.05),运动功能改善情况明显优于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),患者及患者家属对护理方法和疗效的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论整体护理有效控制了患者的血压,提高了患者的运动能力,减少了并发症发生,也得到了患者及患者家属的充分认可。

建构主义理论指导下的以问题为基础的学习在眼科教学中的应用

目的:探讨建构主义理论指导下的以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)教学法在眼科教学中的应用。方法:以中国医科大学94期临床医学和临床药学专业学生120人为研究对象,在眼科教学过程中分为建构主义理论指导下的PBL教学组(60人)和常规教学组(60人)。在教学结束后进行问卷调查,比较两组的教学效果和学生的反馈。结果:建构主义理论指导下的PBL教学组学生在对眼科学教学内容感兴趣、愿意主动查阅相关书籍文献、提高自学能力和自己分析解决问题的能力、发展高层次的思维能力、提高获取和评价信息的能力、提高传播信息的技能、提高计算机运用能力、将理论知识与临床问题联系、提高临床思维能力、提供学习成果并成为自主学习者、提高团结合作与共同解决问题的能力、赏识和包容学习同伴和愿意参加小组讨论等方面都明显优于常规教学组(P<0.05)。结论:在眼科教学中的应用建构主义理论指导下的PBL教学法激发了学生的学习兴趣,培养自主学习构建知识的习惯,对于提高眼科教学水平、加速眼科专业的发展和后继人才的选拔培养做出了有益的探索。

强化统防救 多跨促协同 重塑防灾减灾救灾机制实践与探索

防灾减灾救灾工作事关人民群众生命财产安全,事关社会和谐稳定。重庆市高度重视防灾减灾救灾工作,围绕“统、防、救”三条主线,不断健全完善指挥协调机制、风险防控机制、救援保障机制,探索出了一套符合重庆实际、具有重庆辨识度的实践经验,本文对此进行介绍。

视神经炎和前段缺血性视神经病变及视乳头水肿的视野改变分析

目的:比较特发性脱髓鞘性视神经炎(idiopathic demyelinating optic neuritis,IDON)、非动脉炎性前段缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)和视乳头水肿(papilledema,PE)患者的视野变化特点,分析其发生机制。方法:回顾性病例研究。收集2011-03/2012-05期间在中国医科大学附属第四医院眼科诊治的IDON,NAION和PE患者的视野资料,记录患者的年龄、性别组成、最佳矫正视力(BCVA)、瞳孔大小、完成视野检测的时间、视野缺损的类型、部位、平均缺损(MD)和模式缺损(PSD)情况,SPSS 12.0统计软件包比较三组患者之间的差异。结果:IDON患者17例20眼,NAION患者21例26眼,PE患者11例22眼。三组患者平均年龄、性别比例、BCVA、瞳孔大小、完成视野检测的时间、视野MD和PSD的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:IDON,NAION和PE患者的视野表现复杂多样,但又各有特点,这与三种疾病的发病机制密切相关,为视神经疾病的鉴别诊断提供依据。

高度近视白内障患者植入人工晶体度数的计算

目的探讨高度近视白内障患者行超声乳化及人工晶体植入术时的人工晶体度数计算。方法有高度近视的白内障患者49例(76眼)行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术,观察术后1个月、3个月时裸眼视力和最佳矫正视力以及术后3个月屈光度数与术前预测值的差异。结果术后1个月裸眼视力≥0.5者43眼(56.58%),最佳矫正视力≥0.5者61眼(80.26%);3个月裸眼视力≥0.5者48眼(63.16%),最佳矫正视力≥0.5者66眼(86.84%)。术后3个月实际屈光度数与术前估计值相差≤±1D者49眼(64.47%),±(1～2D)者25眼(32.89%),±(2～3D)者2眼(2.63%)。SRK-T公式对各眼轴长度组计算值的预测性明显优于其他公式(P<0.05)。结论对于高度近视患者的人工晶体度数的计算,不仅要精确术前的生物测量、选择合适的计算公式,还要根据患者不同的视力需求进行人工晶体度数的设计。

bFGF对人晶状体上皮细胞中FAK表达的影响

目的:观察不同浓度碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)引起体外培养的人晶状体上皮细胞迁移和黏着斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)mRNA水平的动态变化。方法:体外培养的第3代人晶状体上皮细胞,建立细胞划痕损伤模型,经0,5,10,15μg/LbFGF作用8～16h后,电脑图像法测定细胞迁移距离,RT-PCR法检测0,1,4,8,16hFAK mRNA水平,免疫荧光法检测整合素β1和增殖细胞核抗原表达阳性率的变化。结果:与对照组比,5μg/L组细胞迁移距离和FAKmRNA表达显著增加(P<0.05);10μg/L组细胞整合素β1表达阳性率显著增加(P<0.05);15μg/L细胞迁移距离和FAKm RNA显著降低(P<0.05)。结论:bFGF引起人晶状体上皮细胞迁移距离和FAK mR-NA表达的变化。

非动脉炎性前段缺血性视神经病变和特发性视神经炎视野改变的比较研究

目的比较非动脉炎性前段缺血性视神经病变(NAION)和特发性视神经炎(ION)患者的视野变化特点,分析其发生机制。方法收集2012年3月至2013年10月期间在中国医科大学附属第四医院眼科诊治的NAION和ION患者的视野资料,比较患者的年龄、性别组成、视力、瞳孔直径、视野检测时间、视野缺损特点、视野平均缺损(MD)和模式缺损(PSD)情况。结果ION患者48例67只眼、NAION患者48例54只眼,2组患者平均年龄、性别比例、视力、瞳孔直径、视野检测时间、视野MD和PSD等的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NAION和ION患者的视野表现复杂多样,各具特点,与其发病机制密切相关。

层黏连蛋白和纤维连接蛋白对传代人晶状体上皮细胞生长和Cx43表达的影响

目的:观察层黏连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)对传代培养的人晶状体上皮细胞(hLECs)形态学和连接蛋白43(Cx43)表达的影响。方法:以层黏连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)处理培养皿表面,以倒置显微镜观察第3代培养的hLECs生长的形态,MTT法记录其生长曲线,免疫荧光法检测Cx43表达,比较两组表达阳性率的变化。结果:在层黏连蛋白处理组,传代细胞以典型的六角形上皮细胞形态为主,而纤维连接蛋白处理组则表现为以梭形的成纤维细胞为主。MTT实验显示,传代后4～7d纤维连接蛋白处理组细胞数多于层黏连蛋白处理组(P<0.05)。免疫荧光反应中,两组Cx43表达的阳性率有明显差别(23/28vs16/28,P<0.05)。结论:层黏连蛋白可以提供适宜hLECs保持上皮细胞状态的体外培养微环境,而纤维连接蛋白可以促进hLECs的增殖和分化。

青藤碱对肝细胞癌模型大鼠肝移植术后免疫应答的影响

目的建立大鼠肝细胞癌(HCC)模型,观察青藤碱对肝细胞癌大鼠肝移植术后免疫应答的影响。方法将60只雄性Lewis大鼠用二乙基亚硝胺灌胃14周的方法建立大鼠肝细胞癌模型,成模后将用DA大鼠作为供体进行肝脏移植,术后随机分为模型组、青藤碱组。青藤碱组用青藤碱[2.0 mg/(kg·d)]灌胃,模型组灌等体积0.9%氯化钠注射液。采用ELISA法检测第1、2、3、4周肝脏组织中白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及趋化因子-10(IP-10);采用流式细胞仪检测静脉血T细胞(Treg)、CD4^+T、CD8^+T等占T淋巴细胞的百分比。结果青藤碱组在第3周和第4周时,肝脏组织中IL-2、IL-6,静脉血Treg%、CD4^+T%明显降低,第4周时TNF-α、TGF-β1和IP-10明显降低,与模型组比较(P<0.05),且以上各指标在4周时的检测值与同组1、2、3周时比较,差异有统计意义(P<0.05)。结论青藤碱可抑制肝细胞癌大鼠肝移植术后细胞免疫。

层黏连蛋白促进人晶状体上皮细胞蛋白激酶B的活性

目的:探讨层黏连蛋白(Ln)对传代培养的人晶状体上皮细胞(hLECs)的蛋白激酶B(PKB)活性的影响,以及Ln激活PKB的信号分子途径。方法:选取第5代hLECs,分为对照组和处理组,在处理组的培养液中加入层黏连蛋白,终浓度为5mg/L。分别在处理后0,10,20,40,60min取出细胞,[γ-32P]-ATP掺入法测定胞膜和胞质PKB比活性。以PI3K的特异性抑制剂Wortmannin(终浓度100nmol/L)预处理1h,再加入层黏连蛋白,0,10,20,40,60min测定胞膜和胞质PKB比活性。结果:hLECs胞膜和胞质PKB比活性在层黏连蛋白作用40min时达到最高值,分别为空白对照的2.72和2.00倍。层黏连蛋白处理的各组胞膜和胞质PKB比活性显著高于对照组(P<0.05)。经Wortmannin预处理后,再加入层黏连蛋白,胞膜和胞质PKB比活性与未经预处理的各时间组相比均显著下降(P<0.05)。结论:层黏连蛋白通过PI3K途径激活人晶状体上皮细胞的PKB活性,比活性随时间变化而发生改变。

慢性心力衰竭患者的医院-社区联合双向管理模式研究

随着我国人口老龄化进程加剧,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的患病率不断增加。流行病学调查资料显示我国3574岁人群CHF患病率约为1%,总患病人数在800万左右[1]。为提高CHF患者用药依从性,降低患者心血管事件死亡率及再入院率,改善患者预后,国内部分地区对基于社区全科医师为主导的CHF社区管理模式进行了探索[2-4]。

层黏连蛋白对人翼状胬肉成纤维细胞生长的抑制作用

目的:探讨层黏连蛋白对体外培养的人翼状胬肉成纤维细胞增殖的影响。方法:体外培养的第3代翼状胬肉成纤维细胞,接种于层黏连蛋白包被培养皿(Ln组)和空白培养皿(对照组)中,倒置显微镜观察细胞生长状态,MTT法检测细胞增殖状态,作出生长曲线;免疫荧光法检测α-SMA在细胞内的表达;RT-PCR法检测TGF-β1和cytokeratin mRNA的表达水平。结果:Ln组成纤维细胞数量少于对照组;3～7d,Ln组A570明显低于对照组(0.20vs0.28,0.22vs0.30,0.28vs0.34,0.31vs0.36,0.33vs0.36,P<0.05);α-SMA在对照组细胞内表达良好,在Ln组的表达受到抑制;与对照组相比,Ln组TGF-β1mRNA的表达下降,cytokeratin mR-NA表达增加。结论:层黏连蛋白能抑制翼状胬肉中成纤维细胞的增殖。

层粘连蛋白和纤维连接蛋白对人晶状体上皮细胞传代性质和波状蛋白表达的影响(英文)

目的:观察层粘连蛋白和纤维连接蛋白对原代和传代培养的人晶状体上皮细胞(hLECs)形态学和波状蛋白表达的影响,探讨更适合的hLECs体外培养条件。方法:以层粘连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)处理培养皿表面,以倒置显微镜观察原代和传代培养的hLECs生长的时间和形态,MTT法记录传代后第3代细胞的生长曲线,免疫荧光法显示第3代细胞的波形蛋白表达形态的变化。结果:在层粘连蛋白和纤维连接蛋白处理组,原代hLECs长出的时间明显早于对照组;两处理组的原代细胞可以正常传代,对照组细胞传代后不能存活。传代晚期层粘连蛋白处理组细胞发生凋亡,而纤维连接蛋白处理组出现多数晶状体小结。MTT实验显示,传代后4～7d纤维连接蛋白处理组细胞数多于层粘连蛋白处理组。免疫荧光反应中,两组波状蛋白形态有明显差别。结论:层粘连蛋白可以提供适宜hLECs保持上皮细胞状态的体外培养微环境,而纤维连接蛋白可以促进hLECs的增殖和分化。

首诊于眼科的特发性颅内压增高

目的:分析首诊于眼科的特发性颅内压增高的临床特点。方法:回顾性分析首诊于眼科的特发性颅内压增高患者6例12眼的发病诱因、自觉症状、视力、眼底、视野、同视机、头部磁共振平扫(MRI)、头部磁共振血管成像(MRV)、腰椎穿刺脑脊液(CSF)压力和常规生物化学等检查。结果:患者6例12眼的发病诱因分别是感冒、紧张焦虑和口服多西环素,症状是阵发性眼前发黑、双眼复视、头痛眼痛,视力正常或轻度下降,眼底双侧视乳头水肿,同视机结果提示双侧或单侧外直肌麻痹,视野无缺损或生理盲点扩大,MRI和MRV未见明显异常,CSF压力升高在250～300mmH2O之间,常规生物化学检查未见明显异常。结论:对于以眼部视乳头水肿和外直肌麻痹症状首诊于眼科的患者,应进行详细的神经系统检查,以确诊或除外特发性颅内压增高的可能。

眼肌麻痹的临床表现分析

目的 观察眼肌麻痹患者的临床表现，探讨其发病机制。方法 回顾性病例研究。收集本科2009年3月~2012年5月37例（41眼）眼肌麻痹患者的相关资料，包括病史、视力、瞳孔、眼底、眼睑、眼球运动、代偿头位、视野、同视机、眼肌超声、颈动脉和球后多普勒超声、眼眶断层扫描（CT）、头部断层扫描血管成像（CTA）、头部磁共振成像（MRI）及纵隔CT检查以及血液生物化学和免疫学检查。结果 本组眼肌麻痹患者中，既往有糖尿病史者12例、高血压病史者15例、高血脂病史者11例、心脏病病史者9例、缺血性脑血管病史者4例、甲亢病史者1例。眼球运动受限检查：水平方向受限17例（20眼），垂直方向受限16例（16眼），水平和垂直方向都受限4例（5眼）。微血管缺血性病变引起的眼肌麻痹患者具有较高比例的糖尿病、心脑血管疾病史，同时伴有球后血流速度减低、颈动脉狭窄和斑块形成；特发性颅内压增高患者具备双眼视盘水肿、眼球水平运动受限和视野生理盲点扩大；颅内垂体肿瘤压迫导致眼肌麻痹伴双眼视神经萎缩；甲状腺相关眼病引起的眼肌麻痹者可发现双侧多条眼肌肥厚。结论 眼肌麻痹患者的临床表现复杂多样，应进行详细的眼科检查和影像学检查，寻找原发病因，才能进行有针对性的治疗。

维甲酸对晶状体上皮细胞的作用

目的通过观察维甲酸(RA)对传代培养的人晶状体上皮细胞(hLECs)生长特性的影响,探讨RA抑制晶状体后囊混浊形成(PCO)的细胞学机制.方法选取第2～5代hLECs,利用倒置显微镜观察RA对细胞形态的影响;MTT法观察RA对细胞增殖的影响,计算RA对细胞增殖的抑制率;间接免疫荧光法观察RA对整合素β1表达阳性率和波形蛋白形态的影响.结果倒置显微镜下,1×10-8～1×10-6mol·L-1组上皮细胞增多,成纤维细胞减少,1×10-5mol·L-1组2种细胞都减少;MTT法显示,1×10-7～1×10-5mol·L-1组细胞增殖受抑制,抑制作用呈剂量、时间依赖性(F检验,P＜0.05),抑制率在10.8%～32.0%.1×10-6～1×10-5 mol·L-1组整合素β1表达明显增高(x2检验,P＜0.05),1×10-7～1×10-5 mol·L-1组波形蛋白在细胞内铺展较均匀.结论RA具有抑制传代细胞增殖的作用,但表现为抑制成纤维细胞和促进上皮细胞二者作用的总和,只是抑制作用远远大于促进作用.RA抑制PCO的功能,可能是通过整合素途径来实现的.

层黏连蛋白体外对人虹膜色素上皮细胞的影响

目的:研究不同浓度的层黏连蛋白对体外培养的人虹膜色素上皮细胞(IPE)的作用。方法:采用酶辅助的显微分离法对成人眼进行IPE的原代和传代培养,观察其形态;以不同浓度的层黏连蛋白(0,1,5,10mg/L)处理第3代IPE细胞,MTT法作出生长曲线,免疫荧光法检测细胞角蛋白1(CK1)表达的变化。结果:原代培养的IPE细胞内色素丰富,而传代培养后色素显著减少;低浓度层黏连蛋白(5mg/L)明显促进IPE细胞增殖(0.187vs0.151,0.236vs0.176,0.245vs0.215,0.261vs0.238,0.279vs0.254;P<0.05);高浓度(10mg/L)明显抑制细胞增殖(0.121vs0.151,0.081vs0.176,0.094vs0.215,0.065vs0.238,0.078vs0.254;P<0.05);CK1染色均为阳性,高浓度层黏连蛋白(10mg/L)使IPE细胞聚集,CK1表达明显增强。结论:层黏连蛋白对IPE细胞具有双重作用,低浓度的层黏连蛋白适于IPE细胞的体外培养。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变眼微视野固视性质分析

目的:分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)眼的微视野固视性质。方法:选择NAION患者23例27眼,分别以检眼镜法和Nidek MP-1微视野仪检测其固视性质,并对检测结果进行比较。结果:以检眼镜法检测,18眼表现为中心固视,9眼表现为中心外固视;以微视野法检测,18眼表现为稳定的中心固视,9眼表现为中心外固视,其中相对不稳定固视6眼,不稳定固视3眼。中心固视眼视力明显好于中心外固视眼(P<0.05)。结论:检眼镜法检测NAION患者的固视性质时可以明确区分中心固视和中心外固视,微视野法则可以进一步对固视的稳定性加以分析。

72例重症支气管哮喘患者应用无创正压通气治疗临床观察

目的观察重症支气管哮喘患者早期应用无创正压通气治疗的临床效果。方法将2011年1月—2012年5月我科收治的72例重症支气管哮喘急性发作患者,随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组入院后在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗,对照组给予常规药物治疗。两组分别于治疗后4 h、24 h、48 h观察生命体征、临床表现及血气分析结果。同时对患者临床治愈住院的时间进行进行比对。结果治疗组在不同时间段生命体征、临床表现及血气分析结果与对照组相比疗效显著,治疗组平均治愈住院时间明显低于对照组。结论应用无创正压通气治疗重症支气管哮喘效果好,宜在临床上推广。

麻痹性斜视的临床表现分析

目的:观察麻痹性斜视患者的临床表现,探讨其发病机制。方法:收集2008-07/2013-02麻痹性斜视89例97眼患者的相关资料,包括眼科和全身病史、症状、视力、眼底、瞳孔、眼睑、视野、眼球运动、同视机、代偿头位、眼球和眼肌超声、颈动脉多普勒超声、眼眶CT和头部MRI及血液生化和免疫学检查。结果:本组麻痹性斜视患者中,既往有高血压病史者36例,糖尿病史者28例,高血脂病史者19例,心脏病病史者17例,缺血性脑血管病史者12例,甲亢病史者3例;自觉症状包括眩晕47例、双眼一过性黑矇36例。眼球运动受限检查:水平方向受限38例45眼,垂直方向受限42例42眼,水平和垂直方向都受限9例10眼。结论:引起麻痹性斜视最常见的病因是脑血管病,患者具有较高比例的全身疾病背景,对于这样的患者要注意发现和优先治疗危及生命的椎基底动脉系统缺血性病变。