肺动脉血栓内膜剥脱术后ICU时间延长的术前危险因素分析

目的分析肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)后ICU停留时间延长的术前危险因素。方法对阜外医院1997年3月至2016年10月期间147例肺动脉血栓内膜剥脱手术患者进行回顾性分析,单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后ICU停留时间延长的术前危险因素。结果本研究中患者术后ICU停留时间中位数为5 d,将患者分为ICU停留时间≤5 d组及ICU停留时间>5 d组,单因素分析表明,术后ICU停留时间延长与以下因素有关:女性(P=0.022)、术前右心室舒张末期前后径>30 mm(P=0.003)、术前右心导管测量肺动脉收缩压>80 mmHg(P=0.001)、术前右心导管测量肺动脉平均压>40 mmHg(P=0.004)、术前肺血管阻力(PVR)>1000 dyne·s/cm^5(P<0.001)。多因素Logistic回归分析表明,术后ICU停留时间延长与女性(OR=0.36,95%CI:0.15~0.87)、术前右心室舒张末期前后径>30 mm(OR=2.28,95%CI:1.09~4.78)及术前PVR>1000 dyne·s/cm^5(OR=2.62,95%CI:1.19~5.75)有显著相关性。结论性别、术前右心室扩张程度及PVR大小是影响PTE术后ICU停留时间的术前危险因素。

扩张型心肌病受者心脏移植前血NT-proBNP水平对术后长期存活的影响

目的对扩张型心肌病(DCM)接受心脏移植受者进行存活分析,并探讨影响受者术后长期存活的术前危险因素。方法收集2004年6月至2017年10月接受心脏移植的394例DCM受者的存活数据,回顾性分析其术前血NT-proBNP水平及国际心肺移植学会公认的影响受者存活的供受者术前危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线描述存活率并做出生存曲线,分析受者和供者的一般资料,并采用ROC曲线分析术前各指标对死亡预测的cutoff值,根据该截断值分层,最后采用COX回归模型分析影响心脏移植术后长期存活的危险因素并作出生存曲线,结果采用Log-rank检验分析。结果术前血NT-proBNP的cutoff值为4000ng/L,根据该截断值分成<4000ng/L(296例)组和≥4000ng/L(73例)组,COX回归显示,血NT-proBNP≥4000ng/L为DCM受者心脏移植术后的一项危险因素。两组的Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验,差异有统计学意义(P=0.029)。其中在肺动脉收缩压(PASP)≥40mmHg的受者中,术前血NT-proBNP≥4000ng/L(58例)与<4000ng/L(190例)的受者存活率差异有统计学意义(P=0.027),而在PASP<40mmHg组中两者差异却无统计学意义(P>0.05)。结论虽然DCM受者心脏移植术后1年、3年、5年、7年及10年存活率高达97.2%、94.5%、91.9%、88.0%及83.1%,但是肺动脉高压的DCM受者术前血NT-proBNP≥4000ng/L仍是影响其心脏移植术后长期存活的危险因素,提示把握心脏移植的时机,对肺动脉高压的心脏移植受者更应注重术前危险因素的控制和供受者的体重匹配。