利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析

目的 运用Meta分析的方法评价利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病有效性和安全性。方法 计算机全面检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Embase、The Cochrane Library和Web of Science,搜集关于利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗与单一采用阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病比较的随机对照试验(RCT)。运用RevMan 5.3软件进行Meta分析,以相对危险度(RR)作为二分类数据的效应量,以均数差(MD)作为连续型数据的效应量。结果 共纳入14个RCT,包含1 416例患者,其中利拉鲁肽联合阿卡波糖组709例,单一采用阿卡波糖组707例。结果显示,利拉鲁肽联合阿卡波糖组与单一阿卡波糖治疗比较,在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数方面差异有统计学意义(P <0.05);两组低血糖的发生率、消化系统不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论利拉鲁肽联合阿卡波糖治疗肥胖2型糖尿病在降低空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等方面优于单一使用阿卡波糖,且不增加低血糖及消化系统不良反应发生率。

进展期结直肠癌患者术中行氟尿嘧啶腹腔区域性量化缓释化疗的效果观察

目的探讨进展期结直肠癌患者术中行氟尿嘧啶腹腔区域性量化缓释化疗的效果和安全性。方法将82例行结直肠癌根治术的患者随机分为植入组40例和对照组42例,两组均行标准根治手术,其中植入组于手术关腹前在瘤床、已侵犯组织的剥离面、淋巴清扫区域和血管根部以及肿瘤容易脱落的部位分多点植入氟尿嘧啶植入剂。观察两组肛门排气时间、伤口感染情况、引流量、吻合口漏及肠梗阻发生情况、住院时间、1 a内局部复发情况。结果两组手术均顺利,术后均无吻合口漏、肠梗阻发生,肛门排气时间、伤口感染率及住院时间均无显著差异;植入组每日引流量显著大于对照组,1 a内局部复发率显著低于对照组(P均<0.05)。结论进展期结直肠癌患者术中行腹腔区域性量化缓释化疗安全可靠,是预防结直肠癌局部复发的有效途径。

腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能及预后的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能及预后的影响。方法选取2014年2月至2016年2月江苏省连云港市第一人民医院收治的结直肠癌患者50例,按手术方法的不同将其分为对照组和观察组各25例。对照组采用传统开腹结直肠癌根治术,观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术。比较两组患者围术期指标,手术前后T淋巴细胞亚群水平,术后并发症发生率及生存率。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,胃肠功能恢复时间和住院时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后CD4^+、CD4^+/CD8^+低于术前,差异有显著性(t=5.236,2.270,P=0.000,0.015);CD8^+高于术前(t=-3.139,P=0.004);对照组术后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+低于术前,差异有显著性(t=3.357,9.197,5.418,P=0.003,0.000,0.000),CD8^+高于术前,差异有显著性(t=-5.024,P=0.000);术后两组CD4^+和CD4^+/CD8^+T细胞比例均显著下降,观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组术后CD3^+细胞下降,较术前差异无显著性(P>0.05),对照组CD3^+细胞较术前下降差异有显著性(P<0.05);两组CD3^+细胞比较,差异有显著性(P<0.05),术后两组CD8^+T细胞均呈显著上升趋势,观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后生存率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术可以缩短患者的住院时间,改善免疫功能,减少术后并发症的发生。

半夏泻心汤在胃穿孔术后治疗中的应用评价

目的:探讨半夏泻心汤联合西医常规疗法治疗胃穿孔术后患者的临床疗效。方法:回顾性分析80例胃穿孔患者的诊治资料,随机分两组,对照组40例术后予单纯西医常规治疗;治疗组40例予半夏泻心汤联合西医常规治疗。结果:治疗组中毒性休克、腹腔感染、肠梗阻、多器官功能衰竭发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组伤口愈合时间及住院天数明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半夏泻心汤联合西医常规治疗较单纯西医常规治疗能明显减少胃穿孔手术后并发症的发生率、减少伤口愈合时间及住院天数。

IL-11促进胃癌细胞增殖的机制研究

目的研究IL-11对胃癌细胞增殖的促进作用及其分子机制。方法将培养的BGG823胃癌细胞株随机分为干预组和对照组,对照组使用不含药物的DMEM进行处理,干预组采用含有20μg/L、50μg/L rh IL-11的DMEM进行处理。处理后24 h、48 h时,PI染色后采用流式细胞仪测定细胞周期中G0/G1、S期、G2/M期细胞所占比例,抽提RNA后采用荧光定量PCR测定细胞中PCNA、Cyclin D1、CDK4、MMP2、MMP9的m RNA含量。结果处理24 h、48 h后,干预组细胞中G0/G1细胞的比例明显低于对照组,S期和G2/M期细胞的比例明显高于对照组(P<0.05);50μg/L组细胞中G0/G1细胞的比例明显低于20μg/L组,S期和G2/M期细胞的比例显著高于20μg/L组(P<0.05);干预组细胞中PCNA、Cyclin D1、CDK4的m RNA含量明显高于对照组(P<0.05);50μg/L组细胞中PCNA、Cyclin D1、CDK4的m RNA含量明显高于20μg/L组(P<0.05);干预组细胞中MMP2、MMP9的m RNA含量明显高于对照组(P<0.05);50μg/L组细胞中MMP2、MMP9的m RNA含量明显高于20μg/L组(P<0.05);且均与干预时间呈依赖性关系(P<0.05)。结论 IL-11能够促进胃癌细胞的增殖以及细胞周期的发展,上调PCNA、Cyclin D1、CDK4、MMP2、MMP9的表达是IL-11发挥促增殖作用可能的分子机制。

着眼课标 精心备课

要教好课，必须首先要备好课，备好课和教好课有着密不可分的必然联系．备课是教师进行教学活动的首要活动的重要环节，是整个教学活动的前提和保障，其质量的好坏直接影响教师的教学效率和学生的学习效率，都说台上一分钟，台下十年功，要在备课上下大工夫，才能达到预定的教学效果．

腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术的安全性及可行性

目的分析并探讨腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术的临床效果及安全性。方法选取2009年3月至2014年4月结直肠癌患者80例。根据治疗方法将患者分为腹腔镜伴肛内镜组和传统开腹组,每组40例。使用统计学软件SPSS 19.0分析,手术时间、术中出血量、排气时间、活动时间、住院时间采取t检验,局部复发率和远处转移率以及并发症发生率采取卡方检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜伴肛内镜组手术时间长于传统开腹组（t=13.72,P〈0.05）,术中出血量明显少于传统开腹组（t=32.03,P〈0.05）,术后首次排气时间（t=38.91,P〈0.05）、下床活动时间（t=15.06,P〈0.05）、住院时间短于传统开腹组（t=11.63,P〈0.05）差异均有统计学意义。局部复发率（χ~2=0.18,P〉0.05）和远处转移率（χ~2=0.26,P〉0.05）;并发症发生率：腹腔镜伴肛内镜组为22.5%（9/40）,传统开腹组为20.0%（8/40）,（χ~2=0.07,P〉0.05）,两组差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助经肛内镜结直肠癌根治术安全性较高,具有一定临床可行性,在未明显影响根治效果前提下对患者创伤更小,患者术后恢复更快,值得推广。

腹腔镜下不同入路右半结肠癌根治术治疗效果比较

目的比较腹腔镜下右半结肠癌根治术采取不同入路方式的治疗效果和安全性,为腹腔镜下右半结肠癌根治术的入路方式选择提供参考。方法 2013年3月至2016年3月收治的78例右半结肠癌患者为研究对象,随机分为动脉优先入路组和传统侧方入路组(每组39例),比较两组的治疗效果。所有数据采用SPSS18.0进行分析,两组患者手术情况、恢复情况以(x珋±s)表示,并采用配对t检验;并发症发生率采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果动脉优先入路组术中出血量、术后腹腔引流量均低于传统侧方入路组,其淋巴结清扫数量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉优先入路组术中、术后并发症发生率分别为7.7%、5.1%,与传统侧方入路组的5.1%、10.3%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获得有效随访,未见术后30 d再住院及病死者,术后6个月复查肠镜、全腹CT亦未见肿瘤局部复发或远处转移。结论腹腔镜下动脉优先入路、传统侧方入路治疗右半结肠癌均有着确切的疗效,动脉优先入路法在淋巴结清扫数量及术后恢复情况方面具有更为明显的优势,且手术难度更低,推广前景良好。

腹腔镜袖状胃切除术后早期并发症的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)术后早期并发症的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月期间于徐州医科大学附属连云港医院减重代谢中心完成LSG的306例肥胖症患者的临床资料,根据Clavien-Dindo分类对LSG术后早期并发症(≤30 d)进行分级,并探索术后早期并发症的影响因素。结果 306例患者术后发生早期并发症27例(8.8%),其中Ⅰ级8例(2.6%),Ⅱ级15例(4.9%),Ⅲ级4例(1.3%),未发生Ⅳ级和Ⅴ级并发症。多因素分析结果显示,BMI≥45 kg/m^(2)[OR=3.63,95%CI(1.10,11.92)]、高胆固醇[OR=7.12,95%CI(2.42,20.95)]、术前GERD [OR=3.69,95%CI(1.11,12.23)]是发生早期并发症的危险因素。结论 LSG是一种相对安全的治疗肥胖症的诊疗手段,应重视BMI、高胆固醇、术前GERD对LSG术后早期并发症发生的影响。

降结肠系膜异位妊娠1例

患者女,33岁,因“间断腹痛1个月余,加重2 d”入院。腹部平扫+增强CT检查示:左侧腹腔不规则形稍低密度影,边界清,呈不均匀强化。考虑(结肠)胃肠道间质瘤可能(图1)。末次月经较前量多、色深。婚育史:既往因“双侧输卵管堵塞”行“体外受精-胚胎移植术”。查体:腹平软,左上腹有压痛,移动性浊音阴性。行腹腔镜检查术,术中见降结肠系膜肿物,呈暗红色,表面破裂,与周围脏器界限清,质韧,呈囊实性(图2)。盆腔有暗红色积血约100 ml。遂行腹腔镜下肠系膜肿物切除术+降结肠部分切除术。术后病理检查示:暗红凝血块样组织,大小5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm,包膜部分完整,剖面暗红,可见绒毛组织及滋养细胞。病理诊断:(降结肠系膜)异位妊娠(图3)。术后10 d查人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG):2.36 mIU/ml;子宫、附件彩超:未见异常。

腹内型韧带样型纤维瘤病合并右锁骨上肿物一例

靭带样型纤维瘤病(DF)是来源于成纤维细胞的交界性肿瘤,呈局部侵袭性生长,易复发。DF在临床少见,多呈散发型,分为腹壁型、腹外型和腹内型。本文对1例腹内型DF合并右锁骨上肿物患者进行回顾性分析,以提高临床医师加深对DF的认识。