胰胆管连接异常患儿血清淀粉酶同功酶变化

为观察胰胆管连接异常(PBM)患儿血清淀粉酶同功酶谱变化并探讨其临床意义,采集30例先天性胆管扩张症(CBD)患儿(囊形24例,梭形6例,均伴PBM)手术前、后血清及胆汁;另取30例正常儿童和12例急性胰腺炎成人血清作为对照,应用不连续缓冲系统薄膜电泳法进行酶谱分析。结果显示,正常对照组血清胰型淀粉酶同功酶仅存在P1和P2波峰;PBM患儿术前血清和胆汁的胰型淀粉酶同功酶除有P1和P2外,均出现P3、P4、P5等异常波峰,血清和胆汁各波峰的出现率具相似性;急性胰腺炎组除有P1、P2和P3外,P4较少见,无P5波峰;PBM患儿血清酶学的异常在胰胆分流术后基本消失。提示PBM患儿血清淀粉酶同功酶谱存在异常,具一定特异性。该异常证实PBM畸形存在胆-血返流,对PBM,尤其是胆管扩张不明显者有一定的诊断价值。

腹腔镜技术诊治小儿腹部实体肿瘤12例报告

目的 探讨腹腔镜手术诊治小儿腹部实体肿瘤的价值。 方法 1999年 8月～ 2 0 0 4年 4月 ,12例腹部实体肿瘤患儿 (平均年龄 6岁 2个月 )B超、CT、MRI和IVP等影像学检查 ,骨髓穿刺细胞学检查和 2 4小时尿VMA、NSE、血AFP等肿瘤标记物检测均未能明确诊断 ,均接受腹腔镜手术。 结果 11例腹腔镜下成功切取组织做出病理诊断 ,其中 4例改开放手术切除肿瘤。 1例卵巢癌术后二次探查为阴性发现。 结论 腹腔镜手术对小儿腹部恶性肿瘤的诊断、分期。

胆道手术预防性应用抗生素的价值

目的 :探讨胆囊切除术预防性应用抗生素的价值。方法 :回顾性研究上海儿童医院、华山医院、儿科医院 1997.1- 1999.10住院病人胆囊切除术共 45 8例 ,分析伤口感染的相关因素并观察不同方案应用预防性抗生素的术后伤口感染情况。结果 :年龄大于 6 5岁、急诊胆囊切除术均为术后伤口感染的危险因素。急诊胆囊切除术胆汁细菌培养阳性率明显升高。术中单一剂量组与术后连续 3天用药组术后伤口感染率无显著差异。结论 :胆道手术应进行预防性应用抗生素 。

婴幼儿亲体部分肝移植

目的回顾性分析我院2002年10月-2005年10月6例婴幼儿亲体部分肝移植临床疗效。方法婴幼儿亲体部分肝移植6例，年龄9个月～3岁，男3例，女3例；手术时体重为7～16kg。胆道闭锁Kasai术后肝硬化腹水4例，先天性肝内胆汁淤积症、肝硬化腹水1例，药物性肝炎1例。随访时间为6～36个月。结果供肝提供者分别为母2例，父4例，提供左外叶肝，平均住院7d，无并发症。5例生存，最长36个月。1例因凝血功能障碍，术后24h肾功能衰竭、肺出血死亡。术后免疫治疗药物包括甲基强的松龙、FK506和赛尼派。术后并发症为2例胆瘘，术后出血、再次进腹止血1例，肺部感染1例。结论婴儿期进行部分活体肝移植，扩大了供体来源，临床疗效较好，是婴儿终末期肝病有效的治疗方法。

恶性肿瘤患儿应用肠内营养支持的临床研究

目的 评价肠内营养在恶性肿瘤患儿中的应用价值。方法 1 999年 7月～ 2 0 0 1年 2月 ,66例 2～ 1 2岁恶性肿瘤患儿接受化疗期间进行 30d的肠内营养支持。配方采用雀巢公司提供的NutrenJunior。分别测定营养支持前、营养支持后第 1 3d及 30d的身高、体重、血清白蛋白和前白蛋白等营养指标 ;C反应蛋白、肿瘤坏死因子及CD4/CD8等免疫指标 ,并计算预期感染营养指数 (PI NI)。结果 患儿治疗期间血红蛋白显著升高 (P =0 .0 0 1 )。平均身高和体重也有所增加 ,但差异不明显 (P >0 .0 5)。前白蛋白于D1 3即表现显著升高 ,血清白蛋白D30明显上升。免疫指标无明显变化 ;但PINI指数显著降低。结论 肠内营养可改善肿瘤患儿营养状况 。

低聚果糖在恶性肿瘤患儿肠内营养中的作用

目的 评价肠内营养低聚果糖 (FOS)配方在恶性肿瘤患儿中的应用价值和前生物效应。方法 1999年 7月至 2 0 0 1年 2月 ,6 6例 2～ 12岁恶性肿瘤患儿分FOS组 (32例 )和Non FOS组 (34例 )进行前瞻性、随机、双盲对照的临床试验。患儿均按标准方案接受化疗并用NutrenJuniorFOS或NutrenJunior进行 30d的肠内营养支持。分别测定营养支持后第 13d及 30d的身高、体重、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白 (PA)等营养指标 ;C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子 (TNF)等免疫指标 ,并计算预期感染营养指数 ;同时测定粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌及产气荚膜梭菌含量。结果 两组治疗期间营养和免疫指标的变化无显著差异。但预期感染及营养指数 (PINI)D30时FOS组降低更加明显(P =0 .0 16 )。粪便中双歧杆菌含量在FOS组逐步上升 ,高于Non FOS组。FOS组乳酸杆菌含量上升 ,Non FOS组变化不明显。结论 肠内营养含FOS营养配方可提高抗感染能力、促进肠道正常菌群生长 ,提示其可能具有前生物效应。

先天性食管闭锁食管肌层超微结构及神经递质表达的研究

目的 对先天性食管闭锁患儿食管肌层进行电镜观察和免疫组化检测，研究其超微结构变化及神经递质表达的特点。方法 食管闭锁组：2003年6月-2004年6月间新生儿先天性食管闭锁伴食管气管瘘远端食管肌层组织10例；对照组：非食管疾病死亡新生儿食管中段组织10例。分别进行HE染色光镜观察、透射电镜观察和NSE、SP、VIP和NOS的免疫组化检测。结果光镜下，食管闭锁组肌间神经丛分布稀疏，4．2±0．6／10×视野，神经节细胞减少，细胞核偏位，深染。电镜下，食管闭锁组平滑肌纤维线粒体肿胀，内质网扩张。线粒体细胞膜边缘现象明显。在肌间神经丛突触末梢中，核心小泡／清亮小泡较对照组明显增高（0．511±0．139vs0．192±0．020，P〈0．05）。免疫组化染色食管闭锁肌间神经丛及神经节细胞的NSE，SP表达阳性率分别为20％和10％，明显低于对照组（90％和80％，P〈0．05）；VIP和NOS表达阳性率分别为90％和90％，明显高于对照组（30％和10％，P〈0．05）。结论 食管闭锁患儿食管肌层存在内源性神经结构缺陷和神经递质表达异常．