腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者围手术期肝功能的影响

目的:探讨腹腔热灌注化疗(HIPEC)对结直肠癌患者围手术期肝功能的影响。方法:选取2017年6月-2018年6月本院60例结直肠癌住院患者,按照随机数字表法将其分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。对照组给予结直肠癌根治术及常规治疗,试验组在对照组基础上给予HIPEC。比较两组肝功能指标和不良事件发生情况。结果:术前、术后第1天,两组白蛋白、总胆红素、谷丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第7天,两组白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组总胆红素、谷丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均显著低于对照组(P<0.05);对照组和试验组不良事件发生率分别为16.67%、23.33%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HIPEC不影响结直肠癌患者围手术期肝功能和不良事件发生率。

CD68^+肿瘤相关巨噬细胞在结直肠癌中的表达与预后的关系

目的探讨CD68^+肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)在结直肠癌组织中的表达和预后的关系。方法选取行手术治疗的结直肠癌患者的肿瘤组织和癌旁组织标本共120例,通过免疫组化检测TAMs标记物CD68^+在肿瘤组织和癌旁组织的浸润情况,对比肿瘤组织和癌旁组织CD68^+巨噬细胞的细胞密度,分析肿瘤组织中CD68^+巨噬细胞的细胞密度与临床特征的关系,对比不同CD68^+巨噬细胞浸润密度的结直肠癌患者的预后情况。结果肿瘤组织CD68^+ TAMs浸润细胞数显著高于癌旁组织,差异有统计学意义(t=16.033,P<0.001),结直肠癌组织中CD68^+ TAMs细胞密度与临床特征的关系中,其TNM分期Ⅰ～Ⅱ期、区域淋巴结没有转移、没有远处转移和病理分级为Ⅰ～Ⅱ患者的CD68^+ TAMs高表达比例显著高于CD68^+ TAMs低表达的比例(P<0.05),Kaplan-Meier生存曲线结果显示CD68^+ TAMs高表达患者的总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)显著优于CD68^+ TAMs低表达的患者,差异有统计学意义(OS:HR=0.429,P=0.013; DFS:HR=0.424,P=0.006)。结论结直肠癌组织较正常结肠组织中CD68^+ TAMs细胞数显著增多,且癌组织CD68^+ TAMs与肿瘤分期、病理分级、淋巴结及远处转移密切相关,高CD68^+ TAMs表达患者具有更好的临床预后。

近端胃癌根治术治疗进展期近端胃癌的临床研究

目的:探讨全胃切除术与近端胃癌根治术治疗进展期近端胃癌(肿瘤直径﹥3 cm)的临床效果。方法:回顾性分析2005年7月-2010年7月本院收治的170例近端胃癌患者的临床资料,其中全胃切除术80(近端胃癌根治组),近端胃癌根治术90例(全胃切除组),调查比较两组术后28 d及5年生存率、术中指标、卫生经济学指标及术后并发症发生情况。结果:两组术后28 d及5年生存率、淋巴结清扫数目、总住院时间、总住院费用及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);近端胃癌根治组手术时间、术中出血量及ICU住院时间均少于全胃切除组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:近端胃癌根治术不影响进展期近端胃癌患者生存率,较全胃切除有手术时间短,术中出血量少及ICU住院时间短的优势。

早期肠内营养支持对结直肠癌根治术患者免疫功能的影响

目的探讨不同营养支持对结直肠癌患者恢复的影响。方法纳入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例结直肠癌患者,采用随机数字表法将患者分为早期肠内营养组(A组)和早期肠外营养组(B组)各40例。比较两组患者胃肠道功能恢复时间、免疫功能、术后感染发生率、不良反应。结果早期肠内营养组第一次排气时间、第一次排便时间短于早期肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后两组相比淋巴细胞数、中性粒细胞数、CD_4^+/CD_8^+差异均有统计学意义(P<0.05),其中早期肠内营养组淋巴细胞数、CD_4^+/CD_8^+高于早期肠外营养组。早期肠内营养组患者发生术后感染4例,发生率为10.0%;早期肠外营养组患者发生术后感染9例,发生率为22.5%。早期肠内营养组患者术后感染率显著低于早期肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期肠内营养组患者发生不良反应6例,发生率为15.0%;早期肠外营养组患者发生不良反应7例,发生率17.5%,不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养支持可以更好的促进肠功能的恢复,减轻免疫抑制,降低术后感染率,对于结直肠癌根治术患者是一种适宜的营养支持方案。

近端胃癌根治术对进展期近端胃癌患者的远期影响

目的:探讨近端胃癌根治术对进展期近端胃癌(肿瘤直径>3 cm)患者的远期影响。方法:回顾性分析本院2005年7月-2010年7月近端胃癌患者170例,其中全胃切除术80例,近端胃癌根治术90例,调查术后5年生存率、术后营养状况、反流性食管炎发生率、术后胆囊结石发生率和生活质量。结果:全胃切除组和近端胃癌根治组患者中位生存期分别为41和46个月,5年生存率分别为52.5%(42/80)和55.6%(50/90),比较差异无统计学意义(P=0.690)。近端胃癌根治组术后BMI与全胃切除组之间无显著统计学差异(P=0.064)。近端胃癌根治组术后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、维生素B12水平均显著高于全胃切除组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。近端胃癌根治组术后反流性食管炎发生率11.1%(10/90),显著低于全胃切除组22.5%(18/80),比较差异有统计学意义(P=0.046)。近端胃癌根治组术后5年累计胆囊结石发生率8.9%(8/90),显著低于全胃切除组22.5%(16/80)(P=0.038)。近端胃癌根治组患者术后饮食情况、腹部症状均优于全胃切除组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:近端胃癌根治术较全胃切除术降低进展期近端胃癌术后反流性食管炎和胆囊结石发生率,改善术后营养状况和生活质量。

超普疝装置(UHS)在局麻下腹股沟疝修补手术中的应用研究

目的探讨局麻下使用UHS疝装置(Ultrapro Hernia System)行无张力疝修补手术的优点及临床疗效。方法采用对照研究的方法分析我院2009年12月至2010年12月间收治的114例UHS疝装置无张力疝修补患者(A组)与110例疝环充填式疝修补患者(B组)的临床资料,比较两组患者手术时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等,并采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)随访评估其术后疼痛程度变化。结果1、两组患者在手术时间、住院时间方面无统计学差异(P<0.05),A组患者住院费用明显高于B组(8148元±1007元vs 6488元±845元,P=0.000);2、两组患者术后早期并发症总发生率无明显差异(8.8%vs 7.3%,P=0.680),A组患者术后异物感发生率低于B组(9.6%vs 20.9%,P=0.019);3、术后1天两组患者疼痛程度无明显差异(3.9±1.2 vs 4.2±1.4,P=0.120),而A组患者术后1个月及术后6个月疼痛程度均低于B组(分别为2.6±1.5 vs 3.1±1.9,P=0.032;1.2±1.1 vs 1.8±1.3,P=0.000)。结论UHS疝装置在局麻下腹股沟疝无张力修补术中疗效安全可靠,且可有效减少腹股沟疝修补术后患者的不适反应,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式。

应用多抹棒粘合小儿疝手术切口

目的探讨多抹棒(Dermabond)在小儿疝手术切口粘合中的有效性和安全性。方法选择小儿疝手术患儿86例按单双法随机分两组:粘合组(43例)皮肤切口予以多抹棒粘合,缝合组(43例)皮肤切口按传统方法予以丝线缝合。观察术口长度、术后切口红肿及疼痛程度、愈合情况、美观效果、换药次数以及住院时间及费用。结果两组比较,粘合组切口疼痛及局部红肿发生率低(粘合组3例,缝合组25例,χ2=23.353 4,P<0.05),切口及针眼瘢痕不明显(P<0.05)。切口甲级愈合率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。人均换药次数、术后住院时间及平均住院费用,粘合组均低于缝合组(P<0.05)。结论应用多抹棒作为小儿疝手术关闭皮肤切口的一种方法,切口愈合好,术后不需换药,可明显减轻术后患儿心理负担和医院护理压力、减少住院时间及费用,值得大力推广。

三维可视化技术在腹腔镜结直肠癌D3根治术中应用价值

目的初步探索三维可视化技术对结直肠癌患者施行腹腔镜D3根治术的临床应用价值。方法回顾分析2019年5月至2021年3月在东莞市人民医院接受腹腔镜结直肠癌D3根治术的40例患者的临床资料,患者术前均行薄层增强CT检查后运用商业重建软件进行三维可视化重建并指导实际手术。结果三维可视化重建模型清晰显示结肠形态和走向、肿瘤位置、各主要血管以及癌肿供血血管解剖与变异,与实际手术探查符合率100%,根据三维模型术前拟定的结直肠癌D3根治术手术方案与实际手术方案符合率100%。全组40例患者均顺利完成手术,无1例患者中转开腹手术。血管意外损伤数目为0,手术时间(162.1±51.7)min,术中失血量(58.6±46.3)mL;术后首次排气时间(51.7±36.7)h,术后住院时间(8.2±6.5)d。术后出现并发症者4例,其中炎性肠梗阻1例,吻合口漏1例,淋巴漏2例,并发症发生率为10.0%,所有并发症均保守治疗治愈出院,无术中及术后死亡病例。术后病理结果显示:肿瘤直径(5.1±3.8)cm,淋巴结(包含系膜内癌结节)清扫数目(28.8±39.1)枚,其中阳性淋巴结数目(3.9±2.5)枚;肿瘤分期:Ⅰ期4例,Ⅱa期8例,Ⅱb期5例,Ⅲa期15例,Ⅲb期5例,Ⅲc期3例。结论三维可视化技术在明确肿瘤供血动脉及其血管变异基础上,不但能提高手术效率和安全性,更能在符合肿瘤学基础上施行精准的腹腔镜结直肠癌D3根治术。

三维重建技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的应用

目的探讨三维重建技术对右半结肠癌患者施行腹腔镜D3根治术的临床应用价值。方法对2019年5月~2021年3月接受腹腔镜右半结肠癌D3根治术的73例患者的临床资料进行回顾性分析,按术前检查将患者分为实验组(41例)和对照组(32例)。实验组术前行薄层增强CT检查后运用重建软件进行三维重建并指导实际手术,对照组术前只行常规增强CT检查,观察实验组术中探查血管变异、肿瘤动脉供血、肿瘤定位等情况与三维可视化重建模型符合率、根据三维模型术前拟定的结直肠癌D3根治术手术方案与实际手术方案符合率、两组病例的手术时间、术中出血量、血管意外损伤比例、淋巴结清扫数量、肛门通气时间、并发症比例、术后住院时间、腹腔总引流量等指标。结果实验组比对照组手术耗时更短(P<0.05),在术中出血量、血管意外损伤比例、淋巴结清扫数量、术后肛门通气时间、并发症比例、术后住院时间以及腹腔引流量等方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组利用三维重建技术术前清晰显示结肠形态和走向、肿瘤位置、各主要血管的解剖与变异以及癌肿供血血管,与实际手术探查符合率100%,根据三维模型术前拟定的右半结肠癌D3根治术手术方案与实际手术方案符合率100%。结论三维重建技术可以直观地显示右半结肠癌的血管解剖和变异、以及肿瘤与供血动脉的关系,能更安全有效地从肿瘤学角度施行腹腔镜右半结肠癌D3根治手术。

实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值

目的探讨实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法对2009年6-12月期间收入我院血管甲状腺腹壁疝外科并行实时超声弹性成像检查的168例甲状腺结节性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,将实时超声弹性成像图按弹性硬度分为0-Ⅳ级（0-Ⅱ级为良性,Ⅲ-Ⅳ级为恶性）,并与病理学结果进行比较。结果 168例患者共208个结节：结节性甲状腺肿125个;甲状腺腺瘤36个;甲状腺恶性肿瘤41个,其中39个为甲状腺乳头状癌,1个为甲状腺髓样癌,1个为甲状腺非霍奇金淋巴瘤;其他结节6个,包括弥漫性毒性甲状腺肿1个、灶性淋巴细胞性甲状腺炎3个、亚急性肉芽肿性甲状腺炎2个。弹性分级为0-Ⅱ级的结节148个,Ⅲ-Ⅳ级者60个。根据病理学结果,良性结节占0-Ⅱ级的97.3%（144/148）,占Ⅲ-Ⅳ级的38.3%（23/60）;恶性结节占0-Ⅱ级的2.7%（4/148）,占Ⅲ-Ⅳ级的61.7%（37/60）。实时超声弹性成像的诊断敏感度为90.2%（37/41）,特异度为86.2%（144/167）,准确度为87.0%（181/208）。结论实时超声弹性成像能反映甲状腺结节的相对硬度,为诊断提供有用信息,有助于鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白作用于肿瘤的二重性

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在多种恶性肿瘤中都有不同程度的表达升高，并参与肿瘤的发生发展，但其对肿瘤的作用似乎存在相互矛盾的二重性。例如在乳腺癌和食管癌中通过保护MMP-9的自身降解，NGAL可促进肿瘤生长和转移。然而在胰腺癌和卵巢癌中，NGAL可通过抑制FAK的磷酸化和VEGF的合成而起到了抑制肿瘤演进的作用。本综述总结了NGAL在肿瘤发生发展中的二重性作用，并探讨引起二重性作用的可能机制。

内括约肌部分切除在经肛门Soave巨结肠根治术中的应用

目的探讨内括约肌部分切除对经肛门Soave巨结肠根治手术疗效的影响。方法前瞻性人组2003-2012年间广东省东莞市人民医院收治的153例先天性巨结肠患儿，均予以经肛门Soave巨结肠根治术治疗。按简单单双号法将患儿分为部分切除组（77例）和单纯切开组（76例），分别于术中进行内括约肌部分切除或仅单纯切开直肠后壁肌鞘。比较两组患儿术后并发症及排粪控制功能的差异。结果部分切除组患儿较单纯切开组术后直肠肌鞘内感染[1．3％（1／77）比11．8％（9／76），P〈0．05]、小肠结肠炎[2．6％（2／77）比13．2％（10／76），P〈0．05]、吻合口狭窄[3．9％（3／77）比22．4％（17／76），P〈0．01]及腹胀[10．4％（8／77）比25．0％（19／76），P〈0．05]的发生率均明显降低。两组术后1年排粪控制功能比较差异无统计学意义（Kelly评分：5．1±0．5比5．2±0．6，P〉0．05）。结论与单纯切开直肠后壁肌鞘相比，内括约肌部分切除能明显降低经肛门Soave巨结肠根治术后直肠肌鞘内感染、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎的发生率，同时并不会加重术后远期排粪控制功能的损害。

腹股沟疝修补方式的个体化选择(附1140例分析)

目的总结我院开展局麻下个体化腹股沟疝修补手术的经验,探讨进一步提高腹股沟疝治疗总体疗效的方法。方法对我院2004年8月至2009年6月间进行局部麻醉下个体化腹股沟疝修补手术1140例患者的临床资料进行分析。结果局麻下个体化腹股沟疝修补术患者平均住院(2.3±1.1)d,术后出现并发症77例侧,手术后随访18～60个月,复发5例,出现异物感和慢性疼痛18例。结论根据腹股沟疝分型进行局麻下个体化腹股沟疝修补手术针对性强,手术简单易行,并发症少,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式。

完善巨额财产来源不明罪的一点看法

1、应适当提高巨额财产来源不明罪的法定刑。这样做的意义和理由至少有两点首先，有利于均衡相关罪名间过大的量刑差异。刑罚不仅要与犯罪性质相适应，与犯罪情节相适应，还要与犯罪的社会危害性相适应。几百万、几千万的巨额财产不能说明来源，其社会危害性远高于受贿几万、几十万，但司法实践中两者之间的量刑差距很大。