踝外侧副韧带损伤对踝关节稳定性及软骨接触应变影响的有限元分析

背景:在踝关节扭伤和踝关节韧带损伤中近85%涉及外侧副韧带,损伤的机制为足跖屈时踝关节内翻。急性踝关节外侧扭伤的患者中有20%-40%会出现持续疼痛和慢性踝关节外侧不稳,导致距骨平移和旋转过大,加速软骨磨损,导致关节退化。目的:通过有限元建模探究不同类型的踝外侧副韧带损伤模型对踝关节稳定性以及距骨穹窿软骨接触应变的影响。方法:将1名27岁志愿者足踝CT扫描数据DICOM文件导入有限元软件中,进行三维重建及曲面拟合,再进行网格划分,建立含有骨骼、关节软骨和韧带的完整踝关节有限元模型,对比正常、距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤4种不同工况下的踝关节稳定性和距骨软骨接触应变的改变。结果与结论:①在前抽屉试验中,距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨前移距离明显大于正常和跟腓韧带损伤(P<0.05),而距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之间、正常和跟腓韧带损伤之间差异无显著性意义(P>0.05);②在距骨倾斜试验中,跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨倾斜角度明显大于正常和距腓前韧带损伤,而跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之间、正常和距腓前韧带损伤之间无明显差异;③在单足站立试验中,与正常模型相比,上述3种损伤模型改变了距骨穹窿软骨接触应变分布,峰值由距骨穹窿前外侧转移至前内侧,导致了距骨穹窿软骨前内侧压力增高,并且峰值大小比较:距腓前韧带+跟腓韧带损伤>距腓前韧带损伤>跟腓韧带损伤>正常,距腓前韧带+跟腓韧带损伤的峰值明显大于距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤;④研究结果验证了踝外侧副韧带损伤时踝关节稳定性的丢失和前内侧软骨接触应变峰值增加,揭示了慢性踝关节外侧不稳和踝关节骨关节炎之间的联系,确认了修复或者重建距腓前韧带和跟腓韧带的必要性,为慢性踝关节外侧不稳的手术治疗提供了理论依据。

最长肌多裂肌间隙入路治疗胸腰段骨折

胸腰段是脊柱从胸椎到腰椎的移行区，由于其解剖的特殊性，容易在外力作用下导致该区脊柱骨折，后路切开复位椎弓根钉内固定是首选治疗方法。传统后正中人路由于对椎旁肌的广泛剥离与牵拉。造成椎旁肌缺血坏死和失神经支配．导致顽固性腰背痛等术后并发症。我院对不需要减压的胸腰段骨折采用最长肌多裂肌间隙入路进行椎弓根钉内固定。取得良好疗效。

不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构与其力学稳定性的关系:同一医院2年8例资料分析

目的:分析不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构以及力学稳定性的关系。方法:于2007-06/2009-03共收治肘关节恐怖三联征患者8例,其中尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例。8例患者均采取了内固定治疗,采用中空拉力螺钉或Herbert螺钉固定冠突和桡骨头骨折,修补环状韧带,1例缝合修复肘外侧副韧带,术后屈肘90°旋前中立位,以塑形良好的高分子管型石膏固定两三周后开始屈伸和旋转康复训练。结果:对8例患者进行了5～27个月的随访,平均15个月。所有病例均获得了肘关节稳定的中心性复位,获得骨性愈合,Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例,差1例,优良率75%。结论:肘关节恐怖三联征只有在重建骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早进行功能锻炼,才能获得较好的功能恢复,但远期疗效还有待于进一步病例积累和随访评估。

微创全髋关节置换术SuperPATH与直接前方入路的疗效比较

目的:比较微创全髋关节置换术SuperPATH入路和直接前方入路(direct anterior approach,DAA)的临床效果。方法:2018年2月至2019年9月在江苏大学附属人民医院骨科收治的连续97例单侧微创全髋关节置换术患者,采用前瞻性随机对照研究的设计方法分为两组,分别采用SuperPATH入路(49例)或DAA入路(48例)进行手术,比较两组间的手术相关数据和围术期并发症。采用Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价两组的临床疗效。结果:SuperPATH组切口长度、手术时间和首次下床时间均明显优于DAA组,两组失血量、输血率和术后肢体长度差无统计学差异;SuperPATH组手术并发症较少。SuperPATH组术后1个月、3个月、6个月时HHS评分均明显高于DAA组(P<0.05),术后1周的HHS评分差异无统计学意义(P>0.05);SuperPATH组术后6 h、12 h、1周的VAS评分明显优于DAA组(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月时VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种微创全髋关节置换术术式都有良好疗效。SuperPATH微创入路切口更小,恢复更快,术后短期HHS评分更高,手术并发症较少,可以提供满意的短期临床结果。

冲击波在再生医学领域的研究进展

冲击波作为微能量医学形式之一已越来越多地应用于再生医学领域。临床及基础研究都证实冲击波能促进组织再生,并可以取得优良的临床疗效。干细胞作为再生医学的经典种子,众多研究都认为冲击波能够促进其增殖,加强其修复效能。随着进一步探索,更多研究致力于揭示或阐明其作用机制,以最大程度发挥其生物学效能。本文旨在对目前的研究成果及相关机制研究做一综述,为进一步深入研究提供参考。

软骨前体干细胞治疗骨关节炎:可能与未来

骨关节炎(OA)是最常见的退行性骨关节疾病,由于软骨缺乏血管神经分布的解剖特点和单一的软骨细胞结构,使其自我修复能力不足。近年来研究表明,健康成人和OA患者的关节软骨含有一群软骨前体干细胞(CSPCs),与维持软骨组织稳态有关,并且表达干细胞相关表面标志物,具有克隆形成和多系分化能力,被视为软骨修复的重要种子细胞之一。现对CSPCs研究进展作一综述,旨在为CSPCs作为OA细胞治疗的一种有潜力的种子细胞提供更多的理论信息。