腹腔镜胰十二指肠切除术的历史与发展现状

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是胰腺外科手术中最复杂、风险最高的手术之一,可谓胰腺外科手术之“珠峰”。由于较高的并发症发生率和死亡率,LPD一度遭受冷落,但随着腔镜器械的技术进步和手术方案的改良,LPD重新被外科医师所青睐。本文针对LPD的历史与发展现状作一综述。

老年重症急性非结石性胆囊炎患者手术时机及方式的选择

目的 探讨老年重症急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）患者手术时机及方式的选择.方法 将62例经手术治疗的老年重症AAC患者分为2组,对照组33,急诊行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,实验组29例,急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术（percutaneous cholecystostomy,PC）,6～8周后行LC.对比两组患者术中及术后状况以及术后并发症等方面.结果 两组的手术时间、术中出血量、死亡率、中转开腹率以及胆囊坏疽数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.实验组ICU时间、住院天数以及术后并发症比较,明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 老年重症AAC患者治疗过程中,急诊行PC穿刺引流联合6～8周择期LC相比急诊LC在ICU时间、住院时间以及术后并发症方面具有显著优势.

腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料,对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4 352例,其中确诊为Mirizzi综合征共35例,占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型:Ⅰ型21例,LC共17例,腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)+胆总管切开术+T管支撑引流术4例;Ⅱ型10例,LSC+瘘口直接修补术+胆总管切开术+T管支撑引流术4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例;Ⅲ型4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+部分胆管切除术+胆管端端吻合术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,磁共振胆胰管成像(MRCP)能够作为提高诊断准确率的一种无创手段;腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征,对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难,应及时开腹处理。

新时代下的微创胆道外科技术

伴随着科技的发展以及外科技术的提高,各种各样的胆道外科微创技术纷纷出现,其中包括腹腔镜技术、多镜联合技术、机器人技术以及经皮肝穿刺技术等.对于胆道疾病,各类微创技术均具有不同的优势.本文就新时代下的各类微创胆道外科技术进行概述.

高脂血症性急性胰腺炎微循环障碍机制研究进展

高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)已经成为国内外学者的研究热点,尤其对于其发病机制的研究也越来越多。其中微循环障碍与HLAP的发生之间存在着密切关联。高脂血症能够改变血流动力学,损伤内皮细胞,引起缺血再灌注损伤。此外,多种炎症递质的释放也不同程度地促进了胰腺炎的进展。

胆道变异术中胆道损伤腹腔镜下修复初探

目的探讨腹腔镜胆道手术中胆道变异的诊断、胆道损伤的预防及修复经验。方法回顾性分析同济大学附属同济医院普外科近期收治的3例胆道变异合并胆道损伤患者的术前诊断及术中术后处理的临床资料。结果 2例患者术前磁共振胰胆管造影术(MRCP)提示胆道变异,经术中证实;1例患者术前平扫CT未发现胆道异常。3例患者均行腹腔镜胆道损伤一期修复,手术全部成功,无中转开腹手术。术后2例恢复良好,1例发生胆漏,保守治疗后好转。结论术前MRCP有助于发现胆道变异,腹腔镜手术在胆道损伤的预防及修复方面是可行的、有价值的。

急性坏疽性结石性胆囊炎伴腹腔出血1例报告

胆囊炎急性发作、控制不佳可以导致胆囊坏疽破裂,常可危及生命。坏疽的发生往往与胆囊动脉栓塞有关。坏疽性胆囊炎伴胆囊动脉破裂大出血并引起休克者极罕见。同济大学附属同济医院普通外科收治1例。现报告如下。1病历简介病人男性,45岁,因＂右上腹疼痛,伴恶心呕吐2 d＂于2015-06-01入院。体格检查：右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征阳性。

两种微创手术方式治疗急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术＋胆囊切除术（LCBDE＋ LC）与经内镜逆行胰胆管造影术＋经内镜乳头括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术（ERCP＋ EST＋ LC）治疗急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年1月于我院行外科手术的急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻106例患者的临床资料.其中,行LCBDE＋ LC者54例（LCBDE组）,行ERCP＋ EST＋ LC者52例（ERCP组）.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院情况及术后并发症发生率.结果 LCBDE组平均手术时间长于ERCP组[（110.2±11.2） min比（100.8±22.8）min,t=-2.11,P＜0.05];住院时间[（10.3±3.8）d比（12.6±3.4）d,t=2.32,P＜0.05]、住院费用[（31 245.3±1 237.2）元比（42 342.2±1 354.3）元,t=2.82,P＜0.01]少于ERCP组;两组患者术中出血量[（40.2±10.3） ml比（39.3±10.4） ml,t=0.88]、术后使用镇痛比例[11.11％ （6/54）比13.46％（7/52）,χ^2=0.102]、术后并发症发生率[9.26％（5/54）比11.54％（6/52）,χ^2=0.080]比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 LCBDE＋ LC微创手术方式治疗急性胆源性胰腺炎合并胆道感染患者住院时间短,费用少,具有临床可行性.

局部黏着斑激酶抑制剂治疗肿瘤的研究进展

局部黏着斑激酶(FAK)是一种细胞质内的蛋白酪氨酸激酶(PTK),在多种癌细胞中过度表达和激活,与肿瘤的发生、发展、侵袭和转移密切相关。FAK可以转移到癌细胞的细胞核,调节炎症基因表达,释放趋化因子和细胞因子,改变肿瘤微环境(TME),促进免疫逃避和免疫治疗抵抗,可以作为肿瘤靶向治疗的潜在靶点。FAK的研究与应用为肿瘤治疗带来了新的曙光。