腰椎间盘突出症的微创化手术治疗进展

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc HerniationLDH）是指腰椎间盘的纤维环退变或外伤发生裂隙,在外力的作用下,髓核组织向后方或后外方突出,刺激、压迫神经根或马尾神经,而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。好发于20-40岁青壮年,男性多于女性,

中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后综合征24例临床观察

笔者在2011年3月至2011年12月期间，采用江苏省中医院省级名老中医周福贻教授自拟舒筋活血止痛汤配合常规西药治疗腰椎间盘突出症术后综合征24例，取得较好疗效，现报告如下。

四肢低度恶性软组织肿瘤的外科治疗

目的:总结四肢软组织低度恶性肿瘤的治疗经验及教训,以减少复发、提高生存质量。方法:本组共29(男11,女18)例,均为四肢低度恶性肿瘤:纤维肉瘤12例,腱鞘巨细胞瘤8例,高分化脂肪肉瘤6例,高分化平滑肌肉瘤3例。其中16例原发且与皮肤粘连紧密,13例外院或本院术后复发。肿瘤最大12cm×8cm×5cm,最小6cm×4cm×3cm。对其中13例复发及16例与皮肤粘连紧密者,行包括皮肤在内的肿瘤扩大切除、局部皮瓣或游离皮瓣修复,对位于腹股沟区或腘窝区与股、腘大血管及神经紧密粘连者,先从肿瘤远近端3-5cm以上血管、神经正常部分切除,再向病变区解剖、切除肿瘤,血管缺损行血管移植、神经缺损造成的功能障碍一期重建并早期行功能锻炼。结果:29例均获得随访,最长10年,最短6个月,目前全部患者均健在且无复发。行皮瓣修复者均成功,且皮瓣外观良好、厚薄适中,血管移植者,寒冷季节无肢端苍白及怕冷,行肌腱转移一期重建者功能恢复满意。结论:对四肢软组织低度恶性肿瘤,行扩大切除、皮瓣修复及一期重建是减少局部复发、提高生存质量的较好方法。

肱动脉变异及对上臂软组织肿瘤切除的启示

目的探讨肱动脉变异及其对上臂软组织肿瘤切除手术的影响。方法对1例肱动脉变异行局部封闭后拇、示指坏死病例及16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例进行回顾分析。16例上臂软组织低度恶性肿瘤病例行包括粘连皮肤、受侵血管在内的肿瘤扩大切除、血管移植时,仔细观察术中肱动脉解剖情况;术中先从肿瘤远近端3～5 cm以上血管正常部分解剖并上血管夹,再向病变区解剖、切除肿瘤,血管缺损行大隐静脉移植,阻断血管前后及血管移植前后观察患指血运。结果 1例因疼痛行局部封闭后拇、示指坏死,术中发现肱动脉有2支,1支肱浅动脉延续为前臂桡动脉,另1支肱动脉延续为尺动脉;16例上臂软组织肿瘤患者中有1例肱动脉分为尺、桡动脉处位于肱骨中段,其余15例位于桡骨颈水平;血管移植者,均一次性通血良好,寒冷季节无肢端苍白及怕冷。结论封闭药物切勿注入血管,对侵犯血管的软组织低度恶性肿瘤行扩大切除、血管移植时,必须注意血管可能变异的情况。

椎间盘镜与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的:比较椎间盘镜(microendoscopicdiscectomy,MED)与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效以及各自的优缺点。方法:采用MED和小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症各24例,将二者的手术疗效进行统计学分析。结果:MED组在手术出血量、卧床时间、手术切口大小情况方面均少于小切口手术组,而在手术时间、临床表现方面,两组无显著性差异。按照JOA评定标准,MED组:治愈22例,有效2例治愈率为91.7%;小切口手术组:治愈21例,有效3例,治愈率为87.5%,二组治愈率差异无显著性。结论:MED与小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,各有优缺点,二者可根据临床情况选用。

危险区骨骼肌肉系统肿瘤的外科治疗

目的:介绍一种安全处理危险区骨骼肌肉系统良性或低度恶性肿瘤的外科治疗方法。方法:对骶2脊索瘤先施行前路经腹结扎双侧髂内动脉,然后再切除肿瘤,可减少出血。对腹股沟区或腘窝区较大肿瘤与股、腘大血管及神经紧密粘连者,先从肿瘤远近端血管、神经正常部分解剖出血管神经,再向病变区解剖,容易完整切除肿瘤。对锁骨上区肿瘤,先截除一段锁骨,然后从肿瘤远近端正常锁骨下动、静脉及臂丛神经处,向肿瘤部游离并保护好胸膜,可较安全地切除肿瘤。而对于腓骨头、颈及其周围部肿瘤,先解剖出腓总神经及其各肌支,尽可能保留肌支。结果:11例危险区(紧邻大血管、神经区域)良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,采用先从肿瘤远近端正常血管、神经处游离出神经、血管,再向肿瘤部解剖,均顺利解剖出大血管及神经,并完整切除肿瘤。所有病例无复发,亦无肢体功能障碍。结论:对紧邻重要血管及神经的较大良性或低度恶性骨骼肌肉系统肿瘤,先从正常段血管、神经向肿瘤部解剖游离,既可彻底切除肿瘤,又可避免损伤血管、神经引起肢体功能障碍,是一种较好方法。

中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足临床观察

目的:研究中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法:将60例诊断为低龄小儿先天性马蹄内翻足患儿,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗,对照组单用Ponseti方法治疗。观察和比较2组患儿的踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度和临床疗效。结果:治疗后3、6、12、24个月,2组患儿的踝关节跖屈度、跟腱延长长度较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。2组在各时间段均具有临床疗效,且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论:采用中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足,能够延长患足跟腱长度,增大患足跖屈度,矫正马蹄内翻畸形,疗效显著,值得临床推广。

7200HP三用远洋拖轮主机控制系统的剖析

主机控制系统在轮机管理中有着重要作用。文中文图并茂,重点介绍烟台打捞局的主力船型"俄罗斯三用拖轮"系列的主机控制系统的原理、故障分析以及解决措施。

船舶可变螺距控制系统管理中应注意的问题

文中重点介绍船舶可变螺距控制系统的原理和检修要点以及在管理中的注意事项。

高渗透、大孔道地层调剖剂研制与应用

针对高渗透、大孔道地层深部调剖困难的问题,根据常规的化学堵剂存在的一些优缺点和相关的封堵机理,在室内研制出了一种新型的有机-无机复合堵剂——FY共混胶调剖剂,并考察了其性能。结果表明,调剖剂有较高的强度,且对上述地层封堵强度高、堵效好,具有耐水冲刷性等特点。FY共混胶调剖剂在河南油田5-310井进行了现场应用,取得良好的增油降水效果。

肱骨髁上楔形截骨克氏针内固定矫正肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形24例

目的:探讨肱骨髁上楔形截骨克氏针内固定矫正肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2014年12月—2019年12月于江西中医药大学附属医院儿童骨科采用肱骨髁上楔形截骨克氏针内固定矫正肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形病例24例。测量手术前后提携角及肘关节屈伸活动度,拆除内固定后3个月采用Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果:24例患儿均获随访,术前提携角为(-15.23±4.21)°,术后提携角为(10.34±3.12)°,平均改变25°,经配对样本t检验,差异有统计学意义(P<0.05);术前肘关节伸直和屈曲活动分别为(-0.35±3.05)°、(112.54±15.78)°,术后肘关节伸直和屈曲活动分别为(0.06±1.02)°、(141.65±7.48)°,肘关节伸直活动差异无统计学意义(P>0.05),肘关节屈曲活动差异具有统计学意义(P<0.05)。内固定拆除3个月后,按照Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能,其中优15例、良6例、中3例。结论:肱骨髁上楔形截骨克氏针内固定是矫正肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的有效方法。

加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD的临床研究

目的:观察加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期儿童股骨头坏死(LCPD)的临床疗效。方法:本研究选取于2014年8月—2018年8月在江西中医药大学附属医院儿童骨科治疗的符合纳入标准的LCPD患儿60例,按照随机数字表法以1∶1∶1的比例随机分成未系统观察组、髋外展支具组、加味阳和汤配合髋外展支具组,各20例。未系统观察组未行系统治理,髋外展支具组给予髋外展支具治疗,加味阳和汤配合髋外展支具组在髋外展支具基础上加服加味阳和汤。3个月为1个疗程,共3个疗程,疗程结束后分析各组患髋疼痛、髋关节活动功能。经1~4年随访,记录各组并发症情况。结果:加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD后,患者患髋疼痛明显减轻或消失,髋关节功能基本恢复。经1~4年随访,未有严重并发症发生。结论:加味阳和汤配合髋外展支具治疗早期LCPD的临床疗效安全可靠,值得推广应用。

“医护一体化”疼痛关爱病房管理模式在四肢骨折患者围术期的应用效果

目的分析"医护一体化"疼痛关爱病房管理模式对四肢骨折患者围术期的应用效果。方法 2017年1月～2018年1月从我院收治的四肢骨折患者中选取80例,按不同的护理方法为依据分为两组,每组各40例。对照组进行常规护理管理,在此基础上,观察组进行"医护一体化"疼痛关爱病房管理,比较两组护理总满意度与护理前后患者的疼痛情况。结果观察组护理后的疼痛数字量表(NRS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度为95.0%,高于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "医护一体化"疼痛关爱病房管理模式对四肢骨折患者围术期的应用效果显著,可在临床推广。

椎间孔镜TESSYS与小切口髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症观察

目的探讨椎间孔镜TESSYS与小切口髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的有效性和安全性。方法将2014年1月至2016年5月间于我院接受手术治疗单节段腰椎间盘突出症的47例患者纳入研究范围。按照手术方式分为对照组和观察组,分别接受小切口髓核摘除术和椎间孔镜TESSYS。所有患者进行至少6个月随访,评估患者术前、术后及末次随访的疼痛评分(VAS)和JOA评分情况。结果观察组行椎间孔镜TESSYS的手术时间、出血量、住院时间及切口长度较对照组均具有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。疼痛缓解及功能恢复方面,观察组术后短期内VAS缓解具有一定优势,JOA功能恢复无明显差异。经过至少半年随访,两组患者疼痛及功能恢复无明显差异。结论椎间孔镜TESSYS治疗单节段腰椎间盘突出症,具有创伤小、恢复快、保持腰椎结构稳定和并发症少的特点。

新高考背景下的高一物理教学策略研究

高中物理难学和高考物理权重降低,已成为物理教师和学生共同面对的问题。初高中物理学习有一个较大的认知和心理＂台阶＂,会引发学生的畏难情绪,甚至放弃物理学习。高一物理教学应重视心理引导,激发学生学习物理的积极情感,使其体验学习成功,树立选学物理的信心。教学中应循序渐进,目标分层分段,改进教学方法,注重实验探究,设立微课程拓展课堂时空。还可以开展学习方法和生涯指导,激励优秀学生做＂小老师＂,尝试物理创新研究,确立职业志向,吸引学生选择物理等级考试。

浅谈船用柴油机润滑油定期化验的重要性

文章介绍了船舶柴油机工作特点,论述了润滑油的特性,强调了化验分析对船舶柴油机维护保养的重要性。

正脊手法治疗急性腰扭伤90例疗效观察

目的:观察正脊手法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法:选取2017年2月—2018年8月我院门诊收治的180例急性腰扭伤患者,分成两组各90例。观察组采用正脊手法治疗,对照组采用牵引床牵引治疗,两组均2d治疗1次,3次为一疗程,两组均治疗1个疗程后,采用腰部活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)进行功能评估。结果:观察组腰部活动范围比对照组大,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组、对照组的治愈率分别为95.56%、75.56%,组间差异有统计学意义。结论:正脊手法治疗急性腰扭伤具有良好的临床疗效,值得推鉴。

治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折不同手术时机的利弊比较

目的:比较不同手术时机对治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的利弊。方法:选取我院78例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折儿童,随机分为观察组(40例)和对照组(38例)。观察组在伤后3～5d予骨折闭合复位克氏针内固定+石膏外固定术;对照组在伤后24h内行急诊手术治疗,予骨折闭合复位克氏针内固定+石膏外固定术,比较两组疗效、平均手术时间及平均住院天数。结果:观察组优良率为90.00%,对照组优良率为89.47%,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05);观察组平均手术时间(30.28±1.56)min,平均住院天数(8.00±0.45)d,对照组平均手术时间(34.08±1.78)min,平均住院天数(5.79±0.36)d,比较两组平均手术时间及平均住院天数,差异有统计学意义P<0.05)。结论:不同手术时机对GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效无明显影响,急诊手术可以缩短住院时间,延期手术可以缩短手术时间。不同手术时机各有利弊,可根据医院条件作出合理选择。

闭合复位经皮克氏针固定术治疗Gartland-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折36例疗效观察

目的:观察和分析闭合复位经皮克氏针固定术治疗Gartland-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:依照纳入标准,选取2015年10月—2016年10月在我院儿童骨科接受手术治疗的72例Gartland-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的患儿作为临床研究对象,随机分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。对照组治疗采取切开复位克氏针固定手术方案,观察组采取闭合复位克氏针固定术治疗。术后3~12月定期回访两组患儿肘关节功能恢复状况(Flynn评价标准),比较两组疗效差异。结果:两组经手术治疗后骨折均愈合,观察组手术时长、住院及骨质愈合天数较对照组有显著性差异(P<0.05)。观察组术后功能等级情况较对照组有显著性差异(P<0.05)。患儿优良率观察组(97.2%)高于对照组(77.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位经皮克氏针固定术治疗Gartland-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床疗效较佳,术后功能恢复优良率较高,骨折愈合时间短,感染率低,无并发症,患儿家属普遍愿意接受,值得临床推广。

船舶同步发电机自动调压器及其常见故障(上)

发电机是船舶主要设备之一，多采用交流电制。电压变化超标和／或频率变化超标，可能导致其保护电器动作、电网解列甚至全船停电，危及船舶安全。