ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎危险因素。方法：选择本院于2013年1-12月重症监护室收治的300例患者作为研究对象,均应用呼吸机通气支持,统计呼吸机肺炎发生率,并分析患者年龄、性别、体质量指数、白蛋白水平、胃内容物反流、呼吸机应用时间等因素与呼吸机肺炎之间联系,进行统计学分析。结果：300例患者中,应用呼吸机通气支持后,呼吸机相关性肺炎55例（18.3%）;经分析,300例患者中,年龄≥60岁126例患者中呼吸机相关性肺炎发生率为47例（37.3%）,明显高于〈60岁患者8例（4.6%）,P〈0.05;白蛋白≥30.0g/L、APACHE II评分≥15、应用抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间≥7d、体质量指数≥25kg/m2、应用糖皮质激素呼吸机肺炎发生率分别为11.5%、29.7%、24.6%、24.3%、26.4%、26.3%、26.0%,均P〈0.05;年龄、白蛋白、APACHE II评分、抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间、体质量指数、糖皮质激素OR值分别为3.34、3.26、2.80、2.31、2.89、4.13、3.23、2.98。结论：ICU呼吸机相关性肺炎发生与患者年龄、白蛋白、APACHE II评分、呼吸机时间等因素相关,临床应加以重视。

经食道超声多普勒监测在非心脏病老年患者行急性高容血液稀释中的应用

目的研究对老年患者行急性高容血液稀释(HHD)时血流动力学的变化。方法选取20例无心脏病史的拟行麻醉患者根据年龄分成2组(每组10例)。所有入试患者在术前接受相同的HHD处理(静脉输注羟乙基淀粉200/0.5,15 mL/kg)。采用经食管多普勒超声监测(HemoSonic^(TM))测量在平稳期和稀释扩容不同程度时心排量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)和心率(HR)等血流动力学参数值,此外记录血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、血气及心电变化。结果所有患者均未发生任何并发症。两组患者间的生化检查数据、Hct、血气均无统计学差异。HHD导致对照组(≤55岁)的心排量升高6%~27%,老年组(≥65岁)心排量降低3%~9%。每搏量和心率的变化结果导致心排量的改变。对照组HR下降和SI升高,而老年组心率无明显改变。血液稀释后全身外周血管阻力值(TSVR)对照组患者下降约20%,而老年组升高约19%。血液稀释后老年组最大加速度(ACC)轻微下降,对照组左心室射血时间(LVET)延长。结论 HHD不适用于无心脏病史的老年患者。HHD可以导致由SV下降导致的CO下降。同时结果表明老年患者行HHD时心血管代偿能力有限。

超声引导下三点阻滞与椎旁阻滞用于剖腹肝胆手术术后镇痛的比较

目的观察术前给予超声引导下三点法阻滞(低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞)或单侧胸椎旁阻滞对肝胆手术患者术后镇痛及相关围术期转归的影响。方法选择择期右上腹部切口行肝胆手术的患者95例,男69例,女26例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三点组(n=48)和椎旁组(n=47)。三点组患者入室后采用0.375%罗哌卡因行超声引导下低位前锯肌阻滞(10 ml)、肋缘下腹横肌平面阻滞(15 ml)复合腹直肌后鞘阻滞(15 ml),椎旁组采用0.375%罗哌卡因20 ml行超声引导下T7-9椎旁阻滞。记录术后24 h舒芬太尼用量;记录切皮前、切皮后1和5 min时HR和SBP的变化、麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分,以及患者过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应发生情况。结果两组患者术后24 h内舒芬太尼用量差异无统计学意义[(0.98±0.33)μg/kg vs (0.95±0.28)μg/kg]。患者麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。椎旁组术中低血压发生率31例(66.0%) vs 11例(22.9%)和去甲肾上腺素用量[(3.5±1.6)μg/kg vs (1.2±0.4)μg/kg]明显高于三点组(P<0.01)。两组患者均未见过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应。结论低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞三点阻滞复合可以产生与单侧椎旁阻滞相当的术中和术后镇痛作用,而且前者的低血压发生率明显低于椎旁阻滞,是一种可供临床选择的上腹部神经阻滞方式。

不同麻醉方式对胃癌根治术后患者疼痛程度的影响

目的对不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度进行比较分析。方法以在我院实施胃癌根治术治疗的58例患者为研究对象,按照随机分组法分成研究组和对照组,每组29例。对照组采用全麻方式,研究组采用全麻加硬膜外麻醉,对两组患者术后疼痛程度予以评价和分析。结果术后1 h,两组患者的疼痛评分无明显差异(P>0.05);在术后4、8、24、48 h两组患者疼痛评分存在差异(P<0.05);术后两组未出现严重麻醉不良反应,研究组与对照组两组数据对比无明显差异(P>0.05)。结论对于胃癌根治术患者,采用全麻加硬膜外麻醉,可有效控制和减轻术后疼痛,有助于改善患者术后生活质量,在临床中值得推广应用。

肌松程度和拮抗对经颅电刺激运动诱发电位的影响研究

目的:观察不同肌松程度和肌松拮抗对经颅电刺激运动诱发电位(TcMEPs)监测的影响。方法:选择全身麻醉下行择期神经外科手术的患者30例,进行连续肌松监测和TcMEPs监测,记录给予肌松剂前、四个成串刺激反应(Train of four,TOF)为0、1、2、3、4、25%、50%、以及给予肌松拮抗药物舒更葡糖钠后5 min,共计9个时间点的TcMEPs的波幅、潜伏期、成功率,并随访术后24 h相关不良反应。结果:TOF为0时的TcMEPs波幅显著下降,潜伏期显著延长。TOF为1~4的各时间点TcMEPs波幅较基线显著下降,但与潜伏期比较无统计学差异。给予舒更葡糖钠后5 min监测可恢复至与基线相当的水平。各时间点监测成功率均为100%,术后24 h内均未发生头皮灼伤等不良反应。结论:部分肌松对TcMEPs监测的波幅和潜伏期存在影响,舒更葡糖钠可快速恢复TcMEPs监测的可靠性。

食用单支含乳棒棒糖对健康志愿者胃残余容积的影响

禁饮禁食是术前准备的主要内容,是保证胃排空和降低麻醉期间反流误吸风险的重要措施。但禁饮禁食给患者造成的饥饿感和可能的低血糖也是影响患者舒适度和安全的重要议题。既往研究[1-2]表明,术前咀嚼口香糖可以极大地解患者术前的焦虑情绪和不适感,而不会增加患者的胃容积,也不会延缓患者的胃排空。但中国患者对口香糖的接受度较欧美患者低,而且咀嚼口香糖存在风险,对于低龄患者可能造成吞食,对于高龄患者可能影响不稳定的牙齿,若患者麻醉前未吐出口香糖而未被发现,可能造成麻醉诱导后梗阻气管或食管。棒棒糖对于各年龄段患者而言接受度均较好,目前临床上术前还有芬太尼或咪达唑仑的棒棒糖剂型[3-4]。但含乳棒棒糖的牛乳成分是否增加残余胃容积(gastric residual volume,GRV),从而增加反流误吸的风险,目前尚未明确。本研究旨在观察含乳棒棒糖对健康志愿者GRV的影响,为术前食用含乳棒棒糖的安全性提供依据。

血清碱性磷酸酶水平与择期手术患者磷丙泊酚钠起效时间及不良反应发生率的关系分析

目的分析血清碱性磷酸酶(ALP)水平与择期手术患者磷丙泊酚钠起效时间及不良反应发生率的关系。方法前瞻性纳入2022年4—5月于空军军医大学西京医院拟行全身麻醉下择期手术患者198例,按入院时患者ALP水平分为正常组[ALP为(77.04±20.29)U/L,n=105]和升高组[ALP为(251.74±124.46)IU/L,n=93]。手术时采用磷丙泊酚钠15 mg/kg行麻醉诱导。比较2组睫毛反射消失时间、自注药结束至改良警觉/镇静观察评分(MOAA/S)达1分时间,观察2组麻醉诱导期瘙痒、注射痛、低血压和高血压发生率,采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析探讨血清ALP水平和上述各指标的相关性。结果升高组睫毛反射消失时间、MOAA/S达1分时间短于正常组(P<0.01)。升高组麻醉诱导期低血压发生率高于正常组(P<0.05)。2组患者瘙痒、高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生注射痛。Pearson相关分析结果显示,ALP水平与睫毛反射消失时间呈负相关(r=-0.219,P=0.03),与MOAA/S评分达1分时间也呈负相关(r=-0.234,P=0.02)。Spearman秩相关分析结果显示,ALP水平与麻醉诱导期瘙痒发生率(r_(s)=-0.101,P=0.32)、低血压发生率(r_(s)=-0.195,P=0.05)、高血压发生率(r_(s)=-0.181,P=0.07)均无直线相关关系。结论血清ALP水平与择期手术患者磷丙泊酚钠起效时间呈负相关,但高水平ALP患者在麻醉诱导期低血压发生率较高。

胰腺癌纳米刀消融术的麻醉管理:一项回顾性病例系列研究

目的总结胰腺癌患者行开腹纳米刀消融术的围手术期并发症和麻醉管理经验。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析31例行开腹纳米刀消融术的胰腺癌患者的临床资料,包括患者基本情况、麻醉管理策略。主要指标包括消融期高血压、低血压、心动过速和心律失常的发生率。次要指标包括消融期SBP、DBP最大升高和降低百分比,心率最大增快和减慢百分比,术中血管活性药物使用率,术后24 h静息和活动VAS疼痛评分,术后住院时间及总住院时间。结果31例患者年龄(59±10)岁,ASA分级Ⅱ级24例、Ⅲ级7例,最常见的术前合并症是高血压(38.7%),常出现的症状是腹痛(64.5%)和腹胀(35.5%),肿瘤多位于胰腺头颈部(80.4%)。所有患者均在全麻下完成手术并在术中进行了腹腔神经丛阻滞,其中3例患者辅助使用了胸椎旁神经阻滞,2例患者辅助使用了硬膜外麻醉。消融期77.4%的患者出现高血压,80.6%的患者出现低血压,58.1%的患者既出现了高血压也出现了低血压,51.6%的患者需要使用升压药,67.7%的患者需要使用降压药;35.5%的患者出现了一过性心动过速;9.7%的患者出现了一过性心律失常。与麻醉前比较,消融期SBP最大升高百分比为10.1%(95%CI 2.4%~17.9%),DBP最大升高百分比为12.9%(95%CI 4.5%~21.4%),心率最大增快百分比为19.2%(95%CI 11.5%~27.0%);SBP最大降低百分比为−36.0%(95%CI−40.9%~−31.0%),DBP最大降低百分比为−32.1%(95%CI−37.1%~−27.1%),心率最大减慢百分比为−28.7%(95%CI−32.6%~−24.7%);患者麻醉时间为(305±69)min,手术时间为(266±69)min。患者术后均在手术室拔除气管导管,安全返回病房。术后24 h静息VAS疼痛评分为(2.5±1.1)分,活动VAS疼痛评分为(4.2±1.8)分。术后住院时间(11±5)d,总住院时间(16±6)d。结论胰腺癌纳米刀消融术患者围手术期高血压和低血压发生率高,可发生一过性心律失常。消融期深肌松、心电同步模式及多模式镇痛方案对围手术期管理至关重要。

纳布啡对磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常影响的研究

目的探讨纳布啡对磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常的影响及其机制。方法研究设计为前瞻性、单中心、随机双盲对照试验,研究对象选自2022年4至5月在将空军军医大学西京医院择期行全身麻醉下手术的患者,采用随机序列表法被随机分为纳布啡组和对照组。2组患者均采用磷丙泊酚钠全身麻醉,纳布啡组患者在手术结束前30 min给予静脉注射纳布啡0.2 mg/kg(0.1 ml/kg),对照组注射等容积的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉诱导前5 min和苏醒后5 min采集2组患者静脉血样本,检测血清白细胞介素6(IL⁃6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和S⁃100钙结合蛋白β(S⁃100β)。主要研究指标为拔管后30 min瘙痒/感觉异常的发生率,次要研究指标包括呼之睁眼时间,拔管后30 min内最高瘙痒/感觉异常评分,恶心、呕吐评分及疼痛评分,术后24 h瘙痒/感觉异常发生率和患者对麻醉的满意度评分,以及术后血清炎性标志物水平。结果纳入本研究的患者共98例,每组49例。2组患者的性别、年龄、体重指数、美国麻醉医师协会分级、手术类型、手术时长、麻醉时长的差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳布啡组患者拔管后30 min瘙痒/感觉异常发生率和瘙痒/感觉异常评分均低于对照组,差异均有统计学意义[24.5%(12/49)比61.2%(30/49),P<0.001;4(2,5)分比6(5,7)分,P=0.031]。术后24 h,纳布啡组患者麻醉满意度评分高于对照组,差异有统计学意义[8(7,9)分比6(3,7)分,P=0.042]。与对照组相比,术后纳布啡组患者血清IL⁃6较低[(329.5±105.5)ng/L比(398.5±102.6)ng/L,P=0.033)],而TNF⁃α和S-100β水平2组间的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论纳布啡可显著降低磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常的发生率,提高患者麻醉满意度,其机制可能与纳布啡抑制炎症反应有关。

沉浸体验式教学在临床麻醉学本科教学中的应用效果

目的探究沉浸体验式教学在临床麻醉学本科教学中的应用效果。方法将2022年1月至2022年5月在空军军医大学临床医学五年制专业学习的本科生纳入研究对象。将其分为沉浸教学组和传统教学组,每组35人。沉浸教学组接受沉浸体验式教学,传统教学组接受讲授式教学。完成授课后两组学员接受相同理论、操作考核,并进行教学满意度调查和综合能力评估。采用SPSS 22.0软件进行t检验和卡方检验。结果沉浸教学组学员对教学的满意度更高[(88.32±7.28)vs.(70.15±7.11)](P=0.001),且理论[(86.34±7.42)vs.(77.31±5.32)](P=0.020)、操作考试[(92.23±5.33)vs.(81.21±4.98)](P=0.022)得分高于传统教学组。此外,沉浸教学组学员沟通能力(P=0.026)、反应能力(P<0.001)、适应能力(P=0.007)、评判性思维(P<0.001)各项得分均高于传统教学组。结论沉浸体验式教学能够有效提高本科生完成临床麻醉学授课后的理论和实际操作能力,能有效激发学员积极性,值得在后续教学活动中推广。

含乳棒棒糖对健康志愿者胃排空的影响:一项前瞻性交叉设计对照研究

目的评估含乳棒棒糖对禁饮食的健康志愿者胃排空的影响。方法本研究为前瞻性交叉设计随机对照试验,共纳入20例健康志愿者,接受两阶段观察,同一受试者在两阶段分别食用或不食用含乳棒棒糖。测定口服200 ml清水后,食用或不食用含乳棒棒糖者胃容积的变化。通过超声测定胃窦面积来计算胃容积。主要研究指标为胃排空半衰期,次要研究指标为胃排空时间、干预后2 h残余胃容积。结果两阶段受试者胃排空时间差异无统计学意义(P>0.05),食用棒棒糖阶段胃排空半衰期为(20±6)min,不食用棒棒糖阶段为(23±9)min(P=0.33)。两阶段受试者干预后2 h残余胃容积与基础值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论含乳棒棒糖不影响健康受试者对清水的排空速度和饮水后2 h的胃容积。

合并陈旧性心肌梗死的急腹症老年患者行急诊剖腹探查术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:女性患者,72岁,BMI 23.0 kg/m^(2)。因"上腹部胀痛11 d"入院。患者11 d前开始出现上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于外院行核磁胰胆管成像示胆总管结石并肝内外胆管扩张,胆囊结石,胆囊炎,予抗感染、保肝、补液等治疗后缓解,为进一步治疗来我院消化内科就诊。

罗哌卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后常规镇痛的改良效果

目的评价罗哌卡因切口局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后常规镇痛的改良效果。方法选择全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者140例,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组:罗哌卡因组(R组)和常规镇痛组(C组)。腹腔镜操作采用三孔入路。穿刺置入鞘卡前,R组采用0.375%罗哌卡因进行切口局部浸润,总量16ml,工作孔4ml,脐部孔6ml,腹上部孔6ml。C组用等容量生理盐水代替。2组于手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40mg。术后镇痛补救措施为静脉注射帕瑞昔布钠40mg。记录术后24和48h内补救镇痛次数。于术后2、4、6、8、12、18、24和48h时记录静态和动态VAS评分,计算术后各时段VAS评分的曲线下面积(AUC)。记录术后24h时静态无痛情况。术后24和48h时进行患者镇痛满意度评分。术后48h时进行切口愈合评分,记录愈合不良发生情况。术后90d记录慢性痛发生情况和VAS评分。结果最终完成130例,R组66例,C组64例。与C组比较,R组术后0~8h、0~24h静态VAS评分AUC降低,术后0~6h、0~8h、0~12h、0~24和0~48h动态VAS评分AUC降低,术后24h补救镇痛次数减少,患者镇痛满意度评分升高(P<0.05),术后静态无痛率、切口愈合评分和愈合不良发生率、术后90d慢性痛发生率和术后90dVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切皮前罗哌卡因切口局部浸润可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后48h内急性痛,且安全性较高,而对术后慢性痛的发生无影响。

肌松管理方案对机器人妇科手术患者颅内压的影响:一项单中心随机对照研究

目的观察机器人妇科手术极度头低体位下,持续深肌松和非持续深肌松两种肌松管理方案对患者视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)所反映的颅内压的影响。方法选择18~80岁、ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2)的机器人妇科手术患者50例,按计算机生成的随机序列表分为持续深肌松组和非持续深肌松组,每组25例。持续深肌松组和非持续深肌松组分别维持术中肌松于强直刺激后计数1~2或仅单次给予诱导剂量。手术结束时给予舒更葡糖钠拮抗。记录头低体位前及头低体位结束时的ONSD,记录苏醒时间、拔管时间、外科医师要求增加气腹压力次数、苏醒期躁动及低氧发生率、术后24 h内患者肩痛发生率及患者满意度评分。结果两组患者头低体位前ONSD差异无统计学意义(P>0.05),头低体位结束时持续深肌松组ONSD明显小于非持续深肌松组(P<0.05)。与头低体位前ONSD基线值比较,头低体位结束后非持续深肌松组患者ONSD明显增加(P<0.05),持续深肌松组患者ONSD差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者苏醒时间、拔管时间、上调腹压次数、苏醒期躁动和低氧发生情况、术后24 h患者满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。持续深肌松组术后24 h内肩痛发生率较非持续深肌松组低(P<0.05)。结论对于极度头低体位下气腹妇科手术患者,术中维持深肌松可能有利于减轻颅内压的升高幅度。