急性血小板分离或自体血回输对体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液保护的影响

目的：比较急性血小板（Plt）分离与自体血回输对体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的血液保护效果。 方法：择期拟在CPB下CABG 患者60例，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，年龄40～65岁，体质量70～103 kg。采用随机数字表法，将患者随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、自体血回输组（Z组）和急性Plt分离组（APP组）。APP组在麻醉诱导后行APP，提取富Plt血浆，于CPB结束鱼精蛋白中和肝素后10 min回输，Z组在麻醉诱导后行自体血放血入枸橼酸保存液血袋，回输同APP组，C组不作处理。于麻醉诱导后5 min（T1）、鱼精蛋白中和肝素后10 min（T2）和术后即刻（T3），采集中心静脉血样，检测血常规和Sonoclot凝血及血小板功能，记录Hb、Plt、凝血速率（CR）及血小板功能（PF）。记录CPB时间、主动脉阻断时间、关胸时间、术后引流量和输血情况。结果：与C组比较，Z组和APP组T3时Plt、CR升高，APP组T3时PF升高，Z组和APP组术后24 h引流量减少，异体血浆输注量和红细胞输注量减少，异体红细胞输注率和异体血浆输注率降低（P〈0.05或〈0.01）。与Z组比较，APP组T3时PF升高（P〈0.05）。 结论：急性Plt分离或自体血回输对体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有相似的血液保护作用, 但是前者可以增强血小板功能。

七氟醚的心肌保护作用及进展

随着七氟醚在临床广泛使用,以及心脏内、外科的快速发展,有关七氟醚的药理学研究已经很广泛。七氟醚研究的热点集中之一就是其心肌保护作用的研究;因此心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemiareperfusion injury,MIRI）这一重要的病理生理过程也就成为心肌保护的热点。七氟醚预处理可以防止MIRI,但是这种预处理需要在缺血前实施,因而临床应用价值有限。

程序性坏死在肝移植围术期诱导肠损伤中的研究进展

肝移植冷缺血再灌注(IR)可以引起肠黏膜充血性缺血和再灌注损伤,肠黏膜上皮细胞对于肠充血基础的缺血缺氧很敏感,这些细胞常会在术后发生凋亡或坏死。而程序性坏死是在凋亡受到抑制时,由死亡受体介导,调节细胞发育及组织平衡。受体交互蛋白1( RIPK1)大量聚集形成复合体Ⅱ,与RIPK3相互作用,是启动程序性坏死的关键。本文对程序性坏死在肝移植IR中的发生机制作一综述。

婴幼儿亲体肝移植术的麻醉处理

目的：回顾总结2010年1月至2013年10月在天津市第一中心医院85例婴幼儿亲体肝移植术的麻醉处理特点。方法85例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ或Ⅳ级择期亲体肝移植术患儿，入手术室后面罩吸氧，上肢静脉通道在病房已开放；静脉注射氯胺酮0.15~0.20 mg/kg、咪达唑仑0.10~0.15 mg/kg、芬太尼2~5μg/kg和维库溴铵0.8~1.0 mg/kg麻醉诱导；术前无静脉通道部分患儿，肌肉注射氯胺酮5~10 mg/kg、吸入七氟醚，开放上肢静脉通道；间断静脉注射芬太尼1~3μg/kg、维库溴铵0.3~0.5 mg/kg、吸入1.0%~1.5%七氟醚维持麻醉。静脉输注多巴胺1~5μg/（kg·min）、硝酸甘油0.2~0.5μg/（kg·min）或静脉注射肾上腺素5~20μg或去氧肾上腺素40~100μg维持循环稳定。术中采用加温床、加热毯和加温输液仪等进行保温处理。术中监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压和鼻咽温度；进行动脉血气分析（pH、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱），测定血钾、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原。结果下腔静脉阻断时间为40~62分钟，门静脉阻断时间为43~72分钟，手术时间为240~500分钟。84例患儿痊愈出院，术后1例发生急性排斥反应，于术后6天死亡。术后并发症：2例术后发生重症肺炎，4例患儿发生手术后胆瘘。结论术中保温、平稳地麻醉诱导和维持、超声引导颈内静脉置管、围手术期维持稳定的血流动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气和电解质、凝血功能的监测和管理及免疫抑制剂等均是保证小儿肝移植术成功的关键。

大网膜带蒂移植治疗慢性脓胸8例

采用带蒂大网膜经皮下隧道填塞脓腔治疗慢性脓胸。结果慢性脓胸全部治愈 8例 ,且胸廓外观基本正常 ,X线胸片检查均无残腔。大网膜带蒂移植创伤小 ,适宜治疗各种类型的慢性脓胸患者 ,尤其是年老体弱 。

顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的心肌保护作用。方法择期CABG患者312例，男220例，女92例，年龄29-80岁（平均62岁）；其中顺逆灌结合温血灌注188例（研究组），间断顺灌124例（对照组）。研究组采用顺行灌注2min冷血停搏液600ml，再逆行灌注2min停搏液400ml，之后每隔10min进行顺逆灌各1min停搏液200ml，在开始吻合前降支时持续温血逆灌300ml／min直至开放。记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数。结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组（P〈0．05）。结论cABG中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法，值得临床推广。

老年患者术前焦虑的研究进展

近年来老年患者逐步增多,手术需求也不断增多,老年患者由于具有听力下降、语言障碍、合并多种并发症等症状,导致术前焦虑的发生率高且不易被察觉和关注。术前焦虑困扰自身和家属,影响手术正常进行,甚至可能严重影响术后恢复,引发术后谵妄、高疼痛敏感性、失眠、尿潴留及血压和血糖升高等。影响老年患者术前焦虑的原因包括年龄、合并症,家属关系,经济情况,手术室和就医环境等。目前临床上评估老年患者术前焦虑的手段主要有问卷调查、临床观察、生理指标监测及心理评估等。接诊医务人员应重视并尽早识别严重焦虑的老年患者,及时评估并采用药物或行为干预措施,以减轻术前焦虑水平,提高康复效果。

超声引导下菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞的研究进展

菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞是一种新型的区域阻滞技术,可阻滞T_(2)~T_(9)肋间神经的外侧皮支,用于多种临床情况下胸壁和上腹部手术后的镇痛管理。超声引导下平面神经阻滞具有可视化、定位准确、并发症少、麻醉效果确切、易于学习、操作简单等优点,逐渐被用于临床。本文回顾了近几年来国内外对超声引导下菱形肌-肋间肌-前锯肌平面阻滞的研究,对其平面阻滞的解剖学结构、穿刺层面及入路、临床上不同手术术后镇痛的应用及使用药物种类与注射容量进行综述,为其临床围手术期镇痛提供参考。

每搏量变异度监测活体肝移植手术患者血容量变化的准确性评价

目的评价每搏量变异度(SVV)监测活体肝移植手术患者血容量变化的准确性。方法择期行活体肝移植手术患者23例,麻醉诱导后行气管插管,气管插管后15 min,以0.4 mL/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉8 mL/kg。于输注前即刻和输注后3 min记录MAP、HR、CVP、心脏指数(CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(ΔSVV和ΔCI)。以ΔCI≥15%为扩容有效标准,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI)。结果与治疗前即刻比较,治疗结束后3 min MAP、CVP、CI升高而SVV下降(P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析结果显示,SVV监测血容量变化的AUC为0.865(95%CI 0.685～1.000),诊断阈值为9.5%,灵敏度为84.6%,特异度为80%。结论 SVV监测活体肝移植手术患者血容量变化准确性良好,可用于指导容量治疗。

瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响

目的：研究不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响。方法选择行斜视矫正手术的患儿120例，根据术中给予瑞芬太尼的剂量，将患儿随机均分为生理盐水组（C组），瑞芬太尼0.03μg＆#183;kg-1＆#183; min-1组（L组）、0.06μg ·Kg^-1 min^-1组（M组）和0.09μg ·Kg^-1;min^-1组（H组）。观察喉罩置入后（T1）、静注负荷量后（T2）、持续输注10 min（T3）、持续输注15 min（T4）、拔出喉罩（T5）时患儿呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、呼末CO2分压[p（CO2）]、平均动脉压（MBP）和心率（HR）等指标。记录手术、麻醉时间和术中不良反应等情况。结果4组年龄、体质量、麻醉时间和手术时间，以及不同时点HR和MBP差异均无统计学意义；且均无体动和低氧血症的发生。H组T3、T4、T5时RR和MV明显低于其他3组，T3、T4时p（CO2）高于其他3组（均P＜0.05）；L组和M组T3、T4、T5时RR均低于C组，T3、T4时MV均低于C组，T4时p（CO2）均高于C组（均P＜0.05）；L组和M组间差异均无统计学意义；4组间VT差异无统计学意义。结论0.03~0.09μg ·Kg^-1 min^-1瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸具有抑制作用，主要表现为RR降低。根据手术需要输注0.03~0.06μg ·Kg^-1 min^-1瑞芬太尼，既可保留患儿自主呼吸，又可减少对呼吸的抑制作用。

乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响及机制探讨

目的观察乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响,并探讨其可能机制。方法择期行亲体肝移植术患儿30例,随机分为观察组和对照组各15例。观察组将2万U/kg乌司他丁用生理盐水稀释至1万U/m L,分别于切皮前即刻和门静脉开放前5 min各使用1/2剂量;对照组以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期3 h（T2）和术毕（T3）采集中心静脉血,采用Access2电化学发光仪检测血清心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,LX-20型全自动生化分析仪检测乳酸脱氢酶（LDH）活性,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6、IL-18。结果观察组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.043±0.023）、（0.048±0.025）、（0.205±0.055）、（0.195±0.057）μg/L,CK-MB水平分别为（1.4±0.4）、（1.7±0.6）、（3.4±1.1）、（4.1±1.5）μg/L,LDH活性分别为（225±78）、（267±53）、（280±45）、（446±135）IU/L;对照组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.046±0.027）、（0.051±0.027）、（0.378±0.084）、（0.326±0.082）μg/L,CK-MB水平分别为（1.6±0.5）、（1.9±0.5）、（4.2±0.8）、（5.3±1.7）μg/L,LDH活性分别为（254±85）、（275±75）、（339±87）、（577±156）IU/L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点c Tn I、CK-MB水平及LDH活性与对照组比较,P〈0.05或0.01。观察组T0~T3时点TNF-α水平分别为（34±10）、（38±11）、（142±45）、（121±41）pg/m L,IL-6水平分别为（65±21）、（70±24）、（85±23）、（102±33）pg/m L,IL-18水平分别为（16±4）、（18±6）、（60±21）、（114±43）pg/m L;对照组T0~T3时点TNF-α水平分别为（35±11）、（43±12）、（186±62）、（163±57）pg/m L,IL-6水平分别为（72±15）、（82±23）、（113±42）、（171±56）pg/m L,IL-18水平分别为（17±5）、（20±7）、（78±23）、（153±51）pg/m L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点TNF-α、IL-6、IL-18水平与对照组比较,P〈0.05或0.01。结论乌司他丁预处理可在一定程度上减轻新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤,其机制可能与抑制炎症因子的过度释放有关。

FloTrac/Vigileo监测活体肝移植患者血流动力学变化及临床分析更多〉〉相关学者黄志强严律南郑树森周宁新董家鸿吴孟超席淑华朱康顺张青萍单鸿相关检索词血流动力学 liver transplantation变异 记录心率 脑缺血监测系统 反应性输液 机体全麻 手术后并发症再灌注 移植术容量 hemodynamics变化规律 平均动脉压脉压 活体肝移植 FloTrac/Vigileo监测活体肝移植患者血流动力学变化及临床分析

目的 应用FloTrac/Vigileo监测系统探讨活体肝移植患者术中血流动力学变化规律,为临床麻醉管理提供参考.方法 肝移植患者28例,静吸复合全麻下行活体部分肝移植术.分别于切皮前即刻（T0）、无肝期5 min（T1）、无肝期30 min （T2）、新肝期5min（T3）、新肝期30min（T4）和术毕（T5）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排量（C0）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏变异度（SVV）等指标.结果 与To比较,患者HR在T1～5升高（P＜0.01）；MAP、CO、CI和SV于T1～4降低（P均＜0.01）,T5时恢复至切皮前水平（P ＞0.05）；SVV于T1～2升高（P＜0.01）,T3～4降低（P＜0.05）,T5恢复至切皮前水平（P＞0.05）.结论 活体肝移植患者无肝期和新肝再灌注早期循环抑制明显,应根据不同时期机体对容量负荷的反应性合理输液,并进行有效的循环支持.

肺特异性X蛋白检测在肺癌微转移中的应用研究

目的探索外周血肺特异性X蛋白(LUNX)mRNA表达水平对判断非小细胞肺癌(NSCLC)微转移的价值。方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测40例NSCLC组织的LUNX-mRNA的表达情况,并与15例肺部良性疾病患者进行了比较。同时检测外周血LUNX的表达水平,并与10例健康人的外周血作了对比。结果40例NSCLC病理组织中LUNX-mRNA表达率为40/40(100%),外周血LUNX-mRNA的表达率为23/40(57.5%)。而肺良性病变患者肺组织和外周血、健康者外周血均未发现LUNX-mRNA。结论RT-PCR检测外周血LUNX-mRNA对检测NSCLC微转移有较高的特异性和敏感性。

肝移植与输血管理

肝移植手术通常伴有凝血功能异常和出血的风险,并且这些风险受多种因素的影响,包括受体和供体的状态、手术操作以及术中麻醉管理等。为纠正凝血异常和补充血容量,在围术期通常需要输注异体血制品,但输注血制品的同时又可增加患者术后病死率。虽然已有移植中心报道无输血的肝移植比例高达79.6%,但是,不同移植中心的出血风险依旧差别较大。因为出血风险取决于受体临床症状严重程度、外科技术、手术时间。

开关磁阻电机正反转切换的实现

开关磁阻电机在抽油机、龙门刨床等需要正反转切换的场合下,若导通与关断相绕组选择不合适,不仅无法正常切换,而且有可能因为电流过大,损坏功率器件。针对该问题,给出了基于DSP控制的开关磁阻电机正反转切换的设计方案,分析了正反转中GPIO位置检测和CAP捕获模块中位置逻辑信号的不同。通过光电开关管传来的6路位置信号,结合PWM斩波技术,进行相应相绕组的通电、断电操作,不仅能使开关磁阻电机转子在任意位置具有自起能力,而且在给出正反转切换指令后,通过改变PWM占空比,从而可以调节正反转切换的快速性。以一台3 k W 12/8开关磁阻电机为研究对象,通过实验验证了方法的有效性和可靠性。

麦络维黏土心墙堆石坝的施工技术与质量控制

探讨了心墙区高塑性黏土、一般塑性黏土、石膏黏土及顶部低塑性黏土4种黏性土料的施工技术及质量控制措施,并根据大量取样实验结果,适时调整黏土的施工工艺。实践证明:这些措施保证了大坝填筑的顺利进行,并取得了良好的质量效果,供同类工程参考。

非小细胞肺癌患者围手术期外周血中肺表面活性蛋白D mRNA的表达及临床意义

[目的]探讨非小细胞肺癌患者外周血中肺表面活性蛋白D mRNA(SP-D mRNA)表达在围手术期的变化及其意义。[方法]应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测40例非小细胞肺癌(NSCLC)组织中SP-D mRNA的表达;分别在手术前、关胸时、术后1周检测40例肺癌患者外周血中SP-D mRNA的表达,并以15例肺良性病变患者和10名健康人作为对照。[结果]40例NSCLC组织中SP-D mRNA阳性表达率为100%,手术前、关胸时和术后1周外周血SP-D mRNA表达阳性率分别为45.0%、52.5%和15.0%;15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无SP-D mRNA表达。[结论]SP-D mRNA是检测肺癌外周血微转移良好的分子标志物。

肝移植患者新肝期血清炎症因子的变化及其对心肌损伤的机制研究

目的探讨肝移植患者新肝期血清炎症因子的变化及对心肌的损伤机制。方法收集2013年3月至2014年10月天津市第一中心医院24例于静吸复合全身麻醉下行原位肝移植术患者。分别于切皮前即刻(T0)、新肝期1分钟(T1)、2小时(T2)、术毕(T3)、术后4小时(T4)及24小时(T5)采集患者中心静脉血,检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度和乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果所有患者均顺利完成手术,术中无肝期和新肝再灌注期血流动力学变化明显。与T0比较,T2~5血清TNF-α、IL-6、c Tn I、CK-MB浓度和LDH活性均显著升高〔TNF-α(ng/L):182±29、89±22、71±26、28±13比21±8,IL-6(ng/L):1751±255、1420±251、947±219、417±97比70±18,c Tn I(μg/L):0.126±0.045、0.215±0.065、0.252±0.055、0.198±0.045比0.042±0.018,CK-MB(μg/L):5.1±1.7、10.3±2.2、15.2±2.5、10.3±2.2比1.6±0.5,LDH(U/L):547±216、620±251、751±255、417±97比170±58,P<0.05或P<0.01〕。结论肝移植患者新肝期存在一定程度的心肌损伤,其机制可能与炎症细胞因子的大量释放有关。

肺癌患者外周血中EGFR-mRNA、LUNX-mRNA的表达及意义

目的建立以EGFR-mRNA、LUNX-mRNA为靶基因,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺癌患者肿瘤组织和外周血微转移的方法,探寻靶基因作为肺癌微转移检测分子标志物的可行性。方法应用RT-PCR技术检测40例非小细胞肺癌组织和15例肺良性病变组织中EGFR-mRNA、LUNX-mRNA的表达;检测40例肺癌患者外周血中靶基因的表达,并以15例良性肺疾病患者和10名健康人外周血作为对照。结果40例肺癌患者病理组织中EGFR-mRNA、LUNX-mRNA的表达率为77.5%(31/40)、100%(40/40),外周血中EGFR-mRNA、LUNX-mRNA表达阳性率为55.0%(22/40)、57.5%(23/40);对照组中,15例肺良性病变患者病理组织中EGFR-mRNA表达率为13.3%(2/15),无LUNX-mRNA表达,15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无EGFR-mRNA、LUNX-mRNA表达。结论EGFR-mRNA、LUNX-mRNA是检测肺癌组织及肺癌外周血微转移的良好的分子标志物,两者表达与肺癌TNM分期和癌细胞分化程度关系密切。

肺癌外周血中EGFR mRNA、SP-D mRNA、LUNX mRNA表达的临床意义

目的:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测肺癌患者肿瘤组织和外周血中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达,探讨其作为肺癌微转移检测分子标志物的可行性。方法:应用RT-PCR技术检测40例非小细胞肺癌组织和15例肺良性病变组织中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达;检测40例肺癌患者外周血中靶基因的表达,并以15例良性肺疾病患者和10名健康人外周血作为对照。结果:40例肺癌患者病理组织中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA的表达率为77.5%(31/40)、100%(40/40)、100%(40/40),外周血中EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA表达阳性率分别为55.0%(22/40)、52.5%(21/40)和57.5%(23/40);对照组中15例肺良性病变患者病理组织中EGFRmRNA表达率为13.3%(2/15),无SP-DmRNA和LUNXmRNA表达,15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA表达。结论:EGFRmRNA、SP-DmRNA、LUNXmRNA作为检测肺癌组织及肺癌外周血微转移的分子标志物具有良好的敏感度和特异性;三者表达与肺癌TNM分期、组织学类型和癌细胞分化程度关系密切。