基于超声极速成像技术的脉搏波传导速度对糖尿病前期及糖尿病患者颈动脉硬化评估的临床意义

探讨基于超声极速成像技术的脉搏波传导速度(PWV)对糖尿病前期及糖尿病患者颈动脉硬化评估的临床意义。选取2020年5月至2021年7月于辽宁省金秋医院就诊的糖尿病患者54例作为糖尿病组,同时选取年龄、性别、体质量指数(BMI)及血压相匹配糖尿病前期患者60例作为糖尿病前期组,正常健康者60例作为对照组。测量3组患者空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验2 h后血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1C)水平,应用超声极速成像技术检测患者颈总动脉收缩期起始时PWV(PWVBS)、收缩期结束时PWV(PWV-ES)。采用t检验或单因素方差分析比较组间PWV差异;采用Pearson相关分析评估血糖水平对PWV影响。结果显示,与对照组比较,糖尿病组及糖尿病前期组患者BMI、FPG、2hPG及HbA1c、PWV-BS、PWV-ES均显著增高(均P<0.05)。与糖尿病前期组比较,糖尿病组BMI、FPG、2hPG及HbA1c、PWV-BS、PWV-ES水平均显著增高(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,糖尿病及糖尿病前期患者PWV-BS、PWV-ES与FPG、2hPG及HbA1c均呈正相关(均P<0.01)。因此认为,糖尿病前期及糖尿病患者PWV均显著高于正常人群;而且PWV与血糖水平正相关。

应用血流斑点追踪超声分析非瓣膜病心房颤动患者左心耳涡流的特点及其与缺血性脑卒中的相关性

目的:应用血流斑点追踪(BST)技术研究非瓣膜病心房颤动(AF)患者左心耳内涡流特点,并分析涡流与缺血性脑卒中的相关性。方法:选择2021年8月1日—9月30日接受经食管超声心动图检查的非瓣膜病AF患者,根据缺血性脑卒中病史分为脑卒中组和非脑卒中组;选择同期行经食管超声心动图的无AF和瓣膜病的受检者作为对照组。应用BST观察左心耳内涡流分布,分析涡流与缺血性脑卒中以及左心耳结构和功能的相关性。结果:(1)共纳入AF患者28例,其中脑卒中组10例,非脑卒中组18例。对照组15例。(2)非脑卒中组8例患者和对照组7例患者的左心耳内可见涡流,存在涡流的左心耳形态均为鸡翅型。(3)AF患者中涡流与缺血性脑卒中风险相关(P<0.001)。(4)在鸡翅型左心耳形态的患者中,涡流与左心耳收缩速度、排空速度和震荡波速度相关(P<0.001)。结论:BST技术可以显示左心耳内的涡流模式,涡流只出现在鸡翅型左心耳中并与左心耳血流速度相关,涡流与AF缺血性脑卒中相关,可能为AF缺血性脑卒中提供了一个新的预测指标。

组织二尖瓣环位移在评价冠状动脉慢血流患者左心室收缩功能中的应用价值

目的:应用组织二尖瓣环位移(TMAD)检测冠状动脉慢血流(CSF)患者左心室收缩功能并探讨其可行性。方法:选取CSF患者64例(CSF组)及同期对照组患者50例(Con组)。采用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(LVGLS)以及TMAD各参数,比较两组间的差异;同时比较LVEF、LVGLS和TMAD参数的图像获取成功率、参数分析时间及参数测量重复性。结果:CSF组的LVGLS及TMAD各参数均低于Con组(P<0.05);TMAD各参数与受累冠脉支数、mTFC及LVGLS均呈负相关(P<0.05),二尖瓣环侧壁位点位移(TMAD2)、间隔与侧壁两点连线中点位移(TMADmid)、中点位移率(TMADmid%)与LVEF呈正相关(P<0.05);TMADmid%和M-E/A联合识别CSF的AUC最大(AUC:0.76;95%CI:0.67~0.83;P<0.001);TMAD参数的图像获取成功率高于LVEF和LVGLS(P<0.05),TMAD参数测量时间短于LVEF及LVGLS(P<0.001),TMAD参数ICC最高,具有较好的观察者内和观察者间的重复性。结论:CSF患者左心室收缩功能减低,TMAD参数尤其是TMADmid%可作为评估CSF左心室收缩功能的可靠指标,与LVEF和LVGLS相比,TMAD参数的获取更高效,重复性更好且不依赖图像质量。

^(125)I粒子植入在原发性肺癌治疗后复发患者中的近期和远期疗效及影响因素

目的分析^(125)I粒子植入在原发性肺癌治疗后复发患者中的近期和远期疗效及影响因素。方法回顾性纳入行^(125)I粒子植入治疗的40例原发性肺癌治疗后复发患者。术后3个月完善CT检查,以评价近期疗效,将患者分为有效组(完全缓解和部分缓解)和无效组(疾病进展和病情稳定)。通过电话随访和电子病历查询,记录患者死亡情况和生存时间。采用logistic回归分析和Cox回归分析,分别评价近期疗效和远期生存情况的影响因素。结果40例患者中,有效组16例,无效组24例。多因素logistic回归分析提示,术后100%靶体积受照剂量(OR=0.944,95%CI:0.898~0.992,P=0.023)为患者近期疗效的独立影响因素。中位随访时间为12个月,最终患者死亡25例,生存10例,失访5例。多因素Cox回归分析提示,肿瘤最长径(HR=1.310,95%CI:1.010~1.698,P=0.042)为患者远期生存情况的独立影响因素。结论原发性肺癌治疗后复发患者^(125)I粒子植入治疗后近期和远期疗效均有改善,术后100%靶体积受照剂量为近期疗效的独立影响因素,肿瘤最长径为远期生存情况的独立影响因素。

颈心一体化超声检测主动脉夹层累及颈动脉1例报道

主动脉夹层是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病。本文报道1例累及颈动脉的主动脉夹层,分析总结颈心一体化超声检测在鉴别不典型主动脉夹层与主动脉壁间血肿中的应用,以及该检测方法在提高疾病诊断准确率方面的重要价值。

组织二尖瓣环位移评价冠状动脉慢性完全闭塞患者的左心室收缩功能

目的:采用二维斑点追踪成像(Two-dimension speckle-tracking echocardiography,2D-STE)技术检测组织二尖瓣环位移(Tissue-tracking mitral annular displacement,TMAD),评价左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)保留且室壁运动正常的冠状动脉慢性完全闭塞(Chronic total occlusion,CTO)患者的左心室收缩功能,探讨其临床应用价值。方法:前瞻性分析2019年5月—2020年11月LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者37例作为CTO组,健康受试者40例作为对照组,同时按照图像质量将受试者分为图像质量优、中、差组。采用2D-STE技术测量TMAD参数,包括室间隔位点位移(TMAD1)、侧壁位点位移(TMAD2)、瓣环连线中点处位移(TMAD Midpt)及TMAD Midpt与舒张末期左心室纵向长度的比值(TMAD Midpt%)。两组进行比较。结果:与对照组比较,CTO组的TMAD参数均显著降低(t/χ^(2)=-6.27、-5.88、-7.06、-8.93,P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示TMAD Midpt%诊断LVEF保留和室壁运动正常的CTO患者的曲线下面积(AUC)为0.95,显著大于其他TMAD参数(P=0.03、0.002、0.01)。以TMAD Midpt%小于12.7%诊断CTO的敏感度为87.1%,特异度为95.0%。此外,各图像质量分组间TMAD参数比较无明显差异(P>0.05),且各组间TMAD Midpt%诊断CTO的AUC比较无显著差异(P>0.05)。TMAD Midpt%的观察者内和观察者间的组内相关系数均大于0.75,具有良好的重复性。结论:LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者左心室收缩功能减低。TMAD Midpt%不受图像质量影响,重复性好,可以评价LVEF保留且室壁运动正常的CTO患者的左心室收缩功能,具有良好的临床应用价值。

系统性红斑狼疮伴三尖瓣Libman-Sacks赘生物1例

患者女，40岁，患系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）5年，因“发热、气短伴关节痛”入院。查体：体温39．0℃，脉搏94次／分，血压107mmHg／76mmHg，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。免疫学检查：C30．58g／L，C40．09g／L，

二维斑点追踪成像评价QRS时限对射血分数正常的左束支传导阻滞患者左心室功能及同步性的影响

目的探讨二维斑点追踪成像(STE)评估左心室射血分数(LVEF)正常的完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者不同QRS时限下左心室收缩、舒张功能及同步性的价值。方法收集LVEF正常的CLBBB患者44例,根据QRS时限分为宽QRS组(QRS>150ms)和窄QRS组(120ms≤QRS≤150ms);另选30名健康体检者作为对照组。对各组均行常规超声心动图及STE检查。测量并计算左心室整体、室间隔、左心室侧壁纵向峰值应变(LS-G、LS-Sept、LS-Lat)、左心室18节段心肌纵向应变达峰时间的标准差(SDt)及左心室舒张功能指标(EDT、E/A、E/e')等。结果宽QRS组和窄QRS组SDt均大于对照组(P均<0.01),宽QRS组SDt大于窄QRS组(P<0.05)。宽QRS组LVEF和LS-G均小于对照组和窄QRS组(P均<0.05),窄QRS组与对照组间差异无统计学意义(P均>0.05)。宽QRS组和窄QRS组LS-Sept均小于对照组(P均<0.01),宽QRS组LS-Sept小于窄QRS组(P<0.01)。窄QRS组LS-Lat大于对照组和宽QRS组(P均<0.05),宽QRS组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。宽QRS组和窄QRS组的E/A和EDT均小于对照组(P均<0.05),E/e'大于对照组(P均<0.05);宽QRS组与窄QRS组间,EDT、E/A、E/e'差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论宽QRS的LVEF正常的CLBBB患者左心室收缩、舒张功能及收缩同步性减低,而窄QRS患者左心室收缩功能无明显减低。

超声极速成像技术评价冠状动脉慢血流患者颈动脉脉搏波传导速度

目的采用超声极速成像技术(UF)评价冠状动脉慢血流(CSF)患者颈动脉脉搏波传导速度(PWV)。方法收集临床诊断为CSF的患者34例(CSF组)和40例健康者(对照组),进行颈动脉超声检查,测量颈总动脉的内径(D)、内-中膜厚度(IMT)及收缩期峰值血流速度(PSV),同时采用UF技术测量颈总动脉前壁收缩起始时和结束时PWV(BS和ES)。结果 CSF组的BS和ES均大于对照组(P均<0.05),而D、IMT及PSV差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CSF患者的BS和ES增大,CSF可能是动脉硬化的早期表现。UF技术可准确、敏感检测早期动脉硬化。

二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响

目的采用二维斑点追踪成像(STE)技术评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉侧支循环(CCC)对左心室功能的影响。方法选择接受急诊PCI的AMI患者51例,根据冠状动脉造影结果将患者分为有侧支循环组(CCC组)和无侧支循环组(N-CCC组)。再根据冠状动脉闭塞情况及室壁运动评分将患者左心室18节段心肌分为正常心肌组、缺血心肌组和梗死心肌组。患者分别在PCI术后72h及1个月接受超声检查,检测并比较左心室心肌整体收缩、舒张功能及心肌纵向应变(LS)和应变率(LSR)。结果与术后72h比较,1个月时CCC组和N-CCC组缺血及梗死心肌的LS均增大(P<0.01)。术后72h,CCC组缺血心肌LSR-s大于N-CCC组(P<0.05)。术后1个月,CCC组缺血及梗死心肌LS均大于N-CCC组(P<0.05),且恶性心律失常发生率低于N-CCC组(P<0.05)。结论 CCC可显著改善AMI患者PCI术后72h缺血心肌和术后1个月缺血、梗死心肌的收缩功能及左心室整体舒张功能。

二维斑点追踪成像技术评价左心室不同部位心肌梗死患者右心室心肌功能

目的探讨二维斑点追踪成像技术(STI)评价左心室不同部位心肌梗死对右心室心肌功能的影响。方法收集诊断为急性心肌梗死(AMI)并接受经皮冠状动脉支架植入术的52例患者(AMI组),结合心电图、室壁运动评分指数(WMSI)及冠状动脉造影结果,分为下后壁心肌梗死亚组(A组,n=26)和非下后壁心肌梗死亚组(B组,n=26)。另选取26名健康志愿者作为对照组。对3组行超声心动图检查,采用STI技术进行评价,比较左、右心室心肌功能。结果与对照组比较,B组右心室纵向峰值应变(RV-LS)、右心室面积变化率(RVFAC)、左心室纵向峰值应变(LV-LS)、室间隔纵向峰值应变(Sep-LS)、左心室射血分数(LVEF)减小(P均<0.05),WMSI增大(P<0.05);与A组比较,B组RV-LS、RVFAC、LV-LS、Sep-LS减小(P均<0.05),二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣瓣环舒张早期运动速度的比值增大(P<0.05)。RV-LS与LV-LS、Sep-LS和LVEF均呈正相关(r=0.48、0.55、0.39,P均<0.05)。结论非下后壁心肌梗死患者右心室心肌收缩功能减低,且右心室心肌收缩功能主要受室间隔心肌收缩功能的影响。

三维全自动左心容积定量技术评价左心室容积及射血分数的可行性及影响因素

目的探讨三维全自动左心容积定量技术(HM)测量左心室容积和射血分数的可行性及其影响因素。方法对80例患者行三维HM图像采集,采用HM技术和传统实时三维超声心动图(RT3DE)技术测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF),手动调整(HME)部分HM自动确定的心内膜边界不符合实际边界者,并进行比较,探讨其影响因素。结果 HM、HME、RT3DE测量LVEDV、LVESV和LVEF值总体差异均有统计学意义(P均<0.05),HM测值均大于RT3DE,HME测量LVEDV和LVESV均大于RT3DE(P均<0.05),而LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。HME与RT3DE测量差值(ΔHM-RT3DE)小于HM与RT3DE测量差值(ΔHME-RT3DE,P均<0.05)。根据图像质量将患者分为A组(图像质量较好,n=54)和B组(图像质量较差,n=26),除LVESV外,A组ΔHM-RT3DE和ΔHME-RT3DE均小于B组(P均<0.05)。HM与RT3DE有良好的一致性,手动调整后一致性提高。HM和HME在观察者内及观察者间的可重复性好,组内相关系数均>0.9。结论 HM自动评价左心室容积及射血分数与RT3DE一致性好,手动调整心内膜边界可提高测量准确率,图像质量对HM测值准确率有一定影响。

组织二尖瓣环位移评价冠状动脉慢血流患者左心房功能

目的探讨组织二尖瓣环位移(TMAD)评价冠状动脉慢血流(CSF)患者左心房功能的应用价值。方法44例CSF患者(CSF组)和42例无CSF患者(对照组)行常规超声心动图检查,采用Simpson法计算左心房射血分数(LAEF)、被动射血分数(LAPEF)和主动射血分数(LAAEF),采用TMAD检测二尖瓣环左心房充盈期位移、被动排空期位移及心房收缩期位移(TMAD_D、TMAD_P及TMAD_S)。结果与对照组比较,CSF组LAEF和LAAEF降低,且TMAD_D和TAMD_S均降低(P均<0.01)。CSF组TMAD_D和TAMD_S均与冠状动脉平均血流帧数(TFC)呈负相关(r=-0.31,-0.36,P均<0.01)。结论CSF患者左心房储器及泵功能降低,且冠状动脉血流速度越慢,功能降低越显著。TMAD可快速准确评价左心房功能,为临床治疗及预后评估提供重要依据。

超声心动图预测慢性充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗急性反应

目的探讨超声心动图预测慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)急性反应的价值。方法选取接受CRT的CHF患者33例,分别在CRT开启(ON)和关闭(OFF)状态下进行超声心动图检查,测量左心房最大前后径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、房室同步性(A-V-D)、心室间同步性(V-V-D)。采用组织多普勒技术(TDI)测量左心室收缩(Vs-T-SD)和舒张同步性(Ve-T-SD);实时三维超声心动图(RT-3DE)检测左心室收缩同步性(T16-SD%)。将CRT-ON时,LVEF增加≥5%设为有反应(CRT-R)组,<5%为无反应(CRT-NR)组。对以上数据进行统计学分析。结果25例患者(25/33,75.76%)为CRT-R组,8例(8/33,24.24%)为CRT-NR组。CRT-R组,CRT-ON时QRSd、LVEDD、LVESD、LAD、LVEDV、LVESV、V-V-D和T16-SD%较CRT-OFF时减小,LVSV和LVEF增加(P均<0.05);CRT-NR组,CRT-ON时LVEDD、LVESD和LAD较CRT-OFF时减小,LVEF增加(P均<0.05)。术前CRT-R组LAD和LVEDD小于CRT-NR组,而左束支传导阻滞和非缺血性心肌病患者的比例、V-V-D大于CRT-NR组(P均<0.05)。V-V-D为44ms时,曲线下面积为0.747,预测CRT急性反应有效的敏感度及特异度分别为60.0%和87.5%(P<0.05)。结论 LAD和LVEDD较小、室间同步性较差且合并左束支传导阻滞的非缺血性心肌病的CHF患者更可能CRT急性反应有效,V-V-D可准确预测CRT急性反应。

二维斑点追踪成像评价冠状动脉慢血流对左心室功能的影响

目的冠状动脉慢血流(CSF)对左心室功能的影响尚不明确,本研究应用二维斑点追踪成像(2D-STI)评价CSF对左心室功能的影响。资料与方法前瞻性分析35例CSF患者(CSF组)的左心室功能,选择同期年龄、性别相匹配的30例患者为对照组,应用2D-STI检测左心室心肌纵向应变、径向应变及圆周应变,以及收缩期、舒张早期、舒张晚期纵向应变率、径向应变率、圆周应变率,并与对照组患者进行比较。结果 (1)左心室舒张功能:CSF组左心室二尖瓣血流舒张早期速度E峰、二尖瓣血流舒张早期速度E峰/二尖瓣舒张晚期速度A峰、舒张早期纵向应变率、径向应变率、圆周应变率较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)左心室收缩功能:CSF组左心室心肌纵向应变、径向应变、圆周应变、收缩期纵向应变率、径向应变率、圆周应变率较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSF患者左心室舒张功能及收缩功能已损伤,应引起临床高度重视,并给予相应干预。

布氏杆菌心内膜炎合并主动脉瓣瓣周脓肿1例

患者女,61岁,以＂胸闷气短2个月,加重1个月＂为主诉入院。患者2年前因布氏杆菌抗体血管凝集试验1：400（＋＋＋＋）,诊断为布氏杆菌病。入院查体：主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射性杂音,舒张期叹气样杂音。血生化检查：白细胞4.35×10^9/L,B型钠尿肽2594pg/ml。布氏杆菌抗体血管凝集试验1：200（＋＋＋＋）,血培养阴性（多次）。

变应性肉芽肿性血管炎引起心肌病变1例

患者男,58岁,周身红斑1个月,发热16天;既往＂红皮病＂8个月,支气管哮喘史20年,静脉曲张40年,否认冠心病病史。查体：体温38℃,脉搏60次/分,呼吸18次/分,血压150mmHg/80mmHg,双肺可闻及散在哮鸣音;右下肢可见斑片状皮下出血及静脉曲张。血常规：白细胞计数27.6×109/L,粒细胞计数3.25×109/L,嗜酸性粒细胞计数18.46×109/L,嗜酸性粒细胞比率76%。肺部HRCT提示双肺下叶慢性炎症可能性大。

急倾斜煤层煤岩结合弱面巷道锚网支护快速掘进技术

针对煤岩层结合弱面巷道顶部三角煤易离层脱落的支护难题,运用非弹性区域应力理论,计算选择锚网支护参数,采取工程进度控制的关键线路法优化施工工艺,实践并总结出了急倾斜煤层煤岩结合弱面特殊条件下巷道快速掘进工艺技术。

二维斑点追踪技术评价Loffler心内膜炎患者左心室心肌收缩功能1例

患者男,46岁,以＂剑突下闷痛20余天,加重2天＂为主诉入院。患者20余天前出现剑突下闷痛,放射至后背,持续时间数分钟至数小时不等,休息后可缓解,每日可发作多次。2天前再次发作,程度较前剧烈,持续无缓解,肌钙蛋白0.2ng/ml,血压136mmHg/80mmHg,心率89次/分。心电图：V3~V6ST段压低0.1~0.2mV,T波倒置。初步诊断＂急性心肌梗死＂。超声心动图：左心室心尖部心内膜增厚,约8mm,心肌回声无明显增强,向心运动尚好（图1A）。左心增大,左心室舒张及收缩功能均正常（左心室射血分数为61%）。

二维超声斑点追踪技术评价Churg-Strauss综合征患者左心室收缩功能1例

患者男,60岁,以＂胸背部丘疹伴瘙痒13个月＂为主诉入院。患者13个月前无明显诱因胸背部出现数个粟粒大小丘疹,给予药物（具体不详）治疗后症状反复发作且逐渐加重。查体：全身弥漫性暗红斑面积达80%。实验室检查：嗜酸性粒细胞计数0.80×109/L,嗜酸性粒细胞比率19.70%,嗜酸性粒细胞直接计数800×106/L。超声心动图提示左心室各壁心肌向心运动幅度正常低值,射血分数约50%,左心室舒张功能减低（Ⅰ级）,余未见明显异常。皮肤病理提示真皮浅层散在嗜酸性粒细胞浸润,骨髓穿刺提示嗜酸性粒细胞增多。