手术室人员乙肝病毒职业暴露分析与对策

手术室人员因其职业的特殊性,在工作中经常接触大量沾有患者血液、体液及锐利器械,是传染经血液传播疾病的高危人群。而我国作为世界上乙肝患者最多的国家之一,因职业暴露而感染乙肝病毒的风险性大大增加。因此,对手术室HBV职业暴露原因进行分析,并提出防护建议,对保障医务人员的安全和健康具有重要意义。

新时期职业病防治工作探讨

随着工业的发展,患职业病的职业人群不断增多。各种新材料、新工艺技术的引进和使用,出现了过去未曾见过或者很少发生的职业中毒。为保护职业人群健康,保障企业正常生产,维护社会稳定,减少由职业病造成的各种经济损失,党和政府对职业病防治做了很多工作。先后发布《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》、《职业健康监护技术规范》、《劳动合同法》、《国家职业病防治规划(2009-2015)等相关法律,规范用人单位责任和职业人群应享有的权利。但是在实际工作当中,由于各种原因造成各方不能履行相关义务,这给职工职业病防治工作造成困难。本文就实际工作中煤矿重污染行业的职业病防治工作进行探讨。

遵义市医务人员锐器伤流行现状调查与分析

目的调查遵义市医务人员锐器伤流行现状,分析锐器伤高危人群、高危环节及高危致伤锐器物种类,为制定区域性锐器伤防护策略提供参考依据。方法采用自行设计的医务人员锐器伤防护调查问卷,对遵义市14所医院1 200名医务人员过去1年内发生锐器伤情况进行调查。收回有效问卷1 133份,有效回收率94.4%。结果 1 133名医务人员有695人发生锐器伤,共1 871例次,锐器伤发生率为61.34%,发生密度为每年1.65次/人;其中412人发生污染锐器伤,共767例次,污染锐器伤发生率为36.36%,发生密度为每年0.68次/人;护士锐器伤发生率高于医生(χ2=23.046,P=0.001);低年资、低职称医务人员是发生锐器伤的高危人群;折断安瓿、输液、拔针、手术缝合、整理及处理锐器物是发生锐器伤的高危环节;安瓿、注射器针头、头皮针、缝合针是高危致伤锐器物种类;锐器伤上报率仅为17.69%。结论医疗机构应立足于锐器伤分布特征,重点控制锐器伤高危人群、高危环节及锐器物种类,减少医务人员锐器伤害。

强化胰岛素治疗对ICU获得性衰弱的干预效果Meta分析

目的系统评价强化胰岛素治疗对ICU患者ICU获得性衰弱（ICUAW）的干预效果,为制订ICU获得性衰弱干预策略提供参考依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、ISI数据库中相关文献,由两名研究者按严格的标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用RevMan5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果纳入分析文献3篇,ICU患者2 788例,其中试验组1 380例,对照组1 408例,Meta分析结果显示与常规胰岛素治疗相比,强化胰岛素治疗可降低ICUAW的发病率（RR=0.61,95%CI：0.42~0.89,P=0.01）,但其对患者ICU病死率（RR=0.74,95%CI：0.47~1.17,P=0.20）、患者院内病死率（RR=0.81,95%CI：0.58~1.13,P=0.22）、ICU监护时间（MD=0,95%CI：-0.37~0.37,P=1.00）、机械通气时间（MD=-1.48,95%CI：-3.43~0.47,P=0.14）的影响不明显。结论基于现有证据得出强化胰岛素治疗可减少ICU患者ICUAW的发病率,但其对患者ICU病死率、院内病死率、ICU监护时间及机械通气时间的影响还需进一步研究验证。

行为运作管理在医院血源性职业暴露防护中的应用

目的探讨医务人员血源性职业暴露防护的干预模式,以降低职业暴露发生率。方法分析影响医务人员血源性职业暴露防护行为的因素,从行为运作视角构建"人—机—环境"的防护干预模式,在4所医院应用并评价干预效果。结果干预后的医务人员防护知识、防护态度、防护行为及医院科室安全环境得分高于干预前,锐器伤发生率从51.5%下降至40.4%(P<0.05)。结论该模式的应用能有效提高医务人员安全防护知识,转变防护态度,促进安全行为依从性,降低血源性职业暴露发生率。

基于行为安全的医护人员血源性职业暴露综合干预

目的探讨基于行为安全的综合干预对医护人员血源性职业暴露的影响,为医护人员职业暴露防护管理提供参考。方法将符合纳入标准的178名医护人员作为研究对象,对其进行血源性职业暴露基线调查,并在此基础上实施教育培训、体验式操作、现场督导、管理控制等综合干预措施。结果干预后医护人员锐器伤发生率显著下降;医护人员血源性职业暴露防护知识正确率,防护态度、行为及安全环境得分显著高于干预前(P<0.05,P<0.01)。结论基于行为安全的综合性干预能提高医护人员安全防护知识、态度、技能,促进安全行为的依从性,降低血源性职业暴露发生率。

质量管理工具在患者满意度调查结果分析中的运用

目的探讨质量管理工具在患者满意度结果分析中的应用效果。方法运用柏拉图对2013年1-3季度患者满意度调查结果进行分析,找出优先解决的关键问题,整改后第四季度再予效果评价;运用推移图对全年满意度调查结果进行总体分析,找出薄弱时间点。结果经过整改,第四季度患者满意度调查不满意条目频次由前三个季度平均340频次降至45频次;第四季度满意度为全年最高;从推移图可看出全年变化趋势。结论柏拉图能迅速识别需首要解决的问题,推移图可对事件发展进行全局把握。质量管理工具能帮助护理质量管理工作把握现状、抓住重点,值得在护理质量管理中广泛应用。

基于行为安全的医务人员血源性职业暴露防护干预模式的构建

[目的]构建医务人员血源性职业暴露防护干预模式,为我国医务人员血源性职业暴露防护研究提供参考依据。[方法]在前期研究基础上,系统评价国内外医务人员血源性职业暴露主要类型——锐器伤干预效果研究,借鉴行为改变相关理论,研究医务人员血源性职业暴露防护干预模式。[结果]以行为安全为切入点,从多维视角(知、信、行、环境)、多重水平(个体水平、环境水平)构建了综合性、阶段性的血源性职业暴露防护干预模式。[结论]基于系统评价和理论研究基础上构建的血源性职业暴露防护干预模式,突出了提前预防是重点、行为转变为核心的特点,对降低医务人员血源性职业暴露的发生具有重要意义。

护理人员锐器伤漏报分析及对策

目的:分析遵义市护理人员锐器伤的漏报原因,为制定区域性锐器伤防护策略提供参考依据。方法:通过自行设计医务人员锐器伤调查问卷表,采用分层随机抽样和便利抽样法,对遵义市14所医院871名工作满1年的临床护士锐器伤高危人群的漏报情况进行问卷调查。结果:调查显示,漏报多分布在低工龄、低职称人群;未上报的主要原因是锐器未接触患者、患者血液检查结果正常、上报后得不到及时对待、时间紧、上报程序复杂,分别占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%,累计百分比高达80.1%。结论:护理人员锐器伤频繁发生,应针对性加强职业防护培训,提高其上报率。发布与宣传血源性职业暴露的防护指南十分关键,能够减少医务人员职业暴露的发生。

一次性医疗用品中DEHP的安全性评价

邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（DEHP）是一种邻苯二甲酸酯类化合物，因其可增加塑料产品的柔软度及可塑性，常作为塑化剂，添加于聚氯乙烯（PVC）塑料产品中，其含量可达50％～60％0]。全世界每年医用塑料消耗量约为180万吨，其中以PVC塑料应用最多，超过50万吨，常用于输液袋、输液器、血袋、营养袋、体外循环管道等的生产。台湾食品起云剂违法添加DEHP事件后，DEHP再度引起全世界卫生人员的高度重视，而一次性医疗用品中溶出的DEHP直接进入人体，其毒性不容忽视。医护人员作为一次性医疗用品的直接使用者和管理者，了解DEHP的相关知识及其安全性评价至关重要。

留置导尿引流管不同固定位置的系统评价

目的评价国内留置导尿引流管不同固定位置对患者尿路感染、引流不畅、腿部皮肤压痕和舒适度的影响。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)从建库至2013年1月14日的相关文献,纳入留置导尿引流管不同固定位置的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(qRCT),按Cochrane协作网系统评价的方法进行评价;运用RevMan5.1.2软件做统计分析。结果共纳入9个研究,共2596例患者。Meta分析结果显示,大腿上固定留置导尿引流管组患者尿路感染[RR0.44,95%CI(0.33,0.59),P<0.00001]、引流不畅[RR0.03,95%CI(0.01,0.12),P<0.00001]、腿部皮肤压痕[RR0.08,95%CI(0.05,0.13),P<0.00001]的发生率均低于大腿下固定组,且大腿上固定留置导尿引流管组患者舒适度高于大腿下固定组[RR0.14,95%CI(0.03,0.71),P=0.02]。结论留置导尿引流管大腿上固定法可降低患者尿路感染、引流不畅、腿部皮肤压痕的发生率和促进患者舒适度。但今后仍需更多高质量的大样本随机对照试验进一步证实。

贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为的调查

目的:了解贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为,为职业防护管理提供依据。方法:采用自行设计的"医务人员职业暴露及防护情况调查表",对贵州省第十期重症医学护士专科培训班的31家医院58例护理人员进行调查,使用Spss软件对结果进行分析。结果:基层医院护理人员使用锐器盒依从性较低,治疗车上备锐器盒(3.37±1.76)分,95%CI(2.88,3.86);治疗盘内备锐器盒(2.26±1.56)分,95%CI(1.83,2.69);为病人动静脉抽血、注射及拔针时使用带锐器盒的治疗车或治疗盘均低于3.0分,锐器盒满3/4更换(3.98±1.29)分,95%CI(3.63,4.33);接触锐器时的防护行为不规范,使用后的注射针不回套针帽(3.19±1.52)分,95%CI(2.78,3.6);需要套针帽的情况下用单手套针帽(3.36±1.24)分,95%CI(13.01,3.71);使用后注射器针头在原地立刻放入锐器盒(3.31±1.55)分,95%CI(2.88,3.74);用锐器盒卡槽分离注射器针头(3.3±1.4)分,95%CI(2.91,3.69);拔头皮针后不将针头插入瓶口或莫非氏滴管内(3.65±1.45)分,95%CI(3.24,4.06);折安瓿时用纱布包裹(2.4±1.27)分,95%CI(2.05,2.75)。结论:基层医院护理人员锐器伤防护行为较差,职业防护管理有待加强。

添加La2O3对菱镁矿制备烧结镁砂性能的影响

以低品位菱镁矿为原料,向其添加0~3%(w)的La2O3,于1 600℃下保温3 h煅烧,测定了烧后试样的体积密度、显气孔率、常温抗折强度等,并分析了烧后试样的物相组成和显微结构。结果表明:在菱镁矿中添加La2O3,生成的硅酸钙镧矿物相呈树枝状交错分布在MgO晶界处,枝晶增韧,增大了抗折强度。加入2%(w)La2O3时试样的力学性能最佳,烧结试样的抗折强度达到103.1 MPa。La2O3可以促进方镁石晶粒的生长,当La2O3加入量超过2%(w)时,方镁石晶粒尺寸的增长有减缓的趋势,这可能是由于大量的第二相存在于晶界处,抑制了方镁石晶粒的生长,从而抵消了部分La2O3对晶粒生长的促进作用。

欠发达地区2型糖尿病病人饮食管理知信行现状及影响因素分析

[目的]了解欠发达地区2型糖尿病(T2DM)病人饮食管理知信行现状及影响因素,以便进行针对性健康教育与管理。[方法]利用自行设计的问卷调查表对贵州省遵义市11个社区的205例T2DM病人进行饮食管理知信行调查及影响因素分析。[结果]T2DM病人饮食管理知信行总体得分为(54.04±11.36)分,饮食管理知信行处于低水平者63.90%,其中饮食管理行为低水平者达77.07%。经多元回归分析发现病人的文化程度、是否接受系统糖尿病饮食教育及医疗费用承担是影响饮食管理的主要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]欠发达地区T2DM病人饮食管理知信行得分及管理水平低,饮食管理知识缺乏、管理态度不够积极,管理行为依从性差,明显低于发达地区。相关教育管理者应结合本地区实际情况及影响因素,开展具有不同饮食习惯、满足不同文化程度及不同年龄层次病人个性化需求的多形式健康教育,提高T2DM病人饮食管理知信行水平,提升综合治疗达标率。

某三甲医院实习护士对中长导管知识掌握情况调查

了解医院实习护士对中长导管相关知识的掌握情况,为护理教育者和护理管理者提高临床带教规范化管理提供参考依据。方法 2020年1月-2021年12月采用便利抽样法对贵州省遵义市某三甲医院的护理实习生165名,采用自行设计的中长导管相关知识调查问卷进行调查。结果 护生对中长导管的相关知识普遍掌握不理想,参加中长导管相关知识培训率不高,占46.15%,所获取的知识渠道主要通过教学培训,占96.75。71.79%实习生认为非常有必要参加中长导管相关知识培训,其中认为操作流程的培训很有必要,占54.49%。 结论:实习生护士对中长导管知识掌握情况不容乐观,与迅速发展、不断更新的静脉治疗技术不同步,获取相关知识信息渠道非常有限,应完善与临床静脉治疗实践对接的护理教学课程改革,建立行业标准培训机制,以提高护理实习生对静脉静脉导管的标准化、规范化、专业化管理,保障患者的安全。

我国手术室人员乙肝病毒职业暴露的系统评价

乙肝病毒（HBV）是危及医务人员生命健康最常见的血源性病原体，针刺伤时，只需0．004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染^[1]。当今我国约有1．3亿的乙肝患者和携带者，大部分合并有外科疾病需要进行手术治疗，手术室人员由于工作环境特殊，节奏紧张，传递和使用锐器频繁，并且长期接触开放性患者的血液、体液等，发生HBV职业暴露问题尤为突出。

健康信念模式对医务人员锐器伤防护行为依从性的影响

目的探讨以健康信念模式(HBM)干预对提高医务人员锐器伤防护行为依从性的影响,为开展本地区医务人员血源性职业暴露防护干预策略提供参考依据。方法于2015年1~6月,采取分层整群随机抽样方法抽取贵州黔北地区2家二级医院、2家三级医院,选择临床一线工作的医务人员作为调查对象,共178名医务人员。对调查对象实施HBM为理论指导的干预。方法包括多元化培训、体验式操作、现场观察督导等,并在干预后1个月实施干预强化,干预后3个月进行效果评价,采用问卷调查和现场观察评价干预前后的效果。计量资料用±s表示,不同因素比较用单因素方差分析和χ2检验。结果通过实施HBM干预,与干预前比较,医务人员干预后1个月、3个月锐器伤防护行为依从性的总得分增加,不安全行为发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以HBM理论为导向的干预能增强医务人员锐器伤防护信念,提高安全防护行为依从性,降低锐器伤发生率。

预防医务人员锐器伤干预效果的Meta分析

目的 系统分析评价国内外医务人员锐器伤干预效果的研究,为降低医务人员职业暴露率提供依据.方法 计算机检索CNKI数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed数据库,搜集国内外1981年至2013年公开发表的关于医务人员锐器伤干预研究,并用Review Manager5.2软件对纳入的研究进行Meta分析.根据I2值和P值进行异质性检验,选择固定或随机效应模型分析合并数据,通过风险比（OR）及其95％置信区间（CI）来衡量干预效果.结果 纳入的文献共有19篇,累计干预人数20 592例,对照人数19 855例,干预效果合并效应量的OR值及其95％CI分别为：综合干预[OR =0.40,95％CI（0.27,0.59）];教育培训[OR=0.24,95％CI（0.11,0.55）];工程干预[OR=0.30,95％CI（0.16,0.55）];安全操作[OR=0.15,95％CI（0.09,0.26）];安全管理[OR=0.09,95％CI（0.06,0.13）].在降低锐器伤发生率上干预组与对照组比较差异均有统计学意义.结论 教育培训、安全管理、工程干预、安全操作干预措施均可降低锐器伤的发生率,提高医务人员的生存质量.

接触锰作业对职业人群血压与心电图的影响

目的探讨长期高浓度锰暴露职业人群血压及心电图的改变。进一步了解接触锰作业对职工健康损害的机制,为保护接触锰烟尘作业职工身体健康提供理论依据。方法某局桥梁厂男性电焊工65人作为锰接触组,另选择该厂不接触锰烟尘及其他有害物质的行政、后勤人员65名作为对照组。采用问卷现场调查及环境监测,测量血压及描记心电图的方法。结果 2组职工心率、心电图和血压与对照组比较,锰接触组心率明显加快,P-R间期明显缩短,QRS波明显变宽,工龄5~10 a组和10 a以上组T波增高;锰接触组舒张压均值降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论长期较高浓度锰暴露对男工心功能有一定的影响。

电焊工血清中一氧化氮合酶的变化

研究发现，染锰可导致大鼠血清中一氧化氮合酶（NOS）活力下降，从而产生损害作用。本次研究中我们探讨了长期接触锰对作业人员血清中NOS活力的影响。