老年经皮冠状动脉介入治疗患者在院外早期康复期自我管理体验的质性研究

目的基于慢性病轨迹模式,探讨老年经皮冠状动脉介入治疗患者在院外早期康复期的自我管理体验,为后续研究提供理论依据。方法采用描述性现象学方法,选取于2021年11月-2022年1月行经皮冠状动脉介入术后出院1年的13例老年冠心病患者进行面对面半结构式访谈,运用Colaizzi七步分析法分析资料并提炼主题。结果基于慢性病轨迹模式的维度框架,老年经皮冠状动脉介入患者在院外早期康复期的自我管理体验主要涉及5个主题:对心脏康复的重视程度不足,疾病管理信息获取途径多样化与信息繁杂并存(疾病相关行为),逐渐接受疾病与自我(自我概念行为),家属共同发挥日常生活管理功能,管理内在压力的能力不足(日常生活行为)。结论部分院外早期康复期的老年经皮冠状动脉介入患者存在着缺乏管理疾病的个人内在动力、管理内在压力的能力不足等多重问题,医护人员应重视对患者的疾病信息支持,提供心理社会支持,增强其应对疾病的心理韧性和康复信心,提高对老年经皮冠状动脉介入术患者的社会支持力度,搭建全方位、多维度的慢性病轨迹管理的自我管理新模式。

冠脉支架植入术后患者生活质量现状及影响因素分析

目的 了解冠心病患者冠脉支架植入术后生活质量现状并分析其影响因素,探讨改善患者生活质量的可行护理对策。方法 采用连续性抽样法选取2022年2—7月成都市两所三级甲等医院心内科符合纳入标准的504例住院患者为调查对象,采用一般资料调查表、日常生活能力评定量表(ADL)、冠脉Gensini评分及中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)进行调查。生活质量的影响因素分析采用单因素分析及多元逐步线性回归分析。结果 冠心病患者冠脉支架植入术后CQQC总分为(79.52±8.47)分;多元线性回归分析结果显示,影响支架植入术后患者生活质量的主要因素有:首次支架植入时间、既往因冠心病住院次数、文化程度、性别、年龄(P<0.05);冠脉支架植入术后患者生活质量与术前自理能力呈正相关(β=0.952,P=0.048)。结论 支架植入能有效缓解冠心病患者临床症状,改善生活质量,但患者生活质量仍不理想。应根据患者个体差异制定干预计划,以提升其生活质量。

多群组模型在老年经皮冠状动脉介入患者不同疾病阶段自我管理研究中的应用

目的 探究老年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后不同疾病阶段的自我管理行为差异。方法以自我管理理论为基础,采用冠心病自我管理量表,选取2020年12月至2022年1月成都医学院第一附属医院心血管内科PCI术后149例老年冠心病患者作为研究对象,构建院内康复期、院外早期康复期和院外长期康复期的自我管理模型,以不同疾病阶段为分组变量进行多群组分析。结果 老年PCI患者在不同疾病阶段的总自我管理得分为63(4.00)、69(3.00)、74(3.25)分,得分指标均处于低水平(46.57%、50.96%、55.25%);多群组模型分析显示,院外早期康复期模型与院外长期康复期模型差异无统计学意义(P>0.05),院外早期康复期、院外长期康复期的疾病医学管理和日常生活管理对总自我管理的影响作用强于院内康复期(P<0.05)。结论 医护人员应结合PCI患者在不同疾病阶段的特点,采取针对性的自我管理干预措施,构建心脏康复全过程服务,弥补各疾病阶段之间的裂隙,形成冠心病的持续性医疗模式,切实改善老年PCI患者术后不同疾病阶段的自我管理能力。

乌头汤及其配伍对佐剂性关节炎大鼠外周血T淋巴细胞的影响

目的:探讨乌头汤及其配伍各组对佐剂性关节炎大鼠外周血中CD4+、CD8+细胞百分比含量以及CD4+/CD8+比值的变化的影响。方法:用完全弗氏佐剂诱导复制大鼠关节炎模型,并用乌头汤及其配伍的各组药物进行干预,末次给药后采血,采用流式细胞仪测定大鼠外周血中CD4+、CD8+的含量。结果:与正常组相比,模型组大鼠外周血中CD4+细胞的百分比含量明显升高,CD8+细胞的百分比含量明显下降;与模型组相比,经过乌头汤及其配伍各组、MTX组治疗干预后,大鼠外周血中升高的CD4+百分比呈现不同程度的下降,下降的CD8+百分比水平呈现不同程度的升高,升高的CD4+/CD8+比值也呈现不同程度的下调;乌头汤与各个配伍组之间的上述作用比较没有明显的差异。结论:乌头汤及其配伍各组对佐剂性关节炎大鼠抑制作用的作用机制可能是通过调节外周血中异常的CD4+、CD8+的百分比含量而发挥的。

PPARγ激动剂通过上调解偶联蛋白2抑制高糖介导的内皮细胞活性氧生成

目的:探讨过氧化物酶体增殖物受体γ(PPARγ)对高糖介导的血管内皮细胞活性氧(ROS)生成的影响及机制。方法:人脐静脉内皮细胞(HUVECs)以高糖(33 mmol/L D-葡萄糖)培养基培养,并以低糖培养基(5.5 mmol/L D-葡萄糖)作为对照。分别利用超氧阴离子和一氧化氮(NO)的荧光探针观察PPARγ激动剂比格列酮对高糖环境下内皮细胞超氧阴离子和NO水平的影响,以Western blotting法观察解偶联蛋白2(UCP2)的表达。结果:PPARγ激动剂比格列酮可显著抑制高糖介导的ROS生成,并可防止高糖介导的内皮细胞NO水平的下降,而上述作用可被PPARγ的阻断剂GW9662所阻断。PPARγ激动剂可上调内皮细胞UCP2的表达,而通过genipin抑制UCP2可显著减弱PPARγ激动剂的作用。结论:激活PPARγ可显著抑制高糖介导的ROS的生成,而该作用可能与其上调UCP2的表达有关。

类风湿关节炎的抗氧化治疗展望

目的:了解氧自由基与类风湿关节炎发生、发展的关系,以及抗氧化剂在类风湿关节炎治疗中的应用研究进展。方法:查阅国内外文献,并对文献进行整理综述。结果:发现氧化应激在类风湿关节炎的发生及发展过程中具有重要的地位。结论:抗风湿药物与抗氧化剂的配合应用在类风湿关节炎的治疗中具有重要的意义。

胸痛中心运行模式下护理人员在STEMI救治中的作用

以胸痛为主要临床表现的急性心肌梗死、主动脉夹层及肺动脉栓塞等疾病具有救治时间窗短、病情变化快和死亡率高等特点,严重危害人类健康和生命。胸痛中心可为上述以胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道,尤其缩短ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的再灌注治疗时间。因此,胸痛中心的运行对于提高我国急性胸痛尤其是STEMI患者的救治水平具有重要的意义。胸痛中心的建设与运行中需不同学科的人员包括护理团队的积极配合才能使高危胸痛尤其是STEMI患者得到及时的救治,但目前国内仍缺乏规范、统一的胸痛救治护理流程。此外,国内外关于护理人员在胸痛中心建设与运行中的作用总结分析亦较少。本文就关于护理团队在胸痛中心运行模式下在STEMI患者救治中的作用作一综述,为同行提供参考。

急性冠脉综合征患者PCI术前血清促甲状腺激素水平与术后1年主要心脏不良事件发生的关系

目的探讨急性冠脉综合征患者PCI术前血清促甲状腺激素(TSH)水平与术后1年主要心脏不良事件(MACE)发生的关系。方法收集2014年1月~2015年1月在成都医学院第一附属医院心血管内科住院接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者的临床资料,记录患者术前的血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TSH及生化指标。随访1年,观察纳入研究者的MACE(包括全因死亡、再次心肌梗死、非计划内的心脏血运重建或再次靶血管血运重建)发生情况。分析术前血清TSH水平与术后1年MACE发生的关系。结果共纳入183例急性冠脉综合征患者,10例发生MACE,包括全因死亡事件4例和非计划内的心脏血运重建或再次靶血管血运重建6例。MACE者术前血清TSH水平较非MACE者高(P<0.05)。logistic回归分析发现,PCI术前血清TSH水平是急性冠脉综合征患者术后1年发生MACE的影响因素(OR=1.377,95%CI:1.084~1.749,P<0.05)。结论 PCI术前高血清TSH水平是急性冠脉综合征患者术后1年发生MACE的危险因素。

高血压合并无症状性急性心肌梗死的临床特征及危险因素分析

目的探讨高血压合并无症状性心肌梗死(HTN-SIM)的临床特征及危险因素分析。方法连续性选择2016年2月至2019年2月就诊于我院符合纳入及排除标准的HTN-SIM患者51例,同期选取符合纳入、排除标准的高血压患者140例,比较其临床特征、分析发生HTN-SIM的危险因素。结果与高血压组患者相比,HTN-SIM组患者年龄更大、高血压病程更长,出现头晕、呼吸困难症状占比更多,有口服ACEI/ARB药物史和患者冠心病、高尿酸血症患者占比更多。logistic多因素回归分析结果显示:高血压病程长(OR=1.092)、冠心病史(OR=3.107)为高血压发展成HTN-SIM的独立危险因素。结论大龄、高血压病程长、并存病多是HTN-SIM的临床特征,头晕、呼吸困难是HTN-SIM常见的临床症状。此外,高血压病程长、冠心病史为高血压发展成HTN-SIM的独立危险因素。

膳食辣椒素预防高脂饮食诱导的小鼠胰岛素抵抗

目的探讨膳食辣椒素对高脂饮食诱导的小鼠胰岛素抵抗的预防作用。方法雄性C57BL/6J小鼠30只,按随机数字表法分成3组,每组10只,分别给予普通饮食(normal diet,ND),高脂饮食(high fat diet,HD)和高脂+辣椒素饮食(high fat+capsaicin,HC)。辣椒素的添加浓度为0.01%(质量百分比)。小鼠自8周龄开始给予上述饮食干预,干预时间为20周。每周测空腹血糖、体质量,干预后测葡萄糖耐量、胰岛素耐量,干预结束后取血浆测血脂水平(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)、胰岛素水平。取内脏脂肪(肠系膜脂肪、肾周脂肪及睾旁脂肪)检测各组小鼠内脏脂肪质量,Western blot检测脂肪组织中瞬时受体电位通道1(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)和葡萄糖转运子4(glucose transporter type 4,GLUT4)的表达水平。结果经20周的高脂饮食干预成功复制出小鼠胰岛素抵抗模型,而膳食辣椒素可显著预防高脂饮食导致的小鼠体质量和空腹血糖的升高、葡萄糖耐量异常、血浆胰岛素水平的升高和胰岛素敏感性的下降等胰岛素抵抗的表现;与高脂饮食组小鼠比较,高脂+辣椒素饮食组小鼠的腹内脂肪质量显著低于高脂饮食组小鼠(P<0.01)。Western blot检测提示膳食辣椒素可显著增加小鼠脂肪组织TRPV1和GLUT4的表达水平(P<0.01)。结论膳食辣椒素可能通过上调脂肪组织TRPV1和GLUT4的表达,从而预防高脂饮食诱导的小鼠胰岛素抵抗。

虎金颗粒对肝功能及肝星状细胞增殖的影响

目的:探讨虎金颗粒对大鼠血清中血清酶成分含量的影响;探讨肝星状细胞(HSC-T6)的增殖情况,并观察虎金颗粒对HSC-T6细胞增殖的影响。方法:异种血清(猪血清)大鼠腹腔注射制作免疫性肝纤维化模型,以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)含量检测为主要内容,随机将大鼠分为正常组、模型组、秋水仙碱组以及虎金颗粒大、中、小剂量组做比较分析;血清药理学方法培养肝星状细胞,用酶标测定仪测定OD值以测定其增殖活性。结果:模型组大鼠血清中ALT、AST含量较正常组显著上升,秋水仙碱组及虎金颗粒不同剂量组均能使上述指标发生不同程度的下调,其中中药中剂量组和大剂量组与西药组比较具有显著意义,但仍以大剂量组作用最为明显,小剂量组与西药组比较则无显著意义;当培养至24 h和48 h时,HSC-T6自身的增殖比较明显,虎金颗粒含药血清对其增殖表现出较显著的抑制作用,且随着含药血清浓度的增加,其抑制作用也有所增强,说明虎金颗粒含药血清对肝星状细胞的抑制作用有一定的量效依赖关系。结论:虎金颗粒可以改善肝功能,其抗肝纤维化的作用与其抑制肝星状细胞的增殖有关。

急性心肌梗死患者急诊PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛的安全性及有效性

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前使用负荷剂量替格瑞洛的有效性及安全性,并与氯吡格雷进行比较。方法选取84例在发病后12 h内行急诊PCI治疗的AMI患者,随机分为氯吡格雷组40例和替格瑞洛组44例,两组患者术前1 h分别服用负荷剂量的氯吡格雷600 mg和替格瑞洛180 mg,术后两组均接受氯吡格雷75 mg、1次/d的维持治疗,观察时间为7 d,随访30 d。观察用药前及用药后0.5h、2 h、24 h、2 d及7 d时血小板聚集率,术后TIMI血流,30 d内复合终点事件及不良反应。结果氯吡格雷组用药0.5、2、24 h血小板聚集率及不良反应总发生率分别为81.28%±9.81%、62.06%±8.80%、59.31%±13.11%和65.00%,替格瑞洛组分别为64.35%±11.46%、43.73%±6.40%、45.96%±11.90%和20.45%,P均<0.01;氯吡格雷组复合终点事件总发生率、术后血流TIMI 3级分别为2.50%、80.00%,替格瑞洛组分别为2.27%、77.27%,P均>0.05。结论 AMI患者急诊PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛较氯吡格雷早期抑制血小板聚集作用更显著,且不增加出血,胃肠道不良反应发生率低。

黄芪桂枝五物汤对AA大鼠血清IL-1β、TNF-α的影响

目的:探讨佐剂性关节炎大鼠血清中IL-1β、TNF-α含量的变化和黄芪桂枝五物汤对其变化的影响,以求阐明该黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎的作用机制。方法:选用健康SPF级SD雌性大鼠60只随机分为六组:空白对照组,模型组,甲氨喋呤(MTX)组,黄芪桂枝五物汤高剂量组,黄芪桂枝五物汤中剂量组和黄芪桂枝五物汤低剂量组。大鼠先进行一周的适应性饲养后用完全弗氏佐剂诱导制作大鼠佐剂性关节炎模型,并用黄芪桂枝五物汤进行干预。采用放射免疫法测定大鼠血清中IL-1β、TNF-α的含量。结果:与空白时照组相比,模型组大鼠血清中细胞因子IL-1β、TNF-α的水平明显升高(P<0.01);与模型组相比,经黄芪桂枝五物汤高、中剂量组、MTX组治疗干预后,大鼠血清中IL-1β、TNF-α的水平明显下降,且呈现一定的量效关系。结论:黄芪桂枝五物汤有抑制佐剂性关节炎大鼠血清中细胞因子IL-1β、TNF-α升高的作用。

麻杏石甘汤对哮喘模型小鼠氧自由基代谢的影响

【目的】观察中药麻杏石甘汤对哮喘模型小鼠氧自由基代谢的影响。【方法】BALB/c小鼠40只随机分为正常对照组,模型组,麻杏石甘汤高、低剂量组;除正常组外,其他组均采用卵蛋白(OVA)腹腔注射致敏与雾化吸入激发法复制哮喘模型,中药高、低剂量组分别按设计剂量灌胃给药(剂量分别为80、20 g.kg-1.d-1),正常组、模型组给予等容积生理盐水,连续27 d;于末次激发后24 h采血,并取肺组织匀浆,测定血浆及肺组织中超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)的含量。【结果】麻杏石甘汤高、低剂量均能升高血浆及肺组织中SOD、GPx的含量,降低MDA含量(均P<0.05或P<0.01)。【结论】麻杏石甘汤可能通过调整体内的氧化与抗氧化系统,从而改善哮喘的气道炎症。

不同配伍对麻杏甘石汤主要化学成分含量的影响

目的:建立HPLC法测定麻杏甘石汤各配伍煎液中主要化学成分(麻黄碱、伪麻黄碱、甘草次酸、苦杏仁甘)的含量测定方法,并研究配伍对各化学成分含量的影响。方法:采用L8(27)正交设计实验,以HPLC法测定各化学成分的含量。结果:各配伍中主要化学成分的含量都产生一定的变化,麻黄碱、伪麻黄碱及苦杏仁苷的含量于全方去甘草组中含量显著降低;甘草次酸的含量于全方去杏仁组中也显著下降;其余各组含量变化不显著。以上4个化学成分的含量在全方组中均较高。结论:杏仁使麻黄碱、伪麻黄碱的煎出量减少,甘草有助于苦杏苷的煎出,杏仁有助于甘草酸的煎出。

丹参酚酸B上调AMPK改善糖尿病小鼠血管内皮功能

目的观察丹参酚酸B(Sal B)对db/db小鼠血管功能的影响及机制。方法 20只雄性db/db小鼠随机分为对照组及Sal B组,每组10只;另选取10只同龄雄性C57BL/Ks J小鼠作为正常对照组。Sal B组用Sal B以100 mg/(kg·d)的剂量进行灌胃;db/db对照组和C57BL/KsJ对照组给予等体积生理盐水灌胃,每周测体质量、血压、心率及空腹血糖,干预6周后取胸主动脉观察:血管舒张功能,血管内膜超氧阴离子和NO水平;e NOS,p-e NOS,AMPK,p-AMPK水平。结果 Sal B可显著降低db/db小鼠体质量,空腹血糖;对血压及心率无显著影响;可减少超氧阴离子水平,增加NO水平,改善血管内皮依赖性舒张功能;增加p-e NOS及p-AMPK的水平。结论 Sal B可降低db/db小鼠血管超氧阴离子水平,增加NO水平,从而改善血管内皮依赖性舒张功能,其机制可能与其激活AMPK通路有关。

乌头汤及其配伍对佐剂性关节炎大鼠血液流变性的影响

目的:探讨佐剂性关节炎大鼠血液流变性改变和乌头汤及其配伍各组对其变化的影响。方法:用完全弗氏佐剂诱导大鼠关节炎(AA)模型,并用乌头汤及其配伍的各组药物进行干预,采用血液流变学分析仪检测大鼠血液流变学的改变,以全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数等血液流变学参数为指标,观察中药对各组大鼠的影响情况。结果:模型组大鼠上述血液流变学指标较正常组明显上升,两者比较有显著性差异;乌头汤及其各配伍治疗组可不同程度降低血液粘度、红细胞聚集指数、血浆粘度,但是对红细胞压积的影响并无显著性差异。结论:乌头汤及其配伍各组对佐剂性关节炎大鼠血液中浓、粘、凝、聚状态有不同程度的改善作用,其作用机制可能是通过降低血浆粘度、红细胞聚集指数从而达到降低全血粘度的目的。

麻杏甘石汤治疗小儿感染性全身炎症反应综合征

目的观察口服医院自制麻杏甘石汤合剂治疗小儿感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效及对患儿血液中相关细胞因子TNF-α,IL-6,IL-1和C反应蛋白浓度的影响。方法将142例患病儿童分成观察组和对照组,观察组在常规治疗的基础上给予麻杏甘石汤口服给药治疗,对照组给予西医的常规治疗。结果SIRS患儿入院时血清TNF-α,IL-6,IL-1,CRP浓度显著升高,随着病情缓解,上述指标有不同程度下降,且经麻杏甘石汤治疗后下降更明显。结论麻杏甘石汤能改善SIRS患儿的预后,其主要机制可能是其对炎性因子有较好的拮抗作用。

急性心肌梗死患者给予优化急诊诊治流程在急诊冠脉介入治疗中的作用研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者及时给予优化急诊诊治流程处理在急诊冠脉介入治疗中的作用。方法选取2014年12月至2016年12月成都医学院第一附属医院急诊科收治的94例AMI患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各47例。观察并比较两组AMI患者平均出入急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、总住院天数等。结果试验组出入急诊室时间、急诊球囊扩张时间和平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组患者抢救成功率(97.9%)高于对照组(93.6%),死亡率(2.1%)和复发率(2.1%)均低于对照组(6.4%、8.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时、有效地给予急诊诊治流程对于AMI的治疗极为重要,可有效降低死亡率,使患者及时得到救治,在急诊冠脉介入治疗中具有极为重要的作用。

坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者的降压疗效与左心室重构及相关代谢指标的影响

目的 观察坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者的降压疗效与左心室重构及相关代谢指标的影响.方法 纳入2016年7月至2017年7月成都医学院第一附属医院、成都总医院、广东省中医院和重庆市第三人民医院收治的400例肥胖型高血压患者(排除糖尿病)作为研究对象.根据受试者筛选入组顺序随机均分为观察组和对照组,两组均在基本干预基础上接受相应治疗24周.观察比较两组治疗前后白天、夜间、24 h平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP),舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI),以及体重指数(BMI)、腰围、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腹内脂肪面积(VA)、腹部皮下脂肪面积(SA)及不良事件发生率.结果 两组治疗后24 h、白天、夜间平均SBP、DBP较治疗前均明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P均<0.05).治疗24周后,与对照组相比,观察组在白天平均SBP[(130.42±7.81)mm Hg比(136.13±6.92)mm Hg]、夜间平均SBP[(125.70±7.32)mm Hg比(132.13±8.04)mm Hg]、白天平均DBP[(87.72±5.47)mm Hg比(92.82±6.38)mm Hg]、夜间平均DBP[(73.25±5.18)mm Hg比(77.40±7.65)mm Hg]方面降低更显著(P均<0.05).两组治疗后IVST、LVPWT、LVEDD及LVMI较治疗前均明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P均<0.05).与对照组比较,观察组治疗24周后BMI、HOMA-IR、VA、SA水平均明显降低(P均<0.05).两组均无不良事件发生.结论 坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者降压效果显著,可有效逆转左心室重构,并明显改善体脂分布,减轻胰岛素抵抗,值得临床广泛应用.