植入前胚胎异常分裂对胚胎持续发育能力的影响

目的利用时差成像培养系统,观测植入前胚胎体外发育过程,分析卵裂方式及异常分裂出现时期对胚胎持续发育能力的影响。方法观察23个周期中双原核(2PN)胚胎的卵裂方式,在第1次、第2次卵裂周期中正常分裂的为正常卵裂组(n=72),出现异常分裂的为异常卵裂组(n=41)。根据异常卵裂出现时期,进一步分为第1次卵裂周期异常分裂组(n=20),和第1次正常、第2次异常卵裂的异常分裂组(n=21)。结果异常卵裂组相比正常卵裂组,同样时间内8细胞、桑葚胚、囊胚的形成比例均明显减少,囊胚形成时间延长且质量显著下降(P<0.01)。从异常卵裂出现的时期分析,第1次卵裂周期即出现异常分裂时,扩张囊胚形成时间(tEB)延长且第5天扩张期囊胚的形成明显减少(P<0.05)。结论植入前胚胎早期卵裂方式异常,影响囊胚的形成率和囊胚的质量;且异常卵裂出现越早,对后续胚胎发育的影响越大。在无正常卵裂方式胚胎可利用的情况下,可酌情使用第1次卵裂正常、第2次卵裂异常的胚胎。

50例子宫内膜异位症患者临床分析

子宫内膜异位症发病率有逐年增加趋势,但临床误诊率仍较高。本文对50例子宫内膜异位症患者的临床、手术及病理进行了分析,旨在探讨误诊原因及提高临床诊断符合率。 1 临床资料 1.1 发病年龄和既往史:1993年1月至1994年6月在我院经手术及病理确诊子宫内膜异位症患者50例,平均年龄37.5岁(范围27～59岁)。其中【30岁者3例(6％);30～45岁者37例(74％);】50岁者4例(8％)。原发不孕2例(4％);

妊娠期糖尿病及高危孕妇生活方式干预研究进展

近年来,肥胖与妊娠期糖尿病（GDM）在全世界范围内均呈增长趋势。CHU等[1]对近几年关于妊娠妇女肥胖及GDM的20项研究进行Meta分析结果表明,GDM发病率为1.3%~19.9%。而体质量超标、肥胖、特别肥胖的妇女较正常体质量指数的妇女发生GDM的OR值分别为2.14、3.56、8.56,可见肥胖是GDM的高危因素。

Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血18例临床分析

目的:评价Bakri球囊填塞治疗产后出血的有效性。方法:回顾性分析2010年6月-2012年10月本院产后出血并应用Bakri球囊填塞治疗的患者18例,分析其总出血量、球囊充水量、球囊放置后出血量以及并发症等。结果:Bakri球囊填塞治疗产后出血的总有效率为77.8%。平均总出血量为1523 mL,平均球囊充水容积386 mL,平均继续出血量112 mL,所有患者均无并发症。结论:Bakri球囊填塞是产后出血的保守治疗方法,简单、有效、安全,可在其他手术治疗前优先考虑,以减少出血、稳定生命体征。

半腹膜外筋膜内全子宫切除术的初步研究

半腹膜外筋膜内全子宫切除术的初步研究孙宝治，王晓光，王纯，王沛青，刘涛，邱德基（青岛市立医院，平度市人民医院）全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，手术指征多为子宫良性病变，手术途径以经腹为主。为了降低术中及术后病率，学者们在传统的经腹腔全了宫切除术的...

妊娠疱疹的围产期治疗及护理

临床资料 患者女，25岁。因停经7月余，皮肤出现疱疹20天入院。20天前腹部出现红斑并伴瘙痒，逐渐蔓延至背部和四肢，渐进性加重。7天前门诊诊断“妊娠疱疹”给予炉甘石洗剂局部治疗，但无明显效果。停经4个月始感胎动，持续至今良好。

原发性无纤维蛋白原血症并子痫前期顺娩处理体会

原发性无纤维蛋白原血症多为常染色体隐性遗传病，患者多为纯合子型或杂合子型，约50％的病例发生于近亲婚配家系，临床治愈1例体会。

肩难产发生时紧急改剖宫产的处理体会

近年,肩难产随新生儿出生体重的增加,其发生率亦呈上升趋势。虽然肩难产发生率不高,但因其发生突然,处理不当易发生严重的母儿并发症。尤其在尽可能降低剖宫产率的今天,我们面临的是如何针对肩难产进行预测,以及肩难产发生时如何紧急处理。

应用Time-lapse优选胚胎观察胚胎发育速度对单胚胎移植妊娠结局的影响

目的应用时差成像系统(Time-Lapse Imaging,TLI)基于分层筛选模型优选胚胎行Day3单胚胎移植,探讨移植胚胎发育速度对妊娠结局的影响。方法选取2014年4月至2017年5月在南京鼓楼医院生殖中心行Day3单分裂胚胎移植的234例患者的胚胎进行动态观察,对符合挑选参数的移植胚胎进一步分析,根据细胞发育速度分为8~9细胞组(n=168)、10~11细胞组(n=36)、12~16细胞组(n=30)三组;根据移植胚胎的卵裂球数目奇偶数分为奇数组(n=52)和偶数组(n=182)两组;将卵裂球数目为偶数的胚胎根据其胚胎发育速度分为8细胞组(n=137)、10细胞组(n=22)、12~16细胞组(n=23)三组。回顾性分析胚胎的发育速度对妊娠结局的影响。结果8~9细胞组、10~11细胞组、12~16细胞组三组的种植率依次是61.90%、53.80%和53.33%,活产率依次是58.33%、50.00%和50.00%,流产率分别为5.76%,5.26%和6.25%,各项数据均无统计学差异(P>0.05)。奇数组与偶数组相比,种植率(38.46%vs.65.38%)、流产率(10.00%vs.5.04%)、活产率(34.62%vs.62.08%)三个方面均较差,且在种植率与活产率方面具有显著性差异(P<0.05)。移植胚胎卵裂球数目为偶数的胚胎中,8细胞组、10细胞组、12~16细胞组在种植率、流产率、活产率方面均无统计学差异(P>0.05)。结论通过Time-lapse挑选发育速度较快的胚胎移植仍可获得较好的妊娠结局,此结果为移植当日无正常发育速度胚胎患者的胚胎选择提供了新思路。

Day 3非优质胚胎的新鲜周期不同时期单胚胎移植妊娠结局比较

目的针对第3天(Day 3)均为非优质胚胎的单胚胎移植(SET)患者,比较新鲜周期单卵裂期胚胎移植(SCT)和囊胚培养后的单囊胚移植(SBT)的妊娠结局,探讨此类患者的最佳移植策略。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学科接受IVF/ICSI治疗的527例选择SET的患者临床资料。患者Day 3均为非优质胚胎,根据移植时期分为SCT组(n=139)和SBT组(n=83),未养成囊胚而放弃移植的患者305例。根据患者年龄将SCT组和SBT组分别细分为两个亚组:≤35岁SCT组(n=124)和36~39岁SCT组(n=15);≤35岁SBT组(n=75)和36~39岁SBT组(n=8)。随访并分析各组的临床妊娠率、流产率、活产率、平均孕周、新生儿出生体重及出生缺陷。结果在选择SBT方案的388例患者中,305例患者(78.61%)因囊胚培养失败而取消周期。妊娠结局中,SCT与SBT组的临床妊娠率(36.69%vs.34.94%)、流产率(17.65%vs.24.14%)、活产率(30.22%vs.26.51%)、平均孕周、新生儿出生体重和出生缺陷均无统计学差异(P>0.05)。无论患者年龄是≤35岁还是36~39岁,SCT组与SBT组的临床妊娠率(分别为37.10%vs.36.00%;33.33%vs.25.00%)、流产率(分别为15.22%vs.22.22%;40.00%vs.50.00%)和活产率(分别为31.45%vs.28.00%;20.00%vs.12.50%)均无统计学差异(P>0.05)。SBT组中,移植Ⅳ期囊胚患者的临床妊娠率(63.64%vs.25.00%)和活产率(54.55%vs.19.44%)显著高于移植Ⅰ期囊胚的患者(P<0.05)。结论单胚胎移植周期中,当Day 3胚胎均为非优质胚胎时,单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植相比妊娠结局无明显差异,但会增加周期取消可能,此类患者选择Day 3卵裂期胚胎移植可能更为有利。

反复自然流产与Th1Th2细胞因子失衡的研究

目的 探讨Th1 /Th2型细胞因子失衡在原因不明反复自然流产 (URSA)发生中的作用。方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验 (ELISA) ,测定 4 2例原因不明反复自然流产妇女及 4 0例正常经产妇的外周血及蜕膜中干扰素γ(IFN γ)和白介素 4(IL 4)的含量。结果 ①正常早期妊娠妇女IL 4的诱生水平比正常非妊娠组升高 (P <0 0 5 ) ,反复自然流产妇女IFN γ的诱生水平比正常非妊娠组升高 (P <0 0 5 ) ,IL 4诱生水平降低 (P <0 0 5 ) ;②正常早期妊娠妇女的IFN γ/IL 4的比值比正常非妊娠组下降 (P <0 0 5 ) ,反复自然流产妇女的IFN γ/IL 4的比值显著升高 (P <0 0 1 ) ,在外周血及蜕膜中的变化是一致的。结论 正常妊娠以Th2型细胞因子反应为主 ,而在反复自然流产患者中 ,Th1型细胞因子过度表达 ,Th1 /Th2失去平衡 。

胎盘早剥98例临床诊断和治疗

目的:了解胎盘早剥的临床特点,探讨胎盘早剥的病因和早期诊断和处理。方法:回顾性分析2003年1月至2011年3月我院分娩产妇中发生胎盘早剥98例的临床资料,其中I度51例,II度26例,III度21例。结果:胎盘早剥发生率为0.53%。主要临床表现为持续性或间歇性腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常等。病因依次为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、机械因素、羊水过多、双胎、子宫畸形、不明原因等。母婴结局:98例孕产妇中经阴道分娩38例,剖宫产60例。孕产妇死亡2例,死亡率为2.04%;围生儿死亡17例,病死率为16.60%;产后出血16例,占15.31%;合并弥漫性血管内凝血(DIC)9例,占9.20%;出现子宫卒中10例,占10.20%;子宫次全切除2例,占2.04%。结论:胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,重视胎盘早剥的诱因,临床表现,结合B超等辅助检查,做到早期诊断、及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。

糖尿病孕妇基础胰岛素及糖化蛋白水平变化

妊娠期妇女发生或发现严重程度不同的糖耐量减低,称为妊娠期糖尿病（GDM）。如不及时治疗,孕、产妇和胎、婴儿远期罹患糖尿病的危险性也将明显增加。目前对妊娠期糖尿病的诊断方法及标准已取得较为一致的看法,但对其发病原因研究不多。我们通过测定妊娠期糖尿病孕妇基础胰岛素、糖化蛋白水平及体重指数,探讨该病的发病原因及防治原则。 一、对象:在行常规产前检查孕妇中,随机选择妊娠28～32周妇女289例作为研究对象,年龄26.5±2.8岁。其中初产妇283例,经产妇6例,孕前均无糖尿病史。

运动干预对肥胖超重孕妇血清游离脂肪酸及胎儿的影响

目的:研究运动干预对不同糖耐量超重肥胖孕妇孕期体重增加、妊娠晚期血清游离脂肪酸(Free Fatty Acids,FFA)、甘油三酯(Triglyceride,TG)水平及新生儿体重的影响。方法:2008年6月～2009年12月,对来自高危门诊的的肥胖超重孕妇,分别给予单纯饮食干预(饮食组)或运动饮食联合干预(运动加饮食组)。妊娠32周采集两组病例空腹血样,测定FFA及TG。排除各组有运动禁忌的孕妇。足月分娩妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)及正常糖耐量(Normal Glucose Tolerant,NGT)孕妇共143例,运动加饮食组(n=73,GDM21例,NGT52例),饮食组(n=70,GDM23例,NGT47例)按不同糖耐量分别进行了对比研究。分析二组在孕期体重增加,孕晚期脂代谢水平及新生儿出生体重方面的差异,并就新生儿出生体重与孕期体重增加及孕晚期血清FFA水平的关系做相关性分析。结果:两组孕妇在年龄,孕前体重指数及分娩孕周方面差别无统计学意义。两组GDM在孕期增重(p<0.01)、新生儿出生体重体重(p<0.05)、孕晚期血清FFA(p<0.05)、TG水平(p<0.05)等方面差别有显著性。两组NGT在孕期体重增加(p<0.05)及新生儿出生体重方面差别有显著性(p<0.05);饮食组平均血清FFA及TG水平高于运动加饮食组,但未形成显著性差异。饮食组新生儿出生体重与孕期增重(NGT,r=0.468,P<0.01;GDM,r=0.564,p<0.01)及孕32周血清FFA水平(NGT,r=0.431,P<0.05;GDM,r=0.462,p<0.05)相关有显著性。饮食加运动组新生儿出生体重与孕期增重相关无显著性,与血清FFA相关有显著性(NGT,r=0.375,P<O.O5;GDM,r=0.405,p<0.05)。两组孕妇在巨大儿发生率方面有显著性差异。结论:肥胖超重孕妇新生儿出生体重与孕晚期血清FFA水平有关。饮食结合运动干预有助于肥胖超重GDM孕妇在孕期体重增加,妊娠晚期血清FFA水平,新生儿出生体重,巨大儿发生率等方面取得良好的妊娠结局。