PICO设计理念在神经外科临床教学中的应用

目的:探讨PICO设计理念在神经外科临床教学中的应用效果。方法:选择2018年1月至2020年1月于本院神经外科实习的72名临床医学生作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(n=36)和对照组(n=36),均由同一带教老师进行2个月的实习教学。对照组采用常规临床教学模式,试验组采用PICO设计理念的临床教学模式,对比两组实习生教学结束后的理论知识与临床操作技能考试成绩,以及实习生评教情况和临床教学满意度。结果:教学结束后,试验组实习生理论知识与临床操作技能考试成绩均比对照组的更高(P<0.05);试验组实习生对临床教学的教学过程、教学引导和教学效果评分均比对照组的更高(P<0.05);且试验组实习生对临床教学的满意度明显比对照组的更高(P<0.05)。结论:将PICO设计理念应用于神经外科的临床教学中,可明显提高实习生的神经外科理论知识和实践操作能力,并提高临床教学质量和教学满意度,具有较好的应用效果。

颅内动脉瘤治疗的临床探讨(附126例报道)

目的:探讨血管内血栓法与显微手术夹闭法治疗颅内动脉瘤的临床疗效及适应证。方法:回顾分析从2005年-2011年期间经我院诊治的126例颅内动脉瘤患者的临床治疗资料。依据治疗方法的不同将126例患者分为A、B两组。A组为血管内栓塞治疗法,B组为显微手术治疗法。两组术后疗效均采用GOS评分标准进行评判,对评判结果采用列表并用秩和检验进行比较分析。结果:A组56例(共62个动脉瘤)中54例行弹簧圈栓塞,8例行支架置入加弹簧圈栓塞;术后恢复良好38例,中残9例,重残5例,死亡4例(动脉瘤破裂出血);B组70例均对动脉瘤进行手术夹闭,术后恢复良好63例,轻残3例,重残2例,死亡2例(死于大面积脑梗死)。两组疗效经秩和检验Z值为-8.364,P<0.05,差异具有显著性。结论:血管内血栓法与显微手术夹闭法治疗颅内动脉瘤各有优劣,整体上显微手术夹闭法的临床疗效优于血管内栓塞法,但在某些特殊部位、特殊情况的动脉瘤却更适合采用血管内栓塞治疗法。根据动脉瘤的位置、大小及本身情况合理的选择不同方法是取得满意疗效的关键。

纳美芬对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察

目的探讨纳美芬对急性重型颅脑损伤的治疗效果。方法重型颅脑损伤患者134例,入院后随机分为纳美芬治疗组和对照组,观察并比较两组患者治疗前后的生命体征、颅内压变化、觉醒时间,治疗后第7天的GCS及伤后90d的GOS等。结果与对照组比较,纳美芬组患者的心律异常和呼吸异常者的比例明显减少(P<0.05),出现高颅内压的比例明显减少(P<0.05);纳美芬组觉醒时间为(10.1±1.45)d,对照组为(12.4±2.58)d,两者差异显著(P<0.01);两组患者治疗后第7天的GCS及伤后90d的GOS比较也差异显著(P<0.05)。结论纳美芬可有效改善急性重型颅脑损伤患者的预后。

椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤的影像学特点及治疗

目的探讨单纯椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤(SECA)的影像学诊断和治疗经验。方法回顾性分析2004～2011年经手术病理确诊的4例SECA患者的临床表现、治疗方式、影像学及预后情况;4例患者术前均行脊柱X线片、CT轴位平扫及磁共振成像(MRI)平扫检查,手术方式被采用后正中入路在显微镜辅助下完整剥离瘤体,对所有患者术后随访3～36个月观察手术治疗效果。结果本组4例SECA患者的主要临床表现为肢体感觉、运动障碍及神经根症状;病变位于C7～T1节段1例,胸椎节段3例;术前X线平片未检出病灶,CT检出1例,MRI全部检出病灶。所有患者均借助显微镜完整切除病变,除1例术后出现了延髓缺血、呼吸和运动障碍,治疗2年后基本康复;余3例术后恢复良好,随访未见复发。结论 SECA为少见病,临床主要表现为脊髓及神经根慢性受压而出现神经功能障碍及相应体征。X线及CT检查对术前诊断帮助不大,而MRI检查可明确病变位置、形状和大小,并指导临床制订手术方式;SECA一旦发现宜尽早手术切除,据瘤体的大小及与周围组织的关系不同术中采用不同的操作方式,借助显微镜可完整切除肿瘤,术中避免损伤脊髓是避免并发症发生最有效的办法。

椎管内肠源性囊肿临床分析(附5例报告)

目的探讨椎管内肠源性囊肿的临床特点、诊断和治疗。方法回顾性分析1998年至2010年收治的5例椎管内肠源性囊肿病人的临床资料并结合相关文献加以分析讨论。5例患者均有不同程度运动障碍,4例出现神经根性疼痛,3例出现浅感觉异常。结果所有患者临床症状术后均有所改善。手术全切囊肿3例,次全切除和部分切除各1例。5例病人术后病理学证实为肠源性囊肿。5例病人术后随访1～5年均未见复发。结论椎管内肠源性囊肿术前诊断有一定困难,但是一旦确诊,早期手术治疗是最佳选择。

扩大迷路后入路切除脑干腹外侧区巨大肿瘤

目的 探讨经扩大迷路后入路切除脑干腹外侧巨大肿瘤的显微手术 ,提高手术治疗效果。方法 回顾经扩大迷路后入路显微切除脑干腹外侧区巨大肿瘤 10例 ,复习文献 ,总结经验。结果 10例脑干腹外侧巨大肿瘤 4例全切 ,4例近全切除 ,2例部分切除 ,无手术死亡。 5例术后神经症状好转 ,2例术后症状同前 ,3例术后症状加重。结论 迷路后入路采用不同联合方式 ,对脑干腹外侧除颅颈交界区外的巨大肿瘤可以良好显露 ,术野开阔 ,路径短 ,脑牵拉轻 ,可多视角操作 ,影响术后效果的最主要因素可能为血管因素和肿瘤对脑干的压迫程度。

九曲花街的景观规划设计理念

一、项目背景 花九曲花街位于四川绵阳市安县花镇中心区域,是花镇最重要的标志性景观道路。花街总长约3450米,本次规划设计范围约8.5公顷（除车行道面积）。

定向置管抽吸术与去骨瓣减压术治疗老年性恶性大脑中动脉梗死的疗效比较

通过比较定向置软管抽吸术与传统去骨瓣减压术(DHC),在治疗老年恶性大脑中动脉梗死中的死亡率和远期预后,以探索该术式的效果和可行性。方法 该项目是上海市徐汇区中心医院及另外4家协作医院一项多中心临床研究。选取自各合作医疗结构 2019年1月-2021年12月收治且符合入住标准的恶性大脑在动脉梗死病例64例(61-83岁)。分为定向置管抽吸组19例;去骨瓣减压组45例。通过分析其术后1个月和6个月的死亡率,及术后6个月改良Rankin量表(Modified Rankin Scale, mRS)的随访评分,作为远期预后的评估,分析这2种术式的疗效差异。结果 远期预后: mRS≤3分属中度残疾,在该疾病中属预后较好,两组人数分别为,抽吸组7人(36.84%),DHC组4人(8.89%);4分属重度残疾,抽吸组7例(36.84%),DHC组14例(31.11%);5分为严重残疾,抽吸组2例,占10.53%,DHC组13例,占28.89%);6分为死亡,1个月及6个月死亡人数及总死亡率分别为,抽吸组3+0人(15.79%),DHC组11+3人(31.11%)。预后较好分别为抽吸组7人(36.84%),DHC组4人(8.89%)。结论 定向置管抽吸术在老年恶性大脑中动脉梗死的外科治疗中,相对于DHC术式对于改善远期预后具有积极的意义。

农业景观项目中防水材料的应用

党的十九大报告提出乡村振兴战略,并明确了“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”的总要求,这是新时代“三农”工作的总指导方向。在党中央的政策指引下农业发展开始多元化,体验式农业、集娱乐和科教于一体的新型农业景观项目开始蓬勃发展。为了满足新时代的“三农”产业的需求,在此类项目中所用的防水材料除了景观中常用的防水材料以外还融入了科技农业生产中使用的新型防水材料,充分体现了现代农业景观项目的多元性、创新性、科教性。

立体定向软通道微创术后应用中医综合疗法治疗高血压脑出血的临床疗效分析

目的:探讨高血压脑出血在立体定向软通道微创术后应用中医综合疗法治疗的疗效及对患者神经功能的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月上海复旦大学附属中山医院徐汇医院神经外科收治的68例高血压脑出血患者为研究对象,所有患者均在发病后24 h内接受立体定向软通道微创术治疗,术后按随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组接受西医常规治疗,观察组在术后3 d加用中医综合疗法治疗,观察14 d。比较两组神经功能缺损评分、残余血肿量、中医证候评分。随访1~3个月,比较两组临床疗效、术后再出血率、便秘发生率和肢体痉挛发生率。结果:术后1 d和3 d,两组神经功能缺损评分、残余血肿量、中医证候积分比较均无明显差异(均P>0.05);术后7 d与14 d,两组神经功能缺损评分、残余血肿量、中医证候积分均显著下降,且观察组均明显低于对照组(均P<0.05);观察组治疗总有效率为91.18%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。观察组术后再出血率、便秘发生率和肢体痉挛发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论:高血压脑出血立体定向软通道微创术后采用中医综合疗法治疗可获得显著疗效,可促进患者神经功能改善,有利于残余血肿量的吸收,值得临床推广。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的临床分析

目前准分子激光角膜切削术(ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ)在临床上逐步开展。现就我院1996年6月～1998年3月所行ＰＲＫ术902例(1701眼)的治疗情况、并发症处理报告如下。1 对象和方法1.1 对象:行ＰＲＫ术者90...

方体定向置管联合核磁共振弥散张量成像微创血肿清除术治疗内囊血肿的临床研究

目的:观察方体定向置管联合核磁共振弥散张量成像(DTI)微创血肿清除术对内囊外侧血肿治疗的临床疗效。方法:高血压脑出血患者90例随机分为内科保守组(内科保守治疗)、单纯微创组(在内科保守治疗基础上给予方体定向置管微创血肿清除术)、联合微创组(在内科保守治疗基础上给予方体定向置管联合DTI精确定位穿刺微创血肿清除术),各30例。比较术后5 d各组血肿大小。入院时及术后第5天进行DTI检查,比较各组出血侧内囊锥体束的微小各向异性(FA)值。比较各组入院时、术后第5天和第56天的改良美国国立卫生院脑卒中量表(m NIHSS)评分,比较术后第56天的改良Barthel指数(mBI)评分。结果:治疗前,3组的血肿大小、PT的FA值、神经功能缺损和日常生活能力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,单纯微创组和联合微创组的血肿体积较保守治疗组显著减小、PT的FA值显著增高、神经功能缺损程度显著改善、日常生活能力显著提高(均P<0.05),且联合微创组优于单纯微创组(均P<0.05)。结论:方体定向置管联合DTI微创血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。

百力特治疗PRK术后角膜雾状浑浊

准分子激光角膜切削术(Photorefractive Keratec-tomy,PRK)治疗近视是一种安全而有效的方法,近年来有诸多成功报道。但是,多年的观察发现,该手术后仍存在一些难以克服的问题,其中最主要的是角膜雾状浑浊(Haze),影响手术疗效,探求其发病机制及治疗措施,正成为眼科界关注的焦点。近年来,

准分子激光角膜切削术治疗近视5年疗效分析

准分子激光角膜切削术是九十年代在我国兴起的角膜屈光手术。近年来有诸多成功报道。但是,对于PBK术后的远期疗效乃是医生和患者极为关注的问题。我院自1996年4月开始用PRK治疗近视,效果较好,现对PRK术后5年以上患者进行随诊观察345例671眼,结果报告如下。

颈内静脉血栓形成的临床特点及治疗(附5例报告)

目的:探讨颈内静脉血栓形成的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析我科从2001年2月至2010年8月收治的5例颈内静脉血栓患者的临床资料。结果:5例患者均有颈部包块,1例发生Lemierre综合症(L.S),1例发生卵巢过度刺激综合症,另外1例发生游走性血栓静脉炎。依不同病因分别给予抗炎、抗凝及溶栓治疗,其中4例痊愈,1例死亡。结论:颈内静脉血栓形成为临床少见病症,应该警觉对有该病诱因存在的颈部有包块的患者,及时正确地诊断和治疗是治愈此病的关键。

急性脑出血:从专家共识到急诊救治

急性脑出血通常是指非外伤性脑血管破裂引起脑内发生的急性出血。按其发生原因分为原发性和继发性2种。在中国,原发性脑出血占80%-85%,多由高血压和脑淀粉样血管病引起。继发性脑出血多为动脉瘤、脑血管畸形、颅内肿瘤卒中及凝血机制障碍引起〔1〕。1急诊诊断与鉴别诊断1.1急诊诊断主要针对原发性脑出血而定,