CareHPV检测用于江苏盐城基层妇女宫颈癌筛查的研究

目的评价宫颈癌快速筛查(CareHPV)检测的有效性,探索适合于基层妇女宫颈癌筛查的方法及方案。方法选取2013年在江苏省盐城地区东台市唐洋镇进行宫颈癌筛查的20岁以上已婚妇女1703人,于2015年再次随访筛查,并对筛查数据进行统计分析。结果2013年筛查显示,液基细胞学检查(TCT)结果异常者[≥非典型鳞状细胞-不能明确意义(ASC-US)]共68人,占总人数的3.99%;CareHPV检测结果异常者(>1.00RLU/CO)260人,占总人数的15.27%。2015年随访到筛查过的妇女1219例,CareHPV检测阳性178例,HPV感染率为14.60%;TCT异常22例。有阴道镜检查指征的给予活检,病理结果112例:宫颈可疑浸润癌有1例,宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)有3例,CIN2~3有1例,CIN2有1例,CIN1有10例,慢性炎症伴鳞状上皮增生(挖空细胞、化生、萎缩等)86例,正常或慢性炎症6例,息肉1例,乳头样增生3例。2013年行CareHPV检测,2015年行CareHPV检测和TCT的受试者共1219例,根据HPV感染结果分为:持续感染组81例,非持续感染组110例,新感染组97例,无感染组931例。2013年CareHPV检测为阳性者,间隔两年HPV持续感染率为42.41%(81/191),2013年CareHPV检测为阴性者,间隔两年HPV新感染率为9.44%(97/1028);两者间的HPV感染率比较差异有统计学意义(χ^2=159.350,P<0.01)。间隔两年HPV清除率为57.59%(110/191)。在设计的基层宫颈病变筛查方法策略中,CareHPV初筛及TCT分流有最高的阴性预测值;TCT初筛及Care分型分流有最好的阳性预测值;CareHPV初筛及TCT分流的阴性预测值(99.02%)和阳性预测值(36.36%)是综合评价适用性最优方法。结论在江苏省基层地区开展以CareHPV检测为主的宫颈癌筛查方法,结合TCT分流,以阴道镜活检病理为准,能够有效检出≥CIN2的病变,CareHPV初筛TCT分流或CareHPV初筛CareHPV分型检测分流有很好的阴性预测值,CareHPV初筛及TCT分流是适用性最优方法。

妊娠期宫颈癌筛查及母婴HPV垂直感染的多中心研究

目的总结江苏省妊娠期宫颈癌(CC)筛查及母婴人乳头瘤病毒(HPV)垂直感染的多中心调查结果。方法应用宫颈病变"三阶梯"诊断原则筛查江苏5201例妊娠妇女宫颈病变,对诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)者进行孕期和产后随访,并对HPV阳性孕妇的新生儿进行口咽部和生殖器处黏膜及表面分泌物做HPV检测。结果 HPV阳性孕妇698例,孕妇HPV感染率13.42%。检出非典型鳞状上皮细胞增生(ASCUS)者59例(8.45%);低度上皮内瘤变(LSIL)者23例(3.30%);高度上皮内瘤变(HSIL)者5例(0.72%)。阴道镜活检结果:CIN1者16例,CIN2者12例,CIN3者5例,CCⅠa期及以上者3例。随访6个月后,17例HSIL产后HPV持续阳性,行宫颈锥切手术,术后病理显示8例进展。2例CCⅠa期患者引产后行根治术情况良好;1例CC患者孕31+周剖宫产后行根治术,化疗7个月时复发。母婴HPV垂直感染率24.44%。不同分娩方式HPV的垂直感染率无统计学差异(P>0.05)。结论孕妇接受宫颈病变筛查非常重要,以便及时诊断和有效处理妊娠期CIN和CC病变。母婴HPV垂直感染需要高度重视。

江苏省农村适宜技术推广项目子宫颈癌筛查基线情况分析

目的通过对江苏省东台市妇女子宫颈癌的筛查、早诊早治情况进行调查,为子宫颈癌的筛查、早诊早治及在农村地区的普遍开展提供一定的参考依据。方法选择2009年和2013年东台市唐洋镇20~59岁妇女进行筛查和问卷调查。采用液基细胞学、HPV DNA检测和传统巴氏涂片作为筛查方案,对发现的结果异常者开展相应的进一步诊疗。结果最终有774人完成问卷调查。其中2009年（476人）筛查现场研究对象受教育程度：430人为初中及以下,26人为中专及高中,20人为大专及本科;2013年（298人）筛查现场研究对象受教育程度：253人为初中及以下,25人为中专及高中,20人为大专及本科。通过筛查,2009年筛查结果显示：巴氏涂片结果异常者共有25例,占5.25%。其中非典型鳞状上皮细胞病变（ASCUS）有17例,占68.00%;低度鳞状上皮内病变（LSIL）有7例,占28.00%;宫颈癌前病变（HSIL）有1例,占4.00%。2013筛查结果显示：TCT结果异常者共有12例,占4.02%。其中ASCUS有9例,占75.00%;LISL有3例,占25.00%。HPV-HC2结果异常者（〉1.00）有59例,占总人数的19.80%。其中1.00~3.70有10例,占异常结果的16.95%;〉3.70 49例,占异常结果的83.05%。结论 ①子宫颈癌筛查现场项目进行良好,能够有效地发现癌前病变及早期癌患者。②接受筛查对象子宫颈癌及癌前病变与年龄段相关。③人群对宫颈癌及其筛查目的的认识主要受文化程度的影响。④妇女对子宫颈癌、癌前病变、早期筛查的重要性等的认知较低。

2例阴道残端病变病例特点和临床诊疗思维

病例1:患者,60岁。2000年因为子宫肌瘤,行全子宫切除术。术后身体恢复,未出现不适,精神好,饮食睡眠佳,大小便正常。之后8年未再参加妇科检查。2018年参加单位体检发现,人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)Digene杂交捕获二代测试结果为220 RLU/CO[用相对光单位/临床阈值(relative light units/cut off,RLU/CO)的比值来表示诊断单位。诊断阳性标准定义为:标本中检出的HPV-DNA 0.5 pg/ml,即为RLU/CO是1.0为截断点,当比值≥1.0 RLU/CO时,认为HPV-DNA检测阳性,<1.0 RLU/CO时为阴性。]、HPV16型阳性,新柏氏液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)结果为重度炎症。

江苏省涟水县新型农村合作医疗现状调查

为了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、对新型农村合作医疗制度的知晓程度以及对相关的医疗情况满意程度等进行调查，以利于探讨农民对新型农村合作医疗需求及有待解决的问题。

不明确意义非典型鳞状上皮细胞患者的HPV分型检测

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测对宫颈癌筛查细胞学为不明确意义非典型宫颈鳞状细胞(ASCUS)人群的临床应用价值。方法对957例宫颈癌筛查细胞学为ASCUS的患者进行HPV分型检测。其中,高危型HPV阳性者行阴道镜检查,并对结果异常者取组织活检;阴道镜未发现异常者进行HPV分型,随访2年。分析HPV型别与病理结果的相关性。结果 957例患者中,检出高危型HPV感染233例(24.35%)。HPV感染前6位为HPV16者71例,HPV33者32例,HPV58者31例,HPV56者24例,HPV18者23例,HPV31者18例。随访2年中,共有182例患者经阴道镜下取活检,检出宫颈炎66例,宫颈上皮内瘤变(CIN)106例(58.24%),宫颈癌10例(5.49%)。CIN中72例为混合感染。在116例宫颈癌及癌前病变中检出HPV16者46例、HPV33者19例、HPV58者15例、HPV18者17例,高于其他型别。HPV分型随访发现,高危HPV持续感染及混合感染的持续感染,在宫颈病变中的检出率高。结论建议对宫颈癌筛查细胞学结果为ASCUS人群行HPV分型检测。若结果为HPV16、18、33、58型,尤其是同时具有混合感染的患者以及在后期的随访中,高危HPV的持续感染以及高危混合感染的持续感染,建议行阴道镜检查。

不同级别子宫颈上皮内瘤变患者血浆中miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平变化及其意义

目的探讨血浆中小分子核糖核酸（miRNA）-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a在高危型HPV持续性感染及不同级别宫颈病变患者的变化与宫颈病变的关系。方法收集31例高危型HPV持续性感染,19例CIN1,54例CIN2,71例CIN3,15例宫颈癌,42例正常对照组血浆及8例宫颈上皮内瘤变（CIN）1,29例CIN2,26例CIN3）宫颈组织,采用q RT-PCR方法检测miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平并分析结果。结果 CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌组血浆中miRNA-21增高,miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a降低,CIN2、CIN3及宫颈癌组血浆miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a水平分别与对照组、持续感染组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。其他组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CIN1、CIN2、CIN3组宫颈组织中miRNA表达比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。宫颈组织与血浆中miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a一致性检验Kappa值分别为0.7122、0.9998、0.8986和0.7458。结论不同级别宫颈上皮内瘤变患者血浆miRNA-21、miRNA-214、miRNA-34a和miRNA-200a与宫颈病变组织中的变化一致。

子宫颈切除术后出现阴道高级别鳞状上皮病变患者的临床资料分析

目的探讨子宫颈切除术后阴道高级别鳞状上皮病变(VaHSIL)患者的临床特点。方法回顾性分析2016—2018年子宫颈切除术后体检或随访结果出现HPV阳性、阴道脱落细胞学检测异常和经阴道镜活检发现的VaHSIL患者的临床资料。结果3年总计5606例宫颈高级别上皮病变(HSIL)患者实施阴道镜下手术,经阴道镜发现VaHSIL 553例(单纯VaHSIL 161例,VaHSIL合并宫颈HSIL 378例,VaHSIL合并宫颈癌14例)。其中,腹腔镜下全子宫切除术后出现VaHSIL组(A组)131例,年龄(52.30±9.56)岁,经腹全子宫切除术后出现VaHSIL组(B组)69例,年龄(56.09±9.66)岁。A组出现VaHSIL时间为术后(2.23±1.72)年,早于B组的(5.37±3.01)年(P<0.01)。患者前期宫颈HSIL及宫颈癌患病与VaHSIL发生密切相关(P<0.01)。结论VaHSIL与前期宫颈HSIL和宫颈癌患病有关;腹腔镜下全子宫切除术后VaHSIL的风险高于经腹全子宫切除术。