腹腔镜盆腔自主神经保护的直肠癌根治术治疗中低位直肠癌患者对男性性功能的影响

近年来,结直肠癌患者发病人数逐年增多,且逐渐呈年轻化趋势,严重威胁人类生命健康[1]。直肠癌根治术目前仍是临床治疗直肠癌的主要手术,全直肠系膜切除术能有效地提高手术彻底性,降低术后复发,提高患者术后生存率。但该手术方式因清扫和切除组织范围较大,同时随着患者术后生存率的提高,术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生也逐渐明显,并引起关注[2]。

腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察

目的观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)治疗直肠癌的疗效。方法直肠癌患者156例,均在腹腔镜下行Dixon手术,观察其临床疗效及并发症发生情况。结果术后随访24～86个月、平均43个月。首发盆腔局部复发10例,远处转移19例,死亡24例。3年总生存率和无病生存率分别为91.3%和83.5%,5年总生存率和无病生存率分别为78.8%和76.1%。术后发生吻合口瘘8例,吻合口出血3例,尿路感染6例,肠梗阻7例。结论腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌疗效确切,并发症发生率低。

老年急性重症胆管炎32例临床分析

老年急性重症胆管炎（ACST）是胆道外科一种严重感染性疾病,如诊断处理不及时或不合理,患者预后不佳,甚至危及生命,病死率可高达50%-70%。本院2002-2009年共收治60岁以上符合ACST诊断标准者32例,本文给予回顾性临床分析。

复发性胃癌再手术51例分析

目的探讨胃癌术后复发的原因及手术疗法。方法对1992年12月至2006年12月住院再手术治疗的51例复发性胃癌病例进行回顾性分析。结果首次手术到复发确诊时间为10个月至11年，平均28个月，其中术后2年内复发37例（72．5％），2～5年内复发10例（19．7％），5年以上复发4例（7．8％）。再次手术切除35例，占68．6％，其中根治性切除20例，姑息性切除15例，根治性切除者生存12个月至5年，姑息性切除者生存7～21个月。结论胃癌复发多发生在术后2年内，复发的原因是多方面的。对残胃和手术野的局部复发病例，若能排除远处转移，应积极手术治疗。

三种手术径路在贲门癌手术中的合理应用

目的探索贲门癌手术的合理径路。方法对1265例贲门癌手术患者进行回顾性分析,对经腹手术、经胸手术、胸腹联合手术的临床资料进行分析比较。结果三种手术径路切除率、上切端阳性率、下切端阳性率、吻合口瘘发生率及肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。胸腹联合手术切除率最高,经腹手术切除率最低;上切端阳性率经腹手术最高;下切端阳性率经胸手术最高;吻合口瘘发生率经腹手术最高;肺部感染发生率经腹手术最低;手术时间、出血量及术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论贲门癌手术胸腹联合切口较合理。

雷替曲塞术中腹腔灌注联合奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗Ⅲ期结直肠癌患者的临床研究

目前专家共识认为FOLFOX方案(奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙)是结直肠癌的一线治疗方法。但是对于中晚期结直肠癌,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南认为奥沙利铂联合卡培他滨(CapeOx)方案应作为首选辅助治疗。

直肠癌术后直肠阴道瘘10例治疗体会

目的探讨直肠癌保肛手术时直肠阴道瘘的预防及治疗。方法对1995年1月至2009年10月收治的10例直肠癌术后直肠阴道瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者在瘘发生后均行近端肠管去功能性造口,其中5例在肠造口术后1.5～3月瘘口自行愈合,4例在肠造口术后5～6月行经肛结合经阴道瘘口修补术,1例发现瘘口周围肠壁癌肿复发放弃进一步手术治疗,术后18个月因肿瘤广泛转移而死亡。9例瘘口愈合的患者,经随访2～3年无直肠阴道瘘复发,排便功能良好。结论直肠阴道瘘的发生重在预防,一旦发生应早期行近端肠管去功能性造口,部分患者可自行愈合,不能愈合的患者可行经肛结合经阴道瘘口修补术。

腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌23例临床分析

[目的]探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的方法及应用价值.[方法]回顾性分析本院2007年2月至2009年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术23例结肠癌患者的临床资料.[结果]21例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹.手术时间160～26 min,平均206 min,术中出血平均80 mL,术后恢复肠蠕动平均36 h,术后平均住院8 d,术后肺部感染、切口感染各1例.19例术后随诊6～36个月,平均19个月,2例分别于术后8、20个月发生肝转移.[结论]腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则.

术前炎症和营养预后指数在胃癌预后评估中的价值

【目的】探讨胃癌患者术前炎症和营养预后指数（PINI）水平与胃癌近期疗效的关系。【方法】选择2010年4～12月本科收治的胃癌患者36例，均于术前3d测定血清α1-酸性糖蛋白、C-反应蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，并以此计算术前PINI值。术后随访2～6个月，分析术前PINI水平与患者病理分期、术后并发症、生活质量及复发转移的关系。【结果】术前PINI水平与病理TNM分期有关：Ⅳ期PINI水平明显高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期（P〈O．01）。术前PINI水平与患者术后并发症有关：发生并发症患者其PINI水平明显高于无并发症者（P〈0．05）。术前PINI水平与患者术后生存质量总体评估水平有关：生存质量“差”者，其PINI水平明显高于生存质量“好”及“一般”者（P〈0．05）。【结论】术前PINI可作为胃癌患者短期预后的评估指标之一。

胃肠道神经内分泌肿瘤65例临床诊治分析

胃肠道神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasm,GI-NEN）来源于肠嗜铬细胞,分为功能性及无功能性二类,临床比较少见,近年来,随着诊断技术的提高以及对此疾病认识的不断加深,其发病率有上升趋势^（[1]）。我院于2005年1月至2015年1月间共收治GI-NEN患者65例,现对其临床特点及诊疗情况分析报告如下。

原发性腹膜后肿瘤34例临床分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析我院2000～2009年间收治的34例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果 B超和CT的诊断率分别为76.5%和94.1%;肿瘤完全切除20例(58.8%),其中联合脏器切除5例(14.7%)。结论 B型超声和CT是主要的诊断手段,完全切除肿瘤是治疗的关键和影响预后的重要因素,对复发者应争取再次手术。

直肠癌低位前切除术吻合口瘘的防治

目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治。方法对104例该类手术患者进行回顾性分析。结果104例中吻合口瘘的发生率为4.8%(5/104),均经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。结论直肠癌低位前切除术吻合口瘘是可以预防的,治疗的关键是充分引流。

预防性横结肠造口在直肠癌超低位前切除术中的应用

【目的】探讨预防性横结肠造口在直肠癌超低位前切除术中降低吻合口瘘发生率的临床价值。【方法】分析2001-2006年在直肠癌超低位前切除术中施行与未施行预防性横结肠造口患者的吻合口瘘发生情况。【结果】42例中未行预防性横结肠造口者有8例发生吻合口瘘,33例行预防性横结肠造口者均未发生吻合口瘘。【结论】在直肠癌超低位前切除术中,预防性横结肠造口能有效降低吻合口瘘的发生率。

直肠高级别上皮内瘤变的外科诊治策略

目的探讨直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科诊治策略。方法回顾性分析2006年5月至2015年5月206例直肠高级别上皮内瘤变患者的临床资料。病变距齿状线〈5cm62例，距齿状线5-10cm101例，距齿状线〉10cm43例；肿瘤直径〈3．0cm91例，〉3．0cm115例。术前及术中病理检查168例确诊为癌，15例术后病理检查确诊为癌。206例患者中行Dixon手术131例，行Miles手术38例，行TEM手术11例，行经骶尾部局部切除3例，行经肛局部切除7例，行直肠及乙状结肠部分切除术12例。结果206例患者中术后病理诊断为癌183例（88．8％），术前及术中确诊为癌168例，诊断符合率91.8％；177例患者术前复查肠镜及病理检查，96例确诊为癌（54．2％）。术中切取组织快速病理检查86例，48例确诊为癌（55．8％）。肿瘤直径〈3．0cm最后确诊为癌71例（78．0％），肿瘤直径〉3．0cm最后确诊为癌110例（95．6％）；149例术后确诊为癌的中低位患者保肛率为69．8％。结论直肠高级别上皮内瘤变的患者入院时绝大多数已存在癌变，外科医师应采取积极的治疗态度，中低位病灶患者来取得癌变证据不建议行Miles手术，TEM手术作为微创技术对于早期直肠癌有良好的疗效。

老年人结直肠癌的外科治疗(附98例分析)

目的探讨老年结直肠癌患者的外科治疗情况。方法回顾性分析98例经外科治疗的60岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果老年结直肠癌患者入院前误诊率为52%,并存病为57.2%,手术切除率为92%,术后并发症发生率为32.6%,围手术期死亡率3%。结论手术切除是老年结直肠癌患者最好治疗方法,但早期诊断,合理处理并存病,选择适当的手术方式,积极预防和治疗并发症是外科手术治疗成功的关键。

腹腔镜结肠直肠癌切除术

目的探讨腹腔镜下大肠癌根治的方法和临床效果。方法2003年3月-2006年3月行腹腔镜下结直肠根治手术12例,直肠癌8例,结肠癌4例。结果12例成功完成腹腔镜手术,无中转开腹,术中出血平均80 ml,手术时间平均3.5 h,术后肠道功能恢复平均45 h,未出现并发症,伤口疼痛反应较开腹手术明显减轻。结论腹腔镜下的结直肠切除是一种创伤小、痛苦少、恢复快且完全能达到根治要求的手术方式。

弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的:总结弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用价值。方法:32例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠(肛管)残端进行切割、闭合,用33mm管型吻合器进行结肠-直肠(肛管)超低位吻合术。结果:32例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏。术后1例(3.1%)发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄。结论:弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点,有良好的应用推广价值。