靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ~Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg.min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。

三维接触单元在堆石坝面板应力位移分析中的应用研究

本文结合新疆吉林台面板堆石坝的一个设计方案 ,通过在面板和垫层之间不设置和设置接触单元等计算方案的结果比较 ,探讨较为理想的计算混凝土面板堆石坝面板应力和位移的三维有限元计算模型。计算结果表明 ,在面板下设置三维各向异性接触单元能得到比较合理的混凝土面板应力结果。

建在堆石体上的面板堆石坝趾板应力变形分析

对于混凝土面板堆石坝 ,趾板能否置于堆石体或砂砾石覆盖层上 ,以减少开挖工程量 ,是目前人们较为关心的研究课题之一。对泰安抽水蓄能电站上池的混凝土面板堆石坝进行的三维非线性有限元计算 ,研究分析河床坝段趾板建在堆石体上对面板应力、变形以及周边缝位移的影响 ,结果表明 ,这些应力和位移与趾板建在岩基上的一般面板堆石坝有些不同的变化规律 。

喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的比较喉罩与气管导管置入行全麻对患者血压、心率以及术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面的影响进行对比。方法择期全麻手术患者60例,随机分为A组和B组,全麻快诱导后A组使用喉罩,而B组采用气管导管置入,每组各30例;分别记录喉罩与气管导管置入过程中患者心率、血压的变化,以及术后患者有无发生恶心、呕吐和咽部刺激症状。结果喉罩组在心率及血压变化、术后恶心、呕吐和咽部刺激症状等方面均优于导管组。结论全麻诱导后喉罩置入血流动力学稳定,对咽部刺激小,该方法简便、安全、有效和副作用少,值得临床推广应用。

靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ或Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。

合并心肌梗塞患者在施行非心脏手术中的麻醉处理

心肌梗塞是外科患者中的一种严重并发症,常引发术中或术后再梗塞而致患者死亡,也给麻醉带来困难。本文选择我院手术患者中合并心肌梗塞的病例18例,从麻醉管理和注意事项等方面进行研究和探讨。

合并心肌梗死患者在施行非心脏手术中的麻醉处理

心肌梗塞是外科患者中的一种严重并发症,常引发术中或术后再梗塞而致患者死亡,也给麻醉带来困难。本文选择我院手术患者中合并心肌梗塞的病例18例,从麻醉管理和注意事项等方面进行研究和探讨。

单用舒芬太尼与地佐辛联合舒芬太尼用于直肠癌根治术后自控静脉镇痛的临床效果比较

目的比较单用舒芬太尼与地佐辛联合舒芬太尼用于直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果。方法选取2017年7月至2019年7月天津市滨海新区海滨人民医院与天津大学海河医院收治的86例直肠癌患者为研究对象,根据随机数表法分为舒芬太尼组和联合组,各43例。两组术后均予自控静脉镇痛,舒芬太尼组单用舒芬太尼(2μg/kg),联合组采用舒芬太尼联合地佐辛(舒芬太尼1μg/kg+地佐辛0.25 mg/kg)。比较两组术后不同时点间疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分、自控镇痛按压次数,术前与术后12 h血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及不良反应发生率。结果VAS评分的组间和时点间存在交互作用(P<0.01),联合组术后12、24、48 h的VAS评分低于舒芬太尼组(P<0.05)。镇静Ramsay评分时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间、组间与时点间的交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后<2 h、2~12 h、>12 h的自控镇痛按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清IL-1β、IL-6、TNF-α的组间和时点间存在交互作用(P<0.05或P<0.01),联合组术后12 h血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于舒芬太尼组(P<0.05)。联合组总不良反应发生率显著低于舒芬太尼组[6.98%(3/43)比23.26%(10/43)](P<0.05)。结论地佐辛联合舒芬太尼用于直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果优于单用舒芬太尼,且有利于抑制血清IL-1β、IL-6、TNF-α的上调,不良反应少。

堆石体柱状试件成型过程的材料点法仿真

为探索散体工程材料的力学特性,采用数值仿真技术模拟了柱状堆石体试件的成型过程。采用了材料点法作为仿真计算模型。在仿真分析中,堆石体颗粒用随机生成方法构造,具有随机形状且符合级配要求,并用材料点离散描述。数值仿真与实验室中实际堆石体成型过程相同,颗粒分批在重力作用下落入成型桶中,在阻尼措施作用下能量耗散,形成具有一定密实度的试样。该模拟再现了试件成型过程中颗粒之间的相互作用,包括挤压、滑移、分离等现象。该方法可用于深入研究散体材料特性。

材料点法的高效局部隐式接触算法

材料点法(MPM)应用于散体材料数值模拟时,如采用完全显式接触算法,则不能维持系统机械能守恒,计算稳定性差。该文提出一种高效局部隐式接触算法,仅需求解局部接触方程组。采用这种接触算法的MPM能真实模拟多物体颗粒之间的各种相互作用,包括挤压、摩擦滑移、分离等过程,正确反映接触规律。理论分析和计算结果表明,局部隐式接触算法与完全显式接触算法相比,计算过程数值稳定,计算效率高,系统机械能保持守恒。

脑电双频谱指数监测依托咪酯在60岁以上患者无痛胃镜检查的临床观察

目的观察脑电双频谱指数(BIS)监测依托咪酯用于60岁以上患者无痛胃镜检查的临床意义。方法将40例全身麻醉下行胃镜检查的60岁以上患者随机分为两组,缓慢推注芬太尼0.5～0.7μg/kg,2 min后Ⅰ组静脉注射依托咪酯0.15～0.30 mg/kg;Ⅱ组静脉注射依托咪酯直至患者BIS值降至40～60时停止给药并记录所用药量。术中Ⅰ组如出现呛咳、肢体活动,Ⅱ组当BIS值达到60或出现呛咳、肢体活动时记录当时BIS值,并追加依托咪酯(4 mg/次)。观察各时点的BIS值、是否出现呛咳体动反应、用药量、清醒时间等指标。结果两组患者的总用药量比较差异无统计学意义(P>0.05),术中平均BIS值Ⅱ组低于Ⅰ组(P<0.01),应答及清醒时间Ⅱ组比Ⅰ组缩短(P<0.01),呛咳及体动率Ⅱ组较Ⅰ组少(P<0.05)。结论脑电双频谱指数监测可指导60岁以上患者无痛胃镜检查中依托咪酯用量,维持适当的麻醉深度,有助于减少呛咳体动反应,使患者及时清醒。术中BIS值维持40～60的范围较为合适。

地佐辛联合舒芬太尼在肛门手术后患者自控静脉镇痛中的应用

目的探讨地佐辛联合舒芬太尼在肛门手术后静脉自控镇痛中的应用。方法选择肛门手术患者30例,术后安装地佐辛联合舒芬太尼静脉自控镇痛泵,对镇痛效果、恶心呕吐发生率等指标进行观察、统计。结果镇痛效果满意率达到96.7%,无恶心呕吐发生。结论地佐辛与舒芬太尼联合应用于肛门手术后静脉镇痛安全有效,不良反应少,镇痛效果满意。