手术治疗老年人腹股沟嵌顿疝的体会(附52例分析)

我院自1960～1988年6月共急诊手术治疗老年人腹股沟嵌顿疝52例,占本院同期收治老年人肠梗阻的23%。

左、右肝管低位汇合的临床意义

目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义。方法以４０例胆道造影片为基础，研究左、右肝管低位汇合的类型，并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾。结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型；左、右肝管低位汇合，术前不易确诊，对术后黄疸的鉴别诊断带来困难。５例左、右肝管低位汇合病例中，右肝管横断伤１例，右副肝管线性裂伤１例，遗漏左肝管结石１例。结论行胆囊切除术时，必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能；左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础。

老年人急性肠梗阻193例分析

老年人急性肠梗阻虽也有“痛、吐、胀、秘”等临床表现，但因老年人对疼痛反应差，腹肌薄弱或皮下脂肪积聚，又易与老年人消化不良，便秘相混淆等因素，常不仅就诊较迟；而且影响早期诊断和处理。详细询间病史，认真查体可减少误诊率。腹部X射线检查有肯定价值，应常规使用。老年人急性肠梗阻就诊时病变多已进入中晚期，在治疗上多较困难，已并存病多，是影响疗效及死亡率的重要因素。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术危险因素探讨

目的 :探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 (LC)的危险因素。方法 :采用非条件Logistic回归 (forward)对 15 3例急性胆囊炎LC的临床指标进行多因素分析。结果 :本组 15 3例病人中 12 5例LC成功 ,2 8例中转开腹 (18.30 % )。急性胆囊炎LC失败的危险因素有上腹部手术史或发作史 ,右上腹肌紧张 ,白细胞增高 ,胆囊管结石嵌顿 ,胆囊图象缺失 ,发病超过 72h。术中发现胆囊三角致密粘连 ,解剖结构不清 ,是中转开腹的绝对指征。结论 :急性胆囊炎LC的危险因素计分有助于外科医生在术前对病人进行全面评估 ,以提高LC的成功率 ,减少并发症的发生。

经电视腹腔镜腰交感神经节切除术治疗Buerger病——附7例临床报告

目的 :探讨经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术治疗Buerger病的可行性。 方法 :选择本院普外科 2 0 0 2年 6月至2 0 0 3年 10月采用电视腹腔镜行腰交感神经节切除 (VALLS)治疗Buerger病 7例。双侧腰交感神经节切除 3例 ,左侧 3例 ,右侧 1例 ;行右股总动脉 -股浅动脉搭桥 1例 ;右大隐静脉原位动脉化 1例 ;足趾坏死行截趾或小腿截肢 2例。结果 :7例患者经腹腔镜腰交感神经节切除均为病理证实 (只有 1例病理报告为 1枚淋巴结 )。手术后即刻下肢皮温明显升高。本组病例未发生严重并发症 ,仅 1例术中出现皮下气肿 ,经对症处理 3天后完全恢复正常。随访 2～ 18月 ,平均 8.7月 ,效果良好 ,表现为皮温正常 ,肢体血供改善 ,疼痛显著缓解或消失。结论 :VALLS具有切口小 ,创伤小 ,手术视野清晰 ,解剖定位准确等优越性 ,疗效满意 ,具有临床推广价值。

含奥沙利铂方案介入治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察含奥沙利铂方案介入治疗中晚期肝癌的疗效和不良反应.方法对79例中晚期肝癌患者在肝动脉中灌注奥沙利铂、表阿霉素、5-氟脲嘧啶,每例完成2～3次后评价疗效及不良反应.结果 79例中完全有效(CR)3例(3.8%),部分有效(PR)54例(68.4%),稳定(SD)16例(20.2%),进展(PD)6例(7.6%),总有效率(CR+PR)为72.2%(57/79).甲胎蛋白下降幅度为73.3%(33/45).主要不良反应为胃肠道反应及骨髓抑制.结论含奥沙利铂方案介入治疗中晚期肝癌具有较高的疗效,不良反应发生率低.

人胆管癌与正常人胆汁蛋白质组学研究

背景与目的:胆管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤,由于大多数患者确诊时疾病已属中晚期,总体5年生存率极低,所以改善预后的关键在于早期诊断。近年来,蛋白质组学的迅猛发展,为检测肿瘤标志物提供了一种新技术。本研究采用蛋白质组学的相关技术,建立胆汁蛋白质组双向电泳图谱,筛选胆管癌患者胆汁和正常人胆汁中的差异表达蛋白,以发现可能用于早期诊断胆管癌的肿瘤标志物。方法:收集胆管癌患者和正常人胆汁标本,经脱盐、脱脂纯化处理后提取蛋白,进行二维电泳,应用PDQuest 8.02D图像软件对银离子染色的双向电泳图像进行分析,并对差异表达的蛋白质行质谱鉴定。结果:成功建立胆管癌和正常人胆汁的双向凝胶电泳图谱,其图谱上平均蛋白质点数分别为(352±23)个和(317±26)个。选取其中表达差异超过2倍的蛋白质斑点10个,行质谱分析和数据库检索,鉴定出5种有意义的蛋白质,包括(angiopoienrelated protein 1)、(fibroblast growth factor substrate 2)、(catenin,beta 1)、(kertain,typeⅠ cytoskeletal 16)和(ras-related protein 37)。从功能上分析这些差异蛋白质与癌细胞的发生、增殖、分化、转移等相关。结论:蛋白质组学能很好地显示胆管癌患者与正常人胆汁间的差异表达蛋白,研究鉴定的5种差异表达蛋白质可能为研究胆管癌的生物学行为提供新的分子标志物。

肝尾状叶手术的应用解剖研究

目的 :为肝尾状叶手术提供形态学理论基础。方法 :选取 4 2具成人离体尸肝标本 ,采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道。制作 6具肝静脉铸型标本 ,观测尾状叶静脉系统属支及走行。制作 1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本 ,并行计算机三维重建 ,显示尾状叶空间关系。利用 3具整尸行单独全尾状叶切除。结果 :大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散 ,行程短 ,不集中 ;铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势 ;成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系 ;在整尸上 ,顺利完成单独全尾状叶切除。结论 :肝尾状叶位置特殊 ,毗邻关系复杂。肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定 。

62例恶性肿瘤尿多胺类化合物固相萃取高效液相色谱法检测价值的研究

目的 探讨人尿多胺改良高效液相色谱测定方法及其对恶性肿瘤患者的应用价值。方法 (1)分析常规抗癌药物如 ,5 氟脲嘧啶 (5 Fu)、长春新碱 (VCR)、碳铂 (Carboplatin)、顺铂 (CDDP)、足叶乙甙 (VP16 )、放线菌素D(Act.D)、丝裂霉素C(MMC)等对固相萃取 高效液相色谱 (solidphaseextraction highperformanceliquidchromatography ,SPE HPLC)技术测定多胺的干扰 ;(2 )采用SPE HPLC ,测定 6 2例恶性肿瘤患者 (36例可手术和 2 8例不能手术之晚期肿瘤患者 )及 2 8例对照健康者尿多胺水平 ;(3)对比检查16例晚期肿瘤化疗患者及 16例化疗中 (初始阶段 )的患者和 2 6例晚期肿瘤化疗前对照者的尿多胺。结果 可手术切除组与不能手术之晚期肿瘤组恶性肿瘤患者尿总多胺、Pu、Sm及Sd水平和Sd/Sm、Pu/Sm比值明显高于健康对照组 (P <0 0 5或 <0 0 1) ;晚期肿瘤化疗一疗程后尿总PAs、Pu、Sd及Sm水平均降低 (P <0 0 5 ) ,而化疗初始尿总PAs、Pu、Sd/Sm及Pu/Sm比值呈一过性增高 (P<0 0 5或P <0 0 1)。结论 采用固相萃取 高效液相色谱分析法 ,用于恶性肿瘤患者尿多胺检测结果表明 :恶性肿瘤患者尿多胺在肿瘤细胞生长中起重要作用 ,尿液多胺作为生物标志物 ,其SPE HPLC法检测对于临床恶性肿瘤患者诊断与化疗效果的?

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的 :为预防医源性肝外胆管损伤 ,探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法。方法 :收集我院近 15年因肝胆胰手术、腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共 2 6例进行分析。结果 :行胆囊切除术 2 0例 ,腹腔镜胆囊切除术 6例。手术致肝总管横断2例 ,胆总管横断 7例 ,胆总管结扎 4例 ,胆总管裂伤 9例 ,右肝管裂伤 2例 ,副肝管横断 2例。结论 :胆道周围的炎症水肿、萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤 ;门静脉高压症和术中出血 ,胆管损伤的机会增大 ;术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累 ,克服盲目自信 ,术中规范操作可以降低肝外胆道损伤的发生率。

射频消融治疗肝血管瘤的疗效及预后分析

目的:评价射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)治疗肝脏血管瘤(Hepatic hemangiomas)的有效性和预后。方法:应用绵阳立德LDSF-120S射频仪和7电极射频针在超声引导下施行RFA治疗肝血管瘤16例20个病灶直径3.0～10.0cm,其中直径>3.5cm者予以分层多点或多次叠合消融。局部麻醉,配合全身镇痛处理。结果:16例均成功实施RFA。反应期2～5d,包括局部疼痛不适、发热、ALT升高等,无胆漏、出血等并发症。16例随访1～3年,平均1年8个月,经1次治疗完全缓解(CR)15例,部分缓解(PR)l例,缓解率(CR+PR)100%;血管瘤直径平均缩小62.0%(50.1%～84.7%)。结论:在掌握好适应证和操作技巧的前提下,RFA可发挥微创、安全、有效之优势,可作为治疗肝血管瘤的一种理想选择方法。

射频消融与手术切除治疗肝癌并发症及生存率的临床对照研究

目的探讨超声引导下射频消融治疗肝癌并发症、术后1年生存率的情况,并与传统开腹手术进行比较。方法原发性肝癌患者共159例,根据肿瘤直径大小以及肿块数目将患者分为2组:肿瘤直径≤4.0cm、单发肿瘤组44例,其中接受手术治疗29例,接受射频治疗15例;肿瘤直径>4.0cm、多发肿瘤组115例,其中接受手术治疗54例,接受射频治疗61例。手术治疗行肝叶规则或不规则切除术;射频治疗共88个肿瘤,超声引导下集束射频治疗针穿刺进入肿瘤中心,分点多次行射频治疗。应用癌症患者生活质量评估量表Quick-FLIC,信件或电话随访了解患者并发症、短期生存率及生活质量的情况。分别比较2组接受手术和射频治疗结果的差异。结果射频治疗并发症的发生率低于手术患者。肿瘤直径≤4.0cm、单发病灶组:射频和手术患者的1年生存率和生活质量没有明显差异;肿瘤直径>4.0cm、多发肿瘤组:射频治疗术后1年生存率及平均生存时间明显低于手术患者,但生存质量较手术组高。结论对于部分失去手术治疗机会或者不愿意进行手术治疗的PLC患者。

肝癌术后TACE的抗复发作用

目的:从临床角度发现影响肝癌术后复发的原因,预防性TACE在延缓肝癌手术后复发中的作用。方法:从1999年2月到2006年2月,连续性收治326例肝癌患者,所有患者均接受了肝癌切除术。将可能影响原发性肝癌术后复发的观察指标包括性别、年龄、术前AFP、有无癌栓、手术切缘、手术前肿瘤是否破裂、肿瘤大小、肿瘤有无子灶、肿瘤包膜情况、手术后有无行预防性TACE等,用Cox模型分析各因素与复发时间之间的关系。结果:年龄小、有癌栓、手术前肿瘤有破裂、肿瘤体积大和肿瘤周围有子灶等因素使肝癌手术后复发时间提前,保证较大手术切缘距离和手术后行预防性TACE可延缓肝癌手术后复发。结论:对于存在术后复发高危倾向的患者,在术前、术中及术后采取相应措施,可有效提高术后无瘤生存率、延长生存时间。术后施行TACE,可能对具有早期复发倾向的肝癌患者具有作用。

细菌性肝脓肿67例临床分析

目的:总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法:回顾性分析1994～2004年诊治的67例细菌性肝脓肿患者的临床资料。结果:高热、右上腹胀痛、肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数患者血常规检查示白细胞不同程度升高,B超是首选的影像学检查手段,多数患者通过保守治疗以及经皮脓肿穿刺和/或置管引流而治愈。讨论:细菌性肝脓肿的治疗应采取个体化的治疗方案。

肝内胆管癌组织中PlGF的表达与MVD的关系

目的研究肝内胆管癌(ICC)组织中PlGF的表达与微血管密度(MVD)的关系。方法通过免疫组织化学的方法检测50例肝内胆管癌及8例正常肝组织胆管上皮细胞胎盘生长因子(PlGF)的表达及MVD。结果 ICC组织PlGF阳性表达率、强阳性表达率分别为54%、28%,正常肝组织胆管上皮细胞PlGF阳性表达率、强阳性表达率分别为25%、0%,ICC组织MVD及正常肝组织MVD分别为52.88±21.40、14.86±3.38,ICC组织PlGF(+)、(++)表达率及MVD均显著高于正常肝内胆管上皮细胞(P<0.05)。胆管癌PlGF(++)组、PlGF(+)组及PlGF(-)组MVD分别为65.36±22.87、51.80±18.12、36.68±17.80,胆管癌PlGF(++)组MVD>PlGF(+)组MVD>PlGF(-)组MVD,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PlGF在肝内胆管癌的发生、发展中起着一定的作用,尤其是在血管生成方面。

高效液相色谱-质谱法在筛选胆管癌肿瘤标志物中的应用

目的应用蛋白质组学技术筛选人胆汁中与胆管癌相关的蛋白质分子。方法收集2008年3月至2009年10月重庆医科大学附属第一医院肝胆外科经明确病理诊断的胆管癌住院患者的胆汁共15例,正常人胆汁5例。应用非离子型脱脂剂结合分子筛超滤方法制备纯化胆汁样本,通过高效液相色谱-质谱法(HPLC-CHIP-MS/MS)鉴定差异表达的蛋白质,并用Spectrum Mill software对检测结果进行分析。结果与正常人胆汁比较,在胆管癌患者胆汁中,检测到109个高可信蛋白,其中12个为新增蛋白质,其功能主要涉及癌细胞的发生、增殖、分化、转移等。结论高效液相色谱-质谱法鉴定的12个差异表达蛋白质可能成为研究胆管癌的生物学分子标志物。

Cox回归模型在肝癌病人生存分析中应用的研究

生存时间是癌症患者和临床医师共同关心的焦点,也是临床癌症诊治工作的重要指标之一。生存分析是研究多种因素与生存时间的关系以及关系程度的大小,Cox回归模型是生存分析中常用的方法之一。本文利用Cox回归模型对786名肝癌患者进行生存分析,确定影响肝癌患者预后的主要因素是癌栓、肝癌部位、治疗方式、肝脏储备功能、端粒酶活性、细胞增殖活性、γ-GT(γ-谷氮酰转肽酶)、术后复发等.为临床研究延长肝癌病人的生存期,提高其生存率提供了有力的依据。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术难度的临床研究

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术 (LC)技术难度的影响因素。方法 回顾 15 3例急性胆囊炎LC的临床资料 ,并对术前和术中难度指标进行对比分析。结果 影响急性胆囊炎LC技术难度的因素有上腹部手术史或发作史 ,右上腹肌紧张 ,白细胞增高 ,胆囊壁增厚 ,胆囊管结石嵌顿 ,胆囊图像缺失 ,发病超过 72h。术前判断为容易与困难者分别为 2 0 9%及 79 1% ,与术中发现相一致。术前难度计分与手术难度呈正相关 (相关系数r =0 .5 14 ,P <0 .0 1)。结论 急性胆囊炎的术前手术难度计分有助于外科医生对病人LC技术难度进行全面评估 ,以提高LC的成功率 。

全身炎症反应综合征对梗阻性黄疸预后的影响

目的:提高对梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征()与多器官功能障碍综合征()关系的认识,探SIRSMODS讨的防治策略。MODS方法:分析收治的例黄疸病人的临床资料,要求患者符合项以上的诊断标准。2562SIRS结果:恶性梗阻病人术前出现例,发生率为,发生率为,而良性黄疸病人术前出现例,发生率,SIRS4833.6%MODS31%SIRS36 31.9%发生率为,两组比较及发生率无显著差异(MODS30.5%SIRSMODSP),中随着标准项增加,比例增>0.05MODSSIRSMODS加,死亡率增加,有显著差异(P)。<0.05结论:早期认识和早期治疗是改善阻塞性黄疸病人预后的关键。