利用戴明环以及品管圈优化医保管理模式的应用实践

目的探讨利用戴明(PDCA)环联合品管圈改革医保管理体系的效果。方法在医院层面建立以医保科为基础的多科联合制定医院医保管理制度,遵循PDCA循环优化制度,在科室层面建立以科室负责人为主的医保品管圈活动,促进科室人员主动积极参与医保管理。结果医保管理改革后医保扣罚例数由2018年的393例降至2019年的174例,同比下降55.73%;扣罚费用从73400.11元降低至49137.66元,同比下降33.06%。临床一线科室医保违规现象大幅减少。对一些拒付金额同比增幅较大的违规情况可以及时发现其原因并整改。结论PDCA联合品管圈活动的应用,可以有效提高医保管理质量,减少医保违规风险。