排水管网运营维护及管理方式探讨

本文提出了一种新的排水管网运营维护和管理方式,即以排水管道清疏为先导,辅以管道检测,连续性开展管道巡查、管道修复等养护工作。这种新方式能将各个工序紧密结合,以期规避传统排水管道养护方式,以管道巡查和检测为先导带来的工作滞后性和重复性,提高排水管网运营维护和管理效率,做到管道隐患早发现、早预见、早排除,减少排水安全事件的发生。

急性毒鼠强中毒致呼吸衰竭救治的临床研究

目的分析急性毒鼠强中毒(ATI)致呼吸衰竭的相关因素,研究中毒致呼吸衰竭及其并发症的治疗方案。方法将47例毒鼠强中毒患者诊断分级为接触反应、轻度中毒和重度中毒;将不同中毒程度患者血毒鼠强浓度进行对比,明确血液毒鼠强浓度与呼吸衰竭的关系;对发生呼吸衰竭患者给予肌松剂联合机械通气治疗,对重度中毒患者给予反复血液灌流(HP)治疗。结果呼吸衰竭发生情况:接触反应0/9;轻度中毒0/4;重度中毒患者中少儿组4/12(33.3%),成人组7/22(31.8%)。反复HP明显降低体内毒鼠强的蓄积量,疗效优于持续静脉静脉血液滤过或血液透析。肌松剂联合机械通气治疗可完全控制中毒症状并防治呼吸衰竭。结论ATI致呼吸衰竭的重要因素为体内毒鼠强的蓄积量以及全身抽搐的程度;对不同程度的中毒患者进行诊断分级并采取相应的治疗策略,具有较高的临床价值;反复HP是治疗中毒患者的最佳血液净化疗法;肌松剂联合呼吸机辅助通气可有效降低中毒患者的病死率。

细胞保护作用的抗心肌缺血药物研究进展

目前 ,药物治疗仍然是临床上治疗心肌缺血的主要手段 ,主要治疗药物包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂等。上述药物通过减轻心脏负荷、提高心脏供氧等间接途径发挥保护作用 ,因此 ,其疗效以及临床应用均受到一定限制。近年来 ,随着心血管药理学研究的逐步深入 ,人们发现几类具有明确抗心肌缺血作用的新药。这些药物直接在细甩水平发挥保护作用 ,不影响血流动力学。根据作用机理可分为预适应保护药物和代谢治疗药物 ,前者通过激活心肌内源性保护系统发挥作用 ;后者直接改善心肌细胞代谢状态。具有较高的研究意义和开发价值。此外 ,两类药物均通过保护心肌线粒体结构和功能发挥保护作用 ,深入研究其作用机理和相互关系 ,有可能获得更深层次的发现。

早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒患者预后的影响

目的观察早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯(PQ)中毒患者病死率、肺纤维化发生率的影响。方法38例口服PQ中毒患者除常规给予洗胃、血液灌流等治疗外,早期给予大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂(环孢素A)冲击治疗。定期监测动脉血气分析、胸部CT、肝肾功能等指标。分析口服PQ中毒患者的病死率、肺纤维化的发生率。结果38例PQ中毒患者中死亡13例,病死率为34.2%,其中12例患者在服毒后1周内死于多器官功能衰竭,另1例死于肺纤维化。25例存活者中,有18例在住院期间发生不同程度的氧合下降,其中17例胸部CT提示肺部间质性改变,13例出现两个以上脏器(肺、肝、肾)功能损伤。25例存活患者出院后随访1个月未诉特殊不适。结论早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗可改善PQ中毒患者的预后,但进一步明确此方法的疗效需开展大样本的随机、双盲对照研究。

二氮嗪对异丙肾上腺素诱发的大鼠心肌缺血损伤的保护作用

目的 :评价线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道 (mitoKATP)开放剂二氮嗪 (diazoxide ,Diaz)对大鼠心肌缺血损伤的保护作用。 方法 :选用Wistar大鼠 3 6只 ,分为对照组 8只、异丙肾上腺素 (ISO)组 10只、二氮嗪 10mg/kg组 9只和二氮嗪2 0mg/kg组 9只。用ISO 5mg/kg皮下注射复制大鼠心肌缺血损伤模型 ,2 4h后采血测定血清乳酸脱氢酶 (LDH)和肌酸激酶 (CK)活性及乳酸含量 ,同时监测心电图、血压和心率的变化 ,并观察心肌组织形态学改变。 结果 :ISO引起大鼠心肌缺血损伤时 ,ISO组与对照组比较 ,血清LDH、CK活性和乳酸含量明显增加 ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ,组织形态学也发生明显改变 ,心肌细胞损伤严重 ,有极显著性差异 (P <0 0 1)。预先口服二氮嗪 10～ 2 0mg/kg可逆转血清LDH、CK和乳酸的升高 ,有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,减轻心肌细胞损伤程度。二氮嗪 10mg/kg不影响收缩压和心率。 结论

心肌线粒体ATP敏感性钾通道开放保护线粒体结构和功能

目的 评价线粒体ATP敏感性钾通道 (mitoKATP)开放剂二氮嗪对缺氧心肌线粒体结构和功能的影响。方法 异丙肾上腺素 (ISO)皮下注射诱发大鼠心肌缺氧损伤 ,观察二氮嗪对线粒体呼吸控制比 (RCR)、膜流动性、磷脂酶A2 和磷脂含量的影响。结果 ISO皮下注射诱发大鼠心肌缺氧损伤后 ,与对照组比较线粒体RCR降低了 2 0 8% (P <0 0 1) ,膜流动性降低了 9 1% (P <0 0 5 ) ,磷脂酶A2 活性增加了14 4 5 % (P <0 0 1) ,磷脂含量下降了 37 5 % (P <0 0 5 ) ,二氮嗪预防性给药后可改善RCR、膜流动性和磷脂含量。

抗凝血杀鼠剂中毒71例临床分析

目的总结抗凝血杀鼠剂中毒的临床特征及治疗效果，以提高对该病的认识和诊治水平。方法选取2013—12～2016—09全军中毒救治中心收治的71例第二代抗凝血杀鼠剂中毒住院患者为研究对象，对其一般情况、中毒原因、中毒时间、临床表现、血红蛋白及凝血功能、毒检等化验指标，诊治及预后情况进行回顾性分析。结果71例患者男性44例，女性27例，平均年龄40岁（15—79），平均中毒时间12d，平均住院时间12d，轻度中毒10人，中度中毒24人，重度中毒37人。出院时凝血功能较入院时明显好转，差异有统计学意义（P〈0．05）。入院时维生素K1平均用量为60mg／d，出院时为10mg／d，出院后平均停药时间为3个月，平均停药时毒检为11ng／mL。42例患者为要求出院，29例为好转出院。尿血（血尿）、牙龈出血（口腔）、（耳）鼻出血是该病的主要首发症状。患者的性别、中毒原因、入出院凝血功能指标（PT、APTT、活动度）有明显的差异性。患者的中毒时间与人院凝血功能、毒检量有相关性，差异有统计学意义（P〈O．05）。维生素K1用量与凝血功能指标、血红蛋白、毒检量有相关性，差异有统计学意义（P〈0．05）。停药时间与毒检量有相关性，差异有统计学意义。2例患者出院后未用维生素K1，不治死亡。结论对不明原因出现尿血（血尿）、牙龈出血（口腔）、（耳）鼻出血等症状患者，应考虑抗凝血杀鼠剂中毒可能。维生素K1为抗凝血杀鼠剂中毒的特效拮抗剂，维生素K1用量及用药时间与毒物浓度、凝血酶原时间呈正相关，与凝血酶原活动度、血红蛋白呈负相关，治疗上应根据凝血功能和体内毒物浓度逐渐调至最低维生素K1用量，适时补充悬浮红细胞。

单倍体外周血造血干细胞移植治疗肠型急性放射病

目的探讨单倍体外周血造血干细胞移植在救治肠型急性放射病中的作用。方法山东“10·21”辐射事故患者“A”受到^(60)Coγ射线全身相对均匀照射达20～25Gy,诊断肠型急性放射病。照射后3天全环境保护、抗感染、刺激因子、HLA配型等,给予“环磷酰胺(CTX)+ATG+氟达拉滨”预处理,7天行同胞间单倍体外周血造血干细胞移植,采用“环孢霉素A(CsA)/FK506+骁悉(MMF)+CD25+间充质干细胞(MSC)”预防移植物抗宿主病(GVHD),并给予对症支持治疗。结果17天白细胞开始上升,19天重建造血:白细胞数>5×109/L,中性粒细胞绝对值>4×109/L,血小板>30×109/L,网织红细胞恢复正常。多种检测证明稳定完全植入,未发生GVHD。19天发生肺部细菌及真菌混合感染,放射损伤及肺部感染逐渐加重,33天死于多脏器功能衰竭(MOF)。结论本例是国内肠型急性放射病造血干细胞移植首次成功报告,延长了存活时间,对类似病例的救治有重要指导意义。

急性放射病异基因外周血造血干细胞移植后的免疫重建

目的观察急性放射病患者异基因造血干细胞移植前后免疫功能的变化规律。方法动态观察山东“10·21”辐射事故2例患者(分别为诊断极重度骨髓型和肠型急性放射病,于受照后7天分别进行了单倍体及HLA相合异基因外周血造血干细胞移植)移植前后淋巴细胞数、T细胞亚群、免疫球蛋白、NK细胞、中性粒细胞数等的变化情况。结果大剂量照射后免疫球蛋白呈下降趋势,移植后早期未观察到恢复趋势;照射后淋巴细胞数快速下降,移植后虽然有部分恢复,但仍然保持在较低水平(<0.5×109/L);照射后中性粒细胞有一过性升高,后迅速下降,移植后快速恢复;照射后NK细胞明显下降,移植后快速恢复,并基本保持在明显高于正常的水平。照射后早期CD4/CD8比值有一过性升高,后迅速下降,移植后有逐渐升高趋势,但未恢复正常。结论大剂量照射后免疫球蛋白、淋巴细胞数、NK细胞数、CD4/CD8比值等总体呈下降趋势提示,照射后细胞及体液免疫功能均快速受损。异基因造血干细胞移植后中性粒细胞数、NK细胞数等快速恢复,淋巴细胞数、CD4/CD8比值等有恢复趋势但恢复缓慢,免疫球蛋白未观察到恢复趋势,提示非特异性细胞免疫功能恢复快,但体液免疫功能及特异性细胞免疫功能恢复缓慢。

急性秋水仙碱中毒

急性秋水仙碱中毒患者病情凶险,常危及生命。本文通过总结3例患者的临床诊治经过及文献复习,对秋水仙碱的毒性、毒理、毒物代谢、临床表现、救治进展展开讨论,以求引起重视及提高此类中毒患者的救治成功率。

抗凝血杀鼠剂中毒27例误诊误治剖析

目的分析抗凝血杀鼠剂中毒的临床特征及误诊原因,提高确诊率。方法对我院2013年12月—2016年9月收治的曾误诊为其他疾病的抗凝血杀鼠剂中毒27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊时间1 d^7个月,平均24.8 d;临床表现为尿血(血尿)23例,牙龈(口腔)出血10例,耳鼻出血8例,肢体疼痛(或活动受限)5例,阴道出血(月经量多)4例,腰痛、腹痛各2例,便血、凝血功能异常各1例。误诊43例次14种疾病,居前4位的分别是肾输尿管结石、凝血功能障碍、泌尿系感染和牙龈出血。本组有不同程度的贫血21例,出现凝血功能障碍19例,血液中检测到溴鼠灵、溴敌隆各18例,同时检出溴鼠灵和溴敌隆9例。均确诊为抗凝血杀鼠剂中毒,予补液促排、补充维生素K1、输注血浆、血液灌流等治疗,预后良好。结论抗凝血杀鼠剂中毒起病隐匿,临床表现多样,对高度怀疑中毒者,及时行相关检查,减少误诊误治。

汞中毒致周围神经病变误诊报告并文献复习

目的总结汞中毒致周围神经病变的诊治经验,并分析误诊原因。方法对1例先后误诊为糖尿病末梢神经炎、腰椎管狭窄并腰椎失稳症、颈延交界处颈1神经鞘瘤、复杂区域性疼痛综合征及神经病理性疼痛的汞中毒致周围神经病变的临床资料进行回顾性分析。结果患者以双下肢麻木、疼痛伴足底烧灼感为主要临床表现,有糖尿病病史,曾在外院就诊,诊断为糖尿病末梢神经炎、腰椎管狭窄并腰椎失稳症、颈延交界处颈1神经鞘瘤,并行腰5~骶1椎板减压加椎间植骨融合术、腰3~骶1椎弓根钉内固定术、后正中入路颈延髓交界处神经鞘瘤切除术,术后腰骶部疼痛及双下肢麻木症状无明显改善。1个月前患者上述症状加重,并出现性格改变,先后就诊于当地人民医院疼痛科及解放军总医院疼痛治疗科,分别诊断为复杂区域性疼痛综合征、神经病理性疼痛,给予相应治疗,疼痛缓解不明显或稍有改善。为排除中毒,于我院行毒物检测示血汞29.0μg/L,尿汞25.0μg/L,诊断为汞中毒、周围神经病变,行二巯基丙磺酸钠驱汞等综合治疗共7个疗程,患者肢体麻木、疼痛等症状基本缓解,睡眠良好,出院。结论临床接诊不明原因出现腰骶部及四肢麻木、疼痛等患者时,应认真鉴别诊断,警惕汞中毒。汞中毒致周围神经病变患者给予驱汞等综合治疗,效果良好。

血液透析加血液灌流救治急性氯化汞中毒1例报告

一口服致死量氯化汞致急性重度中毒合并肾衰病例 ,在予驱汞治疗的同时 ,进行血液透析串联血液灌流 ,有效地吸附和清除积蓄在血液中的无机汞 ,减少汞对机体的损害 ,病人未出现严重的并发症 。

包膜活性炭吸附血液灌流清除人血浆中毒鼠强的实验

目的:观察包膜活性炭对血浆中毒鼠强的清除率及吸附规律。方法:实验于2004-05/2006-04在军事医学科学院毒物药物研究所国家重点实验室完成。采用包膜活性炭灌流器对毒鼠强血浆样进行血液灌流吸附,在灌流的1,2,3h分别取样,经乙酸乙酯萃取后,用气相色谱氮磷检测器法(GC/NPD)测定其含量并计算清除率。结果:活性炭对毒鼠强的吸附作用在血液灌流1h最高,灌流2h后毒鼠强质量浓度无明显变化。400,200μg/L毒鼠强血液灌流1h清除率分别为(57.83±1.85)%,(48.18±1.81)%。结论:用包膜活性炭吸附剂进行血浆的灌流吸附,能清除大部分毒物,迅速降低血浆中毒鼠强的质量浓度。

化学性事故医学应急救援探讨

本文结合作者十多年来，组织实施处理日遗化武医学保障工作实践，以化学性事故医学应急救援勤务管理为牵引，勤务与技术相结合，立足于组织实施现场救援的实际需要，对化学性事故现场医学应急救援的对象任务、应遵循的主要原则，以及分区救援、分级救治，伤病员洗消、急救等重要问题进行了深入讨论，以期与同道们共同探讨，不断提高我国化学事故医学应急救援能力和技术水平。

聚醚酯类抗生素盐霉素中毒的诊治

目的分析聚醚酯类抗生素盐霉素中毒的临床表现和诊治。方法对2008年2月山东一起群体性食源性盐霉素中毒案例的临床资料进行回顾性分析。结果一户村民举办家宴时误将盐霉素当成淀粉包裹鱼、鸡后油炸食用。19人就餐，14人中毒。食含盐霉素的食物后半小时患者陆续出现乏力、恶心、呕吐、四肢（主要为下肢）麻木、肌肉（主要为腓肠肌）酸痛。四肢肌力呈不同程度的降低，下肢明显，而痛、温、触觉均正常。尿呈酱油色。肌电图检查示神经传导正常。肌肉活检示横纹肌肿胀、纵纹和横纹模糊、伴有收缩带形成，间质水肿。尿蛋白阳性。心电图检查结果为窦性心动过速、QT间期延长。血清肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。治疗以对症支持、维持水电及酸碱平衡治疗为主。入院首日均给与甲基强的松龙冲击治疗。予碳酸氢钠碱化尿液。重者血浆置换。最后12人痊愈，2人死亡。结论盐霉素中毒的主要病理变化为横纹肌溶解，主要临床表现为肌肉酸痛、肌酶升高。糖皮质激素冲击治疗可缓解病情。持续静滴碳酸氢钠碱化尿液、早期行血浆置换可防止急性肾功能衰竭。

毒鼠强人血浆蛋白结合率的研究

目的：建立人标准血浆中毒鼠强浓度的GC/NPD测定法，测定毒鼠强人血浆蛋白结合率。方法：用平衡透析法测定血浆蛋白结合率，用CG/NPD测定血浆侧毒鼠强浓度。结果：正常人血浆中毒鼠强浓度在100ng/ml、300ng/ml、500ng/ml时的蛋白结合率在12.62%～15.41%之间。结论：毒鼠强与人血浆蛋白率较低，属低度结合，对临床现象的解释有重要意义。

化学突发事件现场医学救援流程研究

本文根据化学突发事件的特点规律，总结了化学突发事件现场医学救援需要遵循的基本原则；依据防化医学救援行动相关法规标准和工作经验，提出了化学突发事件现场医学救援基本工作流程，并指出了现场医学救援过程中救援力量需要注意的事项。

论云南楚雄彝族传统体育文化的传承与发展

楚雄是人类最早的发源地之一,楚雄彝族自治州有着独特的地理环境和悠久的历史文化。彝族传统体育是彝族文化的重要组成部分,该篇文章运用文献资料法、专家访谈法、实地考察法和逻辑分析法,对楚雄彝族传统体育的起源和传承进行调查和分析,并在此基础上来探索楚雄彝族传统体育文化的发展。

增强档案意识 提高医院档案管理工作

档案意识,是指人们对档案和档案工作这一客观事物的主观映象,是人们对档案和档案工作的性质、地位和作用的认识。作为一名专职医院档案工作者,随着接触档案领域的逐渐深入,越发认为档案的信息资源是医院管理不可缺少的一部分,对于医院的建设与发展起着举足轻重的作用。本文就目前医院档案意识的主要表现进行了论述,并探索了提高医院档案意识的对策和措施,以促进医院现代化发展。