基于早期股直肌超声纹理特征的首次有创机械通气患者30天死亡风险预测模型的构建与验证

目的基于早期股直肌超声纹理特征,构建首次有创机械通气患者30天死亡风险预测模型及验证。方法采用便利抽样法选择2022年1月至2023年12月入住河南省人民医院呼吸重症患者为研究对象,按8∶2随机分为训练集(n=304)和测试集(n=76)。两组均在插管后第1天、第3天、第5天和第7天使用床旁超声收集纹理特征参数。训练集依据第30天是否死亡为终点事件分为死亡组(n=80)和幸存组(n=224)。采用广义估计模型筛选患者30天死亡的影响因素并建立模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUC)评价模型的区分度,通过校准图和Hosmer-Lemeshow评价模型的校准度。结果年龄、氧合指数(P/F)、患肾脏疾病、使用类固醇激素、股直肌厚度变化率、均值和角二阶距是首次机械通气患者30天死亡的影响因素(P<0.05)。训练集和测试集的AUC分别为0.832(95%CI 0.767~0.898)和0.819(95%CI 0.722~0.916),提示模型的区分度良好。训练集和测试集的Hosmer-Lemeshow分别为5.969(P=0.651)和4.336(P=0.826),校准曲线与对角线重合度较高,说明预测模型的校准度较好。结论本研究基于早期股直肌超声纹理特征建立的预测模型可有效地预测首次机械通气患者30天死亡风险。

临床护士对输液器选择的认知现状及其影响因素分析

目的调查临床护士对输液器选择的认知情况,探讨影响护士合理选择输液器的因素,并针对在输液器选择过程中存在的问题提出相应建议。方法采用自行设计的问卷,对159名护士进行问卷调查,分析临床护士对输液器选择的认知情况。结果护士的输液器选择相关知识得分普遍不高,平均正确率为36.4%。尤其是低年资护士,年资小于5年的护士平均得分率只有30.8%。职称、年资和参加相关培训频率为其能否正确选择输液器的影响因素。结论护士仍需加强对输液器相关知识的培训,另外可以扩大药事服务范围辅助护士选择输液器,完善输液器生产厂商行业标准以及制定输液器包装相关警示标识,减少因输液器选择错误所造成的不良事件。

自我同情在ICU护士护理工作负荷与护理缺失间的中介效应

目的探讨自我同情在ICU护士护理工作负荷与护理缺失间的中介效应。方法2022年10月-11月,采用便利抽样法选取河南省某综合性三级甲等医院267名重症监护病房的护士为研究对象,使用一般资料调查表、美国国家航空航天局-工作负荷指数量表(national aeronautics and space administration-task load index,NASA-TLI)、自悯量表(self-compassion scale,SCS)、护理缺失量表对其进行调查。采用SPSS 25.0和AMOS 24.0分别进行统计描述和路径分析。结果ICU护士工作负荷指数总分为(70.84±8.44)分,自我同情得分为(85.82±5.39)分,护理缺失得分为(41.62±6.39)分。自我同情各维度与护理工作负荷各维度呈正相关(r=0.121~0.326,P<0.05),与护理缺失呈负相关(r=-0.213~-0.133,P<0.05),护理工作负荷与护理缺失呈正相关(r=0.147~0.204,P<0.05)。路径分析结果显示,工作负荷对护理缺失的直接效应为0.42,自我同情在护理工作负荷与护理缺失间起部分中介作用,其中介效应值为-0.13。结论本研究中ICU护士护理缺失呈中等水平。自我同情在护理工作负荷与护理缺失间起部分中介作用。护理管理者可通过降低工作负荷和提高ICU护士的自我同情水平,以降低护理缺失的发生率,保障患者安全。

eCASH理念下的进阶式肺康复护理对COPD急性加重期患者的影响

目的:探讨eCASH理念下的进阶式肺康复护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的影响。方法:选取2022年5月1日~2023年9月30日收治的87例COPD急性加重期患者作为研究对象,随机分为对照组43例和干预组44例,对照组实施常规肺康复护理,干预组实施eCASH理念下的进阶式肺康复护理;比较两组干预前后疾病活动度[包括膈肌活动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)],临床指标及并发症发生情况。结果:干预14 d,两组DE、DTF均高于干预前(P<0.05),Raw、PIP、Pplat均低于干预前(P<0.05),且干预组优于对照组(P<0.01);干预组镇静达标时间、机械通气时间、ICU入住时间短于对照组(P<0.01),肌力评分高于对照组(P<0.01);干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:eCASH理念下的进阶式肺康复护理能有效控制COPD急性加重期患者疾病活动度,改善呼吸力学相关指标,缩短镇静达标、机械通气及ICU入住时间,提高肌力水平,防止不良事件发生。

中等长度导管常见并发症及护理干预研究进展

通过对中等长度导管常见并发症、影响因素及相关护理干预等进行综述,以期使广大医务工作者了解中等长度导管相关并发症及护理干预研究进展,进而为中等长度导管的临床静脉治疗实践提供可靠依据。

OSAHS患者nCPAP治疗前后血清炎症因子水平变化

对50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者予经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗12个月,采用ELISA法检测治疗前后血清TNFα、IL-6、γ-干扰素(γ-IFN)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果治疗后hs-CRP水平明显下降(P<0.05),TNFα、IL-6、γ-IFN水平亦下降,但无统计学意义。证实nCPAP能有效降低炎症因子水平,从而降低并发心血管疾病的危险。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征压力滴定方式的探讨

目的通过两种压力滴定技术的比较,探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最佳压力滴定方式。方法将60例愿意接受压力滴定的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者随机分为实验组和对照组各30例,实验组使用手工压力滴定技术;对照组使用自动压力滴定技术。两组治疗后进行多导睡眠图各项参数比较。结果与治疗前比较,实验组治疗后呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、<90%的氧减时间等参数均有明显改善;与对照组治疗后比较,实验组治疗后各项参数差异有显著意义。结论重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应首选手工压力滴定技术。

OSAHS合并高血压患者血清炎症因子浓度与血压的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及合并高血压患者血中炎性因子浓度与血压的关系,揭示炎症因子在高血压发展中的作用。方法治疗组200例,肝肾功能无明显异常,通过PSG明确诊断OSAHS的患者,对照组30例,肝肾功能无明显异常,排除OSAHS的单纯鼾症者。两组间性别、年龄和种族等相匹配。血清标本于PSG结束后取得,用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α,白介素-6,干扰素-γ,高敏C-反应蛋白。结果治疗组炎症因子水平高于对照组,其中C-反应蛋白(CRP)在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血中炎性因子浓度与血压成正相关。结论炎性因子可能参与了OSAHS并发高血压的发生发展过程,降低OSAHS炎症因子的治疗有助于血压的下降。

TP方案联合艾迪注射液治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的比较TP方案及TP方案联合艾迪注射液治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法将60例非小细胞肺癌患者随机分为TP方案组和联合组。TP方案组使用紫杉醇150 mg/m^2静滴,d_1,顺铂20 mg/m^2,d_(1~5)。联合组在TP方案的基础上加用艾迪注射液50 ml/d,d1~15。4周为1个周期,连用2个周期后评价疗效及不良反应。结果 TP方案组总有效率为20.0%,联合组总有效率为43.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组主要毒副反应为骨髓抑制及胃肠道反应,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾迪注射液联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌能提高化疗效果,改善患者生活质量,降低不良反应发生率。

危重症患者导尿管留置与拔除情况调查分析

目的了解危重症患者导尿管留置与拔除情况,为规范危重症患者导尿管的管理提供参考。方法2018年1月1日至2020年1月1日,采用便利抽样法选取收治于郑州市某三级甲等医院3个重症监护病区的患者作为调查对象。通过医院重症监护信息系统,了解患者导尿管留置和拔除情况,并采用倾向性匹配分析延迟拔除导尿管对危重症患者ICU住院时间、死亡和导尿管相关尿路感染的影响。结果共调查患者375例,其导尿管留置平均时间为(9.94±10.60)d。192例(51.20%)患者存在延迟拔除导尿管,其导尿管留置平均时间为(12.00±12.86)d,平均延迟拔管(7.00±7.22)d。90例(24.00%)患者在初次留置导尿管时不符合导尿管留置指征。倾向性匹配后的单因素分析结果显示,延迟拔除导尿管组与未延迟拔除导尿管组患者的平均ICU住院时间、死亡率及导尿管相关尿路感染发生率比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论被调查医院危重症患者导尿管管理中,存在未严格遵循导尿管留置指征和未及时拔除导尿管等问题。临床管理者应高度重视危重症患者的留置导尿管管理,并通过强化医护人员的规范性行为,缩短患者导尿管留置时间,进而减少患者住院时间,降低患者导尿管相关尿路感染及死亡风险。

院外规范化康复训练对COPD稳定期患者的影响

目的探讨院外规范化康复训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的影响。方法将60例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组予常规治疗与随访,嘱其定期复查;观察组在此基础上给予为期12个月的院外规范化康复训练,即由专职护士负责教会康复训练方法,发放康复训练光碟及健康教育手册,供患者院外学习、训练,并定期进行电话随访,督促训练。结果观察组康复训练12个月后肺功能较干预前显著提高(P<0.05,P<0.01),FEV1较对照组显著升高(P<0.05);观察组12个月内急性加重次数显著少于对照组(P<0.01)。结论院外规范化康复训练能提高COPD稳定期患者的肺功能,减少急性加重次数,可作为COPD稳定期患者长期的康复训练方法。

ICU护士失禁相关性皮炎知信行影响因素的调查研究

[目的]调查某省重症监护室(ICU)护士对失禁相关性皮炎(IAD)的认知、知识来源与需求状况。[方法]自2018年9月—2018年11月采取失禁相关性皮炎知信行问卷调查该省22个综合ICU的321名护士。[结果]ICU护士失禁相关性皮炎的知信行总分为(68.25±9.84)分,其中知识维度得分为(23.76±7.09)分,态度维度为(26.26±3.05)分,行为维度为(18.22±3.85)分。工作年限、职称、教育程度和是否是慢性伤口小组成员是ICU护士失禁相关性皮炎知信行的影响因素。[结论]该省ICU护士对失禁相关性皮炎的认知度偏低,需对其开展适合的培训方式,提高其失禁相关性皮炎的护理能力。

综合ICU护士非必要性导尿管留置的知信行现状的调查分析

目的了解综合ICU护士非必要性导尿管留置的知信行现状。方法2019年7月至9月自制ICU护士非必要性导尿管留置的知信行问卷,并对22个综合ICU共308名护士的知信行留置现状进行调查分析。结果知识方面:近80%及以上的ICU护士认为,急性尿管潴留、尿道梗阻、手术每小时监测尿量、会阴部、下腹部或腰部以下有开放性伤口、尿失禁是导尿管的留置指征。定期更换导尿管(83.12%)和不符合导尿管留置指征(68.83%)是科室拔除导尿管的主要原因。态度方面:67.21%ICU护士认为,有必要每日评估导尿管留置的必要性。52.60%护士认为,患者入科后需常规留置导尿管。“自己评估的正确性”“拔除导尿管后,会增加患者发生护理不良事件的风险”“害怕患者拔除后再次留置导尿管”是阻碍护士提醒医生拔除导尿管的主要原因。行为方面:53.25%护士选择自行评估的方式进行导尿管评估,44.81%采用纸质版导尿管评估表,仅31.17%选用电子版评估表。64.29%护士认为,自己会主动告知医生不符合导尿管留置指征的患者。62.99%护士认为科室存在不符合导尿管留置指征却继续使用的情况。结论ICU护士对导尿管留置指征和评估其必要性的认知较高,但对及时拔除非必要性导尿管留置的态度不积极,及时拔除非必要性导尿的落实率仍较低,提示临床管理者应采取有效措施,强化护士积极拔除非必要性导尿管的态度和行为。

循证护理在危重症病人压疮预防中应用的效果评价

[目的]采用循证护理制定压疮预防干预建议,评价该流程对危重症病人压疮预防的效果。[方法]选取2017年11—2018年6月在我科住院的危重症病人108例,随机分为试验组和对照组。对照组采取常规护理,试验组采取压疮预防护理,比较两组病人的压疮发生情况、生活质量及病人满意度。[结果]试验组病人发生压疮率和发生程度明显低于对照组(P<0.05);试验组与对照组病人生活质量与干预前相比均有明显改善,但试验组病人改善更为明显(P<0.05);试验组病人对护理质量的满意度(90.74%)高于对照组(62.96%)(P=0.001)。[结论]循证护理对危重症病人压疮预防有很好的临床效果,能改善病人的生活质量,提高病人满意度。

基于物联网的医疗系统在慢性阻塞性肺疾病管理中的应用现状

对基于物联网的医疗系统在国内外慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗和管理领域的应用现状及发展中遇到的问题进行综述,提出在基于物联网的医疗系统发展的同时仍面临着一些挑战,需要更多的互联网公司参与并共同维护基于物联网的医疗系统后台信息安全,国家也应尽快完善法律法规来保障用户以及平台的安全,以促进物联网智慧医疗发挥其应用价值。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者就医延迟行为的现象学研究

背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有较高的致残率和死亡率,且患病率正在逐年增加,在我国COPD患者具有较高的就医延迟率。研究表明,避免就医延迟现象的发生可以更好地做到早诊断早治疗,降低致残率和死亡率,缓解医疗负担。目的 探讨COPD急性发作期患者就医延迟的原因,为采取有效的干预措施提供依据。方法2018年3月-2019年2月,采用目的抽样法选取河南省三所综合医院(河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州人民医院)和两所社区老年服务中心(郑州市航海东路社区卫生服务中心、河南省郑州市二七区爱馨阳光城老年服务中心)的COPD就医延迟患者进行半结构式访谈。根据样本量标准及纳入与排除标准,最终共纳入13例患者。本研究方法为质性研究中的现象学研究。根据提前制定好的访谈提纲对患者进行访谈,每次访谈时间30~40 min,具体时间及内容视现场情况做适当调整。采用Colaizzi七步资料分析法对原始资料进行整理分析。结果 通过访谈并深入分析最终提取出6个可解释患者就医延迟行为的核心主题,分别为:COPD疾病认知度低,症状自我管理能力弱,基层医疗机构误诊、漏诊,缺乏有效的延续性护理措施,长期治疗无效导致忽视症状,缺少支持导致负性心理增加。结论 COPD急性发作期患者就医延迟因素呈现多元性,主要受疾病知识、延续性护理措施、自我管理能力、治疗效果、负性心理和基层医疗机构诊疗水平影响,在就医流程的不同阶段存在不同的影响因素,需针对不同阶段的患者开展有针对性的干预措施,从而降低COPD患者就医延迟率,改善其生活质量。

中年肺癌化疗患者参与跨专业共享决策方案的制订及实施

目的 提高中年肺癌化疗患者诊疗共享决策的参与度及效果。方法 将76例中年肺癌化疗患者按住院时间分为对照组和试验组各38例,对照组实施常规诊疗告知与相关护理,试验组在常规护理基础上实施跨专业共享决策干预。结果 干预后,试验组患者健康素养得分及参与医疗决策满意度得分显著高于对照组,决策困境得分显著低于对照组(均P<0.05)。结论 中年肺癌化疗患者参与跨专业共享决策方案的实施有利于提高患者健康素养,降低患者决策困境,提升参与决策满意度。

不同角度俯卧位对ARDS患者早期氧合及肠内营养耐受性的影响

目的比较三种头高足低位角度对ARDS俯卧位通气患者早期氧合及肠内营养耐受性的影响。方法将ICU收治的45例ARDS患者随机分为0°、30°和45°头高足低俯卧位组14例、16例和15例,观察比较俯卧位后5 d内的氧合指数、胃残余量和肠内营养相关并发症发生情况。结果俯卧位5 d后三组氧合指数均有改善,其中0°组与30°组氧合指数显著高于45°组(均P<0.05)。俯卧位第4天,30°组与45°组胃残余量显著少于0°组(均P<0.05)。非0°组反流发生率显著低于0°组(P<0.05)。结论ARDS患者取30°头高足低俯卧位通气可以有效改善氧合,提高喂养耐受性,降低肠内营养并发症发生率。

人工气道微误吸的研究进展

通过回顾国内外人工气道微误吸的相关文献,对微误吸的概念、检测方法、影响因素、临床管理与预防等内容进行梳理,旨在为临床人工气道微误吸的管理提供借鉴和参考。

慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复体验质性研究的Meta整合

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复的体验,为今后完善肺康复干预方案提供参考。方法检索建库至2021年6月期间Cochrane Library、PubMed、PsycINFO、EBSCO、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中关于慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复体验的质性研究,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献评价和汇集整合法进行Meta整合。结果 共纳入文献12篇,包括214例患者,提炼27个研究结果,归纳形成为5个新类别,得出2个整合结果:病情进展、社会支持和康复环境影响患者参与肺康复主动性(患者遭受身心痛苦,肺康复意识薄弱;社会支持增强患者肺康复自信心;康复环境局限),患者获益感增强,期待康复方案的优化与完善(参与肺康复后获益感增强;对肺康复期待)。结论 医务人员需重视慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复的体验,以患者需求为导向,构建新型肺康复形式,增强肺康复在我国慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。