自发性冠状动脉夹层诊断及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种严重的、危及生命的急症心脏病,可无明显诱因发病,是心源性猝死的一个重要原因,以往被视为罕见疾病,且常因症状与急性冠脉综合征相似被误诊。如今其发病率日益上升,越来越多的研究表明自发性冠状动脉夹层是急性冠脉综合征的重要病因。既往认为发病人群主要为妊娠和围产期妇女以及患有肌纤维发育不良或某些结缔组织病的人群。自发性冠状动脉夹层的相关并发症主要包括心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常以及其他与心肌缺血相关的梗死后机械性并发症。这些并发症严重影响患者预后。该文综述了目前关于自发性冠状动脉夹层的研究进展,主要包括流行病学、病理生理学临床特征、诊疗手段以及相关并发症等诸多方面,旨在为临床实践提供参考。

急性心肌梗死并发巨大室壁瘤一例

病人,男,23岁,体重指数(BMI)24.41 kg/m^(2),因胸闷胸痛2个月余入院。2021年5月22日23时左右无明显诱因突发心前区疼痛,伴大汗,胸闷,持续不能缓解,濒死感。冠脉造影检查提示:前降支近端狭窄近90%,血栓负荷重,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,行血栓抽吸及导管内溶栓,出院后未遵医嘱服用抗血小板药物及其他血管活性药物及调脂药物,2021年8月12日因胸闷、胸痛再次入院。

不明原因快速生长纵隔成熟畸胎瘤一例

病人,女性,64岁。因胸痛伴呼吸困难加重20天入院。5个月前因心悸2年余入心血管内科就诊。心电图检查:窦性心律,左前支传导阻滞,频发房性早搏;冠状动脉造影:未见异常;超声心动图检查:退行性主动脉瓣轻度功能不全,左心房扩大,二尖瓣和三尖瓣少量反流,左心室收缩舒张功能降低;胸部CT平扫检查:左上叶纤维化、前纵隔肿块、畸胎瘤可疑。

器官移植术后肺部感染的特点及治疗

目的探讨器官移植术后肺部感染的特点及治疗方案。方法对43例器官移植术后肺部感染病例进行回顾性分析结果43例中有32例检查出病原体,主要为巨细胞病毒感染和细菌感染;在加强抗生素治疗的同时还应调整免疫抑制剂和加强营养支持。结论器官移植术后肺部感染多发生在移植术后半年。早期、足量的针对病原菌正确使用抗菌药物、调整免疫抑制剂和营养支持是治疗的关键。

人天然型和诱导型CD4^+CD25^+FoxP3^+CD127^-Treg细胞表型多样性的比较

背景:人调节性T细胞(Treg)分为天然型Treg(nT reg)和诱导型Treg(i Treg)。虽然CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-是目前最公认的Treg细胞表型,但是nT reg与iT reg的细胞表型多样性,尤其是其共表达细胞因子的情况仍不清楚。目的:了解并比较nT reg与iT reg的细胞表型多样性,并通过分析其表达细胞因子的情况以推测可能的作用途径。方法:从5例健康受试者的外周血中分离得到外周血单个核细胞,以8色流式细胞仪检测(FACSCanto II)并分析CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-nT reg的细胞表型和其共表达细胞因子的情况;将外周血单个核细胞在体外接受同种异体抗原刺激,进行混合淋巴细胞培养,9 d后以8色流式细胞仪检测并分析CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-iT reg的细胞表型和其共表达细胞因子的情况。结果与结论:CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-nT reg占全部CD4^+T细胞的比例为(1.5±0.70)%,且几乎所有的nT reg细胞均表达IFN^-γ^-、IL^-2^-或TGF^-β^+,部分表达IL^-10^-和IL^-10^+;同种异体抗原刺激诱导产生表达IFN^-γ^+、IL^-2^-、IL^-2^+、IL^-10^+或TGF^-β^+的CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-iT reg;人nT reg的细胞表型主要是CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-IFN^-γ^-IL^-2^-IL^-10^+TGF^-β^+和CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-IFN^-γ^-IL^-2^-IL^-10^-TGF^-β^+,其占全部CD4^+T细胞的比例分别为(1.1±0.59)%和(0.39±0.16)%;iT reg的主要细胞表型为CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-IFN^-γ^+IL^-2^-IL^-10^+TGF^-β^+和CD4^+CD25^+FoxP 3^+CD127^-IFN^-γ^+IL^-2^+IL^-10^+TGF^-β^+。结果说明,CD4^+CD25^+Fox P3^+CD127^-n Treg的特征是IFN^-γ^-IL^-2^-,同时产生白细胞介素10和转化生长因子β,或者只产生转化生长因子β而不产生白细胞介素10,且n Treg在体外通过混合淋巴细胞培养是不会被增殖的。混合淋巴细胞培养刺激后,IFN^-γ^+i Treg增殖明显,其中约1/3的IFN^-γ^+i Treg表达IL^-2^+,而2/3的IFN^-γ^+i Treg表达IL^-2^-,且这两组IFN^-γ^+i Treg均同时分泌白细胞介素10和转化生长因子TGF^-β。产生细胞因子转化生长因子β和白细胞介素10可能是CD4^+CD25^+Fox P3^+CD127^-Treg具有免疫抑制功能的原因。

两种多克隆刺激条件下人诱导性Treg表型的多样性变化

目的:研究人诱导性调节性T细胞(iTreg)细胞表型的多样性变化,并比较PMA/Ionomycin和PHA两种多克隆刺激对人iTreg的诱导的异同。方法:用Ficoll密度梯度离心分离出人PBMC,空白对照组直接检测,其余则在细胞培养液(非刺激对照组)、PMA/Ionomycin溶液(PMA/Ionomycin刺激组)或PHA溶液(PHA刺激组)中培养16小时,以流式细胞仪检测CD4+CD25+FoxP3+CD127-、CD4+CD25+FoxP3+IL-2-、CD4+CD25+FoxP3+IL-10+、CD4+CD25+FoxP3+TGF-β+和CD4+CD25+FoxP3+IFN-γ+的表达。结果:空白对照组显示,约4%的CD4+细胞表达CD4+CD25+FoxP3+CD127-,即nTreg。PBMC在细胞培养液培养16个小时,iTreg的表达无明显变化,但经多克隆刺激后,各不同细胞表型的iTreg的表达明显上升(均P<0.01),表明多克隆刺激可以明显诱导人iTreg的产生。PHA对IL-2-和TGF-β+iTreg的诱导比PMA/Ionomycin强(P<0.01),但仅PMA/Ionomycin可以诱导产生CD4+CD25+FoxP3+IFN-γ+iTreg,而PHA不能诱导。刺激后产生的CD4+FoxP3+IFN-γ+PBL表达与CD25水平呈逆相关。结论:多克隆刺激可以诱导产生人iTreg,PMA/Ionomycin和PHA对人iTreg诱导的机制和程度不一样。多克隆刺激后产生的不同细胞表型反映了人iTreg的多样性变化。

亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(附1例报道并文献复习)

目的:探讨亲属活体供肾移植治疗Alport综合征(AS)的安全性和治疗特点。方法:2004年7月为1例Alport综合征患者施行亲属活体供肾移植手术,术后对供、受者均随访1年7个月,分析亲属供肾移植治疗AS的特点以及评价活体供肾的安全性。结果:供者各项生命指标良好,肝肾功能无明显变化;受者术后肾功能恢复理想,随访期间未见AS复发及其他脏器功能的继续损害。结论:Alport综合征是一种临床上较少见的遗传性疾病。亲属活体供肾移植治疗AS是一种可供移植医生考虑的治疗手段,对于是否存在术后的AS复发尚有待更长期的临床观察。

中国肝癌肝移植的现状与医学伦理学思考

探讨中国肝癌肝移植的现状,包括受体的选择标准、疗效以及与其他常规治疗的比较,并思考由此而带来的伦理学问题。在我国目前大力发展肝移植的同时,我国卫生资源短缺且分配不均带来了大量尖锐的伦理学冲突。对于肝癌患者,临床医生是选择常规治疗、肝移植还是放弃治疗,已不简单是一个临床决策,其背后的医学伦理学问题值得深思。

肝肾联合移植

肝肾联合移植是临床上实施数量较多的一种腹部器官联合移植。肝肾联合移植的适应证选择十分重要,目前临床上主要适用于PCLKD、PHI、HRS和终末期肝病合并肾损害或终末期肾病合并肝损害。肝肾联合移植中移植肝对同期移植的肾脏具有明显的免疫保护作用,其免疫保护机制目前尚不明确,主要的假说解释有抗原捕获学说、可溶性抗原释放学说、微嵌合学说。

肾移植患者动静脉内瘘闭塞的临床分析

目的探讨肾移植患者动静脉内瘘的闭塞情况及其相关因素。方法分析49例肾移植患者术后6个月动静脉内瘘的闭塞情况，探讨年龄、血压、血红蛋白浓度与动静脉内瘘闭塞的相关性。结果31例（63．27％）患者动静脉内瘘闭塞、18例（36．73％o）患者未闭塞；相关因素中，年龄差异无统计学意义（P〉0．05），而血压和血红蛋白浓度值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植患者移植肾功能恢复后，应促使动静脉内瘘闭塞；低血压、高血红蛋白浓度可以促进动静脉内瘘闭塞的发生。

肾移植术后并发恶性肿瘤患者免疫抑制药方案的选择

目的评估肾移植术后并发恶性肿瘤患者选择不同免疫抑制药方案的有效性和安全性。方法肾移植术后并发恶性肿瘤患者10例,在检查确诊恶性肿瘤后,将其免疫抑制药方案调整成以西罗莫司为基础免疫抑制的方案,观察肿瘤生长、复发情况,监测移植肾功能及排斥反应情况。结果所有患者随访至少1 a,其中9例病情稳定,1例患者因肿瘤扩散转移,于调整药物后7个月死亡;1例患者药物转换2个月后出现一次急性排斥反应,激素冲击治疗后恢复。结论对肾移植术后并发恶性肿瘤患者使用以西罗莫司为基础免疫的免疫抑制方案安全,有效。

连续缝合和间断缝合吻合血管对动静脉内瘘的影响

目的探讨不同血管吻合方式（连续性血管吻合、间断性血管吻合）对动静脉内瘘术成功率的影响。方法将69例终末期慢性肾衰竭患者随机分成3组，连续缝合组、双侧间断缝合组、单侧间断缝合组，按不同的血管吻合方式进行手术，比较各组间内瘘成功率的差异。结果间断缝合组与连续缝合组内瘘成功率比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；双侧间断缝合组与单侧间断缝合组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论动静脉内瘘手术中，采取间断缝合法吻合血管比连续缝合法能获得更高的成功率，而双侧间断缝合法与单侧间断缝合法比较并无明显优势。

尿毒症患者胃镜下改变及临床分析

目的观察尿毒症患者上消化道黏膜病变的情况并分析其与临床症状和透析的关系。方法对134例尿毒症患者进行胃镜检查,分析各型黏膜病变患者的临床症状及透析情况,作相关分析。结果所有患者均有不同程度的胃黏膜损伤,部分患者合并十二指肠或食管黏膜损伤。其中以慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎为主,约占50%,胃和十二指肠溃疡的发生率不足20%。经统计,透析和未透析患者胃镜下各种病变的发生率差异无显著。有消化道症状和无症状患者胃镜下各种病变的发生率差异有显著。结论尿毒症患者上消化道黏膜病变发生率高,病变类型与临床症状具有一定相关性,透析治疗对上消化道黏膜病变并无显著治疗作用。

中国肝癌肝移植的现状与展望

肝癌行肝移植治疗的指征、效果和相关问题一直存在争论,国际上已经有数个通用的肝癌肝移植标准,如Milan标准、Pittsburgh标准、UCSF标准等等,中国的移植学家们也在纷纷探讨适合中国的肝癌肝移植标准.本文收集并分析近年来国内外的文献,结合本移植中心460例肝移植的病例,对肝癌的分期标准、晚期肝癌行肝移植的指征进行了探讨,笔者认为影响我国肝癌肝移植的主要因素有:供肝的来源、术后乙肝及肿瘤的复发及相关社会因素等.

复方磺胺甲噁唑联合早期停用皮质类固醇激素预防心脏移植术后感染并发症

目的探讨复方磺胺甲噁唑和皮质类固醇激素对心脏移植术后感染并发症的影响。方法选取本院2011年1月至2013年3月实施同种异体原位心脏移植62例患者为研究对象,62例患者中6例失访,其余56例患者分为空白对照组（23例）、参考对照组（14例）和干预组（19例）。三组患者均采取相同的免疫抑制方案（他克莫司＋霉酚酸酯＋皮质类固醇激素）。空白对照组患者保持免疫抑制方案不变,不进行其他干预;参考对照组患者术后3个月内停用皮质类固醇激素;干预组患者术后3个月内停用皮质类固醇激素,同时口服复方磺胺甲噁唑。术后均随访6-24个月,评估三组患者心脏移植术后生存率、移植心脏排斥反应发生率以及感染、高血脂、高血糖等并发症发生率。结果干预组患者感染发生率显著低于参考对照组和空白对照组（P〈0.05）,参考对照组患者感染发生率显著低于空白对照组（P〈0.05）。干预组和参考对照组患者高血糖、高血脂发生率均显著低于空白对照组（P〈0.05）。三组患者移植术后生存率和排斥反应发生率比较差异均无显著性（P〉0.05）。结论心脏移植术后早期停用皮质类固醇激素并不会显著增加排斥反应的发生,但能明显减少感染、高血糖等并发症的发生,联合使用复方磺胺甲噁唑能有效预防心脏移植术后感染并发症的发生,是一种安全有效且经济实惠的预防手段。

CD8+细胞强化骨髓细胞输注免疫调节效应及机制

目的观察不同脾细胞亚群强化骨髓细胞输注调节特异性免疫状态的效应,并探讨其可能机制。方法C57BL/6小鼠分别输注BACB/C小鼠5×106骨髓细胞、5×106骨髓细胞+5×106脾细胞、5×106骨髓细胞+5×106CD4+细胞和5×106骨髓细胞+5×106CD8+细胞,3月后观察特异性免疫状态和淋巴细胞分化状况。结果CD8+细胞联合输注的受体淋巴细胞反应较弱,IL-2和IFN-γ低表达,IL-4高表达。结论CD8+细胞输注强化了骨髓细胞输注调节特异性免疫状态的效应,包括免疫偏移在内的机制参与了这一过程。

小剂量骨髓细胞联合脾细胞输注调节受体特异性免疫状态的研究

目的建立供体小剂量骨髓细胞输注同时联合脾细胞输注对受体特异性免疫状态的调节方法,建立相应的评估体系,探索其调节效应。方法C57BL/6小鼠输注小剂量BALB/C小鼠骨髓细胞或骨髓细胞脾细胞联合输注,观察受体存活状况,3个月后建立混合淋巴细胞培养体系,评估受体特异性免疫状态。结果受体存活好,移植物抗宿主反应强度较低,混合淋巴细胞反应联合输注较骨髓细胞输注稍低但差异无显著性。结论供体骨髓细胞联合脾细胞输注可以在减少骨髓细胞输注量时仍有效调节受体特异性免疫状态,混合淋巴细胞培养体系是一种有价值的评估方法。关键词:骨髓细胞输注;脾细胞;

基于微信平台的Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后个体化血压监测及随访

目的：本研究将互联网技术应用于B型主动脉夹层TEVAR术后血压监测，探讨基于微信平台下特殊类型慢病随访管理的可行之路。