尿毒症性皮肤瘙痒症的中西医诊治进展

尿毒症性皮肤瘙痒症（uremicpruritus，UP），是终末期肾病患者最为不适的临床症状之一。随着维持性透析患者数量增多，UP已成为一个亟待解决的问题。目前国内外对UP的研究主要集中在发病机制与治疗两个方面。l 尿毒症性皮肤瘙痒症的概况尿毒症性皮肤瘙痒症，又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒（CKD—rP），简称尿毒症性瘙痒症，是终末期肾病患者最为不适的临床症状之一。UP主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，其中额部、项背部和前臂手掌部是典型的发生部位，瘙痒呈阵发性发作，持续时间不等，常可自行缓解。随着血液净化技术的日臻完善，尿毒症患者存活时间的延长，皮肤UP的发生率明显增加。2002年Szepietowski等[1]报道称透析前UP的发生率约为36．1％。

地黄梓醇对高糖介导足细胞焦亡的抑制作用及机制研究

目的:探讨地黄梓醇对高糖介导足细胞焦亡的作用及其机制。方法:用高糖刺激小鼠足细胞建立细胞焦亡模型,不同浓度的地黄梓醇预给药,分为对照组、高糖组、地黄梓醇处理组。用CCK8法测定细胞活力;流式细胞仪检测细胞焦亡情况及足细胞ROS水平;Western blot法测定NLRP3、Active-caspase1、GSDMD-N蛋白表达;ELISA法测定细胞上清液IL-1β、IL-18水平。结果:地黄梓醇能抑制高糖介导的足细胞焦亡及ROS水平升高;地黄梓醇能减少高糖导致的小鼠足细胞NLRP3、Active-caspase1、GSDMD-N蛋白水平升高及IL-1β、IL-18释放增多。结论:地黄梓醇可通过抑制ROS-NLRP3-Caspase1通路来抑制小鼠足细胞焦亡。

三草尿毒灵合剂对慢性肾衰竭患者血清TGF-β_1的影响

目的:观察三草尿毒灵合剂治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效及对血清转化生长因子β1(TGF-β1)的影响,旨在探讨其抗肾纤维化的机制。方法:将80例符合课题要求的CRF患者随机分为治疗组与对照组,两组均予常规基础治疗,治疗组加服三草尿毒灵合剂,对照组加服尿毒清颗粒,观察治疗前后中医症状积分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清TGF-β1、内生肌酐清除率(CCr)等指标的变化。结果:治疗组显效8例、有效15例、稳定11例、无效6例,总有效率85%,对照组显效2例、有效10例、稳定12例、无效16例,总有效率60%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组治疗后血清TGF-β1水平明显下降(P<0.05),而对照组变化无统计学意义。结论:三草尿毒灵合剂能明显降低CRF患者血清TGF-β1水平,推测其治疗CRF的作用机制与抗肾纤维化有关。

对比碳酸镧与醋酸钙治疗尿毒症维持性血液透析患者合并高磷血症的疗效及对血清钙、磷的影响

目的:探讨碳酸镧与醋酸钙治疗尿毒症维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis,MHD)合并高磷血症的疗效。方法:选取82例患有高磷血症的MHD患者为受试对象,根据随机抽签法随机分成试验组与对照组,各41例。对照组口服醋酸钙治疗,试验组使用碳酸镧治疗,两组患者均持续治疗24周。比较两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(mALB)、甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P 3-)、血钙(Ca 2+)水平变化,并计算血P 3-、Ca 2+、钙磷乘积比(CaP)达标率。结果:治疗24周后,试验组与对照组Scr、BUN水平降低,且试验组低于对照组(P<0.05),mALB水平升高,且试验组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者体内PTH、P 3-水平降低,且试验组低于对照组(P<0.05),Ca 2+水平升高,且试验组低于对照组(P<0.05);治疗期间两组患者的总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者Ca 2+、P 3-、CaP各项达标率分别为51.2%、63.4%、78.0%,对照组Ca 2+、P 3-、CaP各项达标率分别为43.9%、53.7%、60.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过对比碳酸镧与醋酸钙对MHD合并高磷血症患者的疗效,碳酸镧能更好的改善患者各项生化指标,有效调节血清中钙磷元素代谢,临床疗效更好。

普瑞巴林联合针灸治疗维持性血液透析患者不宁腿综合征的临床疗效

目的:观察普瑞巴林联合针灸治疗维持性血液透析(MHD)患者不宁腿综合征的临床疗效。方法:选取上杭县中医院2018年1月至2022年12月期间收治的MHD患者不宁腿综合征60例,随机数字法分两组,各30例。对照组患者给予普瑞巴林治疗,观察组患者给予普瑞巴林联合针灸治疗。比较两组患者症状严重评分、血清指标水平、睡眠质量评分,评价治疗效果。结果:治疗后两组患者国际下肢不宁腿综合征评定量表(IRLS)评分下降,且治疗后观察组患者IRLS评分更低;治疗后两组患者血清甲状旁腺素(iPTH)、血β2微球蛋白(β2–MG)、血清肌酐(CRE)水平均有不同程度下降,且观察组患者血清iPTH、β2–MG、CRE水平更低;治疗后两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分下降,且观察组患者更低;观察组患者总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:MHD患者不宁腿综合征治疗中,以普瑞巴林联合针灸治疗,可显著改善患者相关症状的严重程度与血清指标水平,减轻患者睡眠障碍,较好地提升临床治疗效果。

通络泄浊方外洗治疗维持性血液透析继发不宁腿综合征患者的临床疗效

目的:观察通络泄浊方外洗治疗维持性血液透析继发不宁腿综合征患者的临床疗效。方法:选取上杭县中医院2018年1月至2022年1月期间以维持性血液透析继发不宁腿综合征患者60例,以随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。常规治疗为对照组,常规治疗联合通络泄浊方外洗为观察组。比较两组患者在治疗前后的不良情绪、症状严重程度、睡眠障碍及生活质量,评价效果与不良反应情况。结果:治疗后两组患者的不良情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、症状严重程度、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均较治疗前下降,且治疗后观察组患者的不良情绪(SAS、SDS)、症状严重程度、PSQI评分比对照组更低;治疗后两组患者的各维度生活质量评价量表(SF–36)评分较治疗前显著的提升,且治疗后观察组患者的各维度SF–36评分比对照组更高;观察组患者治疗总有效率为90.00%,比对照组的63.33%高,上述差异均具有统计学意义(P <0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:维持性血液透析继发不宁腿综合征患者在常规治疗的基础上,联合通络泄浊方外洗治疗,可显著地减轻患者的不良情绪、疾病症状严重程度与睡眠障碍,对于改善患者生活质量,提升疗效具有积极作用。

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果

目的观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法选择维持性血液透析1年以上且出现皮肤瘙痒的患者20例,在接受常规血液透析(HD)基础上,于0~4周行HP1次/周,从第4周开始行HP1次/2周。观察治疗前、治疗1个月、3个月、6个月后尿毒症患者的皮肤瘙痒缓解率及评分,血磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、清蛋白(ALB)水平。结果1)治疗1个月时缓解率为85%,3个月时缓解率为90%,治疗6个月时缓解率为95%,均较治疗前有明显改善(P<0.05);皮肤瘙痒评分亦较治疗前明显下降(P<0.05)。2)与治疗前相比,血P水平在治疗6个月下降较明显,差异有统计学差异(P<0.05);治疗后1个月、6个月患者血PTH水平有明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。3)与治疗前相比,治疗1个月、3个月、6个月后,血ALB水平并无明显改变(P>0.05)。结论HP联合HD治疗可明显改善尿毒症患者皮肤瘙痒,降低血P、PTH水平,对血ALB水平无明显影响。

儿童约束系统检测结果一致性影响因素研究

为探寻儿童约束系统在各个实验室中动态测试时产生偏差的根本原因,基于GB27887标准,采用P3假人对通用类与半通用类儿童约束系统进行仿真和试验验证,定量分析了各因素对动态测试偏差的影响程度。结果表明:实验室间碰撞波形差异、台车坐垫泡沫刚度衰减系数、支撑腿初始安装角度和安全带导向件摩擦因数对动态测试数据离散性影响较大。在后续国标修订过程中,须对关键因素进行量化控制,减小实验室间的测试偏差,提高测试的一致性。

干燥综合征合并膜性肾病1例报告

原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一种自身免疫性疾病,主要是因为浆细胞以及淋巴细胞对唾液腺、泪腺以及胃腺等外分泌腺的侵犯,导致相关的器官功能出现障碍.临床除以口、眼干燥作为主要表现之外,还存在肺、肾脏、肝脏、皮肤、血液、神经、淋巴等多个器官和系统受累.干燥综合征继发肾损伤,多表现为间质性肾炎和肾小管酸中毒,也可累及肾小球,病理表现可为膜性肾病、系膜增生、局灶节段硬化等.

早期糖尿病肾病患者治疗中应用恩格列净联合缬沙坦的临床疗效分析

目的观察早期糖尿病肾病患者治疗中应用恩格列净联合缬沙坦的临床疗效。方法选取2019年12月—2020年12月收治的140例早期糖尿病肾病患者为研究对象,按照患者治疗方法的选择不同,将其中70例实施联合治疗的患者纳入到观察组,其余70例患者纳入到对照组。观察患者治疗前后各项指标变化情况以及患者不良反应发生率。结果患者治疗前空腹血糖、血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后空腹血糖、血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白对比中,观察组显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早期糖尿病肾病患者治疗中予以患者恩格列净联合缬沙坦治疗较单纯缬沙坦治疗效果更优,患者治疗后的指标改善效果显著,所以能够将其推广到临床。

探讨老年住院人群2型糖尿病与慢性肾脏病的相关性

目的探讨老年住院人群2型糖尿病(DM)与慢性肾脏病(CKD)的相关性。方法选取2016年1月—2018年12月于该院住院的70岁以上患者210例,用回顾性分析的方法,了解其病史、年龄、性别、血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平及肾小球滤过率(eGFR)。其中eGFR取肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算。根据其是否合并2型DM,将其分为DM组与非DM组,并比较其CKD患病率及各指标水平。同时分析影响eGFR的相关因素。结果相较于非DM组,DM组患者的平均年龄较低,其CKD及高血压患病率均显著较高,对比差异有统计学意义(P<0.05);DM组HDL-C降低、TG升高,对比差异有统计学意义(P<0.05),TC、LDL-C无显著差异;DM组的BUN、SCr、UA水平升高(P<0.05),且eGFR低于非DM组(P<0.05)。将年龄、性别、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA为自变量,eGFR为因变量,经多元逐步回归分析显示,eGFR的独立影响因素包含龄、UA和HbA1c,均呈负相关(P<0.05)。结论在老年住院患者中,2型糖尿病组的CKD及高血压患病率明显升高;而影响eGFR下降的危险因素包含老龄化、高尿酸血症和血糖控制不佳。

维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型及相关影响因素的初步探讨

目的:通过问卷调查的方式,探讨维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒(uremic pruritus,UP)的中医证候分布特点,及其与实验室指标的相关性,为UP中医诊断和辨证施治提供客观依据。方法:采用临床问卷调查的研究方法,采集患者的中医四诊资料,进行中医辨证,记录其一般资料,包括年龄、性别、体重指数、睡眠时间、血透频率与血透病程,检测并记录患者血清尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素、血磷、血钙、血镁等实验室指标。结果:以视觉模拟评分法评估皮肤瘙痒程度;分析UP的中医证候分布特点;分析各中医证型与一般资料及实验室指标之间的相关性;分析皮肤瘙痒程度与一般资料及实验室指标之间的相关性。结论:(1)维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医辨证分型比例以血虚风燥型、湿热下注型、瘀血阻滞型依次递减,其中以血虚风燥型与湿热下注型为主,两种比例共占77. 5%。(2) UP患者的血透病程按血虚风燥型、湿热下注型、瘀血阻滞型依次延长,睡眠时间缩短,皮肤瘙痒症状越重。(3)血透病程及睡眠时间是影响UP患者辨证分型及皮肤瘙痒程度的重要因素。(4) UP各证型组、皮肤瘙痒评分均与患者性别、年龄、体重指数、透析频率及实验室指标(BUN、Scr、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积、血镁)无相关。

缬沙坦对维持性血液透析患者保护作用的研究进展

尿毒症严重危害人类身体健康,血液透析是维持尿毒症患者长期生存的一种方式。缬沙坦(Valsartan)为血管紧张素II受体1型(angiotensin II type 1 receptor,AT1R)的特异性拮抗剂,具有控制维持性血液透析患者的血压、改善患者心功能、保护残余肾功能以及改善微炎症状态等作用,在临床上广泛应用于维持性血液透析患者。本文就缬沙坦对维持性血液透析患者的保护作用作一综述。

丹地泄浊汤治疗气阴两虚型糖尿病肾脏病(G2~3期)患者临床观察

目的:研究丹地泄浊汤对气阴两虚型糖尿病肾脏病(G2~3期)患者的疗效。方法:选取气阴两虚型糖尿病肾脏病(G2~3期)患者60例,分为单纯治疗组(单纯西药治疗)及联合治疗组(西药加丹地泄浊汤治疗),观察两组治疗6个月后的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血压、血糖化血红蛋白、白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、24 h尿白蛋白定量的变化情况。结果:两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,在中医证候积分、24 h尿蛋白定量、24 h尿白蛋白定量及血肌酐等方面,联合治疗组较治疗前下降,且低于单纯治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而单纯治疗组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05);两组治疗后的糖化血红蛋白水平均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);两组治疗前后的血压、白蛋白、估算肾小球滤过率,组内、组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:丹地泄浊汤治疗气阴两虚型糖尿病肾脏病(G2~3期)患者,能提高疗效,缓解症状,降低尿蛋白,延缓肾功能恶化,改善临床进展。

双排键电子琴基础教学之我见

双排键电子琴是近两年来才在我国盛行的一种电子乐器。我国台湾地区的双排键电子琴专业发展较早,大陆则起步较晚。直至1990年,沈阳音乐学院率先开办了双排键电子琴本科专业,沈晓明教授为大陆双排键电子琴的宣传普及立下了汗马功劳。而作曲家王立平先生是我国第一个将双排键电子琴音乐运用到音乐作品中的人,代表作品有《潜海姑娘》、《太阳岛上》等。素有"一个人的乐队"之称的双排键电子琴,将交响乐团、爵士乐队以及世界各民族乐器、打击乐器融于一身,以它逼真的声响、庞大恢宏的气势,为作曲家、演奏家们提供了无限想象和音乐表现的空间!