数字健康技术评估与应用的国际经验

作为新一代的卫生技术,数字健康技术(digital health technology,DHT)在疾病预防、诊断、治疗和健康管理等诊疗全流程中得到了广泛认知和应用,由于其具有不同于药品、医疗器械等传统卫生技术的特殊属性,因此在产品注册认证、上市监管、医疗保险准入等环节出现了新的挑战,需要进行科学、全面的评估,国内尚未明确DHT评估标准和应用指导。本文介绍DHT的国际评估经验,并比较英国、德国、芬兰和韩国DHT的分类方式、证据标准、评估方法和医疗保险支付手段,以期为我国DHT的监管和发展提供参考依据。

智慧医院管理政策背景下存在的问题及对策的质性研究

目的 分析我国智慧医院建设过程中医院管理存在的主要问题,并提出相应对策建议。方法 系统检索医院智慧管理文献,基于扎根理论并借助NVivo软件对纳入文献进行编码和分析。结果 共纳入102篇研究文献。通过三级编码得到22个初始范畴、9个主范畴和4个核心范畴,即智慧医院管理问题四个主要归因是环境、建设、资源和运营,其中,外部环境与认知思维影响医院资源整合、内部建设与运营效果,人财物资源配置效率与医院信息化建设水平及制度建设之间相互作用,同时又对医院各项业务管理及运维保障产生影响。结论 应在政策引导下,塑造智慧化管理理念,完善医院顶层设计,进一步优化数字化体系,探索复合型人才队伍构建策略,实现资源智慧化管理,基于医院数字化转型提升医院整体运营管理的智慧度。

上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系研究

目的探索构建医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系,为医疗机构药品准入提供评价工具。方法通过现状调研和文献回顾,构建指标体系框架,邀请上海市20家医疗机构药剂科主任进行两轮咨询,采用层次分析法计算各级指标权重。结果形成了包含4个一级指标、8个二级指标、17个三级指标的国谈药品遴选与评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为80%、100%,专家权威系数为0.90;两轮专家咨询的三级指标重要性评分变异系数均值分别为0.138、0.107,可获得性评分变异系数均值分别为0.167、0.133。进院需求、临床价值、经济价值、医院管理4个一级指标权重分别为29.99%、38.20%、15.40%、16.41%。结论构建的上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系具有一定科学性,可为医疗机构药品准入管理提供工具支持。

欧洲创新药品管理准入协议应用现状及启示

医疗技术的提高带来了创新药品的蓬勃发展,加快创新药品医保准入支付对提高患者可及性具有重要意义。本文研究了欧洲28个国家的创新药品管理准入协议,介绍其背景、内容、覆盖面、配套法律、有效期、特点,为我国建立健全创新药品医保准入支付制度提供借鉴。

二维水流数学模型在船厂工程防洪影响评价中的应用

本文通过采用MIKE21模型软件建立二维水流数学模型对长江某船厂工程洪水的流势、流态变化,以及洪水对船厂工程的影响进行数值模拟研究。经模拟分析,汛期遇100 a一遇洪水时,工程局部最大壅水值为0.43 cm,壅水影响长度为105 m,流速最大增加值为0.06 m/s,工程前后河道水动力特性和流场的变化不大,水流流态及水流流速分布无明显变化,对防洪影响不大。结果表明,使用MIKE21模型软件建立二维水流数学模型方法分析合理,为建设项目对防洪影响的计算与分析提供了可靠的方法,为建设项目安全运行提供了保障。

基于耗散结构理论的公立医院组织韧性形成机制研究

借助耗散结构理论探寻公立医院组织韧性的形成机制和培育策略。首先分析耗散结构理论与公立医院组织韧性的关联性;其次从识别危机信号、适应危机变化、实现危机中反弹3个阶段分析公立医院组织韧性的形成路径,聚焦于检测性激活、适应性重构、反思性转化3项动态循环的行为,并结合耗散结构理论中熵变调节、自组织机制、涨落反馈等核心思想,提取组织韧性形成的6个关键要素,即预防正熵、增加负熵、制度适时调整、资源调配使用、反思学习、组织优化,并对每个关键要素对应的行为表现进行阐述;再者提出公立医院组织韧性的培育策略,包括培育公立医院物理韧性、制度韧性、人员技术韧性、心理韧性等,以期实现公立医院由脆弱性向韧性转变。

罕见肿瘤靶点药物价值评估框架:国际进展与启示

通过系统梳理欧盟、波兰、保加利亚在罕见病药物综合价值评估方面的做法,结合罕见肿瘤靶点突变疾病的特点,提出在中国开展罕见肿瘤靶点药物价值评估的建议,以期为临床和医保决策提供参考。

国内外卫生技术评估应用进展及建议

卫生技术评估是对卫生技术影响进行系统评估的一种综合政策研究,国际上已广泛应用于医疗保险支付范围确定、卫生技术价格制定、新医药技术准入等方面。本文探讨了卫生技术评估在国内外的应用进展,归纳了国际卫生技术评估发展的模式和特点,分析了我国卫生技术评估的进展及存在问题,并提出了进一步发展的政策建议,为我国政府开展第三方医疗服务评价,特别是发展卫生技术评估事业提供决策依据。

罗普司亭治疗成人原发免疫性血小板减少症的经济学评价系统综述

目的:对已发表的罗普司亭治疗成人原发免疫性血小板减少症(ITP)的经济学评价进行系统综述。方法:通过检索3个中文数据库(中国知网、万方数据库、维普数据库)、3个英文数据库(PubMed、Embase、Web of Science)并进行文献筛选、资料提取和信息汇总,按照卫生经济研究质量评价工具(QHES)对文献质量进行评价。结果:共纳入6篇文献,且研究质量较好。其中一半从卫生体系视角出发,一半从医保支付方视角出发。大部分研究采用Markov模型模拟的成本-效用分析(CUA)方法,也有研究基于决策树的CUA、成本-效果分析、最小成本分析、成本-结果模型等方法开展评价。模型状态设置主要由血小板反应驱动,模拟周期均为4周,关注的结局指标涉及反应率、出血、不良反应、生命年(LY)、质量调整生命年(QALY)、增量成本-效果比(ICER)。有2篇研究认为,与艾曲泊帕相比,罗普司亭治疗成人ITP具有成本-效果优势。结论:罗普司亭用于治疗成人ITP的经济性价值有待进一步探讨,罗普司亭用于治疗我国成人ITP需要高质量的本土经济学评价以提供决策依据。

美国医疗服务价格动态调整机制及启示

建立科学合理的医疗服务价格动态调整机制是当前公立医院改革的重点方向,本文深入分析了美国医疗服务价格改革历史、动态调整参与主体和流程以及美国医疗服务价格改革的发展趋势。同时,对我国当前医疗服务价格调整存在的问题进行了剖析,并提出了建立多方参与的医疗服务价格动态调整模式;建立医疗服务项目标化点值体系,加强医保支付标准建设;逐步转变现行按项目支付模式,逐步建立DRGs和按绩效付费机制等政策建议。

医院技术评估的应用价值及在我国的发展策略

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)是卫生技术评估在医院的应用,对医院医疗卫生技术的应用管理、医院成本及患者费用控制、提升医疗技术效果及患者安全等均具有较高的价值,是HTA新的发展领域。文章从HB-HTA的特点、应用价值及推进实施策略几个维度,简要介绍并提出建议,为推进我国HB-HTA建设提供依据。

洞庭湖区钉螺生存状态观察

目的研究新时期下洞庭湖区钉螺(Oncomelania hupensis)种群动态变化规律,为制定控制钉螺繁殖扩散和血吸虫病流行策略提供依据。方法2007年10月—2008年10月选择湖南省岳阳市君山公园靠近洞庭湖的一块草滩为现场,采用系统抽样选择和固定查螺点,每月查螺后分框记数,测量钉螺体型,压螺鉴定死活并观察生殖腺变化。首先计算各月钉螺密度、死亡率及雌雄比例,其次绘制密度、死亡率曲线并对钉螺密度进行Cox-Staurt趋势检验,做雌雄月份分布条图并进行χ2检验,电镜分析钉螺生殖腺变化情况。结果2007年11月钉螺活螺密度最大,为11.09个/0.11 m2;2008年11月最小,为1.25个/0.11 m2;死亡率出现两次高峰,2008年2月出现最大值,为88.80%,2008年11月再次出现高值,为73.78%。Cox-Staurt趋势检验尚不能认为钉螺密度有下降趋势。雌雄构成无明显月份差异(χ2=18.14,P=0.11);生殖腺5月份卵巢较萎缩,8月份水下卵巢极度萎缩,雄性生殖腺未发现明显变化。电镜发现大雪冰冻天气和水淹下钉螺生殖腺有明显变化。结论湖南持续大雪冰冻天气可能对钉螺生态有一定影响。钉螺密度波动下降,观察现场钉螺种群可能处于衰退状态。

2000～2006年安徽省池州市贵池区血吸虫病疫情分析

目的分析池州市贵池区血吸虫病疫情变化,为更好地控制血吸虫病提供依据。方法收集贵池区2000～2006年的血吸虫病疫情监测资料,整理流行状况、人畜病情、螺情等相关材料,采用Cochran-Mantel-Haenszel χ^2检验和Spearman秩相关方法进行指标间关系的统计学分析。结果贵池区一、二类流行村数呈下降趋势,三、四类流行村数逐渐增加（χ^2=281.5,P〈0.01）;人群病情呈波动趋势（χ^2患病率=3705.6,P〈0.01;χ^2发病率=507.5,P〈0.01）;耕牛患病率呈整体下降趋势（χ^2患病率=118.5,P〈0.01）;螺情呈整体下降趋势,与其他指标间的相关性无统计学意义。结论贵池区7年间的血吸虫病疫情得到了一定控制,但仍需继续加强监测,以防止疫情突然反弹。

医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议

文章简要梳理了国内外医疗服务价格动态调整进展及经验,从调整空间及原则、调整标准及方案、调整管理及实施、调整监测与评估4个维度构建了动态调整框架,并深入分析了调整框架、流程路径及调整方法等,同时提出了推进我国当前医疗服务价格调整的政策建议。

湖南省洞庭湖区钉螺分布状态的动态分析

目的探索洞庭湖区钉螺分布的动态变化,为钉螺生态学及螺口动力学提供理论依据。方法选择湖南省岳阳市君山区洞庭湖的一块草滩为研究现场,在2007年10月至2008年5月洞庭湖未涨水期间进行随机抽样查螺,实验室内压螺鉴定死活后分框计数。首先计算中位数、四分位间距及聚集度指标等进行统计描述,然后采用最大似然法拟合负二项分布、对数正态分布、指数分布等不同的分布类型以探索不同时间点的钉螺分布状态。结果观察期间各月份钉螺的分布均为正偏态分布,钉螺密度的中位数分别为7、9、1、0、3、4和1(只/0.01m2),四分位间距分别为13、8、3、2、4、6和4;方差均大于均数,聚集性指数随密度同方向变化。水退初期10月份的钉螺数据对几种分布均不能较好拟合,11月份的钉螺分布呈对数正态分布,2008年4月份的钉螺分布同时符合负二项分布和指数分布,其它各月份的钉螺分布均呈负二项分布。结论钉螺分布不是单一的负二项分布,可能存在着与密度有关的一种动态变化,有待于提出新的、更广义的分布模型来更好地反映这种动态变化。

实景三维数据建设和应用——以青岛市为例

推进实景三维中国建设是贯彻落实《数字中国建设整体布局规划》的重要举措.2023年3月,自然资源部印发《实景三维中国建设总体实施方案(2023-2025年)》,提出到2025年,5米格网的地形级实景三维实现对全国陆地及主要岛屿覆盖,5厘米分辨率的城市级实景三维初步实现对地级以上城市覆盖.

大雪对洞庭湖区钉螺生存影响的现场观察

目的探讨大雪低温气候条件下,洞庭湖区日本血吸虫中间宿主湖北钉螺的生存状态,为血吸虫病研究和控制提供基础信息。方法选择湖南省岳阳市君山公园前滩为现场,2008年春季大雪前后采用系统抽样法查螺,分框记数,解剖鉴定钉螺死活、感染性、雌雄构成情况,计算活螺平均密度、活螺框出现率、钉螺死亡率、钉螺雌雄构成等指标。结果钉螺活螺平均密度大雪冰冻天气后降低45.68%(Z=-5.99,P<0.01),活螺框出现率降低32.18%(χ2=18.04,P<0.01),钉螺死亡率上升27.68%(Z=-12.67,P<0.01),高达88.80%,钉螺雌雄构成无明显变化。结论持续大雪冰冻天气使钉螺活螺密度降低,死亡率升高,但密度仍维持较高水平。

我国新医疗技术的定价及支付优化策略探讨

平衡新医疗技术发展及医疗费用不合理增长是医改需要解决的重要课题。科学适宜的定价及支付机制是重要的影响因素。通过梳理我国新医疗技术的定价及支付机制,分析现行机制存在的问题,基于价值分层和卫生技术评估视角,从定价及支付定义、资源及分层规则、卫生技术评估支撑机制、定价及支付实施、新医疗技术应用和监测、创新生态治理系统等方面提出优化策略。

上海市社区卫生服务中心临床医务人员卫生适宜技术认知和需求情况调查

目的了解上海市社区卫生服务中心临床医务人员对卫生适宜技术的认知和需求状况,为政府在基层医疗机构筛选和推广卫生适宜技术提供依据。方法采用分层整群抽样法随机抽取4个区44家社区卫生服务中心的临床医务人员,采用问卷调查其对卫生适宜技术的认知、应用及需求情况,并对拟推广的优秀技术需求度进行评分。结果共调查460名临床医生,问卷回收率100.0%。了解卫生适宜技术的比例为41.8%(192/459),其特点中安全性、有效性选择比例分别为81.5%(362/444)、82.4%(366/444)。不同职称、学历、工作年限的医务人员对卫生适宜技术的了解度间差异有统计学意义(P<0.05)。调查对象中接受过培训的比例占51.7%(238/460),比较需要和非常需要培训的比例为73.1%(336/460)。已接受卫生适宜技术推广应用的科室比例为36.7%(169/460),认为科室有需要推广的优秀技术比例为38.7%(178/460)。需求度较高的为骨科及糖尿病防治技术。结论基层医疗机构临床医务人员对适宜技术的认知水平较低,培训需求高,政府应进一步加强卫生适宜技术的宣传培训,加大对卫生技术的管理和优秀技术的遴选,针对基层的需求推广卫生适宜技术。

我国卫生技术评估流程规范研究

我国卫生技术评估已形成一定发展态势,但卫生技术评估机制尚有待建设,特别是对卫生技术评估流程进行规范。通过梳理英国、澳大利亚的卫生技术评估流程指南,结合我国实际,提出我国卫生技术评估流程规范框架,为我国卫生技术评估研究机构有序、科学开展卫生技术评估提供了指导。