急危重症中床旁超声的临床价值研究

目的:分析讨论床旁超声应用在急危重症中的临床效果。方法:本组选择2014年8月~2016年8月我院收治的86例急危重症患者进行研究。结果:本研究86例急危重症患者中,有80例患者的床旁超声诊断和临床诊断符合,其符合率为93.02%;有6例(6.98%)漏诊,其中包含1例黄体破裂,2例急性胰腺炎,1例急性心肌梗死,1例异位妊娠。有56例患者经手术病理证实,而其余30例患者经X线、临床穿刺、CT及实验室证实。结论:床旁超声应用在急危重症中,具有着简便实用、快速安全以及疗效显著等特点,可以更为迅速便利的提供有价值的信息。

创新型护理流程模式对改善ICU机械通气患者并发症及护理质量的护理效果

目的探讨创新型护理流程模式对重症监护病房(ICU)机械通气患者的并发症发生率以及对护理质量的影响。方法选取入住ICU并行机械通气的患者120例,随机分为实验组和对照组,各60例。实验组应用创新型护理流程模式,对照组应用常规护理流程模式,观察2组患者机械通气并发症发生情况、护理质量及相关指标。结果实验组发生气管坏死2例、声带受损1例、声门水肿1例,对照组发生呼吸机相关肺炎7例、气管坏死10例、溃疡9例、声带受损6例、声门水肿7例、气道糜烂4例,实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。实验组总护理质量评分为(112.54±24.16)分,显著高于对照组的(76.13±15.21)分,且各项维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。实验组机械通气时间、入住ICU时间与平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05),且实验组患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论应用创新型护理流程模式可显著降低ICU机械通气患者的并发症发生率,提升护理质量,缩短患者机械通气与住院时间,同时提高患者对护理的满意度。

品管圈活动用于ICU多重耐药菌感染患者护理管理中的效果

随着医疗水平的不断进步,各种侵入性检查和操作也不断增加,使得感染风险相应加大[1]。此外,中国由于早期对抗生素管理不规范,导致耐药菌群不断增加,也增大了患者感染耐药菌的风险。在重症监护室中,感染耐药菌往往是致命的,会严重影响ICU患者的生命健康[2]。为了减少多重耐药菌（MDRO）的出现以及尽可能避免重症患者发生院内感染,国家颁布了多种相关指南和规范,

老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值分析

目的:探究并分析老年重症肺炎的床旁超声影像的特点及其临床应用价值。方法:选取在本院确诊为老年重症肺炎的患者78例,所有患者均接受床边超声与CT的检查。根据CT检测结果将患者分为实变组与非实变组,对比两组患者的床旁超声影像结果。结果:经CT检查,78例患者中有52例列为实变组。有26例患者列为非实变组,其中,男性13例。对比两组患者的一般情况,结果(P>0.05)为差异无统计学意义。实变组的肺实变人数和胸膜改变肋间个数均明显多与非实变组,结果(P<0.05)为差异无统计学意义。胸膜下病变个数明显少于非实变组,结果(P<0.05)为差异无统计学意义。两组患者的肺炎旁胸腔积液(肺炎旁积液)对比,结果(P>0.05)为差异无统计学意义。结论:老年重症肺炎患者的床边超声影像能有效表现患者的肺实变、胸膜下病变情况和胸膜改变情况,有助于帮助了解患者的病情,确定患者是否发生实变或非实变。

Y型留置针在持续有创血压监测中的应用及护理

有创血压监测是ICU重症患者血流动力学监测的重要手段之一，尤其适用于心、肺手术或有生命危险的大手术病人的术中、术后监护及休克、危重症病人。我们对98例危重患者桡动脉穿刺置管行有创血压监测，分别对使用直留置针和Y型留置针的应用效果进行观察，现报告如下。

气胸患者胸腔闭式引流置管部位的选择：锁骨中线第2肋间还是安全三角区

目的探讨安全三角区在气胸患者胸腔闭式引流术中的临床应用价值。方法82例拟行胸腔闭式引流术的气胸患者，选择穿刺置管部位时采取随机双盲法分为安全三角区组及常规部位组（锁骨中线第2肋间），其中安全三角区组39例，常规部位组43例。两组均按标准胸腔闭式引流术规程进行操作。记录两组胸壁厚度、置管时间、总操作时间、患者面部表情疼痛评分（FPRS）、术中出血情况及术后并发症等。结果与常规部位组比较，安全三角区组胸壁厚度较薄，置管时间及总手术时间缩短，术中疼痛较轻（P〈0．05）。术中出血量两组问比较差异无统计学意义。安全三角区组均1次置管成功。常规部位组有2次置入失误。结论安全三角区做为胸腔闭式引流术的置管部位，较常规锁骨中线第2肋间更具优势。适宜作为气胸胸腔置管闭式引流术的首选置管部位。

胚胎神经干细胞对巨噬细胞分泌炎性反应因子的影响

目的探讨小鼠胚胎皮质来源的神经干细胞(neural stem cells,NSCs)对小鼠骨髓来源巨噬细胞炎性因子和一氧化氮(nitric oxide,NO)表达的影响。方法体外分离、培养NSCs与巨噬细胞。实验分组为NSCs组、小鼠骨髓来源巨噬细胞组(简称为巨噬细胞组)、小鼠骨髓来源巨噬细胞+NSCs非接触型共培养组(简称为非接触型共培养组)和小鼠骨髓来源巨噬细胞+NSCs接触型共培养组(简称为接触型共培养组)。培养24h后添加10ng/mL干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)再孵育24h后收集各组上清液,利用ELISA检测上清液炎性反应因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-10的表达,采用Griess法测量NO的表达水平。结果成功体外分离、培养原代NSCs和巨噬细胞。与巨噬细胞组相比,非接触型共培养组和接触型共培养组巨噬细胞分泌NO、TNF-α、IL-1β明显下降,而IL-10明显增加(均P<0.01)。与非接触型共培养组比较,接触型共培养组TNF-α降低〔(65.68±7.15)pg/mL比(90.99±5.57)pg/mL〕,IL-10升高〔(531.38±60.11)pg/mL比(324.32±45.41)pg/mL〕(均P<0.01),而IL-1β和NO表达无统计学差异(P>0.05)。结论 NSCs能够明显降低活化巨噬细胞NO和促炎性因子TNF-α、IL-1β的释放,增加抗炎性因子IL-10的分泌,减轻炎性反应程度,其机制可能主要通过NSCs分泌可溶性因子起作用。

中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床研究

目的探讨中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床价值。方法回顾性分析自2014年1月～2014年12月咸阳市第一人民医院综合ICU77例非外伤性困难尿管置入患者，随机纳入尿管组及及导丝＋尿管组。尿管组39例实施常规导尿。导丝＋尿管组38例，予中心静脉置管导丝锚人尿管内导尿，对两组成功率、操作时间、操作过程中面部表情疼痛评分进行比较。结果尿管组39例患者导尿成功率2．56％，操作时间（59．00±6．25）s，疼痛分值（6．79±1．45）分。导丝＋尿管组38例患者，成功率97．37％，操作时间（2．87±0．88）s，疼痛分值（3．64±0．99）分。导丝＋尿管组较尿管组成功率提高，差异有统计学意义（P〈0．01）。导丝＋尿管组较对照组操作时间及疼痛分值下降，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论中心静脉导管导丝锚入尿管内实施导尿术，是非外伤性困难尿管置入的有效应急方案。该方法具有安全、方便，易于操作、成功率高，操作时间短，患者痛苦小、并发症少，非专科医务人员亦能快速掌握等特点，值得临床推广应用。

急性百草枯中毒患者预后危险因素分析

目的 探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性肾损伤协作网（AKIN）分期对急性百草枯中毒预后的评估价值.方法 回顾性分析2005年10月至2015年5月咸阳市第一人民医院收治的急性百草枯中毒患者的临床资料,根据患者服毒后28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组性别、年龄、体质指数、服毒剂量、服毒至洗胃时间、服毒至血液灌流时间、灌流次数,入院时血白细胞计数（WBC）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）,入院48 h时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血乳酸（Lac）及APACHEⅡ、SOFA评分和AKIN分期.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期对患者预后的预测价值.结果 共纳入118例急性百草枯中毒患者,中毒后28 d存活64例,死亡54例,病死率为45.76％.死亡组较存活组升高的指标有服毒剂量（mL：66.29±27.40比29.16±19.40）、服毒至洗胃时间（min：60.37±26.68比41.17±14.82）,入院时WBC（＆#215;109/L：16.86±2.77比10.25±2.60）、ALT（U/L：53.94±10.85比36.40±9.21）、SCr（μmol/L：159.69±42.85比81.73±34.40）,入院48 h时Lac（mmol/L：3.06±1.33比1.71±0.88）、APACHEⅡ评分（分：6.46±2.38比3.31±1.51）、SOFA评分（分：3.31±1.06比2.21±0.76）;降低的指标有入院48 h时PaO2[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：64.07±13.04比75.40±13.27]、PaCO2（mmHg：26.20±8.89比31.25±6.29）,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.死亡组入院48 h时AKIN分期0、1、2、3期分别为18、15、11、10例,存活组分别为38、15、7、4例,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.两组间性别、年龄、体质指数、服毒至血液灌流时间、灌流次数及入院时AST、TBil、BUN、CK差异均无统计学意义.入院48 h时APACHEⅡ评分预测急性百草枯中毒患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.875[95％可信区间（95％CI）=0.814 - 0.935,P=0.000],截断值为4分时的敏感度为79.6％,特异度为79.7％,约登指数（Youden指数）为0.593;入院48 h时SOFA评分预测死亡的AUC为0.776 （95％CI=0.692-0.859,P=0.000）,截断值为3分时的敏感度为72.2％,特异度为67.2％,Youden指数为0.394;入院48 h时AKIN分期预测死亡的AUC为0.656（95％CI=0.556-0.755,P=0.004）,截断值为1期时的敏感度为66.7％,特异度为59.4％,Youden指数为0.261.结论 服毒剂量、服毒至洗胃时间,入院时WBC、ALT、SCr以及入院48 h时PaO2、PaCO2、Lac为影响急性百草枯中毒预后的危险因素.APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期可以用于评估急性百草枯中毒的预后,其中APACHEⅡ评分对预后的判别力优于SOFA评分及AKIN分期.

以呃逆为首发症状的42例Cushing溃疡合并出血患者的回顾性研究

目的探讨呃逆是否可作为Cushing溃疡合并出血的首发症状值得引起临床重视。方法回顾性研究42例以呃逆为首发症状的Cushing溃疡合并出血患者的病历资料,分析呃逆首次出现时间与第1个24 h胃肠减压引流量之间的关系,比较1 h内综合治疗和超过1 h治疗的患者的出血持续时间、血流动力学不稳定发生率、病死率之间的差别。结果呃逆首次出现时间与第1个24 h内胃肠减压引流量之间存在相关性(pearson相关系数r=-0.802)。呃逆发生1 h内治疗组较超过1 h治疗组出血持续时间缩短,出现血流动力学不稳定的发生率更低,病死率更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论呃逆首次出现时间与第1个24 h胃肠减压引流量之间存在负相关,在呃逆出现1 h内诊断Cushing溃疡合并出血,及时进行综合治疗对患者更有益。