团队教学法联合内镜模型对临床教学的价值

目的探讨团队教学法联合内镜模型对临床教学的价值。方法选取2020年1月—2021年1月徐州市肿瘤医院实习学生62名,随机分为培训组及对照组,各31名学生,其中培训组采用团队教学法联合内镜模型操作训练,对照组采用传统讲课方式。比较两组学生学习效果及教学成果差异。结果培训组技能考核及理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训组外科解剖掌握程度、手术步骤了解、腹腔镜操作熟练度及学习积极性提高的占比分别为93.5%、83.9%、90.3%及96.8%,明显高于对照组的54.8%、45.2%、48.4%及48.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。培训组对教学满意率为96.8%,高于对照组的80.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。培训组学生经前列腺模型培训后,在出血控制率、安全性及腺体切除率方面均明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论团队教学法联合内镜模型相对传统教学方法可明显提高实习学生专科理论和技能操作水平,且有助于增强实习学生的信心和学习兴趣,值得临床教学合理运用。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后髂内动脉灌注化疗的临床疗效

目的评价保留膀胱术后联合髂内动脉介入化疗临床疗效。方法回顾性分析2008年2月—2013年8月徐州市肿瘤医院经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后辅助全身化疗及髂内动脉介入化疗51例膀胱尿路上皮癌患者,分为髂内动脉化疗组(A组19例)和全身化疗组(B组32例),比较两组5年累计生存率、膀胱保留率及不良反应发生率的差异,同时采用多元Logistic回归分析影响髂动脉化疗组患者预后的因素。结果 A、B两组患者5年累积生存率分别为56.5%和53.2%,差异无统计学意义(P=0.18)。A组膀胱保留率为78.9%(15/19)高于B组62.5%(20/32),差异有统计学意义(P=0.024)。A组患者化疗后并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P=0.036)。相关因素分析显示T2期及单发肿瘤的患者适合于髂内动脉化疗。结论与GC方案全身化疗相比,保留膀胱术后髂内动脉化疗在保证生存率情况下,具有膀胱保留率高、化疗并发症发生率低等优点,值得临床合理选择运用;影响髂内动脉化疗预后的主要因素有临床分期、病理分级及肿瘤数目。

非肌层浸润性膀胱癌患者二次经尿道膀胱肿瘤摩西钬激光切除术的临床意义

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌患者二次经尿道膀胱肿瘤摩西钬激光切除术的临床有效性。方法选取2018年3月—2019年8月徐州市肿瘤医院和大连医科大学附属第二医院61例行二次经尿道膀胱肿瘤切除术患者,依据手术方式不同,分为摩西钬激光组35例和经尿道膀胱肿瘤电切组(TURBT组)26例。比较两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗次数、病理结果准确率、术后随访期复发率。结果61例患者均成功完成手术。两组患者闭孔神经反射发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、保留导尿时间、住院时间、膀胱冲洗次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。摩西钬激光组有33例符合病理分期要求,TURBT组10例符合。两组患者病理诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后随访时间3~14个月,平均(10.0±2.4)个月。摩西钬激光组肿瘤复发3例(8.6%,3/35),TURBT组复发2例(7.7%,2/26),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道摩西钬激光术应用于二次经尿道膀胱肿瘤切除术,手术安全、有效,切除标本满足病理分期要求。

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌320例的复发及进展

目的探讨不同部位非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发及进展的因素。方法回顾性分析我院及大连医科大学附属二院自2014年3月-2019年8月收治的320例非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者的临床资料。肿瘤按解剖位置分为前壁﹑侧壁﹑后壁﹑顶壁﹑三角区﹑颈部,按病理分期为Ta﹑T1。分析不同部位肿瘤的复发及累积进展率。明确肿瘤位置与预后之间的相关性。结果患者平均随访28.5(17.1~48.5)月,总复发率35.00%﹑累积进展率7.81%(25/320)。与其他部位相比,膀胱三角区﹑颈部肿瘤复发率分别为45.00%﹑41.30%,累积进展率分别为15.00%及13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱三角区及颈部非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌容易出现复发及进展,需要积极的临床干预。

改良特伦德伦伯格体位在经输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的探讨改良的特伦德伦伯格体位在经输尿管镜中上段钬激光碎石手术中的应用效果。方法选取输尿管中上段结石采用输尿管镜钬激光碎石术的80例患者为研究对象,对照组40例采用常规截石位,研究组40例采用改良的特伦德伦伯格体位。观察2组首次进镜成功率、清石率及术后并发症发生率。结果研究组首次进镜成功率为95.00%(38/40)高于对照组的85.00%(34/40)。术后3 d复查,研究组结石清除率为85.00%(34/40),高于对照组的65.00%(26/40)(P<0.05)。研究组术后3 d发热发生率为2.50%(1/40)低于对照组的10.00%(4/40)。结论改良的特伦德伦伯格体位可帮助提高输尿管镜钬激光碎石术的进镜成功率及清石率。

紧凑型汽车厮杀惨烈

6月中旬至今，中国股市经历了自2007年以来的最大跌幅，上证指数甚至创8年来最大跌幅，中国整体经济下行压力大增。

非肌层浸润性膀胱癌临床病理特征与糖尿病的相关性分析

目的探讨糖尿病和非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)临床病理特征的相关性。方法回顾性分析2007年1月至2020年6月徐州市肿瘤医院收治的178例行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的NMIBC患者的临床资料,依据是否合并糖尿病分为糖尿病组(52例)和非糖尿病组(126例),比较两组患者临床指标与NMIBC复发转移之间的关系。结果糖尿病组患者的复发频次、TNM分期、病理高级别高于非糖尿病组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示,糖尿病、病理分级、临床分期、肿瘤大小及膀胱灌注均是影响NMIBC患者复发的相关性因素(均P<0.05)。多因素分析结果显示,糖尿病、肿瘤大小及膀胱灌注是影响NMIBC患者复发的独立影响因素(均P<0.05),其中膀胱灌注是保护性因素。结论NMIBC合并糖尿病患者可能比预期更早出现转移且易出现复发,应严格随访,早期全膀胱切除术可能是必要的。

气肿性肾盂肾炎11例诊治分析

气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）是一种由产气细菌引发的急性坏死性感染性肾疾病，以肾实质内或肾周积气为特点，常导致肾实质弥漫性坏死，易引发感染性休克，病情凶险，病死率较高[1]。为提高临床医务工作者对本病的认识以及选择合理的治疗方式提高患者的生存率，本研究收集了11例EPN患者，总结其临床特点、基础疾病、实验室检查结果、影像学表现、处理措施以及临床结果，现报道如下。

输尿管软镜钬激光碎石术后继发输尿管狭窄的相关性因素分析

目的探讨影响输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石继发输尿管狭窄的相关因素。方法回顾性分析2011年1月至2020年6月于徐州市肿瘤医院行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的258例输尿管上段结石患者的临床资料,依据术后是否出现输尿管狭窄分为狭窄组(15例)及非狭窄组(243例)。分析两组患者的年龄、结石直径、是否合并糖尿病等临床资料的差异,运用logistic回归分析术后引发输尿管狭窄的相关因素。结果单因素分析显示:病程、结石直径、结石嵌顿、息肉包裹、输尿管损伤、手术时间与术后输尿管狭窄的发生均具有相关性(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:病程、结石直径、结石嵌顿及输尿管损伤为术后发生输尿管狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。结论病程长、结石较大、存在结石嵌顿及术中输尿管损伤的患者行输尿管软镜钬激光碎石术治疗时,术后易出现输尿管狭窄,因此术中应注意精细操作,术后注意严密随访。

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌预后影响因素分析

目的：评价经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer,MIBC）的临床疗效,探讨影响其预后的相关因素。方法：回顾性分析2007年1月2013年1月于大连医科大学附属第二医院证实为MIBC且不愿接受或自身条件不能耐受根治性膀胱切除术而行TURBT辅以全身化疗或（和）膀胱灌注化疗的62例患者临床资料,采用Log-rank检验和Kaplan-Meier法进行其生存率分析并描绘生存曲线,以评估其疗效,同时建立Cox风险比例模型,分析影响MIBC患者预后的主要因素。结果：62例患者5年特异性生存率为62.9%,多因素分析显示：临床分期（OR=2.012,95%CI=1.2813.188,P=0.002）、病理分级（OR=1.866,95%CI=1.1583.012,P=0.020）、术后膀胱灌注化疗（OR=0.420,95%CI=0.1860.951,P=0.042）进入Cox回归模型,影响患者预后,其中术后膀胱灌注化疗为保护性因素。结论：结合患者意愿及选择临床分期为T2、病理分级为低级别的MIBC患者,采用TURBT保留膀胱手术治疗可取得满意的临床疗效,可考虑作为除根治性膀胱切除术之外的另一种可选择的治疗肌层浸润性膀胱癌的手术方式。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎13例诊断特点分析

目的总结黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断要点及易患因素,提高术前诊断准确率。方法回顾2002年12月1日-2012年12月1日大连医科大学3所附属医院13例术后病理诊断为黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的既往病史、临床表现、实验室检查及影像学表现特点。结果最常见的临床表现及体征为腰痛、体重下降和贫血貌;13例术前运用CT进行评估,诊断符合率为23.1%。9例尿培养阳性。病程长(≥1年)者易发展为弥漫型。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床症状常不典型,容易误诊为肾肿瘤或肾结核;CT是XGP术前诊断及术前评估最有效的影像学检查之一。

年龄因素对患者行膀胱癌根治术后疗效的影响及相关因素分析

目的:探讨年龄因素对根治性全膀胱切除手术患者的影响。方法:收集2011年1月~2019年7月在我院行根治性全膀胱切除手术且临床资料完善的患者52例,分为高龄组(>70岁)和非高龄组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后出院时间等临床数据的差异,同时通过Cox生存分析探讨影响高龄患者全膀胱术后预后的危险因素。结果:两组患者在手术时间、排气时间、胃肠减压时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但高龄组住院时间长于非高龄组,差异有统计学意义(P=0.03)。Cox生存分析发现临床分期、病理分级及是否合并淋巴结转移与患者术后预后有关。结论:高龄并不是行根治性全膀胱切除术患者的绝对禁忌,对于基础状态尚可、无淋巴结转移的高龄膀胱癌患者可以选择行根治性手术治疗。

不同入路腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效评估

目的：评估经腹路径及经后腹腔路径行腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效。方法：回顾性分析2008年3月-2014年6月于大连医科大学附属二院行腹腔镜肾根治性切除术的患者73例,依据手术方式不同分为经腹路径组（32例）及后腹腔路径组（41例）,比较两组患者在手术时间、术后住院时间、术中出血量及肛门排气时间等临床资料的差异。结果：经腹路径组患者肿瘤大小为（5.62±1.51）cm,大于后腹腔路径组患者的（4.41±1.78）cm,差异有统计学意义（P=0.032）;经腹路径组患者的平均手术时间为（169±53.8）min,高于后腹腔路径组的（151±47.9）min,差异有统计学意义（P=0.036）。两组在术中出血量、术后住院时间及手术并发症发生率方面相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种路径腹腔镜根治性肾切除术均获得良好的临床疗效,经腹路径更适用于体积较大的肿瘤。

前列腺脓肿12例诊疗分析

目的 总结前列腺脓肿患者的临床表现及影像学特点,提升诊断符合率,同时为临床治疗提供一定的参考.方法 回顾2006年2月至2014年9月本院12例诊断为前列腺脓肿患者的既往病史、临床表现、实验室检查及影像学表现特点,总结其诊疗特点及临床疗效.结果 最常见的临床表现及体征为寒颤、发热及尿路刺激症状;9例尿培养阳性,培养结果以大肠杆菌为主（7/9）,穿刺液培养亦以大肠杆菌为主（8/9）,其中4例行经直肠超声引导下前列腺穿刺引流术及5例行经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术,术后予以抗感染而控制病情;术后随访3个月,其中单纯抗感染治疗复发2例.结论 直肠指诊、PSA、经直肠超声及CT检查有助于尽早诊断前列腺脓肿,CT可准确反应脓肿的大小、位置及分隔情况,可作为诊断前列腺脓肿的常规检查;超声引导下穿刺引流或经尿道前列腺脓肿电切去顶引流术可有效控制病情.

钬激光技术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析

目的 评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）的临床疗效。方法 回顾性分析167例分别行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（78例）与 经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）（89例）的 NMIBC 患者的临床资料，比较手术时间、术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率及术后复发率等指标。结果 钬激光组手术时间与电切镜组无明显差异（P＞0.05）；术中闭孔神经反射率、膀胱穿孔发生率、术后出血发生率等方面钬激光组明显少于电切镜组（P〈0.05）；两组患者术后复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 钬激光在治疗 NMIBTC方面同电切一样疗效确切，但钬激光手术方法易于掌握、安全性高且并发症少。值得临床可合理选择运用。

肌层浸润性膀胱癌髂内动脉化疗的临床疗效

目的评价肌层浸润性膀胱癌髂内动脉介入化疗疗效。方法回顾性分析肌层浸润性膀胱癌患者行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后联合髂内动脉介入化疗(A组,19例)和单纯行根治性TURBT术(B组,25例)资料,比较髂内动脉化疗前后病理分期的改变,分析5年累计生存率和膀胱保留率的差异。结果与B组相比,A组髂内动脉化疗后病理分期降低至pT0N0期比例高于B组(52.6%vs.12.0%)(P<0.05)。A组患者5年累积生存率高于B组(56.5%vs.44.3%)(P<0.05)。A组膀胱保留率高于B组(78.9%vs.56.0%)(P<0.05)。结论对肌层浸润性膀胱癌患者,TURBT术后联合髂内动脉化疗的疗效优于单纯行根治性TURBT手术。

膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道复发34例

目的分析膀胱癌根治性全膀胱术后尿道复发的危险因素。方法回顾性分析膀胱癌行根治性全膀胱切除术后尿道复发34例患者的临床资料,采用Logistic检验及建立Cox风险比例模型分析术后出现尿道复发的相关因素。结果膀胱癌根治性全膀胱切除术后尿道复发率为10.9%。肿瘤大小、位置及侵犯情况、临床分期、病理分级及肿瘤状态是导致尿道复发的危险因素,其中膀胱肿瘤侵及前列腺是主要原因。结论膀胱癌根治性全膀胱切除术后尿道复发率相对较低,但预后多不佳。对于肌层浸润性膀胱癌、前列腺部受累或手术尿道切缘阳性的患者,建议行全尿道切除,并加强术后随访。

Ⅰ^125放射性粒子植入联合低剂量调强适形放疗及内分泌治疗在中晚期前列腺癌中的临床疗效评价

目的探讨Ⅰ^125放射性粒子植入（BT）联合低剂量调强适形放疗（IMRT）及间歇内分泌治疗（IHT）在中晚期前列腺癌中的临床疗效。方法回顾性分析选择2009年9月～2014年3月采用BT联合IMRT及IHT治疗中晚期前列腺癌患者16例作为联合治疗组；选择同期单纯采用间歇内分泌治疗患者25例作为对照组。比较两种治疗方法对于治疗中晚期前列腺癌临床疗效的差异。结果16例随访21～62个月，中位随访时间46个月。与对照组相比，联合组PSA、IPSS评分、尿流率及前列腺体积明显下降（P〈0．05），联合治疗5年累计生存率为48．3％，高于对照组的43．2％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BT植入联合低剂量IMRT及IHT治疗中晚期前列腺癌，可有效提高患者生存率，是中晚期前列腺癌治疗可选择的有效手段之一。

二次TURBT联合表柔比星、吉西他滨序贯膀胱灌注治疗T_1期高危膀胱癌的临床疗效

目的：评价二次TURBT联合表柔比星（EPI）与吉西他滨（GEM）序贯膀胱灌注治疗T1期高危膀胱癌的安全性及有效性。方法：选取初次行TURBT治疗的病理分型为T1期高危（G2、G3）膀胱尿路上皮癌患者56例,随机分为三组。EPI组17例,给予EPI50mg膀胱灌注,每周1次共6次;GEM组19例,给予GEM1 000mg膀胱灌注,每周1次共6次;EPI＋GEM组20例,给予EPI50mg、GEM1 000mg膀胱灌注,每周1次共6次。三组术后6周均采用二次TURBT治疗,比较三组的病理分级、临床分期改变及灌注化疗不良反应的差异。随访周期12~24个月,比较三组无复发生存率及进展率的变化。结果：EPI组、GEM组、EPI＋GEM组病理分级下降率分别为35.3%（6/17）、36.8%（7/19）及45%（9/20）,EPI＋GEM组明显高于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。EPI组、GEM组、EPI＋GEM组不良反应发生率为11.8%、10.4%、10.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。2年肿瘤无复发生存率EPI组、GEM组、EPI＋GEM组为70.6%（12/17）、73.7%（14/19）、80.0%（16/20）,EPI＋GEM组明显高于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）。EPI组、GEM组、EPI＋GEM组膀胱癌进展率分别为5.9%、5.2%、5.0%,各组进展率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对T1期高危膀胱尿路上皮癌患者采用二次TURBT术联合EPI、GEM序贯膀胱灌注化疗,术后病理分级下降,2年复发率降低,较单用EPI及GEM具有较好的临床疗效,但不能改变膀胱癌的进展。

经尿道输尿管软镜治疗肾盂旁囊肿的临床疗效分析

目的探讨经尿道输尿管软镜治疗肾盂旁囊肿的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2018年12月本院及大连医科大学附属二院收治的52例行手术治疗的肾盂旁囊肿患者的临床资料。依据手术方式不同分为软镜组(22例)及腹腔镜组(30例),通过比较两组手术疗效及术后恢复情况,评估两组患者临床疗效的差异。结果两组患者均未出现严重的感染和出血。输尿管软镜肾盂旁囊肿内切开引流术与腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术对比,手术时间、术中出血量、住院时间显著减少(P<0.05),而术后排气时间、下床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜下切开内引流术治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、安全性高、恢复快及疗效满意等特点,值得临床合理选择运用。