在初中数学教学中培养学生自主学习能力的实践探究——以隐圆为例

在数学教学中培养学生的自主学习能力是近几年一个盛行的话题,也是很多教师切身跟进的实验课题,其目的是培养学生自主探究学习的主观能动性,追求钻研的学习精神,勇于质疑、善于提问的学习态度和及时解决问题的学习习惯。在中考中,圆的知识点作为重点考查的内容,其考查形式也在不断发生变化。在很多数学试题中,如果考生能注意到题目中各条件的关联,挖掘题中的条件,利用隐圆的几种模型找到存在的隐圆,巧妙地构造出隐形圆,再利用圆的相关性质定理来解题,就能够起到化难为易的效果。这也培养了学生逻辑推理的数学素养。

超声心动图诊断左冠状动脉-右房瘘并感染性心内膜炎1例

病例男，13岁，因发现心脏杂音13年，发热半月入院。体格检查：T38．3~C，脉搏116次/min，BP106／61mmHg（1mmHg=0．133kPa），贫血面貌，睑结膜苍白，皮肤和黏膜未发现瘀点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。胸骨右缘第2～3肋间扪及全期震颤，心率116次／min，律齐，P2亢进，第2～3肋间闻及3-4级连续性杂音。

超声心动图对完全性肺静脉异位引流的诊断价值(附16例报告)

目的探讨超声心动图对完全性肺静脉异位引流的诊断价值。方法回顾性分析16例完全性肺静脉异位引流患者的超声心动图表现。结果 16例患者超声心动图表现为右心房、右室明显扩大;肺动脉增宽、肺动脉高压;左房内径较小;房水平右向左分流;左房内未见肺静脉分支开口,4支肺静脉分支于左房后方形成一共同肺静脉干,按不同引流途径与右房连接。其中,心上型6例,心内型9例,心下型1例。均伴不同程度的房间隔缺损或/和卵圆孔未闭及其他心脏畸形。结论超声心动图可对完全性肺静脉异位引流做出定性诊断和分型诊断。

彩超导向经皮穿刺下腔静脉滤器置入术的临床应用(附4例报告)

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)置入术的临床应用价值。方法在彩色多普勒超声引导下,采用股静脉Seldinger穿刺技术,对3例右下肢深静脉血栓患者和1例左侧大腿软组织恶性肿瘤包绕股静脉的患者行经皮穿刺IVCF置入术。结果4例股静脉均一次穿刺成功,穿刺部位无血肿、血栓及气体栓塞等并发症发生。IVCF均一次成功置于肾静脉汇入口水平下方约1 cm下腔静脉内,滤器形态良好,无移位和损伤下腔静脉管壁,血流通过滤器顺畅。术后4例患者成功经溶栓或手术进一步治疗,无肺动脉栓塞发生和其它并发症出现。结论彩色多普勒超声引导下经皮穿刺IVCF置入术安全、有效预防PE,具有重要的临床应用价值。

超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值分析

目的探讨感染性心内膜炎的临床特征和超声心动图对其的诊断价值。方法回顾性分析61例感染性心内膜炎患者的临床资料和超声心动图表现,并与手术、病理结果进行比较。结果感染性心内膜炎基础病因主要为先天性心脏病和风湿性心脏病,但比例有所下降;临床表现不典型病例增多,血培养的阳性率仅为22.9%。超声心动图对赘生物的检出率为85.2%,有助于早期诊断。赘生物分布位置、回声等具有其超声特点,超声心动图可检出瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿等并发症。结论超声心动图能够准确检出感染性心内膜炎赘生物和其并发症,对指导临床治疗和判断预后具有重要的临床应用价值。

二维斑点追踪成像评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室收缩功能

目的应用二维斑点追踪成像评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的右心室收缩功能。方法 58例经多导睡眠监测仪器确诊的OSAHS患者分为轻度、中度及重度组,另匹配正常对照组20例。分别应用二维斑点追踪成像技术和常规超声心动图指标测量右心室结构和功能;分析比较各组间测量参数的差异。结果中度、重度组OSAHS患者与对照组比较,右心室游离壁各节段应变减低,差异有统计学意义(P<0.05);重度组OSAHS患者三尖瓣环组织多普勒收缩期峰值速度(S')和三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)较正常组减低,差异有统计学意义(P<0.05);四腔心右心室基部横径(RVD)、右心室面积变化率(FAC)和肺动脉收缩压(PASP)在各组间测量结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论中度、重度OSAHS患者在右心室收缩功能正常情况下存在右心室心肌功能受损,二维斑点追踪成像技术可以敏感检测出亚临床受损情况。

超声心动图诊断心下型完全性肺静脉异位引流一例

患儿男,14 d,发绀、咳嗽和纳差来我院就诊。查体：血氧饱和度（SPO2）75%,口唇发绀,反应差,呼吸急促,心前区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。超声心动图检查：右心房室内径明显扩大,右心室舒张末前后径22 mm,左心房室内径较小,左心室舒张末前后11 mm,肺动脉内径增宽;左心房壁未探及肺静脉开口,

超声心动图诊断左肺动脉异常起源于升主动脉一例

患者女,4个月,因＂咳嗽10余天＂入院,入院查体：发育营养中等,血压103/48 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心前区隆起,双肺可闻及湿性口罗音,心率170次/min,心前区可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现

目的:分析超声心动图检查左冠状动脉异常起源于肺动脉(Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)的超声表现。方法:回顾性分析6例ALCAPA患者的临床资料,采用超声心动图进行诊断,分析成人型和婴儿型的超声表现。结果:6例患者中超声确诊5例(83.33%),均为成人型;提示诊断1例,为婴儿型。成人型的超声表现为左冠状动脉未开口于左冠窦,开口于肺动脉根部;室间隔和部分左室壁探及侧枝循环,室间隔和左室前壁运动减弱,伴有二尖瓣轻度或中度反流。婴儿型的超声表现为心内膜、二尖瓣腱索、乳头肌回声增强,室壁运动整体减弱,伴有二尖瓣中重度反流。结论:超声心动图可明确或提示性诊断ALCAPA,具有重要的临床意义。

超声心动图对急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊断价值

室间隔穿孔是急性心肌梗死的并发症之一，比较少见，一旦发生，则病情凶险，死亡率高，可迅速发生急性心力衰竭而死亡。故而一旦发生急性心肌梗死并发室间隔穿孔，应尽早明确诊断并采取有效治疗措施，对患者预后至关重要。本组回顾性分析我院15例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的超声心动图特征，现报道如下。

二维斑点追踪成像技术评价代谢综合征患者亚临床左室收缩及舒张功能异常

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价代谢综合征(MS)患者亚临床左室收缩及舒张功能异常的临床价值。方法选取我院30例MS患者(MS组)和同期年龄与之匹配的30例健康体检者(对照组),测量其常规超声心动图检查指标;同时应用2D-STI技术检测左室整体收缩期纵向和圆周峰值应变、左室心底部及心尖部旋转角度,以及左室峰值扭转速度和解旋速度,计算左室峰值扭转角度和等容舒张期解旋率。比较两组上述各指标差异。结果与对照组比较,MS组左房前后径(LAd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期室间隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)、左室质量指数(LVMI)及二尖瓣舒张早期峰值血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度之比(E/e)均明显增大,而二尖瓣舒张早、晚期峰值血流速度之比(E/A)明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.01);两组左室射血分数(LVEF)和左室收缩末期内径(LVESd)比较差异均无统计学意义。MS组左室整体收缩期纵向峰值应变和等容舒张期解旋率明显减低,左室峰值扭转角度增大,左室峰值扭转速度和左室峰值解旋速度均明显加快,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);两组左室整体收缩期圆周峰值应变比较差异无统计学意义。结论 MS患者早期即存在左室结构和收缩、舒张功能的改变;2D-STI技术较传统超声心动图能更准确、全面地反映左室心肌早期收缩及舒张功能的变化。

超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析

目的探讨超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术的临床应用价值、安全性以及治疗效果。方法整群选取该院在2014年5月—2016年12月收治的22例进行超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的患者作为研究对象。对封堵术后1周、1个月、3个月、半年以及1年的封堵效果进行随访和观察。结果所有的22例患者中有20例封堵成功,占90.9%。患者的平均年龄为(8.3±10.6)岁,患者的平均体重为(22.6±17.4)kg,在手术前需要使用胸经超声心动图(TTE)对缺损的大小、类型以及形态进行观察,这样才能对封堵器的型号进行初步确定,患者的VSD平均为(4.7±1.1)mm,封堵器平均为(7.1±1.2)mm;在手术中使用经食管超声心动图(TEE)引导封堵器进行正确的放置,VSD平均为(4.8±1.1)mm,封堵器平均为(7.8±1.5)mm。术前TTE测量VSD数据组与术中经TEE测量数据组比较;术中实际确定封堵器型号与术前初步选择封堵器型号比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在1年内对患者进行定期随访,所有患者的封堵回声清晰,并且位置没有发生变化,没有出现明显瓣膜反流和室水平室残余分流。结论使用超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术,术前的病例认真、细致筛选、术中封堵以及术后疗效均能够得到有效的保证,并且具有一定的安全性。

阿托伐他汀和缬沙坦联合治疗对老年高血压患者左心室肥厚的逆转

目的:探讨阿托伐他汀和缬沙坦联合治疗对老年原发性高血压(EH)患者左心室肥厚(LVH)的逆转。方法:将135例伴LVH的老年EH患者随机分成缬沙坦组和缬沙坦加阿托伐他汀治疗组,设定血压达标值为收缩压(SBP)<140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒张压(DBP)<90mmHg。2组患者分别口服起始剂量缬沙坦80mg/d和阿托伐他汀20mg/d加缬沙坦8Omg/d。随访周期为2周,若血压未能达标,则增加缬沙坦剂量至160mg/d。2组患者均口服氢氯噻嗪25mg/d。总疗程24周。检测治疗前后24h动态血压、左室质量指数(LVMI)。结果:2组治疗后LVMI分别较治疗前显著性降低(均P<0.01)。缬沙坦和阿托伐他汀治疗组治疗前后LVMI的降低幅度大于单独缬沙坦治疗组,差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀加缬沙坦联合治疗在逆转LVH和抑制心脏交感活性方面较缬沙坦单药治疗具有更加显著的作用,且这些作用独立于降压疗效之外。

超声心动图在心脏黏液瘤术前诊断及术后随访中的应用

目的探讨超声心动图对心脏黏液瘤术前诊断及术后随访的应用价值。方法回顾性分析我院超声心动图室诊断心脏黏液瘤患者46例,比较患者经手术及病理确诊与超声心动图诊断心脏黏液瘤的符合率。结果经手术及病理确诊45例,误诊1例,超声心动图对心脏黏液瘤诊断符合率高达97.8%;大部分心脏黏液瘤见于左心房,并带蒂附着于房间隔卵圆窝处;瘤体较大,可合并有瓣膜梗阻、肺动脉高压及动脉栓塞等相关症状;大部分预后良好,术后随访2例复发。结论超声心动图能及时、可靠发现心脏黏液瘤,为手术提供诊疗依据,可作为术前诊断及术后随访的首选检查方法。

妊娠期高血压疾病患者超声心动图检查的临床意义

目的探讨超声心动图在妊娠期高血压疾病患者中的应用价值。方法回顾性分析在我院产科妊娠期高血压疾病患者94例的超声心动图检查及临床资料。结果妊娠期高血压疾病患者左心结构及功能的改变,左心腔扩大、左室壁增厚、心包积液、左室收缩、舒张功能减低等,与正常妊娠组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);左室壁增厚的患者病情重,剖宫产、产后出血、宫内窘迫、死胎、早产及新生儿窒息等发生率均明显升高。结论超声心动图不仅可以观察妊娠期高血压疾病患者左心结构和功能的改变,还可以据此评估该类患者产前病情、预测产后出血及新生儿不良事件发生率,指导临床决策,可作为该类孕妇的产前常规检查。

初中数学线上线下混合式教学的实践研究

随着社会经济的发展,教育教学的改革,线上线下混合教学方式已经成为课堂教学的主角。但目前,传统的教学模式仍然在教学过程中起着主导作用,有些学生仍然靠死记硬背吸收知识,这无法帮助学生利用所学的知识解决实际问题,导致教学效率低下。因此,初中数学教师应采用线上线下混合教学模式来优化初中数学课堂教学。文章详细探讨了线上线下混合式教学方法应用于初中数学课堂的策略,以供参考。

超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损

目的:研究主动脉窦瘤破裂与室间隔缺损之间的相互影响,探讨超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损的特征及规律性。方法:回顾性观察和分析59例主动脉窦瘤,使用飞利浦IE33、GE Vivid7及GE E9彩色多普勒超声仪成像扫描,观察其二维及彩色多普勒血流成像的特征及规律性,并与心外科手术结果进行对照。结果:59例主动脉窦瘤中,右冠窦瘤51例,无冠窦瘤8例;窦瘤破裂46例;合并室间隔缺损39例(占66%);合并主动脉瓣中度以上关闭不全26例(占44%),其中主动脉瓣脱垂9例(占15%)。本组资料中,主动脉窦瘤的位置、大小、有无破口及破口大小和数量、破入心腔等情况均与术前彩色多普勒超声心动图检查基本符合,术前超声检查明显低估室间隔缺损大小者3例,漏诊室间隔缺损2例(干下型)。结论:超声心动图可明确诊断主动脉窦瘤合并室间隔缺损,但主动脉窦瘤尤其是窦瘤破裂对室间隔缺损的诊断造成一定的干扰,可能导致室间隔缺损被漏诊或低估缺损口大小。二维与彩色多普勒超声成像密切结合,仔细、全面的多切面扫查在很大程度上可减少漏诊和误诊,并可及时发现其合并症,可作为此类患者首选、可靠的检查方法。

先天性二叶式主动脉瓣的发展规律及超声心动图诊断

目的分析先天性二叶式主动脉瓣（CBAV）的超声心动图表现．探讨CBAV的发展规律及超声心动图对CBAV的诊断价值。方法同顺性分析2003年9月至2015年1月279例经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动陶（TEE）确诊CBAV的超声表现。结果279例确诊CBAV患者中．前后位144例、左右化70例、斜位65例；主动脉瓣中度及以上狭窄者64例（31～（50岁组占44％，〉50岁组占55％），主动脉瓣中度及以上关闭不全49例（3l～50岁组占-13％．〉50岁组占57％）；升主动脉扩张者49例．主动脉夹层3例，感染性心内膜炎15例。结论CBAV的主动脉瓣I缸流动力学障碍与患者年龄、瓣叶的钙化程度及其并发症密切相关．超声心动图对CBAV具有重要的诊断价值。

二维斑点追踪超声心动图测量的应变参数在预测心脏节段功能恢复及左心室重构中的价值

目的探讨二维斑点追踪超声心动图测量的应变参数在预测心脏节段功能恢复及左心室重构中的价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年2月医院收治的350例初发急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,全部患者在心肌梗死的24 h内接受心脏超声检查,冠脉造影后行经皮冠脉介入术(PCI)治疗,术后6个月复查心脏超声。结果随访后,功能恢复节段基线具备的应变参数绝对值高于功能无明显改变的节段(P<0.05);相较于预后良好组与无左心室重构组,预后不良组与左心室重构组的E/e’比值、室壁运动评分较高,左心室射血分数较低;当整体环周应变在-17.48%及以上时,对左心室重构进行预测的AUC最大。结论二维斑点追踪超声心动图应变参数可对心肌梗死后心脏节段功能恢复及左心室重构进行有效预测。

超声心动图对室间隔穿孔的诊断价值(附27例报告)

目的评估超声心动图对室间隔穿孔的诊断价值。方法回顾性分析27例室间隔穿孔的病例,总结其超声心动图特征。结果 27例患者中26例为急性心肌梗死并室间隔穿孔,其中室间隔心尖部及前间隔穿孔17例,后间隔穿孔9例,均伴有节段性室壁运动异常。1例为钢针穿透伤,肌部室间隔穿孔,二尖瓣前叶腱索断裂伴轻度脱垂。结论超声心动图能方便、及时、准确地发现室间隔穿孔的部位、数目、大小及血流动力学改变,可作为检查的首选方法。