儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

本文综述了儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤的研究进展。首先讨论了不同类型的肱骨髁上骨折(伸直型、屈曲型及Gartland分型)与神经损伤之间的关系,接着分析了性别和侧别因素在神经损伤发生中的作用。在治疗方面,详细讨论了治疗时机的选择、损伤神经的恢复方法及不同的神经损伤治疗方式,最后对当前研究进行总结,并对未来的研究方向提出展望。

儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

单轨克氏针撬推复位治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折的效果

目的探讨单轨克氏针撬推复位治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折的临床效果。方法选取2018年3月至2022年5月烟台市烟台山医院小儿骨科接收的44例JudetⅣ型桡骨颈骨折患儿作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组各22例。对照组予常规方式治疗,观察组予单轨克氏针撬推复位治疗,对比两组复位效果。结果观察组复位优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单轨克氏针撬推复位法治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折复位效果理想,值得应用。

单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折临床疗效比较(附78例报告)

目的探讨单臂外固定器和组合式外固定器治疗小儿胫骨骨折的适应证及优缺点。方法回顾性分析1998年2月～2011年2月用单臂外固定器和组合式外固定器治疗78例小儿胫骨骨折临床资料,对骨折愈合时间及钉道感染的原因进行分析。结果本组病例随访5～18个月、平均7个月,骨折愈合平均时间6.2个月。单臂外固定器组:骨折延迟愈合病例:闭合复位4例,有限内固定0例,开放骨折3例;钉道感染病例:闭合复位9例,有限内固定3例,开放骨折5例。组合式外固定器组:骨折延迟愈合病例:闭合复位2例,有限内固定1例,开放骨折2例;钉道感染病例:闭合复位3例,有限内固定3例,开放骨折4例。结论骨折断端的稳定对外固定器的保护理念应受到临床重视,能有效提高骨折愈合时间及防止钉道感染。外固定器主要是维持和稳定骨折,不能依靠外固定器来复位骨折,良好的骨折复位是外固定器治疗成功的关键。

体感诱发电位监测在小儿脊柱手术中的应用

目的对比小儿脊柱矫形手术中体感诱发电位监测(SEP)结果与矫形术中、术后神经系统并发症的发生情况,探讨SEP监测对术中和术后神经功能缺陷的评估作用。方法选取45次手术中SEP监测结果,其预警标准为SEP波幅降低超过50%持续3个波形。对术中SEP监测达预警标准,依技术性因素、麻醉状态及全身性因素和手术进程进行解释并处理。结果①接受SEP监测的45次手术中,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性结果分别为3次、6次、34次、1次,SEP监测的灵敏度为75%,特异性为85.4%,阳性预测值33.3%,阴性预测值97.2%。②接受手术的41例患者中,17例术前影像学检查发现椎管内异常,其中10例合并神经系统临床检查异常。在10例合并神经系统临床检查异常的病例中,2例术后出现神经功能缺陷。结论 SEP监测是小儿脊柱矫形术中脊髓功能监测的可靠方法,椎管内异常合并临床神经系统检查异常,是术后出现脊髓功能缺陷的危险因素。

Proteus综合征一例报道

Proteus综合征为一罕见的病因不明的先天性疾病，是一种错构瘤类畸形疾病，临床表现呈现多样性的特点。由于对该疾病自然史尚不明确，因而其诊断与治疗均存在挑战性。本文报道1例临床表现较为典型的Proteus综合征患儿，并探讨该综合征诊治的进展。

运动诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用

1999年美国SRS（scoliosis research society，SRS）发布了脊柱侧弯矫形手术的并发症与病死率报告，其中神经损伤发生率在所有脊柱手术中为0．64％。在脊柱侧弯病例为0．67％。术中脊髓监测的主要作用是及时识别脊髓损伤，使得手术医生在不可逆性损伤发生前进行干预，从而逆转损伤，或降低损伤程度。

关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨关节囊松解被卡环状韧带下移治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。方法2008年3月至2010年2月，采取关节囊松解被卡环状韧带下移桡骨头复位加尺骨延长成角截骨钢板内固定方法治疗I、III型儿童陈旧性孟氏骨折11例，男8例，女3例；年龄3～7岁7例，年龄8～11岁4例。病程2～3个月4例，4～6个月4例，7～12个月1例，13-30个月2例。结果术后随访6个月至2年（平均9个月），随访6～12个月7例，13-24个月4例。按照Macka功能评定标准进行疗效评价，结果全部为优。X线表现无半脱位或脱位。结论利用关节囊松解被卡环状韧带下移方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有：疗效可靠，方法简单，创伤小，重建环状韧带实为环状韧带的再复位，其生物学特性完全符合伤前环状韧带。该方法值得临床医生探讨和推广。

Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2013年2月至2019年12月,采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中,男18例,女11例,年龄4岁3个月至13岁5个月,平均8岁4个月,BadoⅠ型20例,BadoⅢ型9例,手术距离骨折发生时间3~48个月,平均13个月,其中时间小于24个月组患儿21例,大于24个月组患儿8例,术后随访4~27个月,平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试,8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位,其中受伤时间小于24个月的患儿1例,大于24个月的患儿7例,采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状,无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进,肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°,前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%,其中19例为优,10例良好。拍摄X线片随访观察:肱桡关节关系对应良好,尺骨截骨断端愈合满意,无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折,其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点,是一种值得临床探讨的手术方法。

部分肱二头肌肌腱转位修复环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的利用部分肱二头肌肌腱及肌筋膜转位修复环状韧带的方法提高儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2010年2月至2017年1月,采取肱二头肌肌腱部分及肌筋膜转位修复环状韧带手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折11例,男7例,女4例,年龄4岁2个月至12岁3个月,平均7岁3个月。BadoⅠ型8例,BadoⅢ型3例,手术距离骨折发生时间2~11个月,平均5个月。术后随访5~15个月,平均随访7个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果所有患儿术后未出现桡骨头再次脱位或半脱位。1例患儿出现关节活动疼痛症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进,肘关节屈伸活动度从术前平均的94.45°提高到术后的122.55°,前臂旋转活动度从术前平均99.82°增加至148.09°。按照Macky标准优良率达90.9%,其中7例为优,3例良好,1例差。随访拍摄X线片观察:尺骨截骨断端愈合满意,无骨不连、异位骨化、内固定松动脱出、关节退行性变及发育畸形等并发症,术后半年左右取出内固定钢板。2例伴有桡神经深支损伤症状的患儿在术后半年完全恢复。结论利用部分肱二头肌肌腱及肌筋膜转位修复环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折较传统的环状韧带重建手术具有手术简单、并发症少、术后关节功能恢复快等优点,是一种有效的治疗方法。