Ⅳ型胶原在退变椎间盘中的表达及意义

①目的 探讨Ⅳ型胶原与椎间盘退变的关系。②方法 利用亲和细胞免疫组织化学技术 ,观察Ⅳ型胶原在不同年龄段椎间盘及退变手术椎间盘组织冷冻切片中的表达和变化情况 ,结合形态学变化 ,判断Ⅳ型胶原表达与椎间盘退变的关系。③结果 Ⅳ型胶原仅在青年组椎间盘中表达 ,退变手术组及其他年龄组无Ⅳ型胶原表达 ;髓核从青年组开始即出现明显的显微退变裂痕。④结论 Ⅳ型胶原合成是椎间盘髓核细胞对有害刺激的早期反应 ,是椎间盘退变的早期指标之一。

椎间盘Ⅳ型胶原的表达

①目的了解椎间盘中Ⅳ型胶原的表达及其与椎间盘退变的关系。②方法利用亲和细胞免疫组织化学技术及苏木精-伊红组织化学染色技术,观察Ⅳ型胶原在不同年龄组及退变手术椎间盘组织冷冻切片中的表达和变化情况,结合形态学变化,判断其与椎间盘退变的关系。③结果Ⅳ型胶原仅在青少年椎间盘中表达,主要分布在髓核细胞周围,且随年龄的增加,阳性染色细胞数明显增加;退变手术组及其他年龄组无Ⅳ型胶原表达;青少年组及成年组纤维环及软骨终板结构良好,而髓核存在明显的显微裂痕。④结论Ⅳ型胶原出现并存在于青少年椎间盘,是椎间盘髓核细胞对有害刺激的早期反应,可以作为椎间盘退变的早期指标之一。

小儿腰椎间盘突出症的手术治疗

目的观察手术治疗小儿腰椎间盘突出症的疗效,并探讨手术方式。方法小儿腰椎间盘突出症患者23例,均采用手术治疗。结果术后随访13～38个月,疗效为优18例,良4例,可1例。结论手术治疗小儿腰椎间盘突出症疗效良好,椎板开窗减压突出髓核组织摘除术疗效满意。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗效果

①目的 探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗方法。②方法 1991～ 2 0 0 0年我院共手术治疗 32例色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ,11例行关节切开滑膜切除术 ,2 1例行关节镜下滑膜切除术。③结果 病人术后随访 2～ 9年 ,2例关节切开滑膜切除术后 2～ 3年复发而改行关节镜手术 ,其余未见复发。④结论 色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术彻底切除效果可靠 。

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。

3.0T MRI T2-mapping对膝关节软骨退变的评估价值

目的将MRI表现与病理学对照,研究膝关节胫骨平台软骨退变的MRT2值、T2-mapping表现及其评估关节软骨退变的价值。材料与方法选取全膝关节置换术患者的31个膝关节中符合纳入标准的18个膝关节胫骨平台进行T2-mapping(T2弛豫时间)成像,共获取98个软骨亚区(标本),以病理学Mankin分级为标准,评估T2值、T2-mapping伪彩图发现软骨退变的能力。根据组织学Mankin分级标准把不同退变程度的软骨T2值分5组输入数据库,应用单因素方差分析,组间比较采用LSD检验进行统计学处理。结果 0级(正常)软骨的T2值[(32.28+4.15)ms]与Ⅱ级软骨[(34.42+5.76)ms]、Ⅰ级软骨的T2值[(37.72+4.83)ms]与Ⅱ级软骨、Ⅲ级软骨的T2值[(41.63+6.10)ms]与Ⅳ级软骨[(45.98+7.32)ms]两两比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);Ⅰ级软骨的T2值与Ⅲ级及Ⅳ级、Ⅱ级软骨的T2值与Ⅲ级和Ⅳ级分别两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。总体上,T2值伴随软骨退变程度的增加而明显升高,其中软骨退变Ⅱ级较Ⅰ级的T2值轻度降低,但Ⅱ级与Ⅰ级及正常软骨T2值之间差异无统计学意义(P值均>0.05)。T2-mapping伪彩图信号改变可以敏感的发现软骨退变,但无法区分软骨的退变程度。结论关节软骨的T2值与软骨退变程度有着明显的相关性,随着软骨退变程度的加重T2值明显升高,是发现早期软骨退变的敏感方法。

骨软骨镶嵌成形术修复骨软骨复合缺损的比较研究

目的观察采用骨软骨镶嵌成形术（Mosaicplasty）修复膝关节中等和大面积骨软骨复合缺损的效果,为临床应用提供理论依据。方法24只成年山羊随机分成3组（n=8）。中等面积缺损组在股骨内髁制造直径6mm缺损,植入直径2mm骨软骨柱修复;大面积缺损组于股骨内髁制造9mm直径缺损,以直径3mm骨软骨柱修复;对照组于股骨内髁制造直径6mm缺损后不修复。自股骨髁间窝和滑车沟两侧非负重区用自制Mosaicplasty器械钻取骨软骨柱,推出器嵌入缺损处镶嵌填满。术后4、8、16及24周处死动物,取修复骨软骨组织行大体观察、HE及甲苯胺蓝染色。术后24周,取大面积缺损组和对照组膝关节摄X线片,观察骨软骨缺损修复情况,并分别取修复组织及正常软骨组织行蛋白聚糖（glycosaminogly cans,GAG）含量测定。结果中等面积缺损组术后4周,移植的骨软骨柱与基底部骨床结合牢固;8-24周软骨层之间以及与正常软骨间界限仍清晰。大面积缺损组术后4周,移植的骨软骨柱与基底骨床结合牢固,部分骨软骨柱被压入骨床内;8-24周压陷程度加重,与股骨髁相对关节面的部分软骨被磨损。对照组24周缺损仍无明显修复迹象,与股骨髁相对关节面的软骨磨损剥脱。组织学观察结果类似大体观察,术后24周中等及大面积缺损组软骨柱间均有缝隙存在,大面积缺损组毗邻软骨细胞稀疏肥大。术后24周,X线片可见大面积缺损组软骨下骨愈合良好,而对照组仍可见骨质缺损,与股骨髁相对关节面的软骨局部骨质硬化;软骨GAG含量测定显示正常软骨和大面积缺损组修复组织间差异无统计学意义（P〉0.05）;前两者与对照组修复组织比较,差异均有统计学差异（P〈0.05）。结论Mosaicplasty可修复中等面积骨软骨复合缺损,但无法有效修复大面积缺损,效果有待改进。

GIEBEL系统在胫骨高位截骨术中的应用

[目的]探讨GIEBEL内固定系统固定的胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形的效果。[方法]对19例31膝，平均53．5岁的膝内翻患者进行评价。术前内翻畸形平均12．29°；膝关节症状以内侧间室疼痛为主。不伴有其他关节间室病变。对患膝进行精确的胫骨高位截骨术后应用GIEBEL系统内固定截骨端。手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片，测量内翻角、机械轴线和解剖轴线。记录内外侧关节间隙距离的差值以及关节活动度。同时进行Lysholm评分。术后对患者进行主观满意度调查。[结果]对19例患者平均随访22个月。术后1例腓总神经一过性麻痹，2例切口脂肪液化延迟愈合。截骨处至术后12～16周均骨性愈合。测量矫正角度平均12．32°。3例患者残留膝前疼痛和关节绞锁症状。在随访期间膝内外侧间隙无明显退变加重。手术效果优良率为89．5％。84．2％患者对手术效果表示满意。除膝关节活动度外，Lysholm评分、内外关节间隙差以及内翻角度在手术前后差异均有统计学显著性差异。[结论]GIEBEL系统可有效地固定胫骨高位截骨术截骨端，对轻中度膝关节内翻畸形患者固定强度大，骨愈合率高。

人工全膝关节置换178例回顾分析

回顾性分析1994-10/2005-10青岛大学医学院附属医院骨科收治的行人工全膝置换患者178例(205膝),男15例,女163例;单膝置换151例,双膝同时置换27例;保留后交叉假体18膝,后方稳定性假体147膝,活动衬垫40膝。置换髌骨75膝,未换髌骨130膝。178例患者均获得随访,置换前的疼痛分为7.56分(0～15分),置换后疼痛分为28.48分(10～30分),两者相比,差异有显著性意义(t=8.56,P<0.01)。HSS评分由置换前的36.35分(20～67分)进步为92.47分(56～100分),其中优183膝,良15膝,可4膝,差3膝,优良率为96.58%。全部患者中有3例疗效差,其中2例为采用保留后交叉假体的患者,1例后方稳定性假体感染,1例未行髌骨置换的患者发生了膝前痛,1例感染患者行翻修术。

严重痛风的外科治疗(附8例报告)

目的探讨手术治疗严重痛风的临床疗效。方法对8例严重痛风患者采用外科治疗。分别采用关节内类固醇注射、关节镜下病变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、Keller手术及关节融合术等。结果术后切口6例一期愈合。2例由于尿酸盐残留延迟愈合。术后随访2个月～2．5a。平均13个月。随访2个月时血尿酸较术前平均下降45％。4例无高尿酸血症。疼痛解除5例。缓解3例；局部软组织及骨质破坏进程阻断，3例植骨术后12个月愈合。1例手术部位痛风石复发。5例术后无急性发作，3例在2a内有再次急性发作史。发作部位为非手术部位。应用秋水仙碱可控制症状。结论积极适时的外科治疗可及时阻断痛风的病变进程，减轻机体尿酸负荷，有利于提高患者的生活质量和功能的改善。

全髋关节置换术治疗先天性髋臼发育不良继发骨关节炎疗效观察

采用全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎患者43例（50髋），随访6～120个月。结果术后Harris评分明显升高，优良率达92％。提示全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎可获良好效果。

人工全膝关节置换术的效果

①目的评价人工膝关节置换术的临床疗效.②方法全膝关节置换术88例(105膝),男10例,女78例;平均年龄65.5岁(50～82岁);双侧同时置换17例.原发病:类风湿性关节炎6例(9膝),创伤性关节炎1例,骨性关节炎81例(95膝).手术安放保留后交叉假体18膝,后方稳定性假体62膝,活动衬垫假体25膝.平均随访42月(12～108月),应用HSS膝关节评分系统进行疗效评定.③结果优90膝(85.71%),良10膝(9.52%),可3膝(2.86%),差2膝(1.90%),优良率95.23%.④结论人工全膝关节置换术能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能.正确地选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键.

T_2 mapping与PDWI显示髌软骨退变病灶价值比较

目的比较3.0T MRI T2mapping与质子密度加权像(PDWI)显示髌软骨退变病灶的价值。方法对31个膝关节行MRI扫描,用肉眼按T2值将病灶分为一级(20~40 ms)、二级(41~60 ms)、三级(61~80 ms)3个等级。在T2mapping与PDWI上评估并测量病灶的深度、宽度。结果共发现39个髌软骨退变病灶,15个病灶仅在T2mapping中发现。两者显示三级退变病灶的深度差异无显著性(P>0.05),T2mapping显示其余退变病灶的深度和宽度大于PDWI(Z=-5.44^-3.21,P<0.01)。结论 T2mapping是一种实用的临床序列,可发现PDWI无法发现的关节软骨退变病灶。

人工膝关节置换术中后交叉韧带切除对关节间隙影响

目的探讨人工膝关节置换术中后交叉韧带切除对于关节间隙的影响。方法选取52例需要做全膝关节置换的有膝内翻的骨关节炎病人,采用标准的手术方式进行人工膝关节置换术。在后交叉韧带被切断前后用内径卡尺分别测量膝关节屈曲90°和伸直位时内外侧膝关节间隙的宽度,精确度为1mm。结果后交叉韧带切除后可以使伸膝间隙由(21.37±1.52)mm增加到(23.11±1.23)mm,屈膝间隙由(19.52±1.37)mm增加到(24.67±1.01)mm,差异有显著性(t=18.782、32.467,P<0.01);屈膝间隙的增加值明显大于伸膝间隙的增加值(t=18.345,P<0.01)。结论在全膝关节置换中后交叉韧带对关节间隙的变化有较大影响,当其被切断时屈伸膝间隙都会增加,尤其是屈膝间隙。

成体半月板细胞体外分区培养研究

目的分区培养成体半月板细胞,观察不同区域的半月板细胞生长特性以及生长因子对其的影响。方法无菌切取1月龄雄性山羊双后肢半月板,剪碎后D-Hanks液漂洗,Ⅱ型胶原酶振荡消化,滤网过滤后离心收集细胞。接种6孔细胞培养板,每孔1×105个,37℃、体积分数为0.05的CO2、饱和湿度培养。绘制生长曲线,台盼蓝染色测细胞活力。细胞爬片行苏木精-伊红及Ⅱ型胶原免疫组化染色。RT-PCR检测aggrecan的表达。用流式细胞仪检测细胞周期的分布。结果山羊成体半月板细胞自36 h后开始贴壁,外侧区细胞以长梭形为主,内侧区以多角形为主,混合区细胞形态为混合型。台盼蓝拒染试验测细胞活力约为92%。群体倍增时间约为47.4 h。加入人胰岛素样生长因子Ⅰ和碱性成纤维细胞生长因子后细胞增殖加快,多角形细胞增多;细胞爬片行Ⅱ型胶原免疫组化染色证实在转染细胞胞浆中有棕黄色颗粒。RT-PCR检测结果显示目的条带与aggrecan的预期大小相符。流式细胞仪检测加入生长因子后的半月板细胞S期比例增加,而G1期细胞减少。结论不同区域的半月板细胞有形态差异。加入生长因子后可促进其生长、增殖。

不扩髓胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果

①目的 探讨不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果。②方法 采用胫骨不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折 4 6例。③结果 4 1例获 1年以上随访 ,全部愈合 ,以Johner等评分标准 ,优 33例 ,良 8例。 5例失随访。④结论 不扩髓带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法之一。

骶管硬膜外蛛网膜囊肿的诊断及手术治疗

①目的探讨骶管硬膜外蛛网膜囊肿的诊断及治疗方法.②方法回顾分析36例经手术证实的骶管硬膜外蛛网膜囊肿病人的影像学资料,分析其临床特点及术中的病理特点.③结果骶管硬膜外蛛网膜囊肿临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔.X线检查示骶骨骨质侵蚀9例,有腰骶部先天畸形5例;CT显示骶骨侵蚀性改变及骶管内囊肿11例;MRI示硬膜囊末端均为梭形的囊性肿物,与脑脊液信号相同.本组病人均采取手术治疗,其中31例得到6～149个月的随访,平均36.6个月,29例病人疗效优良.④结论MRI是骶管硬膜外蛛网膜囊肿最好的影像学诊断方法.神经症状重、影像学显示囊肿大者应手术治疗.