华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析

目的探讨华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析。方法将2013年1月～2017年1月期间在我院接受血液透析治疗留置长期透析导管的45例患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为三组,其中低国际标准化比值组和高国际标准化比值组均口服使用华法林,低国际标准化比值组,国际比值维持在1.5～2.0,高国际标准化比值组,国际比值维持在2.1～3.0,对照组口服阿司匹林进行治疗。干预18个月后,对比三组导管通畅情况和不良反应情况。结果三组患者导管通畅率方面对比,低国际标准化比值组通常率最佳,与高国际标准化比值组对比无明显差异(P>0.05),两组导管通畅率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症发生率方面对比,低国际标准化比值组并发症发生率最低,分别低于高国际标准化比值组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论建议接受血液透析治疗留置长期透析导管患者使用华法林抗凝治疗时使用低国际标准化比值(维持在1.5～2.0),导管通畅率及安全性较高,应在临床中广泛使用。

骨化三醇联合缬沙坦减少IgA肾病尿蛋白的疗效观察

目的:探讨骨化三醇联合缬沙坦减少Ig A肾病尿蛋白的疗效分析。方法:选取收治的75例Ig A肾病患者,将其随机分为三组,组1患者服用骨化三醇胶丸,组2患者服用缬沙坦胶囊,组3患者服用骨化三醇胶丸联合颉沙坦胶囊,治疗4个月后,比较三组患者治疗前后24 h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血肌酐24 h(Scr)、血钙(Ca)、血钾(K)及血磷(P)的含量变化。结果:与治疗前相比,经治疗后各组患者的24 h尿蛋白及TGF-β1含量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与组1组2比较,组3患者的24 h尿蛋白及TGF-β1含量比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐24 h(Scr)、血钙(Ca)、血钾(K)及血磷(P)的含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨化三醇胶丸联合颉沙坦胶囊治疗Ig A降低尿蛋白及TGF-β1的作用强于单用一种药,且对血尿素氮(BUN)、血钙、血钾及血磷无显著影响。

乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄 的临床观察

目的探讨乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄的临床疗效。方法选取2018年5月至2020年4月间,于九江市第一人民医院首次建立自体动静脉内瘘的70例尿毒症患者,随机分成观察组(n=35例)和对照组(n=35例)。观察组在常规治疗尿毒症药物的基础上采用口服乙酰半胱氨酸(0.6g,bid)治疗,对照组采用常规尿毒症治疗药物。于内瘘术前、术后1个月和术后3个月时间点采集外周空腹静脉血并行内瘘彩超加以评估。在检测后对患者的结果进行评估,比较两组患者TGF-β和CRP等相关指标的差异。结果治疗后,观察组术后3个月时TGF-β、CRP均显著低于对照组(P<0.05);观察组的内瘘成熟、狭窄发生率数均低于对照组(P<0.05)。结论使用乙酰半胱氨酸预防自体动静脉内瘘早期狭窄,可在一定程度上降低内瘘早期狭窄、失功率,抑制自体内瘘内膜的增生,潜在促进患者内瘘成熟,值得进一步深入研究。

不同血管通路在血液透析患者中的应用效果

目的探讨不同血管通路在血液透析患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2020年12月九江市第一人民医院的90例血液透析患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为甲组(45例)与乙组(45例),甲组采用长期导管,乙组采用自体动静脉内瘘,比较两组治疗效果、炎症因子水平、总蛋白、白蛋白、Kt/V和血红蛋白水平、并发症发生率和血管通畅率。结果两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,甲组IL-6、CRP水平高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组总蛋白、白蛋白、一定透析时间内透析器对尿素的清除量和体积的比值(Kt/V)和血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,甲组并发症总发生率高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,甲组血管通畅率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期导管与自体动静脉内瘘在血液透析治疗中均具有较好的治疗效果,两种血管通路方法均有助于患者血红蛋白水平改善,但是自体动静脉内瘘在炎症改善方面效果更加明显,而且能够尽量降低并发症发生率,值得临床采纳、推广。

多囊肾患者家系血清miRNA-15a和miRNA-17表达水平的比较

目的观察比较miRNA-15a和miRNA-17在多囊肾患者家系中的表达水平,探讨miRNA与多囊肾病发生发展的可能关系。方法采用实时定量PCR技术检测多囊肾患者及其家系成员与正常人血清中miRNA-15a和miRNA-17的表达水平。结果所检测的多囊肾患者家系中已出现肾功能损害的多囊肾患者血清miRNA-15a的表达水平明显高于正常人及肾功能正常的多囊肾患者;而miRNA-17在多囊肾患者家系未表达。结论多囊肾患者血清miRNA-15a表达水平与正常人不同,提示miRNA在多囊肾的发生发展过程中可能起重要调控作用,值得深入研究。

烟酸治疗维持性血液透析伴高钙高磷血症的有效性及安全性

目的观察烟酸治疗维持性血液透析同时伴发高钙血症及高磷血症的临床疗效及安全性。方法对经2周洗脱期后血清磷≥1.78 mmol·L-1、血清校正钙≥2.5 mmol·L-1的25例维持性血液透析患者在采用常规治疗基础上给予烟酸口服,观察治疗前及治疗4、8周后血清磷、血清校正钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(i PTH)和血碱性磷酸酶、血小板计数、血尿酸、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。结果与治疗前比较,治疗4周后血清磷及钙磷乘积明显下降(均P<0.05),而血清校正钙、血i PTH、血碱性磷酸酶、血小板计数、血尿酸、血糖及总胆固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平无显著变化(均P>0.05);与治疗4周后比较,治疗8周后使血清磷及钙磷乘积进一步下降(均P<0.01),血i PTH、血碱性磷酸酶、血胆固醇、三酰甘油、LDL-C也显著降低(P<0.05或P<0.01);相反,HDL-C则显著增加(P<0.05)。血清校正钙、血小板计数、血尿酸及血糖未见显著变化(均P>0.05)。结论烟酸可有效降低伴有高钙血症血透患者的血磷水平,改善血脂异常,安全性好。

吗替麦考酚酯联合激素治疗血管炎性IgA肾病患者的临床效果分析

目的分析吗替麦考酚酯联合激素治疗血管炎性IgA肾病患者的临床效果。方法选取2016年3月~2018年6月期间我院收治的血管炎性IgA肾病患者40例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组20例。对照组在常规治疗基础上加用环磷酰胺、泼尼松,研究组在常规治疗基础上加用吗替麦考酚酯、泼尼松。观察两组临床治疗效果、治疗前后相关生化指标及尿量变化情况、药物所致不良反应发生情况。结果对照组治疗总有效率为70.0%,低于研究组的95.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组血肌酐、白蛋白、总蛋白、24h尿蛋白检测值及尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组血肌酐、24h尿蛋白检测值较之前下降幅度以及白蛋白、总蛋白检测值及尿量较治疗前提高幅度均优于对照组,组间、组内数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间药物相关不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吗替麦考酚酯、激素联合治疗血管炎性IgA肾病有效性、安全性均较优,值得临床应用以及推广。

miR-214靶向PTEN介导PI3KAKT信号通路对糖尿病肾病大鼠的保护机制

目的探讨微小RNA(miR-214)靶向磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)介导磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路减轻糖尿病肾病(DN)大鼠的氧化应激和肾间质纤维化的作用和机制。方法将40只SD雄性大鼠分为对照组(control组)、模型组(DN组)、miR-214阴性对照组(DN+miR-NC组)和miR-214模拟物组(DN+miR-214 mimics组),每组10只;qRT-PCR检测各组大鼠肾组织中miR-214的表达;电子天平称量各组大鼠体质量和肾质量,计算肾指数;血糖仪测定各组大鼠的空腹血糖(FPG);双缩脲法测定各组大鼠24 h尿蛋白(UP)水平;全自动生化分析仪检测各组大鼠血清肌酐(Scr)和血清尿素氮(BUN)的水平;HE染色观察各组大鼠肾组织病理变化;Masson染色观察各组大鼠肾组织间质纤维化;ELISA检测各组大鼠血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的表达;免疫组织化学法检测各组大鼠肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达;生物信息学工具预测靶基因;双荧光素酶报告基因检测基因或蛋白之间的相互作用;Western blot检测各组大鼠肾组织中PTEN、p-PI3K、p-AKT和磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)的表达。结果miR-214在DN大鼠肾组织中呈低表达,在DN+miR-214 mimics组大鼠肾组织中表达显著上调(均P<0.001);miR-214 mimics使大鼠的体质量升高,肾指数、FPG、UP、Scr及BUN水平下调(均P<0.05);DN+miR-214 mimics组大鼠肾组织中肾间质中的炎性细胞浸润减少,胶原纤维沉积减少(P<0.01);miR-214 mimics使大鼠血清中MDA的水平降低,SOD、GSH、GSH-PX的水平升高(均P<0.05),大鼠肾组织中TGF-β1的表达水平下降(P<0.05);miR-214与PTEN存在靶向关系;miR-214 mimics使大鼠肾组织中PTEN蛋白表达下调,p-PI3K、p-AKT和p-mTOR蛋白表达上调(均P<0.05)。结论miR-214在DN大鼠肾组织中低表达,过表达miR-214对DN大鼠的肾组织有保护作用,可能与降低肾组织的氧化应激水平、TGF-β1蛋白表达和抑制PI3K/AKT通路激活有关。

血清Irisin和Visfatin在2型糖尿肾病患者中的变化及临床意义

目的探讨血清Irisin和Visfatin在糖尿病肾病患者中变化及其临床意义。方法选取31例糖尿病肾病患者、25例单纯糖尿病患者及25健康对照组,测定外周血空腹血糖、肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿素的浓度。酶联免疫吸附法测定血清Irisin和Visfatin的浓度。Pearson相关分析评价血清Irisin和和Visfatin与空腹血糖、肌酐、HbA1c、尿素和eGFR间的相关性。分析3期糖尿病肾病和4期糖尿病肾病患者间血清Irisin和和Visfatin的差异。分析SGLT-2抑制剂治疗前后血清Irisin和和Visfatin的变化。结果糖尿病肾病患者血清Irisin显著下降而Visfatin则显著升高,与糖尿病患者和健康对照组间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。Irisin与空腹血糖、BMI、HbA1c及肌酐均呈显著负相关性,而eGFR呈正相关性。而Visfatin则与空腹血糖、HbA1c及肌酐均呈显著正相关性,而eGFR呈负相关性。此外,4期糖尿病肾病患者血清Irisin显著低于3期患者,而Visfatin水平则显著高于3期患者。SGLT-2抑制剂治疗3个月后血清Irisin显著升高,而Visfatin则显著下降。结论糖尿病肾病患者血清Irisin显著下降而Visfatin则显著升高,并与肾脏功能密切相关,或可成为评估糖尿病肾病严重性及提示肾损伤存在的生物标志物。

Nrf2、α-SMA、TGFβ1在慢性缺血性肾病动物模型中的表达及意义

SD大鼠随机分为2组:假手术组(sham)和模型对照组(IN)。采用丝线结扎法建立慢性肾缺血大鼠模型。分别在第0、4、8、12周末测体重、尾动脉血压,在12w末测24h尿蛋白、尿β2微球蛋白、静脉血肌酐、尿素氮,取肾脏观察肾组织病理改变;免疫印迹法测定肾组织Nrf2、α-SMA及TGFβ1的蛋白表达水平。

补脾肾活血解毒法治疗慢性肾衰竭4～5期患者的临床研究

目的:研究补脾肾活血解毒法治疗慢性肾衰竭4～5期患者的临床疗效。方法:选取本院2015年6月-2016年2月80例慢性肾衰竭4～5期患者,分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者进行西医常规治疗和排毒治疗,观察组患者在西医常规治疗基础上联合补脾肾活血解毒法,比较两组患者的肾功能指标及临床疗效。结果:观察组患者治疗的总有效率为82.5%,明显高于对照组的52.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的Scr、BUN、Ccr、Alb、Hb指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论:补脾肾活血解毒法治疗慢性肾衰竭4～5期患者疗效确切,安全性好,有利于延缓病情进展,提高患者的生活质量。

CT三维重建联合超声引导下经皮球囊扩张成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的应用研究

目的研究电子计算机断层扫描(CT)血管三维重建联合超声引导下经皮球囊扩张成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果。方法分析九江市第一人民医院收治的自体动静脉内瘘狭窄患者58例为研究对象,分为CT三维重建组27例,超声组31例,超声组患者直接在彩超引导下行经皮球囊扩张术,CT三维重建组经术前CT三维重建检查结合术中超声引导下经皮球囊扩张术。观察2组术前检出狭窄部位构成比、手术一次性成功率、术前术后诊断一致性、病变血管狭窄改善程度、肱动脉血流量及围手术期并发症发生率。结果2组检出部位构成比差异无统计学意义(P>0.05)。CT三维重建组手术一次性成功率明显高于超声组(P<0.05);CT三维重建组手术前后诊断一致性程度较超声组高(P<0.05);术后2组患者血管狭窄部位内径及动脉血流量均较术前明显升高,且CT三维重建组高于超声组(P<0.05),2组围手术期并发症比较未见明显差异(P>0.05)。结论在CT血管三维重建联合彩超引导下进行经皮球囊扩张可明显提高术前诊断准确性,提高手术成功率,有效改善血流量,适宜在临床上推广应用。

艰难的存在——甘肃传统村落现状调查

文章对甘肃省传统村落青城、街亭、永泰龟城的现状进行了调查,分析了传统村落保护发展现状以及存在的问题,对其发展提出建设性意见:改善当地生态环境,提高人们的保护意识;努力发展教育,提高村民素质;扶持其经济发展;完善其基础设施。

护理礼仪在血透患者护理中的应用探讨

目的:探讨护理礼仪在血透患者护理中的应用效果。方法:选择接受血透治疗的200位患者作为研究对象,其中100位患者在血透中应用了血透护理礼仪加常规护理作为礼仪组,另100位患者在血透中应用常规护理作为常规组,6个月后观察两组患者依从性、透析间期体重、血压及护理满意度的变化。结果:患者依从性比较,礼仪组配合率97%、常规组配合率80%;透析间期体重增加减少、血压降低、护理满意度提高,礼仪组满意率96%、常规组满意率80%。结论:应用护理礼仪护理维持性血透患者,能有效提高患者的依从性,改善医患关系。

血液灌流串联血液透析滤过对尿毒症矿物质及CKD-MBD的影响

目的探讨尿毒症血液灌流串联血液透析滤过对矿物质及CKD-MBD的影响。方法88例尿毒症患者,依据治疗方法分为血液灌流串联血液透析滤过治疗组(串联治疗组,n=44)、单独血液透析滤过治疗组(单独治疗组,n=44),统计分析两组患者的矿物质及CKD-MBD、矿物质及CKD-MBD清除情况、临床疗效、肾功能、症状改善情况。结果串联治疗组患者治疗后较治疗前的P^(3+)、iPTH、OPG、BALP、FGF-23水平降低幅度和Ca^(2+)水平升高幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)。串联治疗组患者的P^(3+)、Ca^(2+)、iPTH、OPG、BALP、FGF-23清除率均显著高于单独治疗组(P<0.05)。串联治疗组患者治疗的总有效率93.3%(42/44)显著高于单独治疗组79.5%(35/44)(P<0.05)。串联治疗组患者治疗后较治疗前的SCr、BUN、β2-MG水平降低幅度均显著高于单独治疗组(P<0.05)。串联治疗组患者的皮肤瘙痒、食欲、睡眠改善率均显著高于单独治疗组(P<0.05)。结论和单独血液透析滤过相比,尿毒症血液灌流串联血液透析滤过更能有效改善患者的矿物质及CKD-MBD。