总产程超过24小时产妇的高危因素及母婴结局分析

背景规范的产程管理对保障母婴安全非常重要。随着新产程模式的发布,现已不再强调滞产的概念,在新产程模式下,要求尽量减少产程干预,因此总产程>24 h的产妇数量较前增多。目的分析总产程>24 h产妇的高危因素及母婴结局,探讨在新产程模式下的产程管理。方法本研究为回顾性研究,收集2022年在南京医科大学第一附属医院产科产检并分娩的产妇临床资料,选择总产程延长的单胎、头位初产妇40例为观察组(总产程>24 h),同期住院分娩的产程正常的单胎、头位初产妇95例为对照组(总产程≤24 h),比较两组产妇的年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、新生儿体质量、产程情况、镇痛分娩率、分娩干预率。采用多因素Logistic回归分析探讨产妇总产程>24 h的高危因素。比较两组母婴结局情况:是否有产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤、产后出血、人工剥离胎盘等,是否有胎儿窘迫、新生儿窒息及是否转新生儿重症监护病房(NICU)。结果两组产妇年龄、BMI、分娩孕周、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、总产程时长均长于对照组,分娩镇痛率及分娩干预率均高于对照组(P<0.05);但多因素Logistic回归分析显示,分娩镇痛及分娩干预均不是导致总产程>24 h的影响因素(P>0.05)。两组产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU发生率均高于对照组(P<0.05);两组均未发生新生儿窒息。结论由于产程的延长,总产程>24 h的产妇分娩过程中的分娩镇痛率及分娩干预率显著提高。总产程>24 h不会导致产妇产后出血、人工剥离胎盘及新生儿窒息发生率的升高,但会增加产妇产时发热、羊水污染、会阴侧切、阴道助产、宫颈裂伤及胎儿窘迫、新生儿转NICU的发生率。妇产科医生应重视总产程延长导致的母婴不良结局,个体化管理产程。

非编码RNA在宫腔粘连中的研究进展

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),又称Asherman综合征,是育龄期女性较为常见的生殖系统疾病,其通常继发于产后感染、宫腔操作及生殖器结核等。IUA是一种由组织损伤引起的纤维化疾病,当子宫内膜基底层受到损害致修复障碍,细胞外基质过度沉积和重组,纤维结缔组织增生并取代正常的子宫内膜,导致子宫腔、宫颈管部分或完全粘连,从而引起一系列临床症状,包括周期性下腹痛、月经异常、生育能力降低等,严重危害女性的身心健康。目前主要的治疗手段是宫腔镜下粘连分解术,但术后往往存在高复发率及不孕等问题,IUA的治疗仍为临床一大难题。非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)是一类缺乏编码蛋白质潜能的RNA,是参与基因表达调控的重要因子,并在生物体的正常代谢活动及疾病的发生发展过程中发挥着重要作用。近年来的研究表明,TGF-β1/Smad、Wnt/β-catenin和NF-κB等信号通路与IUA的发生、发展关系密切,ncRNA可能通过影响这些通路的关键因子来参与子宫内膜纤维化的调控。ncRNA主要包括微小RNA、长链非编码RNA和环状RNA,这些ncRNA有望成为宫腔粘连疾病潜在的诊断标志物及治疗靶点。本文综述了ncRNA在IUA中的研究进展,以期对IUA的防治提供新思路,提高患者的生活质量。

肌瘤性红细胞增多综合征1例

肌瘤性红细胞增多综合征(MES)是一种罕见的妇科疾病,其特点为子宫肌瘤继发红细胞增多症(血液学表现:血红蛋白>160 g/L,或红细胞压积>0.48,或红细胞计数高于正常值的25%以上),并在子宫肌瘤剔除或子宫切除术后血液学表现恢复正常。MES围术期易并发血栓栓塞性疾病,治疗过程中应积极采取预防措施。本文报道1例巨大子宫肌瘤继发红细胞增多症的MES患者的诊治过程,多学科团队(MDT)协作制定围术期全阶段(包括术前、术中、术后)血栓预防措施,患者的预后良好。通过本例患者的诊治经过并结合相关文献复习以期提高妇科医师对MES的认识和诊治水平。