SCPMCM教学模式在内科学专硕来源住院医师培养中的探索

基于对培养住院医师临床思维教学方法的探索,构建以症状(Symptom)、案例(Case)、问题(Problem)、多学科诊疗(Multidisciplinary treatment,MDT)、临床路径(Clinical Pathway)、思维导图(Mind Map)为框架的SCPMCM教学模式。SCPMCM教学模式契合培养医学硕士专业学位研究生临床思维能力的教学改革方向,针对目前临床教学中的不足,符合住院医师学习认知模式及社会应用型人才培养需求趋势,强调以症状为根本,以住院医师为主体,以问题为导向,以循证医学为理念的持续改进模式,以满足住院医师未来职业规划和行业需求。住院医师规范化培训中运用SCPMCM教学模式,使教学模块、特点、实施、方法、评价和阶段内容清晰,利于理论知识与临床实践融合,培养住院医师临床思维体系,解决了目前临床教学问题,提高了双师型指导医师教学质量,符合当前并轨培养的教学改革要求,完善临床实用型人才的培养体系。

颈内动脉脂肪栓塞性卒中一例

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕见,此类栓子质地柔韧且具有较强的变形能力,建议首先尝试应用大口径抽吸导管负压吸引的方法取出栓子。该文报道1例颈内动脉脂肪栓塞性卒中行血管内介入治疗的患者,并结合文献报道进行分析,以期为临床医师诊断和治疗该类疾病提供参考。

成人发病的伴钙化与囊变的脑白质病一例

患者,男,22岁,因“头痛伴视物模糊20天”于2019年4月22日收入潍坊医学院附属医院。患者20天前无明显诱因出现头痛,伴右眼视物重影,伴恶心、呕吐,无头晕、意识障碍、肢体活动障碍,就诊于当地诊所,予对症治疗(具体用药不详)后头痛及视物模糊无好转。

大动脉粥样硬化性首发急性缺血性卒中的危险因素与分布特点

目的回顾性分析大动脉粥样硬化性狭窄（large artery atherosclerotic stenosis,LAAs）致首发急性缺血性卒中患者受累血管与相关危险因素的关系。方法收集2009年1月至2014年12月住院的责任LAAs致首发急性缺血性卒中342例患者的临床与影像学相关资料,进行组内比较和多因素logistic回归分析其危险因素。结果颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）以大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）多见（47.0%）,颅外动脉粥样硬化性狭窄（extracranial atherosclerotic stenosis,ECAS）以颈内动脉（internal carotid artery,ICA）颅外段多见（65.0%）。与ECAS组相比,ICAS组脑梗死与代谢综合征（metabolic syndrome,Met S）（OR=1.586,95%CI：1.232～2.268）及载脂蛋白B（apolipoprotein B,Apo B）/载脂蛋白A1（apolipoprotein A-I,Apo A-I）（OR=1.926,95%CI：1.051～4.288）显著相关,与无脑动脉粥样硬化性狭窄（noncerebral atherosclerotic stenosis,NCAS）组相比,ICAS组与高血压（OR=3.603,95%CI：1.675～12.485）、Met S（OR=2.268,95%CI：1.274～6.103）、高糖化血红蛋白（Hb A1c）（OR=2.015,95%CI：1.182～5.613）及Apo B/Apo A I（OR=1.948,95%CI：1.157～4.285）相关。在ICAS患者中,与前循环动脉粥样硬化性狭窄脑梗死组相比,后循环动脉粥样硬化性狭窄致脑梗死组的独立危险因素包括高血压（OR=1,750,95%CI：1.042～2,953,P=0.009）、高血同型半胱氨酸（Hcy）（OR=2.437,95%CI：1.492～3.505,P=0.005）及高Hb A1c（OR=1.769,95%CI：1.034～3.121,P=0.005）。结论缺血性脑卒中患者ICAS的发生率可能高于ECAS,ICAS脑梗死的危险因素不同于NCAS及ECAS;后循环ICAS脑梗死的发生与代谢指标紊乱密切相关。

症状—疾病为导向的临床思维模式在神经内科并轨医学临床研究生教学中的应用

目的:探讨症状—疾病为导向的临床思维模式在并轨医学临床研究生教学中的应用效果。方法:选取神经内科并轨医学临床研究生64名为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组应用症状—疾病为导向临床思维教学;对照组应用传统理论授课教学,通过比较两组临床知识掌握、教学效果与授课满意状况进行教学效果评价。结果:试验组理论知识掌握、临床技能操作、病历书写、病例汇报分析及自学能力、文献查阅能力、临床思维能力、授课参与程度、医护患沟通能力、医护团队协作能力与授课满意度、个人综合能力提高满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论:基于症状—疾病为导向的教学模式可明显提高并轨医学研究生的临床思维,显著提高教学效果与学习满意度。

责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄致首发缺血性脑卒中解剖模式与发病机制的关系

目的探讨责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄(Intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)致首发缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)解剖模式与发病机制的关系。方法回顾性分析261例责任性ICAS致首发IS患者的临床资料。根据弥散加权成像(DWI)的影像学表现分为单发病灶(皮质-皮质下梗死、皮质梗死、皮质下梗死),弥散病灶,多发病灶(单侧前循环或后循环多发梗死);卒中机制分为动脉到动脉栓塞、原位血栓形成、穿支动脉闭塞、低灌注、多发机制等。结果单发皮质下梗死是责任性ICAS致首发IS最常见的卒中模式(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS主要发病机制为穿支动脉闭塞(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS的解剖模式与发病机制显著相关(r=0.384,P=0.001),穿支动脉闭塞与皮质下梗死相关(r=0.805,P=0.001),弥散梗死、单侧前循环多发梗死、后循环多发性梗死,分别与动脉到动脉栓塞(r=0.853,P=0.001;r=0.860,P=0.001;r=0.281,P=0.001)、及多发机制(r=0.792,P=0.001;r=0.883,P=0.001;r=0.213,P=0.001)相关。结论卒中解剖模式有助于明确责任性ICAS致缺血性脑卒中的发病机制,有利于指导其临床诊治及预防措施的拟定。

老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者危险因素分析

目的探讨老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者危险因素的分析。方法选择颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者235例,根据年龄分为45-64岁组99例,65-74岁组84例,75-99岁组52例。比较3组各颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中危险因素分布的差异。结果45-64岁组、65-74岁和75-99岁组患者吸烟（37.4%、25.0%和13.5%）、饮酒（20.2%、7.1%和3.8%）、血脂异常（8.1%、11.9%和30.8%）、同型半胱氨酸[（14.64±6.42）μmol/L、（16.75±6.78）μmol/L和（18.02±9.56）μmol/L]、糖化血红蛋白[（7.12±2.13）%、（6.56±2.04）%和（6.57±1.50）%]、脂蛋白（a）[（239.77±207.20）mg/L、（228.71±211.03）mg/L和（183.68±126.46）mg/L]、TG/HDL-C（2.04±1.62、1.64±0.98和2.16±1.82）、TC/HDL-C（4.40±1.09、4.89±1.36和4.99±1.76）比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。45-64岁组、65-74岁组以单支血管受累多见,75-99岁以多支血管受累多见,3组患者均以前后循环、大脑中动脉、大脑后动脉受累多见。结论良好的生活习惯能延缓颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中的发生,同型半胱氨酸与脂代谢紊乱是老年颅内动脉粥样硬化性狭窄致缺血性脑卒中患者的主要危险因素。

原发性小血管炎肺脏受累临床特点分析

目的:探讨原发性小血管炎(PSV)肺脏受累临床特点、实验室检查及治疗与预后情况。方法:回顾性分析26例PSV患者的临床资料,对肺脏受累的特点进行分析。结果:肺脏受累80.8%,有症状者57.7%,咳嗽咳痰84.6%、咯血/痰中带血34.6%、气促53.8%、呼吸困难30.8%;有体征者42.3%,肺部爆裂音19.2%。影像学表现肺纹理多粗乱,肺部阴影,肺间质纤维化。实验室检查血气异常11例(11/13),肺动脉高压4例(4/10),限制性通气功能障碍5例(5/8),支气管镜镜检异常2例(2/3)。激素、环磷酰胺联合治疗为主,诱导缓解率80.8%,死亡率26.9%。结论:PSV肺部受累临床表现各异,无明显特异性,以肺浸润、间质纤维化表现突出。早期诊断,及时正确干预是改善预后的关键。

氯化锂对MPTP致帕金森病小鼠模型行为学及黑质多巴胺能神经元影响的研究

目的探讨氯化锂对MPTP致帕金森病小鼠模型行为学及黑质多巴胺能神经元保护作用的影响。方法实验小鼠随机分为MPTP组、NS(生理盐水)组、LM(LiCl+MPTP)组、PM(PBS+MPTP)组;通过行为学观察各组震颤麻痹、移动格子数、站立次数、滚轴次数、游泳能力;免疫组织化学染色与免疫印迹技术观察各组酪氨酸羟化酶(TH)和钙结合蛋白(CB)的表达变化。结果行为学检测LM组震颤麻痹评分、移动格子数、站立次数、滚轴实验、游泳能力都显著高于PM组(P<0.05);免疫组织化学染色结果显示LM组黑质致密部TH与CB阳性神经元数量显著多于PM组;Western blot免疫印迹结果显示LM组TH、CB蛋白含量表达水平显著高于PM组(P<0.01或0.05)。结论氯化锂可明显改善MPTP所致小鼠PD模型的运动障碍,且对其引起的DA神经元损伤起到保护作用,这种保护作用与细胞内CB表达增加有关;PD模型行为学与多巴胺能神经元的变化具有一致性。

调节性T细胞在缺血性脑卒中发病机制中的作用

缺血性脑卒中（IS）是一种导致伤残率和死亡率较高的神经系统疾病[1],其引起的病理生理级联反应可在数分钟内导致缺血核心区不可逆的神经组织功能损伤.既往研究[2,3]证实,脑卒中发生后,机体的“免疫平衡内环境”改变,免疫机制与卒中相关性脑损伤及继发性进展性脑梗死密切相关,改变了中枢神经系统“免疫特权”的传统观念,“免疫性脑卒中”获得广泛认可.在此过程中,系统性与局灶性的炎症参与了其病变的发生、发展,T淋巴细胞（特别是CD4＋T细胞）的炎性免疫调节机制发挥了关键作用而受到关注[4].近来对IS动物模型的研究[5-7]发现,调节性T细胞（Tregs）是脑缺血后的炎症性脑损伤的重要保护调节器,通过对多种炎症通路的介导发挥免疫调节作用.现对Tregs在IS发病中的作用作一综述.

经纹状体注射胶质细胞系源性神经营养因子对帕金森病模型小鼠黑质多巴胺能神经元保护作用的实验研究

目的研究经纹状体注射胶质细胞系源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GD-NF)对帕金森病(Parkinson disease,PD)模型小鼠中脑黑质多巴胺能神经元的保护作用。方法利用1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶(1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine,MPTP)制备成年小鼠PD模型,通过单侧纹状体定位注射GDNF,取中脑黑质节段,做连续冠状石蜡切片,结合免疫组织化学染色方法,观察各组酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)、钙结合蛋白(calbindin D28k,CB)的表达,光镜观察并细胞计数,统计学分析。结果在模型制备的第4、6天,单侧纹状体定位注射GDNF后,小鼠黑质致密部TH与CB阳性神经元数量显著多于注射PBS组。结论经纹状体注射GDNF对成年PD小鼠黑质多巴胺能神经元具有保护作用,且这种保护作用可能与细胞内CB表达增加有关。

健全档案管理模式对双师型青年医师培养的启示

青年医师,尤其双师型青年医师是医学院校办院转型、理念实施及学科可持续发展的潜在基础、中坚力量、核心竞争力、创新增长点。健全的档案管理有助于医学院校对青年人才的顶层规划,承载着青年医师发展轨迹,促进青年教师医教研协同发展,提高教学质量,有利于人才培养质量。本文以日常档案管理为切入点,探讨双师型青年医师在健全发展档案中存在的相关问题及需求,有利于明确人才发展轨迹,为院校管理层制定可持续的人才培养方针、政策提供理论参考。

国内神经内科住院总医师临床会诊文献回顾分析

目的总结国内神经内科会诊科室的分布特点及会诊疾病谱的构成,为科室医师临床与科研培训提供借鉴意义。方法通过检索国内文献数据库,检索2005-09—2015-09已发表关于神经内科会诊病例分析的报道,进行文献回顾性分析。结果共纳入研究报道7篇,会诊病例总数4 899例,男2 334例(47.6%),女2 565例(52.4%),年龄5个月~101岁。常规会诊3114例(63.32%),急会诊1 804例(36.68%)。会诊科室以内科最多。急会诊以急性脑血管病、昏迷!意识障碍、癫痫发作等常见,常规会诊以头晕!眩晕、头痛、陈旧性脑血管病、周围神经病变、精神障碍性相关疾病常见。结论会诊中应明辨神经系统疾病的症状及种类,详尽询问病史及体格检查,及时调整自身知识结构,掌握疾病谱系的演变,以辨证哲学思维指导临床医学发展。

MPTP致帕金森病小鼠黑质钙结合蛋白表达变化及氯化锂对其影响

目的观察氯化锂(LiCl)对1-甲基4-苯基-1,2,3,6四氢吡啶(MPTP)致帕金森病(PD)小鼠模型钙结合蛋白D28K(CaBP)表达及保护作用的可能机制。方法实验小鼠随机分为正常对照(NS)组、MPTP组、LiCl组,采用腹腔注射MPTP制备模型,免疫组化与蛋白印迹技术观察中脑黑质CaBP表达的变化,以自主活动、滚轴、游泳实验对各组神经行为学评分。结果 MPTP组自主活动、滚轴、游泳评分均低于正常对照组,MPTP组CaBP阳性细胞数比正常对照组少,MPTP组CaBP蛋白表达较对照组表达少(P<0.05)。与MPTP组比较,LiC l组各行为学指标明显改善,CaBP阳性细胞数与蛋白表达均升高(P<0.05)。结论 LiCl可增加CaBP的表达,减轻细胞内钙超载,是其保护PD损伤的机制之一。

超早期缺血性脑卒中诊治教学案例库的建立

神经病学不仅涉及多学科及专业理论知识,尤其强调临床实践。脑血管病,尤其缺血性脑卒中是神经内科最常见的疾病,更是神经病学教学大纲中的重点和难点。以缺血性脑卒中为代表疾病谱的规范科学管理及处置,契合当前医疗模式的转变,符合循证医学及精准医学的发展理念,体现了医学院校、附属医院教职员工、学生培养思路,学科专业的发展思路,人才质量的定位,有利于医教研顶层设计的支撑。案例教学法是教学模式改革创新的重要环节之一,案例库是案例教学的必要条件,它完善了理论和实践的结合,增强住培医师主观能动性,完善了临床思维,提高独立思考及解决实际问题的能力,提高住培培养质量。文章以超早期急性缺血性脑卒中为例,探讨了建立其诊治教学案例库的可行性。

并轨培养模式下医学专业硕士研究生实习期间思想状况变化的思考

实习阶段是研究生培养临床综合能力的重要组成部分,也是研究生职业化的过渡阶段。而目前新的并轨培养人才模式下研究生在实习期间既要完成临床技能培训及科学训练,又要完成角色转变。因此了解并轨培养模式下医学专业硕士研究生实习期间的思想动态变化,有利于引导学生职业素养的形成与发展,促进教学质量的提高。

服务学习与口译教学创新

基于服务学习的基本理念,将服务学习作为课程思政的实现方式引入口译教学实践,带领学生参与服务学习项目,按照服务学习的流程,结合口译实践的要求进行译前准备、译中提供服务、译后反思。通过两个教学实例讨论服务学习理念在口译教学中的应用。有效的口译服务学习有利于提高学生的实际翻译能力、沟通交际能力以及批判性思维能力,全面提高口译学习的效果。同时,口译服务学习能将课程思政融入口译教学实践,鼓励学生利用专业知识服务社会,学以致用的同时有效培养学生公民意识,加强学校与社区的互动,实现多赢。

β_2 B-MG与mALB联合检测对系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压患者早期肾功能损害诊断价值的探讨

目的探讨血、尿β_2B-MG、尿微量白蛋白(mALB)对系统性红斑狼疮(SLE)、糖尿病、高血压病患者早期肾脏损害的临床意义。方法采用放射免疫法测定血、尿β_2B-MG、mALB,并进行对照分析。结果与对照组相比,SLE、糖尿病、高血压病患者血、尿β_2B-MG、尿mALB均明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05),三者联合检测阳性率高于单一检测。结论血、尿β_2B-MG,尿mALB联合检测能对早期肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能进行评价,是发现SLE、糖尿病、高血压病早期肾脏损害的敏感指标。

视神经脊髓炎谱系疾病非典型临床表现的研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病（ neuromyelitis opticaspectrum disorder, NMOSD）是一组自身免疫性炎症性、血管性脱髓鞘中枢神经系统综合征。水通道蛋白-4（aquaporin-4，AQP4）抗体（NMO—IgG）的发现及其级联瀑布效应致病机制拓展了人们对NMOSD的认识。NMOSD临床症候群的表现与AQP4抗体NMO—IgG表达分布的部位密切相关，其临床症状复杂多样。