腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响

目的：探讨腹腔镜不同手术入路治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，以及其对患者免疫功能的影响。方法对117例采用腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者进行回顾性分析。经腹膜后途径（ RLA组）86例，经腹腔途径（TLA组）31例，术前经B超、CT或MRI等诊断为肾上腺占位，病变位于左侧63例，右侧54例，瘤体最大径1.2～9.8 cm，平均（4.3±1.9） cm，单发。评估两种术式的手术时间、术中出血量、术后禁食时间及术后住院时间，并检测手术前后血液的免疫指标：血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋）。结果所有患者均顺利完成手术，围术期未出现严重并发症。 RLA组手术时间、术中出血量、术后禁食时间及住院时间依次为（86.2±38.1） min、（43.2±11.4）mL、（1.1±0.6）d、（4.7±2.2）d，TLA组分别为（103.7±54.3）min、（62.9±18.7）mL、（1.9±1.0）d、（6.4±3.1）d；RLA组在减少出血量，缩短手术时间、禁食时间及住院时间均明显优于TLA组（P＜0.05）。 RLA组术后CRP、IL-6水平明显低于TLA组（ P＜0.05）；且RLA组术后CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋明显高于TLA组（ P＜0.05）；两组术后WBC、IgG、IgA、IgM水平差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3～35个月，平均（13.4±10.7）个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤残留及复发。结论与经腹腔途径相比，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快、更好地保护免疫功能等优势。在外科医生技术娴熟和选择合适的患者时，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术可以成为治疗肾上腺良性肿瘤的首选术式。

输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗最大径2～3 cm肾结石的效果及对肾功能影响的比较

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)与微创经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗最大径2~3cm肾结石的效果及对肾功能的影响。方法将93例2~3 cm肾结石患者按照随机分配的方式分为两组,其中FURSL 52例(F组),PCNL(P组)41例,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症,并测定两组患者术前24 h和术后24 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。结果 F组和P组的手术时间分别为(62.5±22.6)min和(49.5±20.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量分别为(8.1±2.6)m L和(46.4±9.1)m L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后VAS疼痛评分为(2.6±0.9)分和(4.2±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后住院时间分别为(5.2±1.3)d和(5.8±1.7)d,差异无统计学意义(P>0.05)。一期结石清除率分别为88.5%和92.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率分别为5.8%和15.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h两组血NGAL均明显升高,F组由术前(3.8±0.9)μg/L升至(5.9±1.2)μg/L(P<0.01),P组由术前(3.9±0.8)μg/L升至(7.4±1.5)μg/L(P<0.01),P组显著高于F组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论 FURSL及MPCNL均是治疗最大径2~3 cm肾结石有效、安全的方法,FURSL在减少住院时间、减少出血量、保护肾功能,术后恢复快,减少并发症方面更具有优势,值得临床推广。

改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术不同入路对患者免疫功能的影响

目的:探讨改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔或腹膜外入路治疗前列腺癌的临床疗效,及其对患者免疫功能的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月采用改良单孔多通道腹腔镜手术治疗前列腺癌59例,其中经腹膜外入路(A组,39例),经腹腔入路(B组,20例)。经术前B超、CT或MRI和穿刺病理诊断为前列腺癌,临床分期均为T1-T2c,N0M0。评估两种术式的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后住院时间,并检测患者手术前后血液的免疫指标:前列腺特异性抗原(TPSA、FPSA)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、C3、C4)及T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放手术。A组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间依次为(133.8±68.6)min、(75.6±51.3)mL、(2.2±0.7)d、(14.7±3.6)d,B组分别为(159.4±78.1)min、(102.2±70.8)mL、(2.9±1.1)d、(15.2±4.1)d;A组在减少出血量,缩短手术时间及肠功能恢复时间明显优于B组(P<0.05)。A组术后IgG、IgA、C3、C4、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显高于B组(P<0.05);两组术后TPSA、FPSA、lg M水平,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3~36个月,平均15个月,3例失访,随访患者无远期并发症,影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论:与经腹腔入路相比,腹膜外入路改良单孔多通道腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰,对腹腔器官影响小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快等优点,更具有保护免疫功能的优势。

中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效

目的探讨中西医结合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法96例患者符合美国国立卫生研究院（NIH）制定的慢性前列腺炎诊断标准，分为西医治疗组（Ⅰ组，48例）和中西医结合治疗组（Ⅱ组，48例）。Ⅰ组口服左氧氟沙星与特拉唑嗪，Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加服中药前列康汤，治疗6—8周后，按慢性前列腺炎症状评分（NIH—CPSI）和前列腺液白细胞计数（EPS—WBC）评估疗效，观察两组有效率及副作用发生率。结果Ⅰ，Ⅱ组NIH—CPSI分别为（13．2±4．8）分和（10．3±4．3）分，较治疗前均显著下降（P〈0．01），治疗后两组NIH-CPSI与EPS—WBC均差异有显著性（P〈0．05）；Ⅰ，Ⅱ组总有效率分别为79．2％和93．8％，差异有显著性（P〈0．05）；副作用发生率分别为10．4％和4．2％。结论中西医结合治疗慢性前列腺炎疗效显著，可明显改善症状，提高生活质量，且副作用应少。

两种不同包皮套环术式的疗效比较

目的:探讨包皮套环术的两种术式治疗包茎、包皮过长的方法和疗效。方法:320例包茎、包皮过长患者随机分为两组,分别行两种术式的包皮套环术,第一种内环外置型术式160例(I组),第二种内环内置型术式160例(Ⅱ组),比较分析两组患者的手术时间、术中及术后出血量、术后并发症等情况。结果:I组手术时间4～7min,Ⅱ组手术时间3～6min,Ⅱ组较Ⅰ组术中、术后出血少(P<0.05);I组术后并发症发生率为8.8%,与Ⅱ组(3.1%)相比,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:包皮套环术的第二种套环术式较第一种套环术式具有优越性,其操作简单,耗时短,并发症少,值得临床推广。

组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗残余肾结石的疗效评价

目的:探讨组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗残余肾结石的临床疗效,以及其对机体炎症反应和肾功能的影响。方法:回顾性分析一期MPCNL术后残石患者179例,残石均与一期经皮肾穿刺手术通道平行,CT测量残石直径0.8~2.5 cm。将患者随机分为两组:87例患者接受组合式输尿管软镜联合MPCNL(双镜组),92例患者接受MPCNL(肾镜组),比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、结石清除率、并发症发生率,并检测实验室指标:白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2微球蛋白(β2-MG)。结果:179例患者均碎石成功,双镜组和肾镜组的手术时间分别为(37.1±15.5)、(48.3±21.4)min(P<0.05);术中出血量分别为(11.8±6.7)、(39.6±22.5)mL(P<0.01),术后住院天数分别为(3.2±1.1)、(4.6±1.5)d(P<0.05);结石清除率分别为96.6%和93.5%(P>0.05);并发症发生率分别为4.6%和10.7%(P<0.05);二期手术费用分别为(2.4±0.9)万元和(1.8±0.7)万元(P<0.05)。术后两组患者CRP、PCT、β2-MG均较术前显著上升(P<0.05),且肾镜组上升程度显著高于双镜组(P<0.05),而术后两组WBC、BUN、Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论:组合式输尿管软镜联合MPCNL治疗残余肾结石具有安全可控、清石率高、创伤小、出血量少,住院时间短,并发症率更低,炎症反应更轻,不需要再次穿刺通道取石,对肾功能损害更小,值得推广应用。

GnT-V RNAi对人前列腺癌PC-3细胞侵袭能力的影响

目的通过研究GnT-V基因的表达变化对人前列腺癌PC-3细胞迁移、侵袭能力的影响,观察RNAi对PC-3细胞GnT-V表达的抑制效应,寻求较高抑制率的靶点。方法设计针对GnT-V基因的siRNA靶序列,构建siRNA表达载体并转染PC-3细胞,采用趋化运动和侵袭实验评价GnT-V siRNA对人前列腺癌PC-3细胞迁移及侵袭能力的影响。结果成功构建了siRNA表达载体GnT-V siRNA,趋化运动实验表明下调GnT-V表达可显著抑制PC-3细胞的趋化运动性(P<0.01);侵袭实验显示,抑制GnT-V表达可显著抑制PC-3细胞的侵袭能力,PC-3GnT-V/1079组较对照组明显减少(P<0.05)。结论 RNAi可以显著降低人前列腺癌PC-3细胞GnT-V的表达,从而有效抑制PC-3细胞的迁移和侵袭能力,因此,具有较高抑制效率的GnT-V的siRNA可能成为治疗前列腺癌的有效靶点。

shRNA沉默GnT-Ⅴ基因表达对前列腺癌PC-3细胞增殖和凋亡的影响

目的构建针对N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅴ(GnT-Ⅴ)的小片段发夹状RNA(shRNA)表达质粒,研究shRNA表达质粒沉默GnT-Ⅴ基因后对前列腺癌PC-3细胞增殖和凋亡的影响。方法设计针对GnT-Ⅴ基因的小干扰RNA(siRNA)靶序列,构建shRNA表达载体并转染PC-3细胞,通过G418筛选,建立稳定表达GnT-Ⅴ基因的细胞株,采用RT-PCR和蛋白质印迹检测GnT-ⅤmRNA和蛋白的表达,并通过CCK-8增殖实验、流式细胞仪评价GnT-ⅤshRNA对前列腺癌PC-3细胞增殖和凋亡的影响。结果成功构建了GnT-ⅤshRNA表达质粒,且该质粒明显下调GnT-Ⅴ的表达;PC-3细胞GnT-Ⅴ/1079的mRNA和蛋白质水平的抑制率分别为76.5%和67.0%,对PC-3细胞呈明显抑制效应;CCK-8增殖实验显示,与对照组相比,PC-3GnT-Ⅴ/1079的增殖受到明显抑制(P<0.01),以48h为著;流式细胞仪检测结果表明,PC-3GnT-Ⅴ/1079的凋亡率明显增加(P<0.05)。结论 shRNA GnT-Ⅴ能显著降低GnT-Ⅴ基因的表达水平,从而有效抑制PC-3细胞增殖,并促进细胞凋亡,该GnT-Ⅴ的siRNA序列可能成为治疗前列腺癌的有效靶点。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨

目的探讨输尿管软镜碎石术(DURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗<2 cm肾结石对机体的应激反应。方法选择80例<2 cm肾结石患者,分为两组:输尿管软镜手术组40例(Ⅰ组),经皮肾镜手术组40例(Ⅱ组)。分别于术前、术后1 h、术后第1、3和5天采取患者外周静脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量并进行比较。结果Ⅰ组与Ⅱ组患者围手术期IL-6、IL-10、Cor和WBC均于手术后1 h达高峰,CRP于术后第1天达高峰,较术前均有统计学意义(P<0.05),但前者峰值较低。结论 1手术创伤可引起炎性因子的释放增加,抗炎性细胞因子的分泌也随之增加;2输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术治疗肾结石对机体的应激反应小,术后恢复更快。

高功率直出绿激光推铲式剜切术治疗大体积前列腺增生的临床疗效评估

目的评估经尿道160 W高功率直出绿激光推铲式剜切术治疗大体积良性前列腺增生症(BPH)(体积>80 ml)的临床疗效及安全性。方法大体积BPH共212例,分别采用高功率直出绿激光推铲式剜切术治疗(PVRP-ST组,n=108例)和经尿道电切术治疗(TURP组,n=104例)。比较两组患者的手术时间、手术前后血红蛋白及血清Na^+变化、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、术后住院时间,术前及术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)等观察指标,并且记录术中及术后的手术并发症情况。结果两组共212例患者手术均一次顺利完成。PVRP-ST组与TURP组的平均手术时间分别为(66.1±18.2)min和(70.6±15.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术前后平均血红蛋白浓度减少分别为(3.2±1.4)g/L和(14.7±5.6)g/L,平均血清Na^+减少分别为(1.78±0.81)mmol/L和(4.24±1.22)mmol/L,术后平均膀胱冲洗时间分别为(25.2±11.5)h和(64.4±18.5)h,术后平均留置尿管时间为(38.9±13.6)h和(82.7±15.4)h,平均术后住院时间(3.3±0.6)天和(7.4±1.2)天,两组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月复查,两组患者IPSS、QoL、Qmax、PVR均较术前显著改善(P<0.05),术后改善情况两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中、术后并发症方面,PVRP-ST组术后出现轻微排尿不适34例,肉眼血尿8例,逆行射精5例,一过性尿失禁3例,无尿潴留、尿道狭窄等情况的发生;TURP组术后出现轻度排尿不适48例,肉眼血尿15例,一过性尿失禁8例,逆行射精12例,无尿道狭窄,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论160 W高功率直出绿激光推铲式剜切术治疗大体积BPH是一种安全有效的微创治疗方法,与TURP相比较,具有术中出血更少,术后恢复更快,安全性更高等优点,尤其适用于高危、高龄的大体积前列腺增生BPH患者。

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。

输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全19例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性’肾功能不全的疗效。方法回顾性分析19例双侧输尿管结石患者资料，均采用输尿管镜下钬激光碎石解除梗阻，术中留置双J管，并比较手术前及术后血Scr、BUN的变化，观察肾功能恢复及出院时间情况。结果19例均一期行输尿管镜钬激光碎石术，术前Scr（243～834）μmol／L，平均（458．34-59．1）μmol／L，术前BUN（16．3～26．1）mmol，平均（20．7±3．4）mmol；Scr、BUN于术后ld开始下降，平均Scr为（217．36±28．3）p,mol／L，平均BUN（13．8±3．2）mmol；术后1周Scr（58～131）μmol/L，平均（86．2±16．9）μmol／L，BUN（3．5～7．0）mmol/L，平均（5．5±1．1）mmol，差异有统计学意义（P=0．000）。术后3～6天出院，平均（5．0±2．2），随访3—6个月，结石无残留，肾功能正常。结论输尿管镜钬激光碎石、取石是治疗双侧输尿管结石合并肾功能不全安全有效的方法，具有创伤小、恢复快等优点。

3D腹腔镜下顺行腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例

目的探讨3D腹腔镜顺行腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的临床效果。方法 2016年5月~2018年6月我院行3D腹腔镜下顺行腹股沟淋巴结清扫术治疗10例阴茎癌。全身麻醉,平卧位,双下肢呈八字状分开,脚高头低位,3D腹腔镜放于病人两腿之间,脐下缘1 cm做切口1.5 cm深达腹膜外,置入10 mm Trocar,分别在左、右麦氏点置入5 mm Trocar直达腹膜术野腔隙,浅筋膜层(Scarpa筋膜)与腹外斜肌腱膜之间钝性分离,人工自制球囊建立皮下空间,进行腹股沟淋巴结清扫,先一侧,再对侧。结果手术时间(106.0±15.2)分钟,术中出血量(40.5±6.8)ml。术中冰冻病检提示2例单侧腹股沟淋巴结阳性≥2枚,行盆腔淋巴结清扫术。住院时间(8.5±1.1)天。术后均无股血管损伤,皮肤坏死、感染等严重并发症发生。随访12~36个月,9例无原位复发及转移,1例于术后9个月因意外车祸死亡。结论 3D腹腔镜下顺行性双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌安全、有效。

经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱的2年随访研究

目的总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术。主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果。将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效。结果全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热。均顺利出院。术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O’Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL。术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均<0.05),PVR差异无统计学意义(P均>0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均<0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均>0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均<0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均<0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05)。影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转。2例术后复吸而致症状复发。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定。

荧光原位杂交技术诊断上尿路上皮癌的临床研究

目的评价荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测尿液脱落细胞对诊断上尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)的临床意义及价值。方法对26例临床可疑UUT-UC患者和20例健康对照者的尿液标本行FISH检测和尿脱落细胞学分析,再将22例临床病理确诊为UUT-UC患者的结果与4例临床病理为良性泌尿系疾病和20例健康对照者的结果进行比较。FISH检测使用荧光标记DNA探针混合物与细胞核上3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点进行杂交,并分别计算其在UUT-UC患者尿脱落细胞中的畸变率。结果 FISH和细胞学检测UUT-UC总的敏感度分别为90.9%(20/22)和59.1%(13/22),FISH敏感度较高(P<0.05);特异度分别为100%(24/24)和95.8%(23/24),两者差异无统计学意义(P>0.05)。UUT-UC的3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点的畸变率分别为90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、63.6%(14/22)和68.2%(15/22)。结论 FISH技术对诊断UUT-UC有较高的敏感度和特异度,其敏感度明显高于尿脱落细胞形态学检测,而特异度则与之相近。作为一种无创检测方法,该技术有着很好的临床应用前景。

3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对治疗临床Ⅰ期非精原细胞瘤的初步对比研究

目的:比较3D腹腔镜和2D腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术对临床Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2009年1月-2021年7月广东省第二人民医院收治的术前临床分期均为Ⅰ期的27例睾丸癌患者的临床资料,所有患者均经病理学检查确诊为非精原细胞瘤,行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的时间为根治术后1~4周。结果:手术均顺利完成。3D腹腔镜组15例,手术操作时间(185.0±27.9)min,术中出血量(165.0±35.3)mL,术后肠道恢复时间(31.0±8.2)h,住院时间(7.0±1.1)d;2D腹腔镜组12例,手术操作时间(230.0±43.8)min,术中出血量(227.0±48.6)mL,术后肠道恢复时间(33.0±7.3)h,住院时间(8.0±0.6)d。平均随访27个月(3~65个月),未发现肿瘤复发或转移的迹象。结论:3D腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫应用于Ⅰ期非精原细胞瘤在技术上可行,具有微创、术后恢复快、并发症少的优点。

组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜治疗10～20mm肾下盏结石的临床疗效比较

目的比较组合式输尿管软镜与电子输尿管软镜联合钬激光治疗10~20mm肾下盏结石的临床疗效。方法回顾性纳入2017年8月至2018年7月符合标准的87例经输尿管软镜联合钬激光治疗10~20mm肾下盏结石患者。其中经组合式输尿管软镜治疗的患者41例(组合式输尿管软镜组,本文称为PolyScope组),经电子输尿管软镜治疗的患者46例(电子输尿管软镜组,称为URF-V组)。比较2组患者在寻石成功率、结石清除率、手术时间、并发症及住院费用等方面的差异性。结果术后3月时,本组患者总的结石清除率为88.5%(77/87),PolyScope组结石清除率为85.4%(35/41),URF-V组为91.3%(42/46,P>0.05);PolyScope组和URF-V组的平均手术时间分别为(71.8±11.8)min、(57.8±12.5)min;住院费用分别为(35 489.9±2 394.7)元、(28 190.1±5 677.8)元,组间差异均有统计学意义(P<0.05);2组的寻石成功率、住院天数及并发症等比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)。术后Ⅱ级并发症4例(4.6%),Ⅰ级16例(18.4%)。结论组合式输尿管软镜治疗10~20mm肾下盏结石能取得与电子输尿管软镜相当的治疗效果,值得临床推广。

裸眼3D腹腔镜选择性肾段动脉阻断与2D腹腔镜全阻断肾部分切除术的比较

目的比较裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断与2D腹腔镜全阻断肾部分切除手术治疗肾癌的安全性和临床疗效。方法收集我院2015年1月至2018年10月由同一术者完成的腹腔镜下保留肾单位手术98例,分为裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组41例和2D腹腔镜全阻断术组57例。对两组围手术期数据(包括手术时间、术中出血量、动脉阻断时间、术前及术后肌酐水平、术后住院时间)进行比较。结果两组手术均成功完成,无中转开放病例。裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组手术时间为(99.02±1.18)min,术中出血量(62.07±1.49)ml,肾段动脉阻断时间(22.73±0.44)min,术前肌酐(72.10±2.80)μmol/L,术后肌酐(89.51±2.90)μmol/L,术后住院时间(6.07±0.13)d;2D腹腔镜全阻断术组手术时间为(115.80±1.29)min,术中出血量(61.35±1.17)ml,动脉阻断时间(23.18±0.38)min,术前肌酐(72.39±2.21)μmol/L,术后肌酐(100.40±2.58)μmol/L,术后住院时间(6.33±0.13)d。两组的手术时间及术后肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后住院时间、术前肌酐、动脉阻断时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中、术后均无并发症发生。结论与传统2D腹腔镜下肾部分切除术比较,裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术降低了手术难度,缩短了手术时间,使无瘤区肾脏“零缺血”,是安全可靠的术式。

全后腹腔3D腹腔镜与2D腹腔镜治疗上尿路上皮癌疗效对比

目的:对比全后腹腔3D腹腔镜与2D腹腔镜治疗上尿路上皮癌的临床疗效。方法:2010年3月-2018年3月收治上尿路上皮癌患者67例,分别行全腹膜后3D腹腔镜切除患肾及输尿管并做膀胱袖套状切除(3D组,21例)及腹膜后腹腔镜患肾、输尿管及部分膀胱切除(2D组,46例)。分析并比较两组患者的围手术期情况。结果:67例手术均获得成功。3D腹腔镜组手术时间(2.19±0.03)h,术中出血量(38.33±1.81)mL,术后留置引流管引流量(26.05±1.85)mL/d,术后住院时间(6.71±0.16)d;2D腹腔镜组手术时间(2.56±0.01)h,术中出血量(51.48±1.61)mL,术后留置引流管引流量(30.46±1.55)mL/d,术后住院时间(6.87±0.13)d。两组手术时间及出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。对所有患者随访8~48个月,平均30个月,未出现复发。结论:全腹膜后3D腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂、输尿管癌,可取得满意的效果,手术创伤小,恢复快,值得临床推广。

后腹腔镜手术对肾癌患者免疫功能及神经内分泌功能的影响

目的观察后腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能及神经内分泌功能的影响，评价后腹腔镜手术的临床疗效。方法分析2010年1月至2013年1月我科采用后腹腔镜根治性肾切除术（LRN组，36例）及开放性根治性肾切除术（ORN组，27例）治疗肾癌患者的临床资料。经术前B超、CT、MRI和术后病理诊断为肾细胞癌，临床分期均为T1-T2N0M0。肿瘤直径约2．2—9．8cm，平均5．6cm，单发。评估两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并检测患者手术前后血液的免疫指标（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋）和神经内分泌指标[β-内啡肽、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇]。结果所有手术均顺利完成，围术期未出现严重并发症。LRN、ORN组的术中出血量分别为（95．0±29．5）和（112．8±31．3）ml（P〈0．05）；术后住院时间分别为（7．1±1．3）和（8．7±1．7）d（P〈0．05）。两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。LRN组术后CD3^＋、CD4^＋及CIB^＋／CD8^＋明显高于ORN组（P〈0．05）；且LRN组术后β-内啡肽、ACTH及皮质醇水平明显低于ORN组，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访3—33个月，平均14个月，2例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤复发或转移。结论后腹腔镜根治性肾切除术具有视野清晰、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，且腹腔镜手术治疗局限性肾癌比开放性手术更有保护免疫功能和减轻应激反应的优势。