基于微环境调控的脊髓损伤修复策略及相关研究进展

脊髓损伤(spine cord injury,SCI)后,损伤部位会发生出血、炎症和瘢痕形成,脊髓微环境平衡遭到破坏,微环境中有益因子下调,有害因子上调,这些失衡不仅严重损害了神经再生,而且对脊髓功能恢复产生不良影响。为了促进再生,研究者们最近开始关注SCI产生的复杂微环境的调控策略。因此,重建合适的微环境可能是修复脊髓损伤的一种潜在治疗方案。本文将针对近年来利用不同策略调节SCI产生的不同微环境以促进SCI修复的研究进行综述,以期为SCI的研究提供相应帮助。

Delta大通道脊柱内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症疗效分析

目的探讨Delta大通道脊柱内镜下单侧入路双侧减压技术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床疗效。方法回顾性分析2019年8月至2022年1月潍坊市人民医院采用Delta大通道脊柱内镜治疗的13例胸椎黄韧带骨化症患者,其中男6例,女7例;年龄55~69岁,平均(62.62±4.01)岁。记录患者基本信息及围手术期相关指标,并在术后1个月、6个月进行随访,记录术前术后改良日本骨科协会评分(modified Japanese orthopaedic association score,mJOA)、美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)感觉评分(ASIA sense score,ASS)和双下肢运动评分(ASIA motor score,AMS)变化情况。以mJOA评分计算术后6个月随访时的改善率(recover rate,RR)及优良率,对RR与性别、年龄、术前mJOA评分、影像学分型及病程进行相关性分析。结果平均手术时间为(108.46±16.12)min,平均出血量(23.46±7.47)mL,平均住院时间(6.08±0.86)d。术后随访时间为6~35个月,平均(16.77±9.33)个月,术后1个月及6个月随访时,mJOA、ASS、AMS评分均优于术前(P<0.05),平均RR为(55.69±19.73)%,优良率为69.23%。RR与术前病程呈负相关(P<0.001),与术前mJOA评分呈正相关(P=0.029),与性别、年龄、影像学分型均无明显相关性(P>0.05)。结论Delta大通道脊柱内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症安全可靠,具有术后恢复快、创伤小、出血量少等优势,短期效果良好。

靶区减压、终板纹状处理技术治疗退变性腰椎滑脱

目的探讨靶区减压、终板纹状处理技术在退变性腰椎滑脱手术中的应用及临床疗效。方法回顾性研究21例退变性腰椎滑脱患者,应用靶区减压及终板纹状处理技术后,滑脱间隙植入4块髂骨块,髂骨块间隙密实植入颗粒样碎骨块。术后观察患者滑脱复位、植骨融合、椎体间高度、神经症状恢复等情况。结果术后所有患者均获得解剖复位,植骨块全部愈合,椎体间高度得到恢复,神经根刺激症状均获得明显改善。手术疗效Nakai评分,优12例,良7例,可2例,优良率达90.4%,无矫正角度丢失,内固定失败等并发症发生。结论只要手术适应证选择合适,靶区减压、终板纹状处理技术在治疗退变性腰椎滑脱中能取得良好临床效果。

无脊髓损伤胸腰椎骨折脱位治疗原则与手术方法的研究

目的探讨无脊髓损伤胸腰椎骨折脱位的治疗原则与手术方法。方法自2008年1月-2011年1月，对12例无脊髓损伤胸腰椎骨折脱位的患者，11例在后路长节段椎弓根螺钉固定融合术的基础上应用术中跨责任椎单侧钉棒预置脊髓保护技术＋伤椎置钉及经椎弓根植骨技术＋责任椎置钉阶梯减压复位技术，1例患者因骨折脱位严重，术前评估复位困难，术中行椎管减压后原位融合内固定，经过6—30个月（平均19．6个月）的随访，随访内容包括术后、术后3个月、6个月．12个月对腰痛VAS评分、神经功能障碍情况（Fankel分级）、胸椎稳定性和影像学检查，影像学检查包括x线、CT,在侧位x线片上测量伤椎复位情况及椎体前缘高度。

无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的治疗方法和疗效。方法对32例无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的患者，其中新鲜损伤25例，陈旧性损伤7例，采用持续颅骨牵引，经前路或前后路联合减压、复位、自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定进行手术治疗。结果本组32例患者术后均无脊髓损伤加重，神经根症状获得改善；骨折脱位完全复位；随访3～12（7．8±0．3）个月，植骨完全融合，颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好。结论对于无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位，应持续颅骨牵引预防继发性脊髓损伤；手术应以前路手术为基础，达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性的治疗目的；对于术前不能复位的患者，应首先应用后路手术解除后路阻碍复位因素，协助前路手术时复位骨折。

三点支撑矫形复位内固定结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折38例,手术前后及随访期间摄x线片,测定椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果通过手术复位,椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败。结论采用三点支撑矫形复位内固定技术结合三维植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。

食品中转基因成分的PCR筛选检测方法

对 3种常用食品中转基因成分筛选检测方法的灵敏度及特异性进行了研究。试验结果表明 ,35S筛选方法的理论检测低限达 1 5copies,NPTⅡ筛选方法的理论检测低限达 5 0copies,NOS筛选方法的理论检测低限达 1 5 0copies。在不含转基因成分的材料中均未检测到以上 3个片断。

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后，椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系，以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月-2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例，其中A组单纯内固定（不植骨）患者14例，B组“H”形椎板植骨21例，C组横突间植骨67例，D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6-32个月，内固定断裂12例，其中A组4例，B组3例，C组5例，D组0例，4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组（P〈0．05）。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性，符合人体生物力学原理，能有效降低内固定断裂的发生。

有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折

[目的]研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。[方法]回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者,观察植骨融合及复位情况、神经功能恢复情况,及矫正丢失、腰痛后遗症和融合椎体相邻椎间盘退变等并发症发生情况。[结果]平均随访21.4个月,所有患者均达到坚强骨性融合,均得到满意的复位,复位率达96.1%,近期内无明显矫正丢失,术后神经功能均得到不同程度的恢复,术前术后秩和检验P<0.01,且融合节段相邻椎间盘退变率仅为4.65%,未出现顽固性腰痛、腰椎活动受限等并发症,临床疗效明显优于长节段内固定。[结论]只要适应证选择合适,有限减压相邻节段内固定椎间、椎内植骨融合内固定术不但可以达到满意复位、坚强骨性融合,而且可以明显降低顽固性腰痛、相邻椎间盘退变等并发症的发生率。

根霉脂肪酶发酵优化和酶性质的研究

对少根根霉发酵条件进行了优化。对比了二十余种碳源和氮源 ,正交实验选出根霉产脂肪酶的最优培养基 :全脂豆粉 4 % ,MgSO4 0 .1% ,K2 HPO4 0 .5 % ,(NH4 ) 2 SO4 0 .2 % ,花生油 1% ,pH自然。特别对复合氮源进行了研究 ,有机复合氮源效果不大 ,有机氮源和无机氮源复合可获得较高的酶活。在温度 2 6 .5℃ ,转速 130r/min ,装液量 70～ 10 0mL ,上述培养基条件下 ,发酵酶活力最高单位 315U/mL。另外考察了酶的基本性质 ,利用该株菌产脂肪酶催化合成单甘酯取得良好的效果 ,说明该株少根根霉脂肪酶有良好的 1。

支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用

目的:评价在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气的效果。方法:将2005年6月～2008年5月我院42例颈髓损伤气管切开术后发生肺不张合并肺部感染的患者随机分为两组,每组21例,A组接受常规治疗(包括抗生素、化痰、湿化气道、拍背促进排痰、营养及支持治疗)及联合应用支气管肺泡灌洗(BAL)与呼吸机辅助通气治疗,B组仅行常规治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:A组患者治愈12例,显效5例,好转2例,无效2例,有效率为90.5%;B组治愈8例,显效4例,好转3例,无效6例,有效率为71.4%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组患者抗感染时间为8.1±0.5d,B组为12.3±0.7d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。A组发生窒息和呼吸衰竭各1例(发生率为9.5%),B组分别为2例和4例(发生率为28.6%),两组发生率比较有显著性差异(P<0.01)。B组1例因呼吸循环衰竭死亡。A组患者在BAL治疗过程中,3例血氧饱和度降至80%以下,经暂停操作、呼吸机辅助呼吸后恢复并完成治疗;5例发生心动过速,3例发生心动过缓,无心跳骤停发生。结论:在颈髓损伤后肺不张并感染患者中联合应用支气管肺泡灌洗与机械通气可提高有效率,缩短治疗时间,减少窒息和呼吸衰竭的发生,改善预后。

经口咽前路松解复位后路椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口咽前路松解后路寰枢椎椎弓根螺钉复位内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:2004年3月～2006年7月共收治11例难复性寰枢椎脱位患者,临床症状均有四肢麻木并进行性加重。术前神经功能JOA评分6～12分,平均8.5分,均施行经口咽前路寰枢椎松解,一期后路寰枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、内固定、植骨融合术,随访观察临床疗效并进行X线、CT、MRI等影像学检查,观察复位、内固定及植骨融合情况。结果:平均手术时间4.3h,平均出血量630ml,术中出现硬膜破裂1例,椎弓根钉切割1例,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重患者。随访12～24个月,平均16个月,术后1年时神经功能JOA评分10～17分,平均13.5分,平均改善率58.8%。手术后颈椎旋转功能均有不同程度的丢失,旋转范围为80°～120°,平均100°。所有患者均获得解剖复位、植骨融合,无内固定失败者。结论:经口咽前路寰枢椎松解复位后路椎弓根螺钉提拉复位、内固定、植骨融合术,对难复性寰枢椎脱位有较好的临床疗效。

终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨自行设计的终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折的可行性和临床疗效。方法:49例胸腰椎单椎体骨折患者,其中压缩型17例,爆裂型28例,骨折脱位型4例;T117例,T1213例,L120例,L29例。脊髓神经功能按Frankel分级,A级6例,B级8例,C级16例,D级12例,E级7例。采用终板法置钉技术,将椎弓根螺钉分别置入伤椎未骨折部分及与伤椎骨折终板相邻的椎体中,并行伤椎椎体内及椎间植骨。比较术前、术后的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角、椎管狭窄率,观察术后腰痛和腰椎活动情况。结果:49例患者手术均获成功,手术时间120～180min,平均150min;术中出血500～800ml,平均670ml。术后所有患者骨折椎体均得到良好复位,术前的伤椎压缩百分比、后凸Cobb角和椎管狭窄率分别为(41.8±9.5)%、(21.3±5.2)°、(47.5±12.8)%,术后分别为(4.2±4.7)%、(3.3±3.7)°、(6.1±4.9)%,术前、术后差异均有显著性(P<0.05)。随访9～32个月,平均17.9个月,4～6个月植骨均获得骨性融合,9～12个月复查X线片无明显矫正角度丢失,与术后比较无显著性差异(P>0.05)。42例术前脊髓神经损伤患者中,33例术后神经功能得到不同程度的恢复,9例术后神经功能无变化。随访期内无腰背部顽固性疼痛、腰椎活动受限、内固定失败等并发症。结论:终板法置钉单运动单元内固定治疗胸腰椎单椎体骨折可重建骨折脊柱的即刻稳定性,近期随访效果满意。

响应面试验设计优化脂肪酶发酵培养基

采用响应面试验设计方法对卡门柏青霉(Penicillium camembertii Thom PG-3)发酵生产脂肪酶的培养基进行优化。用部分因子分析法研究原始发酵培养基各成分对响应值的影响程度,发现脱脂豆粕和磷酸氢二铵的质量浓度对脂肪酶活性的影响显著。利用最陡爬坡法逼近最大响应区域。用中心组合设计确定脱脂豆粕和磷酸氢二铵的最优质量浓度。实验结果经过回归分析拟合出一个二次方程的数学模型。并且用实验所得的最优培养基进行发酵试验得到的响应值基本符合数学模型。酶活性比优化前提高了43%。

假丝酵母99-125脂肪酶的发酵工艺研究

对假丝酵母 99 12 5脂肪酶的发酵工艺条件进行了一系列研究。选择了合适的培养基成分并进行优化 ,获得了最优的摇瓶培养基配方 (% ,W V) :豆油 4 0 ,全脂豆粉 4 0 ,K2 HPO4 0 1,KH2 PO4 0 1。产酶水平能达到 5 0 0 0IU/mL。在 30L发酵罐上进行初步放大实验 ,其产酶水平能达到 810 0IU/mL。在 1m3发酵罐上进行中试放大 ,产酶水平可达到 80 0 0IU mL。

生物法生产壳聚糖

本文提出了一条以发酵工业废菌丝体为原料生产壳聚糖的新工艺 ,在得到壳聚糖水处理剂、氨基葡萄糖的同时还得到了麦角固醇 ,此工艺成本低廉、经济效益可观 。

3D打印及术前数字化设计辅助椎弓根置钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效

背景:临床中寰枢椎椎弓根螺钉准确置入有一定难度。目前,辅助寰枢椎椎弓根钉置钉的方法众多,但大多存在设计、操作使用繁琐复杂等问题。目的:总结分析3D打印及术前数字化设计辅助椎弓根置钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法:本研究纳入2014年8至2017年12月使用术前数字化设计及3D打印技术辅助置钉治疗的14例寰枢椎不稳患者,男8例,女6例,年龄26～67岁,平均(47.3±13.8)岁。陈旧性骨折5例,齿状突畸形8例,类风湿性关节炎1例。术前将患者的寰枢椎CT数据导入Mimics17.0软件,生成三维模型,数字化设计椎弓根螺钉的最佳钉道并生成相应文件,测量记录进钉点的位置及钉道的内倾角、头倾角数据。通过3D打印机打印实物模型。在实物模型上模拟置钉。术中根据术前设计完成螺钉通道,攻丝后置入螺钉。术后行CT扫描比较手术前后内倾角、头倾角变化,并进行螺钉位置分级,评价螺钉准确性。随访确定患者恢复情况。结果:14例患者均顺利完成手术,手术时间110～200 min,平均(146±34)min;术中出血量150～300 ml,平均(213±45)ml;透视5～11次,平均(7.4±1.5)次;术后拔管前引流总量90～200ml,平均(140±34)ml。共置入56枚螺钉。螺钉准确性:0级占94.6%(53/56),Ⅰ级占5.4%(3/56),Ⅱ、Ⅲ级为0。手术前后螺钉内倾角和头倾角相比差异均无统计学意义(P>0.05)。随访8～36个月,平均(18.6±8.1)个月。无椎动脉、神经损伤及感染等出现。至末次随访均植骨融合,VAS评分从术前(3.9±1.1)分(3～6分)降至(0.9±0.6)分(0～2分),9例术前脊髓功能Frankel D级患者均恢复至E级。结论:通过3D打印及术前数字化设计辅助寰枢椎不稳治疗,方法简便,可充分了解局部情况,指导手术,提高置钉准确性。

角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症中的应用

目的:探讨自行设计的角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症的应用价值。方法:2006年8月至2008年6月收治16例硬化性胸椎间盘突出症患者,男11例,女5例;年龄26～61岁。单节段14例,双节段2例;中央型突出11个椎间盘,旁中央型突出7个椎间盘。均采用经关节突入路减压、植骨、内固定术,术中应用自行设计的角翼骨刀切除硬化性椎间盘。结果:16例患者均顺利完成手术,术后无脑脊液漏及及因术中牵拉导致脊髓损伤加重等并发症发生。术后X线片显示内固定位置良好,CT显示突出物切除彻底。随访8～31个月,平均16.3个月,神经功能均获得不同程度的恢复,末次随访时按Otani评分,优6例,良9例,可1例。均获得植骨融合,无内固定松动断裂等并发症发生。结论:角翼骨刀能在不牵拉脊髓的前提下对突出的硬化性胸椎间盘进行完整切除,有效避免了术中脊髓和硬膜损伤。

改良“Krag”置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响

目的:探讨U型椎弓根钉棒系统单节段改良"Krag"置钉固定方式对胸腰段单椎体骨折复位程度的影响。方法:对具备手术适应证的43例胸腰段单椎体骨折患者采用单节段经椎弓根改良"Krag"置钉固定结合椎间植骨融合治疗,术前、术后1周摄X线片,测量椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值,了解术前椎体压缩程度及术后骨折复位情况。把-5°≤上下终板成角≤5°视为骨折理想复位;上下终板成角<-5°为骨折过伸复位;上下终板成角>5°为骨折过屈复位。对于复位理想及不理想者,测量术前椎体压缩程度、矢状面螺钉角度(α,伤椎的矢状面螺钉角度;β,邻椎的矢状面螺钉角度)及连接棒预弯曲度(γ)等,并对两组测量结果进行对比分析。结果:术后37例(86%)骨折复位理想,6例(14%)骨折复位不够理想。两组术前椎体成角、上下终板成角及伤椎前缘高度与正常高度的比值无显著性差异(P>0.05),但术后1周差异有显著性(P<0.05)。矢状面螺钉角度(α、β)与连接棒预弯曲度(γ)的关系与骨折复位程度明显相关,-5°≤(α+β)-γ≤5°时骨折理想复位;α+β-γ<-5°时骨折过伸复位;α+β-γ>5°时骨折过屈复位。结论:改良"Krag"置钉固定方式中置入椎弓根螺钉椎体矢状面倾斜角度与连接棒预弯曲度的大小关系是决定骨折复位程度理想与否的关键。

政府主导 重点带动 加快发展——山西旅游业发展面临的主要问题与对策

山西拥有丰厚的旅游资源基础。绚烂的古代文化、黄河文化、宗教文化、民俗民情和现代文明汇聚的深厚文化沉淀，特殊的高原地貌形成的高山峡谷、森林草甸、河流涌泉及其神奇组合展现的雄秀壮美的生态自然风光，成为山西得天独厚、具有广阔开发利用前景和市场前景的资源优势...