钛网钢板在胸壁肿瘤切除后胸壁重建中的应用效果评价

临床上将生长在胸廓深层组织,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等,但不包括皮肤、皮下组织及乳腺的肿瘤称为胸壁肿瘤,可呈胸腔内、胸壁外或双向生长.此类疾病发病率低,但组织来源复杂,病理类型多,治疗上以手术为主.部分胸壁肿瘤切除后会导致大块胸壁缺损,此时需行胸壁重建.本文回顾7例胸壁肿瘤切除后应用钛网钢板胸壁重建的手术过程,现报告如下.

肺移植术后肺癌1例报告并文献复习

背景与目的肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效手段,然而对肺移植术后肺癌却缺乏了解。我们通过对1例肺移植术后肺癌患者临床资料的报道,并结合相关文献复习,以提高对肺移植术后肺癌的认识、诊断及治疗水平。方法 2007年5月我院为一例65岁、术前诊断为两肺特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的男性患者在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下成功进行了右侧单肺移植,患者术后46d恢复良好出院。术后免疫抑制方案为他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(骁悉)+类固醇激素。出院后患者定期随访。结果在移植术后13个月随访确诊为非移植侧左肺小细胞肺癌伴多发骨转移。患者给予依托泊苷联合顺铂(EP方案)化疗4次症状有所缓解,患者在诊断肺癌后11个月死亡。结论肺移植术后肺癌严重影响移植患者远期存活,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、IPF、吸烟史及免疫抑制剂等为其危险因素,为改善预后,需要早期诊断及早期治疗。

肺移植治疗肺癌1例报告并文献复习

背景与目的肺癌被认为是肺移植的相对禁忌症,但随着移植技术的进步,此类非常规疾病也被纳入肺移植适应症。本文通过报道1例双肺移植成功治疗双侧肺癌男性患者的病例,并结合相关文献复习,探讨肺移植治疗肺癌的适应症及疗效。方法 2010年10月21日南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植组为1例42岁男性患者成功进行了序贯式双肺移植,该患者术前胸部CT及PET-CT示双肺多发斑片状及团块样浸润阴影,纵隔淋巴结不肿大,其余部位未见转移。术后病理证实为粘液型细支气管肺泡癌,分期T4N0M0,IIIb期。结果患者术后予常规三联免疫抑制,抗细菌、真菌、病毒等一系列治疗,并于术后66天恢复良好出院并定期随访,术后6个月随访时肺功能良好,未见明显转移征象。结论对于某些合适的肺癌患者,肺移植是一个有效的治疗方法。

胸腔胃-气管（支气管）瘘6例报告并文献复习

背景：胸腔胃-气管（支气管）瘘是食管癌根治术后较为罕见但严重威胁生命的并发症。目的：通过对6例胸腔胃-气管（支气管）瘘病例的研究，并结合相关文献复习，探索该并发症的预防及诊疗。方法：自2007年9月至2013年6月南京医科大学附属常州市第二人民医院心胸外科共收治了6例胸腔胃-气管（支气管）瘘患者，其中保守治疗3例，手术1例，支气管带膜支架置入2例。结果与结论：1例保守治疗患者由于瘘口较大．身体条件较差。因肺部感染、恶液质术后早期死亡，其余5例均成功治疗．出院后随访存活4-68个月（其中2例仍健在）。提示早期诊断和治疗胸腔胃-气管（支气管）瘘能改善患者生活质量，延长患者生命。

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月~2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料,如病灶满足以下条件之一,周围型≤2 cm,为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50%,CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d,则行肺段切除术,反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例,胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为(148.3±25.6)、(110.6±23.1)min(t=5.364,P=0.000),术后住院时间(7.1±1.2)、(9.5±1.7)d(t=-5.605,P=0.000)。术后病理:肺叶切除组恶性23例,良性2例,肺段切除组恶性18例,良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为(93.7±8.5)、(80.3±11.1)分(t=4.665,P=0.000)。41例恶性病例术后随访1~5年,未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行,且术后恢复快,生活质量高。

单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2015年3月-2016年6月28例早期非小细胞肺癌行单孔全胸腔镜下肺叶切除术的临床资料。患侧第4或第5肋间腋中线与腋前线之间4-5 cm切口,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 28例均于全胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无围术期死亡。手术时间（154.7±45.3）min,术中出血量（126.3±58.6）ml,清扫淋巴结（12±5）枚。无二次开胸,无严重并发症。术后留置胸腔引流（3.2±1.5）d。术后疼痛轻,仅5例需服用镇痛药。术后住院时间（6.5±4.3）d,均顺利出院。p TNM分期ⅠA期6例,ⅠB期10例,ⅡA期7例,ⅡB期5例。随访时间2-15个月,（6.8±3.6）月,无复发转移。结论单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,近期效果良好。

单孔胸腔镜肺癌根治术的临床治疗体会(附18例报告)

近年来,全腔镜肺癌根治术（c VATS）已逐渐普及,较之传统开放手术,其具有创伤小、恢复快的优点。本研究探讨单孔胸腔镜肺癌根治术的治疗体会,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料18例患者中,男7例,女11例,年龄56-72岁,平均（64.5±3.5）岁。病灶位于右肺下叶5例,右肺中叶3例,右肺上叶3例,左肺下叶5例,左肺上叶2例。病灶均为周围型肿块,

胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术治疗中的应用观察

目的观察胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术中的应用效果。方法将53例例食管癌患者随机分为观察组25例和对照组28例,观察组在手辅助胸腔镜下行食管癌手术,术中采用胃管状成形重建上消化道;对照组常规上提胃体至胸腔与食管吻合。结果观察组术中出血(250±47.4)ml,术后引流(360±62.4)ml,术后并发肺部感染1例,吻合口瘘1例,反流性食管炎3例;对照组分别为(318±39.3)(、392±40.9)ml及3、4、9例。两组比较,P均<0.05。结论在手辅助胸腔镜食管癌手术中应用胃管状成形术重建消化道,可降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌3例

袖状肺叶切除术已成为肺癌的标准治疗方式之一。随着腔镜技术的提高,胸腔镜逐渐被应用于袖状切除,首例全胸腔镜下袖状肺叶切除术于2002年由Santambrogio等完成。此后,世界范围均见零星的病例报道。然而,因该术式手术难度大,对术者的技术要求较高,开展较为局限。本科在前期开展全胸腔镜肺叶切除术的基础上,自2012年5月—2014年10月共施行3例胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌，现总结报告如下。

DSA引导下置入纵膈引流管对胸内食管胃吻合口瘘的治疗作用

食管癌、贲门癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，根治性手术治疗是首选治疗方法。2012年1月-2015年12月本院食管、贲门癌根治术后出现胸内食管胃吻合口瘘并发症者共8例，经DSA引导下置入纵膈引流管治疗效果显著，现报告如下。

Nr4a1拮抗剂抑制肺癌细胞的上皮-间质转化的作用机制

目的观察Nr4a1拮抗剂在αVβ6-ERK-ETS1通路中抑制肺癌细胞上皮-间质转化的作用。方法培养传代肺癌A549细胞系,分为实验组及对照组,两组均采用生长因子诱导上皮-间质转化过程,实验组采用Nr4a1拮抗剂阻断αVβ6-ERK-ETS1通路,对照组不采用拮抗剂,采用流式细胞术及Western印迹检测信号通路中相关蛋白表达水平。结果形态学上,实验组组细胞呈梭形或类似于成纤维细胞的形态,而对照组部分细胞呈圆形或卵圆形。Western印迹及流式细胞检测均发现对照组细胞上皮细胞标志物E-cadherin、γ-catenin及αvβ6表达均较处理前显著降低,而间质细胞标记物Nβ-cateinin、Vimentin表达则有不同程度升高(P<0.05)。结论 Nr4a1拮抗剂能够通过αVβ6-ERK-ETS1通路抑制肺癌细胞的上皮-间质转化。

非气管插管电视胸腔镜手术15例报告

本研究回顾性总结非气管插管电视胸腔镜（VATS）手术治疗胸部疾病的临床价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月—2016年6月行VATS手术患者15例,包括肺大疱切除修补术12例,双侧胸交感神经链切断术1例,肺部肿块楔形切除术2例;其中男13例,女2例;年龄18~73岁,

剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤摘除术16例报告

本研究回顾性分析剑突下入路电视胸腔镜（VATS）手术治疗前纵隔肿瘤的临床价值,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月—2017年2月行剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤摘除手术患者16例,其中男9例,女7例;年龄21-63岁,平均（33.1±4.2）岁。

非小细胞肺癌组织中微小RNA-423-3p的拷贝数变异和rs6505162位点多态性分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中微小RNA-423-3p(miR-423-3p)的拷贝数变异(CNV)和rs6505162位点单核苷酸多态性(SNP)。方法采用cBioPortal在线分析癌症基因组图谱TCGA数据库中NSCLC组织miR-423-3p的CNV表现及与临床病理特征的关系;收集本院2017年1月至2018年12月经病理确诊的146例NSCLC患者(NSCLC组)和151例健康体检者(对照组)的外周血标本,采用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测rs6505162位点SNP的基因分型并进行Hardy-Weinberg平衡检验,分析rs6505162等位基因A在不同遗传模型[等位基因模型(A vs. C)、纯合子模型(AA vs. CC)、杂合子模型(CA vs. CC)、显性遗传模型(CA+AA vs. CC)和隐性遗传模型(AA vs. CC+CA)]下与NSCLC易感性的关系。结果经cBioPortal在线分析发现1144例组织的miR-423-3p CNV表现:缺失209例(Deep Deletion 1例+Shallow Deletion 208例)、正常(Diploid)543例和扩增392例(Gain 384例+Amplification 8例)。NSCLC组织中CNV分布与病理类型、性别和N分期有关(P<0.05),而与TNM分期、T分期、M分期和生存状况无关(P>0.05)。两组rs6505162基因型的分布符合Hardy-Weinberg平衡。NSCLC组携带基因型CA、AA的频率高于对照组(56.16%、17.81%vs. 49.67%、11.26%,P<0.05),携带等位基因A的频率高于对照组(45.89%vs. 36.09%,P<0.05)。rs6505162位点的等位基因A在隐性遗传模型下与NSCLC的易感性无关(P>0.05),而在等位基因模型(OR=1.502, 95%CI:1.081~2.087)、纯合子模型(OR=2.375, 95%CI:1.139~4.952)、杂合子模型(OR=1.698, 95%CI:1.015~2.839)和显性遗传模型(OR=1.823, 95%CI:1.113~2.986)下可升高NSCLC的发病风险。结论 miR-423-3p CNV可能参与了NSCLC的发生发展且其rs6505162与NSCLC易感性有关,其中携带突变等位基因A的NSCLC发生风险升高,在肺癌易感人群筛查中有一定价值。

乌司他丁减轻无心跳大鼠供肺缺血再灌注损伤的作用及机制

目的研究乌司他丁（UTI）减轻无心跳大鼠供肺缺血再灌注损伤作用及作用机制。方法选取雄性SD大鼠作为供、受鼠建立无心跳大鼠左肺移植模型，将受鼠分为对照组和实验组，对照组受鼠接受的供肺经低钾右旋糖酐（LPD）液灌注和保存，实验组受鼠接受的供肺经含乌司他丁（50万U／L）的LPD液灌注和保存。移植过程中监测受鼠的动脉血氧合情况；移植肺再灌注30min和1h时，取两组受鼠移植肺组织，测量和计算湿干质量比，检测移植肺组织中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）含量；提取RNA，采用实时定量聚合酶链反应检测移植肺组织中肿瘤坏死因子-a（TNF-d）、细胞问黏附分子-1（ICAM-1）和白细胞介素10（IL-10）mRNA的相对表达量。结果再灌注后1h，实验组的氧合指数（Pa02／Fi02）为472．38±31．66，显著高于对照组的429．52±14．83，两组比较，差异有统计学意义（P=0．025）。与对照组相比，实验组在再灌注30min和1h时的水肿情况（湿干质量比）均好于对照组（P=0．005，P=0．006），实验组移植肺组织病理损伤也明显轻于对照组。不论再灌注30min还是1h，实验组移植肺组织中MDA含量较对照组显著降低（P=0．039，P=0．006），而SOD含量显著升高（P=0．035，P=0．030）。再灌注30min时，实验组TNF-a“的表达较对照组显著下降（P=0．000），再灌注1h时下降不明显（P=0．139）；再灌注30min时，ICAM-1水平较对照组下降不明显（P=0．062），再灌注1h则存在明显降低（P=0．001）；再灌注30rain和1h时，实验组IL-10mRNA的表达水平均较对照组显著上调（P=0．004，P=0．000）。结论乌司他丁能够减轻无心跳大鼠供肺的缺血再灌注损伤，对移植肺有保护作用。

2010年第五届全国心肺移植高级研讨会纪要

由无锡市人民医院和北京阜外心血管病医院共同主办的国家级继续教育项目“第五届全国心肺移植高级研讨会暨首届人工心肺临床应用培训班”（编号：2010-04—02-033）于2010年11月20-21日在江苏无锡举行，来自全国各省市的胸外科、心外科、呼吸科、体外循环科及危重监护室（ICU）等临床科室的200多名代表出席了会议。本次会议集中体现了自2008年第四届全国心肺移植会议以来国内外在心肺移植领域取得的研究成果，分享在心肺移植和人工心肺技术方面的经验。会议由无锡市人民医院肺移植中心陈静瑜教授主持。

无心跳供体肺移植

越来越多的终末期肺部疾病患者接受肺移植治疗，并且预后良好，然而器官短缺的现状制约着肺移植的发展。近年来，诸多肺移植中心尝试采用心脏停搏供体进行肺移植，临床效果较满意。现对无心跳供体肺移植的临床分类、缺血时间、供肺保护和离体评估以及术后常见并发症进行综述。