多参数磁共振成像联合表观弥散系数直方图分析预测膀胱癌的病理分化

【目的】探讨多参数磁共振成像联合表观弥散系数(ADC)直方图分析应用于膀胱癌合并其他病理分化类型的预测价值。【方法】回顾性收集并分析2015年3月至2023年3月就诊于中山大学附属第一医院并经手术病理证实为膀胱尿路上皮癌患者的临床及影像学资料。根据术后病理结果,将患者分为有合并其他病理分化(如鳞状分化、腺样分化等)组及无其他病理分化组。运用倾向性评分匹配的方法,将无分化组患者按年龄及性别与有分化组患者进行两组间1∶1最邻近匹配,两组均入组49例。使用ITK-SNAP软件在ADC对患者病灶全层勾画并将其导入开源软件Pyradiomics提取直方图特征。比较两组间膀胱癌患者的临床、病理及影像参数差异,计算受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估各参数鉴别膀胱癌有无分化的诊断效能。采用多因素logistic回归筛选独立危险因素,以此构建临床模型。【结果】病灶形态、Ⅵ-RADS评分、强化特点及周围是否有可疑淋巴结肿大在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。有分化组ADC均数、第10、25、75和90百分位数均小于未分化组(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,病灶强化特点、ADC平均数及第25,75百分位数为独立预测因子(P<0.05),构建联合模型,其诊断效能最优[AUC(95%CI)=0.91(0.83,0.96)]。【结论】多参数磁共振成像联合ADC直方图分析可准确预测膀胱癌患者是否合并其他病理分化,可协助临床制定更个体化的治疗方案。

高场强磁共振成像对阴茎硬结症的诊断价值

目的：分析阴茎硬结症（Peyronie病）的MRI表现，探讨高场强MRI对阴茎硬结症的诊断价值。方法：14例临床确诊阴茎硬结症于我院行3．0TMRI检查的病例纳入研究，每例2～4次阴茎超声检查。MRI检查采用小表面线圈，检查序列包括常规及磁敏感加权成像（SWI）序列。将MRI结果与超声对照。结果：14例中MRI检查共发现25个硬结，其中3例炎性硬结（共7个）、4例纤维性硬结（共8个）、7例含钙化的混合性硬结（共10个），上述7例钙化结节于SWI均为低信号。超声可稳定检出含钙化的硬结（7例20次超声均检出，20／20），但不能准确判断炎性及纤维化硬结（7例23次超声发现3次，共6处纤维性硬结）。MRI需结合SWI序列才能判定有钙化的硬结；超声对炎性硬结（0／7例）和纤维性硬结（6／8例）的检出率均较MRI低。结论：高场强MRI检查对阴茎硬结症有较高的诊断敏感性及准确性，多序列成像可检出不同性质的硬结，有助于对阴茎硬结症的早期发现，为该病的诊断提供另一个检查选择。

多参数3.0 T MR:鉴别低级别与高级别及T_1与T_2期膀胱尿路上皮癌

目的探讨术前无创性准确鉴别高、低级别以及T1、T2期膀胱尿路上皮癌的多参数MR理想模式。方法 39例因怀疑膀胱癌且未行任何治疗的患者于我院行膀胱MR平扫、扩散加权成像(DW-MRI)及动态增强(DCE-MRI)检查,所有患者于1周内接受了经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱癌根治术,术后标本送病检。所得MR图像分成3种组合:T2WI加DWI、T2WI加DCE-MRI、T2WI加DWI加DCE-MRI。两位阅片者在不知病理结果的前提下分别独立阅片;每组图像的阅片间隔时间为2周。绘制ROC曲线,采用Bonferroni检验分别比较三种影像组合判断肿瘤有无侵犯膀胱肌层的诊断效能。以手术病理为金标准,分析肿瘤ADC值与瘤灶病理级别的关系。结果共计49个瘤灶(T1期36个,T2期13个)纳入研究,低级别肿瘤(11个)的ADC值(1.141±0.164)×10-3 mm2/s明显高于高级别肿瘤(20个)的ADC值(0.766±0.091)×10-3 mm2/s,差异具有明显统计学意义(P<0.05)。参照T2WI加DWI及T2WI加DWI加DCE-MRI组合阅片时,两位阅片者均无出现将T1期肿瘤判定为肿瘤侵犯肌层(误认为T2期),当参照T2WI加DCE-MRI组合阅片时,两位阅片者将T1期肿瘤过高分期(即误认为T2期)的病灶数分别为13和15个。ADC值为0.899×10-3 mm2/s时,鉴别两者的敏感性及特异性最好,分别为100%、95%。结论在无创性准确鉴别膀胱尿路上皮癌的临床分期和全瘤病理分级时,多参数MR T2WI加DW-MRI加DCE-MRI是最佳组合。当ADC值为0.899×10-3mm2/s时,鉴别高级别与低级别膀胱癌的敏感性及特异性最好,分别为100%、95%。

扩散加权成像ADC值评估睾丸生精功能的初步研究

目的评价MR扩散加权成像(DWI)睾丸ADC值对评估生精功能的价值。方法本研究纳入睾丸穿刺活检证实生精功能减低者为病例组A组(n=18),年龄20~40岁,平均(28.1±5.1)岁;以精液检查正常者为对照组,按年龄段设立3个对照组:对照组B(n=18),年龄20~30岁,平均(25.4±3.1)岁;对照组C(n=22),年龄31~40岁,平均(35.4±3.3)岁;对照组D(n=16),年龄41~50岁,平均(43.4±4.3)岁。均采用3.0 T MR机行睾丸常规平扫及DWI序列扫描,DWI扫描采用EPI序列(b值分别取0,900,4000),ADC图自动生成。由同一位医生在影像工作站采用手动选取尽可能大的兴趣区测量双侧睾丸ADC值。采用独立样本t检验,比较病例组与对照组、各对照组之间的ADC值;通过ROC曲线分析,计算诊断睾丸生精减低时的ADC最佳临界值。结果病例组A组睾丸平均ADC值(0.479±0.025)mm^2/s,对照组B为(0.446±0.018)mm^2/s,对照组C为(0.458±0.033)mm^2/s,对照组D为(0.468±0.033)mm^2/s。3个对照组进行组间ADC值的比较均有明显统计学差异(P<0.001),表明尽管生精功能还能保持正常范围,但随年龄增长睾丸ADC值逐渐增高。而病例组睾丸平均ADC值明显高于所有对照组(P<0.001)。通过ROC分析,本组诊断睾丸生精功能减低时的ADC最佳临界值为0.473 mm^2/s,敏感度及特异度分别是84.1%和73.7%。结论采用MR扩散加权成像(DWI)睾丸ADC值测量能有效对睾丸生精功能进行初步评估。

膀胱DWI的初步应用:膀胱癌术后复发与术后良性改变的鉴别

目的探讨磁共振扩散加权成像（DW-MRI）在鉴别膀胱癌术后复发与慢性炎症（或瘢痕）中的价值。方法因怀疑膀胱癌复发就诊于我院的患者11例（共27个病灶）。11例患者均有一次或数次膀胱癌手术史，白手术至磁共振检查时间期限为3个月-7年。所有患者同时接受DWI-MRI和磁共振动态增强（DCE-MRI）扫描，且所有病灶均于磁共振检查后两周内行经尿道膀胱肿瘤激光切术（TURBT）或经膀胱镜活检取得病理证实。结果DW-MRI诊断膀胱癌复发灶的准确性、敏感性、特异性及阳性预测值分别为92．6％（25／27）、100％（16／16）、81．8％（9／11）、88．9％（16／18），DCE-MRI判断复发灶的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测值分别为59．3％（16／27）、81_3％（13／16）、27．3％（3／11）、54．2％（13／24）。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析得出，DWI-MRI判断肿瘤复发的准确性明显高于DCE-MRI。且DW-MRI诊断结果与病理无统计学差异（P〉0．05），而DCE-MRI诊断结果与病理的差异性有统计学意义（P〈0．05）。复发的肿瘤标准化ADC值为（0．697±0．219），明显低于（P〈0．05）术后炎症改变或纤维瘢痕的ADC值（1．019±0．143）。结论DW-MRI鉴别膀胱癌复发与术后良性病变的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测值优于DCE-MRI；建议在膀胱癌病人术后的随访MRI检查将DWI纳入常规扫描序列。

器官局限型膀胱尿路上皮癌:DCE-MRI早期“黏膜下强化线”征与DWI“蒂”征对照分析

目的通过对膀胱尿路上皮癌的动态增强(DCE-MRI)"黏膜下强化线"征与DWI"蒂"征的对照分析,探讨黏膜下线的强化特征及其发生机制,进一步评价其对鉴别分期低于或为T_1期与T_2期膀胱癌的应用价值。方法本研究经医院伦理委员会批准,均已获得病人书面同意。59例已证实或可疑膀胱癌且无肾功能损害的患者纳入本研究。所有入组患者于我院接受了膀胱MR平扫、DWI及DCE-MRI,并于MRI检查后两周内行手术治疗。将MR图像分成2种组合:T_2WI加DWI、T_2WI加DCE-MRI。阅片者在不知病理结果的前提下分析肿瘤的征象,将DWI与DCE征象及病理分期对比分析。瘤灶的最大径亦进行了对比。结果 92个瘤灶纳入研究,DWI示42个肿瘤"有蒂",50个肿瘤"无蒂"。42个"有蒂"肿瘤于DCE图上38个可见黏膜下强化线并向瘤灶中央纠集(术后病理证实35个T_1期、3个T_2期),3个可见黏膜下强化线平直连续、未见纠集(均为T_1期),1个可见黏膜下强化线未见纠集、但中断(T_2期);50个"无蒂"肿瘤于DCE图像上34个未见明确黏膜下强化线(30个T_1期、4个T_2期),11个可见黏膜下强化线平直连续、未见纠集(10个T_1期、1个T_2期),4个可见黏膜下强化线未见纠集、但中断(1个T_1期、3个T_2期),1个可见黏膜下强化线向瘤灶中央纠集(T_2期)。结论 DCEMRI黏膜下强化线及其形态是鉴别分期低于或为T_1期与T_2期膀胱尿路上皮癌的一种重要征象。对于最大径小于10 mm的瘤灶,DCE未见明确黏膜下强化线常提示肿瘤未侵犯膀胱肌层;对于最大径大于10 mm的瘤灶,黏膜下强化线连续平直或向瘤灶中央纠集亦常提示肿瘤未侵犯膀胱肌层;黏膜下强化线中断提示肿瘤侵犯膀胱肌层。

1例单侧全膝关节置换术后并发房颤的护理体会

全膝关节置换术是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病的常用方法,能够有效缓解膝关节病痛,改善患者生活质量。随着全膝关节置换术的发展与成熟,其术后并发症的预防受到越来越多的关注。房颤是临床最常见的心律失常之一,可引起心力衰竭和动脉栓塞等疾病,严重危害患者生命健康。全膝关节置换术属于较大型手术,患者所承受负荷大,尤其是老年患者,其心脏功能降低,术后更易引发发颤。

某体育馆消防安全疏散设计

介绍某体育馆建筑的平面设计及消防设计。采用STEPS软件,设置火灾发生在比赛场地中央和西侧固定看台附近的场景对体育馆内人员疏散进行模拟,建议工程分析中火灾时比赛大厅内提供给人员的可用疏散时间不小于10.5min。从疏散走道设置、消防系统设置、装修材料燃烧等级方面提出确保体育馆消防安全性的建议。

肝脏原发性腺鳞癌一例

病例资料患者，男，50岁，因发热、咳嗽、体重下降3个月收入我院。查体：体温热型呈弛张热，最高达40℃；无腹痛、腹泻，无黄疸、腹水，无乙肝、丙肝病史及输血史。入院相关实验室检查：白细胞总数29．41×10^9／L，中性粒细胞百分比为91．1％：碱性磷酸酶119U／L；鳞癌抗原（SCC）5．0μg／L（正常〈1．5斗∥L）：CAl9940．82U／ml；其它相关实验室检查指标均在正常值范围。

对我国现行焊接工艺评定标准的几点建议

通过焊接工艺评定标准在施工中的应用,分析了我国焊接工艺评定标准的现状,并对焊接工艺评定内容提出了几点建议。

低合金调质高强钢球罐的焊接质量控制

通过对WEL-TEN610CF钢的焊接性分析,制定了合理的焊接工艺,并对高压球罐现场焊接各环节进行严格的质量控制,从而使低合金调质高强钢球罐的焊接质量得到了保证。

术后读片:精囊腺肿物一例

病例资料男,47岁,因B超发现左精囊肿物1个月入院,入院后行腹部及盆腔CT、MRI及PET-CT检查.患者既往史无特殊.实验室检查：血肌酐（127 βmol/L）轻度升高;血清前列腺癌特异性抗原（PSA）、血清前列腺酸性磷酸酶（PAP）均属正常参考值范围,余无特殊.

急性播散性脑脊髓炎36例诊治分析

对36例急性播散性脑脊髓炎(ADEM)进行临床特点分析,发现患者发病年龄多见于儿童和青壮年,急性起病,易于复发,常见诱因包括急性上呼吸道感染、疫苗接种、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等,实验室检查中脑脊液可出现免疫活性球蛋白增高,受累部位包括脊髓、小脑、大脑白质、脑干等,辅助检查如影像学、电生理、免疫学检查等可协助诊断,运用糖皮质激素治疗效果确切。结合临床特点、神经电生理、脑脊液免疫学及影像学检查等,临床确诊较为准确,及时恰当的治疗对预后极为重要。

施用H_3BO_3对茄子根际土壤生物活性的影响

通过施用H3BO3,研究土壤微生物(真菌、细菌、放线菌)种群结构和土壤酶活性变化,结果表明,施用硼溶液50mg/L后,真菌数量和放线菌数量增加,并达到了显著水平,细菌的数量有所下降,但变化不显著,根际土壤中微生物种群结构发生改变。施用H3BO3能有效提高茄子根际土壤中过氧化氢酶、多酚氧化酶活性,而对过氧化物酶、脲酶、蛋白酶的活性具有抑制作用。

标准化ADC值鉴别移行带前列腺癌与间质为主增生结节

【目的】采用磁共振弥散加权成像比较绝对表观弥散系数(ADC)值及标准化ADC值在鉴别移行带前列腺癌及间质为主增生结节的效能。【方法】55例临床怀疑前列腺癌的男性患者行MRI平扫及弥散加权成像检查,使用b值为0、1 000s/mm2。所有患者在MR检查后1个月内行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。分别比较外周带前列腺癌及移行带前列腺癌的ADC值及标准化ADC值,移行带前列腺癌与间质为主增生结节的ADC值及标准化ADC值。使用受试者工作特征曲线评估标准化ADC值与ADC值在鉴别移行带前列腺癌与增生结节的效能。【结果】共36例经病理证实前列腺癌的患者纳入分析。包括移行带癌灶26个,外周带癌灶37个,移行带癌与外周带癌的ADC值及标准化ADC值差异无统计学意义P分别为0.204、0.308。移行带癌灶的ADC值及标准化ADC值均明显低于移行带间质增生结节(P<0.05)。标示准化ADC值和绝对ADC值鉴别移行带前列腺癌和间质增生结节的ROC曲线下面积无统计学差异,分别为1.000、0.997(P=0.4111);但当特异性设定为100%时,标准化ADC值较绝对ADC值具有更高的敏感性,分别为100%和92.3%。【结论】标准化ADC值鉴别移行带前列腺癌与间质为主增生结节的效能与绝对ADC值相当,在保持高特异性的同时标准化ADC值较绝对ADC值具有更高的诊断敏感性。

正常人肾脏磁共振扩散张量成像及可重复性

目的探讨正常肾脏的DTI特点,分析检查结果的稳定性和可重复性。方法对10名健康志愿者行肾脏DTI检查,测量肾皮质及髓质的ADC值及FA值。分析同一测量者在不同时间的测量结果、不同测量者的测量结果及同组受检者不同时间检查结果的一致性。结果正常肾皮质的ADC值高于髓质(t=20.126,P<0.001),两侧肾脏差异无统计学意义(P>0.05);正常肾脏髓质的FA值高于皮质(t=-42.713,P<0.001),两侧肾脏差异无统计学意义(P>0.05)。比较同一测量者在不同时间的测量结果、不同测量者的测量结果及同组受检者不同时间的检查结果,其组内相关系数均大于0.75,alpha系数均大于0.8。结论 DTI可以反映正常肾脏超微结构的特点,检查结果有很高的稳定性和可重复性。

强的松龙与鱼甘油酸钠混合剂治疗婴幼儿血管瘤的研究

本文报告了用鱼肝油酸钠与醋酸强的松龙配成混合剂局部注射治疗婴幼儿皮肤血管瘤82例,并与单用强的松龙治疗24例对照研究,寻求保守治疗婴幼儿口面头颈部血管瘤的好方法.结果,治疗组有效率100%,痊愈率46.3%,与对照组相比,P<0.005.治愈率明显提高.该混合剂局部注射治疗血管瘤简便、可靠.混合剂治疗组按血管瘤类型疗效统计:毛细血管瘤和海绵状血管瘤明显高于混合型血管瘤(P<0.005).并对混合剂治疗皮肤血管瘤的机理等问题进行了讨论.

64层螺旋CT血管成像在显示微小肾动静脉畸形应用价值

【目的】评估64层螺旋CT血管成像(64-MSCTA)在显示先天性微小肾动静脉畸形(rAVM)方面的应用价值。【方法】回顾性收集分析本院2005年10月至2013年1月期间主诉无痛性肉眼血尿、CTA资料完整并确诊的先天性rAVM的患者共11例。所有患者均先后于我院行双肾64-MSCT平扫+增强扫描及数字减影血管造影(DSA)检查。容积数据采用容积再现(VR)和最大强度投影(MIP)技术重建增强扫描皮质期肾脏血管。CT图像由2名影像医师进行双盲法阅片并取得一致意见。【结果】11例rAVM病灶均由DSA证实。其中6例范围较大的rAVM病灶于CT增强扫描皮质期即可显示,采用MIP及VR技术行血管三维重建后提示病灶均由单支肾动脉供血,均未见副肾动脉供血;5例微小rAVM病灶于CT增强扫描(包括薄层扫描)未见显示,应用CTA血管三维重建后发现了肾脏微小的迂曲畸形血管团。DSA示11例rAVM部位、大小及形态均与CTA血管三维重建图像表现一致。【结论】对于不明原因的血尿患者且常规CT检查无异常发现时,建议行CTA成像以免漏诊微小rAVM。