舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响

目的探讨等效剂量舒芬太尼及芬太尼对先心病手术婴儿气管插管眼内压及术中应激反应的影响。方法拟行房间隔缺损或室间隔缺损修补术24例,随机分为芬太尼组(F组,n=12)和舒芬太尼组(S组,n=12)。F组麻醉诱导及维持均给予芬太尼,S组麻醉诱导及维持均给予舒芬太尼;芬太尼与舒芬太尼保持等效剂量使用,根据血流动力学变化调整芬太尼和舒芬太尼输注速度。两组其他用药均相同,并持续吸入异氟醚或七氟醚0.8～1.2 MAC。用Schiêtz压陷式眼压测压仪分别测量两组患儿基础麻醉后、麻醉诱导前(L0)(静息、平卧位)(基础值)、气管插管后即刻(L1)、气管插管后2 min(L2)、气管插管后5 min(L3)的眼内压(IOP);记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T1)、切皮(T2)、锯胸骨(T3)、主动脉插管(T4)、闭合胸骨(T5)等7个不同时点HR和MAP的变化,并测定麻醉诱导前(M0)(术前基础值)、气管插管后、切皮前(M1),主动脉插管后10 min(M2)、脱离CPB(体外循环)时(M3)、CPB停止30 min(M4)、术终(M5)等时点两组血糖(BS)、乳酸(LAC)水平和血浆肾上腺素(E)浓度。结果 F组眼内压自L0～L1显著增高(P<0.05),L1～L3显著降低(P<0.05);L1～L3 S组眼内压明显低于F组。F组内HR T0～T3显著增高(P<0.05),T3～T5显著降低(P<0.05);F组内MAP T1～T3显著增高(P<0.05),T3～T5显著降低(P<0.05);T1～T5 HR、T1～T5 MAP S组均明显低于F组。F组内BS及E自M0～M3显著增高(P<0.05),自M3～M5显著降低(P<0.05);F组内LAC自M2～M3显著增高(P<0.05),自M3～M5显著降低(P<0.05);M1～M5等时点BS及E、M2～M4等时点LAC水平S组均明显低于F组。结论与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼能更有效地抑制婴儿先心病手术全麻诱导气管插管时患儿的眼内压反应和术中应激反应。

缺血后处理对体外循环心脏瓣膜置换患者心电图的影响

目的评价缺血后处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心电图的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄21~59岁,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥40%。采用随机数字表法,将患者分为2组(n=20):对照组(C组)和缺血后处理组(P组)。P组于升主动脉完全开放前5min时,先松开主动脉钳夹30s,再夹闭30s,连续3个循环,然后完全松开主动脉钳夹。分别于麻醉诱导后手术前(T1)、心脏复跳时(T2)和升主动脉开放10min(T3)、30min(T4)、45min(T5)以及术终(T6)和术后12h(T7)、24h(T8)记录患者心电图的变化。于升主动脉开放后45min时取右心耳心肌组织,Western blot和TUNEL法检测Akt、磷酸化Akt(p-Akt)及细胞色素C(Cyto-C)、Caspase-9、Bcl-2、Bax的蛋白表达和细胞凋亡情况,并计算Bcl-2与Bax表达的比值(Bcl-2/Bax)和凋亡指数(AI)。结果 C组T2~T8等时点再灌注心律失常如室性期前收缩(室早)、室性心动过速(室速)、心室纤颤(室颤)的发生率分别为30%、55%、40%,P组为15%、30%、20%,有显著减少(P<0.05);C组T2~T8再灌注心律失常评分(3.72±1.09)及∑ST-T抬高或下移幅度(3.8±1.23、3.4±1.17、3.1±1.12、2.7±0.97、2.3±0.92、2.1±0.86、1.8±0.79),P组分别为(2.3±0.86)和(2.1±0.91、1.9±0.85、1.8±0.67、1.6±0.59、1.2±0.49、1.0±0.43、0.9±0.41),均显著减少(P<0.05)。P组心肌组织Bax、Cyto-C、Caspase-9表达低于C组(5.8±2.2 vs.8.6±3.1、0.23±0.03 vs.0.31±0.09、0.35±0.06 vs.0.43±0.10),AI降低(8.1±2.1 vs.11.2±3.2),而Bcl-2/Bax比率(1.2±0.5 vs.0.7±0.3)和p-Akt(0.36±0.10 vs.0.27±0.04)、Bcl-2(6.2±3.4 vs.3.1±1.2)表达均上调(P<0.05)。结论缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者再灌注心律失常,产生心肌保护作用,其机制与抑制线粒体凋亡有关。

乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响

目的研究乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者术中心肌损伤指标的影响。方法选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者79例,分为4组:A组(预处理组),乌司他丁2万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断前10min自中心静脉输入;B组(后处理组),乌司他丁1万u/kg,于升主动脉阻断后加入体外循环(CPB)心脏含血停跳液中2～3次灌完;C组(联合处理组),先以乌司他丁2万u/kg,于麻醉后、升主动脉阻断10 min前通过中心静脉输完,继以乌司他丁1万u/kg于升主动脉阻断后加入CPB心脏含血停跳液中2～3次灌完;D组(对照组),术中不应用乌司他丁。在T1(麻醉后,升主动脉阻断前10 min)、T2(升主动脉阻断后40 min)、T3(升主动脉开放后45min)及T4(术终)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性、肌钙蛋白I(cTnI)水平;在T3时点取右心耳心肌组织约200μg一块多聚甲醛固定时制作石蜡片用光学显微镜观察。结果 (1)T1时4组之间各指标含量差异无统计学意义(P>0.05);(2)SOD活性各组组内在T2、T3、T4均低于T1时,A、B、C、D 4组内T1～T3呈逐渐下降趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.05),而在T4升高,但仍未达到T1水平;组间在T2～T4时间点,SOD活性A、B、C 3组均高于D组(P<0.05),C组显著高于A、B组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05);(3)MDA及cTnI含量:A、B、C、D 4组内T2、T3、T4均高于T1时;4组内自T1～T3呈逐渐上升趋势(P<0.05),其中D组最显著(P<0.01),在T4下降,但仍未降至T1水平;组间在T2～T4时间点,MDA及cTnI含量A、B、C 3组均低于D组(P<0.05),C组显著低于A、B组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。病理结果显示D组较A、B、C组心肌损伤显著。结论乌司他丁后处理可减轻CPB心内直视手术缺血再灌注损伤,与预处理保护作用相当,且可与预处理产生协同保护作用。

乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响

目的研究乌司他丁预处理对术中心脏瓣膜置换患者心电图的影响,探讨其对体外循环(CPB)心内直视手术缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法选择接受心内直视手术行瓣膜置换患者45例,随机分为3组:A组于术前3d静脉滴注乌司他丁2万u/(kg.d),用至术前1d,连续用药3d;B组患者进入手术室后即开始静脉滴注乌司他丁2万u/kg,维持至升主动脉阻断前10min;C组为对照组,不用乌司他丁预处理。记录各组麻醉后(T1)、主动脉插管时(T2)、心脏复跳时(T3)、主动脉开放10～15min(T4)、主动脉开放30min(T5)、主动脉开放45min(T6)、主动脉开放1～2h(T7)、术后24h(T8)时心电图的改变,记录各组主动脉开放后血管活性药物的使用剂量。结果A组与B组体外循环再灌注后5～10min室颤发生率分别为27%、7%,C组60%(P<0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6等时点再灌注心律失常评分显著小于C组(P<0.05,P<0.01),B组显著小于A组(P<0.05);A组、B组T3、T4、T5、T6、T7、T8时心电图中∑ST-T抬高或下移显著小于C组(P<0.05,P<0.01),B组显著小于A组(P<0.05);A组、B组CPB后心脏自动复跳率(73%、93%)明显高于C组(40%),A组、B组多巴胺[>5μg/(kg.min)]的使用(40%、20%)明显低于C组(87%),且平均使用时间A组、B组显著短于C组(P<0.05,P<0.01);A组、B组肾上腺素使用率(6%、0%)明显低于C组(40%),且A组、B组使用时间和最大剂量均显著降低(P<0.05)。结论乌司他丁预处理减轻体外循环心内直视手术缺血再灌注心律失常,产生心肌保护作用,既有早期保护作用(earlyprotection,EP),亦有延迟保护作用(delayedprotection,DP),但早期保护效应较强。

肢体远隔缺血预处理对深低温停循环患者术后认知功能及肾损伤的影响

目的:研究分析肢体远隔缺血预处理对深低温停循环患者术后认知功能及肾损伤的影响。方法:选取2013年9月至2016年9月期间收治的100例Stanford A主动脉夹层患者作为研究对象,根据随机数表法分为观察组、对照组,各50例。对照组患者采用深低温停循环,观察组患者采用肢体远隔缺血预处理联合深低温停循环。观察并比较两组患者治疗前后认知功能及输血量、停循环时间。结果:术后两组患者认知功能MMSE评分均低于术前(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者术中输血量、停循环时间均少于对照组(P<0.05)。结论:采用肢体远隔缺血预处理联合深低温停循环能有效缓解脑缺血、缺氧现象,减少脑损伤风险,缓解肾缺血状况,减少患者肾缺血性损伤风险,且对患者认知功能的影响较小,值得临床推广。

超声引导下星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜患者最常采用的手术方法,术中手术操作、主动脉阻断、体外循环等均可导致心肌的缺血再灌注损伤。星状神经节阻滞(SGB)是一种神经干预疗法,其能有效影响血管舒缩因子的水平,稳定手术引起的机体应激反应。由于星状神经节解剖位置的特殊性,如何精确将药物注射到相应部位,提高阻滞成功率,且减少并发症一直是研究的热点。近年来,随着超声的介入,SGB的安全性和有效性提高,能进一步提升心肌保护的效果。本研究通过在超声引导下对心脏瓣膜置换术患者行SGB,旨在观察其对此类患者血流动力学及心肌保护的影响。

边缘增强H-CRAN中能耗感知的资源分配机制

针对目前移动边缘计算增强异构云无线接入网中的设备能耗高、资源利用率低以及用户服务质量恶化等不足之处,从频谱资源与计算资源的角度出发,提出了一种基于能耗感知的通信与计算资源分配机制。首先将网络吞吐量作为收入,能耗作为成本支出,建立起了服务提供商视角的利润模型框架。为了避免由于资源分配不均导致的边缘服务器资源浪费或过载,首先通过分析用户到来的各项服务请求,并利用稀疏矩阵算法合理分配频谱资源使网络吞吐量得到提升,而针对计算资源则设计了一种启发式算法,以确定用户关联和用户计算资源需求量,使每个边缘服务器都能得到充分利用;并基于资源利用的结果并结合考虑光纤前传链路容量约束,可以动态部署移动边缘计算服务器于宏基站或者远端射频头处以降低设备开销。针对不同参数指标与一天不同时刻服务请求情况的仿真结果表明,所提机制能有效地提高网络吞吐量、减少网络能耗并降低光纤前传链路的阻塞概率,相较于其他算法在各项指标上均有显著提升。

Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用

目的 评价Fas/FasL信号通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄21- 59岁,心功能和ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者分为2组（n=20）：对照组（C组）和乌司他丁后处理组（U组）.U组于主动脉开放前5 min经主动脉根部灌注乌司他丁4 000-5 000 U·kg-1 ·min-1（剂量1万U/kg）;C组给予等容量生理盐水.于升动脉开放后45 min时取右心耳心肌组织,检测Fas、Fas配体（FasL）、caspase-8、Bcl-2、Bax表达和细胞凋亡情况,并计算Bcl-2与Bax表达的比值（Bcl-2/Bax）.结果 与C组比较,U组心肌组织Fas、FasL、caspase-8及Bax表达下调,心肌组织Bcl-2表达上调,Bcl-2/Bax升高,凋亡指数降低（P＜0.05）.结论 乌司他丁后处理通过抑制Fas/FasL信号通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡.

乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响

目的评价乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例，性别不限，年龄21-59岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者分为3组（n=20）：鱼精蛋白中心静脉给药对照组（c1组）、鱼精蛋白升主动脉给药对照组（c1组）和乌司他丁预处理组（U组）。U组于气管插管后至上腔静脉和下腔静脉阻断前10min经中心静脉输注乌司他丁20000U／kg。3组脱离CPB后10min时均经8min给予鱼精蛋白4mg／kg；C3组及u组经右颈内静脉给药，c2组经主动脉根部给药。分别于给予鱼精蛋白前5min和给予鱼精蛋白后15min时采集左心房和右心房血样，进行血小板计数（Plt）和中性粒细胞计数（PMN），测定血浆血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1a（6-keto—PGF1a）的浓度；采集左心房血样，测定TNF—α、IL-1、IL-8、CD11b／CDl8、C3a、C5a、SOD和MDA的水平，进行血气分析，测定肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2），计算呼吸指数（RI）和氧合指数（OI），并记录肺动脉压（PAP）。结果与右心房血比较，C1组给予鱼精蛋白后15min时左心房血P11和PMN降低，血浆TXB2浓度升高，C2组和u组血浆6-keto—PGF1a、SOD水平升高（P〈0．05）；与C1组比较，c2组和U组给予鱼精蛋白后15min时Plt、PMN、血浆6-keto-PGF1a浓度升高，血浆TXB2、TXB2／6-keto—PGF1a、TNF—α、IL-1、IL-8、C3a、C5a、MDA水平、PAP、A—aDO2和RI降低，CD11b／CD18表达下调，0I升高（P〈0．05）；U组和C2组间上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁预处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤，其作用与经主动脉途径给予鱼精蛋白相似。

乌司他丁后处理及其联合预先给药对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应的影响

目的评价乌司他丁后处理及其联合预先给药对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者80例，性别不限，年龄21—59岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者随机分为4组（n=20）：生理盐水对照组（C组）、乌司他丁预先给药组（U1组）、乌司他丁后处理组（U1组）和乌司他丁预先给药联合后处理组（U3组）。U1组于气管插管后至升主动脉阻断前10min经中心静脉输注乌司他丁500～1000U·kg^-1·min^-1。（剂量20000U／kg）；U2组于主动脉开放前5—7min经主动脉根部灌注乌司他丁4000～5000U·kg^-1·min^-1（剂量10000U／kg）；U，组进行乌司他丁预先给药联合后处理；C组给予等容量生理盐水。分别于升主动脉阻断前10min（T1）、升主动脉阻断后40min（T1）、主动脉开放后45min（T3）和术毕（T4）时采集动脉血样，测定血浆IL-10、IL-1、IL-6和TNF—α的浓度，并进行中性粒细胞（PMN）计数。于主动脉开放后45min时取右心耳组织，采用免疫组化法测定IL-6和IL-1β的表达。结果与C组比较，U1组、U2组和U1组血浆IL-10浓度升高，血浆IL-1、IL-6、TNF—α的浓度和PMN计数降低，心肌组织IL-1β和IL-6表达下调（P〈0．05）；与U1组和U2组比较，U3组T2～4时血浆IL-10浓度升高，血浆IL-1、IL-6、TNF—α的浓度和PMN计数降低，心肌组织IL-1β和IL-6表达下调（P〈0．05）。结论乌司他丁后处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应，联合预先给药时其效应增强。

PI3K／Akt信号转导通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用

目的探讨磷脂酰肌醇3．激酶（P13K）／丝氨酸．苏氨酸蛋白激酶（Akt）信号转导通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例，性别不限，年龄21～59岁，心功能和ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者分为2组（n=20）：生理盐水对照组（c组）和乌司他丁后处理组（U组）。u组于主动脉开放前5min经主动脉根部灌注乌司他丁4000～5000U·kg^-1·min^-1（剂量1万U／kg）；C组给予等容量生理盐水。于升动脉开放后45min时取右心耳心肌组织，检测Akt、磷酸化Akt（p-Akt）与细胞色素c、caspase-9、Bcl-2、Bax表达和细胞凋亡情况，并计算Bcl-2与Bax表达的比值（Bcl．2／Bax）和凋亡指数（AI）。结果与C组比较，u组心肌组织p-Akt与Bcl-2表达上调，心肌组织细胞色素c、caspase-9及Bax表达下调，Bcl-2／Bax升高，AI降低（P〈O．05）。结论乌司他丁后处理通过激活P13K／Akt信号转导通路减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡。

乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响

目的评价乌司他丁（ulinastatin，UTI）后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响。方法2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例，随机均分为4组：U1组（预处理组），UTI20000U／kg，于麻醉后至升主动脉阻断前10min自中心静脉输入；U2组（后处理组），UTl10000／kg，于丌主动脉开放前5min自主动脉根部灌人；U3组（联合处婵组），U1、U2组方法联用；C组（对照组），不用UTI。对比分析4组患哲的心功能情况。结果（1）U1、U2、U3组主动脉开放3～5min心脏自动复跳率（70％、73％、90％）高于C组（33％）；（2）U1、U2组再灌注心律失常评分、心电图ST—T段改变、血管活性药物的使用刹量和时间及血清MDA、H—FABP、IMA、CK—MB的浓度均低于C组而高于U3组（P〈0．05），血清SOD活性高于C组而低于U3组（P〈0．05），而U1、U2两组间上述指标均无显著差异（P〉0．05）；（3）光镜下C组心肌组织呈凝同性坏死灶，示无结构的嗜酸性染色区；U3组心肌细胞损伤较小，细胞质、核染色均匀，边界清。结论UTI后处理通过抑制氧自由基减轻再灌注心律失常，产生心肌保护作用，从而改善心功能，和预处理保护作用相当，联合处理产生协同保护作用。

乌司他丁对深低温停循环主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤的影响

目的：评价乌司他丁对深低温停循环（DHCA ）主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤的影响。方法择期行DHCA主动脉手术患者30例，年龄30～50岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法，将其分为2组（ n＝15）：对照组（C组）和乌司他丁组（U组）。U组于气管插管后即刻～升主动脉阻断前10 min经中心静脉输注乌司他丁500～1000 U·kg-1·min-1（剂量20000 U/kg ）；C组给予等容量生理盐水。于DHCA前5 min （T1）和DHCA结束后15 min （T2）采集体外循环中血样，进行中性粒细胞（PMN ）计数，测定血浆细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10、丙二醛、髓过氧化物酶、心房钠尿肽、胱抑素C和肌酐的水平。结果与C组比较，U组PMN计数、血浆细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、丙二醛、髓过氧化物酶、胱抑素C和肌酐的水平降低，血浆白细胞介素-10及心房钠尿肽的浓度升高（ P＜0.05）。结论乌司他丁可减轻DHCA主动脉手术患者肾缺血再灌注损伤，其机制与抑制炎性反应有关。

乌司他丁预处理对深低温停循环主动脉手术患者脑缺血再灌注损伤的影响

目的探讨乌司他丁预处理对深低温停循环（DHCA）主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤的影响。方法DHCA下行主动脉手术患者30例，其中男26例，女4例；年龄30～50岁。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〈10分。随机分为2组（n=15）：生理盐水对照组（C组）、乌司他丁预处理组（U组）。U组气管插管后至升主动脉阻断前10min，经中心静脉输注乌司他丁500-1000U·kg-1·min-1（剂量20000U／kg）；C组给予等容量生理盐水。分别于DHCA前5min（T1）、DHCA开始后15min（T2）、DHCA结束后15min（T3）采集颈内静脉血样，测定血清中星形胶质细胞S-100B蛋白（S-100β）、脑型肌酸激酶同工酶（CK-BB）、谷氨酸（Glutamme，Glu）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）、丙二醛（MDA）与超氧化物歧化酶（SOD）及转化生长因子-β1（TGF—β1）的水平。术后第2天行NIHSS评分。结果与C组比较，U组血浆S-100β、CK-BB、Glu、TNF-α、IL-1和MDA浓度水平降低，IL-10、SOD及TGF-β1水平升高，NIHSS评分降低（P〈0．05）。结论乌司他丁预处理可减轻深低温停循环下主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤，其机制与抑制氧自由基生成有关。

缺血后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响

目的评价缺血后处理对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者30例，性别不限，年龄21～59岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，左室射血分数≥40％。采用随机数字表法，将患者分为2组（n=15）：对照组（C组）和缺血后处理组（P组）。P组于升主动脉完全开放前5min时，先松开主动脉钳夹30S，再夹闭30S，连续3个循环，行缺血后处理，然后完全松开主动脉钳夹。分别于麻醉诱导后手术前（T1）、升主动脉开放后1h（T2）、术毕（T3）、升主动脉开放后12h（T4）、升主动脉开放后24h（T5）、升主动脉开放后48h（T6）时，采集桡动脉血样，分离血浆，采用ELISA法测定心肌脂肪酶结合蛋白（H—FABP）、缺血修饰蛋白（IMA）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度。于T2时取右心耳心肌组织，光镜下观察病理学结果。结果与T1时比较，2组T2-6时血浆cTnI浓度升高，T2-5时血浆H—FABP和IMA的浓度升高（P〈0．05）；与C组比较，P组T2-6时血浆cTnI浓度降低，T2-4时血浆H-FABP浓度降低，T2,3时血浆IMA降低（P〈0．05），心肌组织病理学损伤减轻。结论缺血后处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤。

体外循环心内直视手术患者心肌细胞凋亡基因表达的变化

目的 探讨体外循环心内直视手术患者心肌细胞凋亡基因表达的变化.方法 体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者30例,性别不限,年龄21～59岁,心功能Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.于体外循环前3 min和主动脉开放1h时随机取15例患者,取右心耳组织,采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数（AI）,采用人类全基因组表达谱芯片分析凋亡基因的差异表达情况.采用实时定量PCR法测定凋亡诱导因子（AIF）、凋亡蛋白活化因子1（APAF1）、细胞色素c（Cyt c）、Bax、Bc1-2、caspase-3、caspase-9、caspase-6、caspase-7的mRNA表达水平,从而对差异基因的注释系统（GO）及信号通路分析进行mRNA水平验证,采用Western blot法测定心肌组织Cyt c、Bax、Bcl-2和caspase-9的蛋白表达水平,从而对信号通路分析进行蛋白水平验证.结果 与体外循环前比较,主动脉开放1h时差异基因有1 615个,其中表达上调基因数为903个,表达下调基因数为712个.差异基因GO分析显示,17个基因与线粒体凋亡通路相关,其中14个基因上调,3个基因下调.差异基因信号通路分析显示,可信值高的前10位中,缺血再灌注诱导的线粒体凋亡信号通路位于首位.与体外循环前比较,主动脉开放1 h时患者心肌细胞AI升高,心肌组织AIF、APAF1、Cyt c、caspase-9、caspase-3、caspase-6、caspase-7和Bax的mRNA表达明显上调,Bcl-2 mRNA表达明显下调,心肌Cyt c、caspase-9和Bax蛋白表达明显上调,Bcl-2蛋白表达明显下调（P＜0.01）.该结果与基因表达谱芯片GO分析和信号通路分析结果一致.结论 线粒体凋亡通路是体外循环心内直视手术患者心肌细胞凋亡过程中的优势表达途径.

乌司他丁后处理及其联合预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡的影响

目的评价乌司他丁后处理及其联合预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡的影响。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术患者80例，性别不限，年龄21～59岁，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者随机分为4组（n=20）：生理盐水对照组（C组）、乌司他丁预处理组（U1组）、乌司他丁后处理组（U2组）和乌司他丁预处理联合后处理组（U3组）。U1组进行乌司他丁预处理：于气管插管后～升主动脉阻断前10min经中心静脉输注乌司他丁500—1000U·kg-1·min-1（剂量20000U／kg），U2组进行乌司他丁后处理：于主动脉开放前5～7min经主动脉根部灌注乌司他丁4000-5000U·kg-1·min-1（剂量10000U／kg），U组进行乌司他丁预处理联合后处理，c组给予等容量生理盐水。分别于升主动脉阻断前10min、升主动脉阻断后40min、升主动脉开放后45min和术毕时采集动脉血样，分离血浆，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNF-R1）浓度。于升主动脉开放后45min时取右心耳心肌组织，测定TNF-α、Bcl-2、Bαx、cαspαse-3表达和细胞凋亡情况，并计算Bcl-2与Bαx的比值（Bcl-2／Bαx比率）和凋亡指数（AI）。结果与C组比较，U1组、U2组和U3组血浆TNF．α和sTNF—R1的浓度及AI降低，心肌组织TNF—α、Bαx、cαspαse-3表达下调，Bcl-2表达上调，Bcl-2／Bαx比率升高（P〈O．05）；与u。组和U2组比较，U3组血浆TNF-α和sTNF—R1的浓度和AI降低，心肌组织TNF-α、Bαx和cαspαse-3表达下调，Bcl-2表达上调，Bcl-2／Bαx比率升高（P〈0．05）。结论乌司他丁后处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡，联合预处理时其效应增强，其机制与平衡心肌细胞Bcl-2与Bx表达及下调TNF—α及其受体表达有关。

郑州市开展“五员进社区”试点

河南省郑州市以二七区为试点,创新“五员进社区”工作机制,搭建政法干警“我为群众办实事”工作平台,形成“党委领导、多警协同、源头治理、共筑和谐”工作格局。“五员”组团式下沉,补足基层治理短板。

自体血小板分离回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响

目的:评价自体血小板分离(APP)回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响。方法:选择全麻下拟行全弓置换术患者60例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 19~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组(n=20):APP回输组(A组)、急性等容血液稀释组(N组)和单纯自体血回收回输组(C组)。A组于手术开始前完成APP,浓缩红细胞根据术中情况及时回输,贫血小板血浆和富血小板血浆待鱼精蛋白中和后回输;N组在手术开始前完成急性等容血液稀释(ANH),放出的全血待鱼精蛋白中和后回输;C组在术中单纯行自体血回收及洗涤红细胞回输,A组和N组均行自体血回收。分别于麻醉诱导后10 min(T_(1))、体外循环后5 min(T_(2))、手术结束即刻(T_(3))、术后24和48 h(T_(4,5))时采集颈内静脉血及尿液,测定红细胞压积(Hct)、血浆游离血红蛋白(fHb)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、组织金属蛋白酶抑制物-2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)的浓度,计算[TIMP-2]×[IGFBP-7]。于术前、术后当天、术后1、2和3 d时测定肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素、尿酸和胱抑素C浓度。记录术中异体血制品输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间及血液透析情况。结果:与C组比较,A组和N组术后异体红细胞输注量和A组异体血小板输注量减少,N组T_(2)时Hct降低,N组和A组T_(3)和T_(4)时fHb降低,A组术后当天、术后1 d时Scr降低,术后当天、术后2和3 d时胱抑素C降低(P<0.05);与N组比较,A组术后异体血小板输注量减少,T_(3)~5时NGAL和TIMP-2浓度、T_(3),4时IGFBP-7浓度和[TIMP-2]×[IGFBP-7]、术后当天、术后1 d时Scr、术后当天、术后2和3 d时胱抑素C浓度降低(P<0.05)。结论:APP回输减轻全弓置换术患者术后急性肾损伤的效果优于急性等容血液稀释。