深度学习系统辅助成人发育性髋关节发育不良的分型培训

目的开发一种深度学习系统用于成人发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)患者的Crowe分型辅助诊断,并且分析该系统对于帮助临床医学生掌握DDH分型的可行性。方法纳入149例X线片训练集、42例测试集以及21例验证集,分割盆骨、提取DDH局部图像块,将金标准结果与医学生、AI辅助医学生评估结果进行比较。结果测试集共纳入42例,其中女性30例,男性12例,年龄(69±12)岁,涉及发育不良髋关节67侧(左30侧,右37侧)。AI、医学生、AI辅助医学生评估结果与金标准的相关性为0.906[95%CI(0.850,0.941)]、0.823[95%CI(0.726,0.887)]、0.886[95%CI(0.821,0.929)];准确率分别为0.87、0.78、0.88;精确度分别为0.88、0.83、0.89;召回率分别为0.87、0.78、0.88;F1值分别为0.87、0.80、0.88。混淆矩阵和条件概率结果显示,预测准确率Ⅰ型DDH三组分别为0.98、0.88、0.96,Ⅱ型DDH三组分别为0.40、0.20、0.40,Ⅲ型DDH三组分别为0.56、0.67、0.78;Ⅳ型DDH三组分别为0.88、0.75、0.88。结论深度学习辅助诊断系统可以有效提高医学生对于DDH分型的评估能力,可作为医学生学习掌握DDH影像诊断的培训工具。

膝骨关节炎软骨基质刚度对线粒体形态异质性的影响

目的研究膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)胫骨平台不同区域基质刚度的差异,及其对软骨和线粒体形态的影响。方法获取OA胫骨平台软骨标本用于纳米压痕测试、透射电镜拍摄以及组织学分析。利用纳米压痕检测OA胫骨平台不同区域软骨基质刚度,通过透射电镜观察不同区域软骨线粒体形态,定量分析线粒体平面面积、形状、嵴体积密度的变化。通过组织学染色观察OA胫骨平台不同区域软骨损伤情况。结果OA胫骨平台软骨损伤具有区域异质性,内侧胫骨平台软骨和线粒体损伤更重,同时基质刚度更高。OA评分与基质刚度呈正相关。OA评分与线粒体形态之间也有显著的相关性:OA评分越高,线粒体平面面积越大、越圆以及嵴体积密度越低。结论胫骨平台不同区域的差异揭示了软骨基质刚度、OA评分和线粒体形态学参数之间的相关性,软骨基质刚度增加可能是造成软骨细胞线粒体损伤的主要原因,进而加重了OA进展。

骨科个体化治疗与3D打印技术

个体化治疗是骨科发展的一个重要方向,无论是个体化假体的应用还是常规假体的个体化植入,理论上均可改善骨关节假体与邻近骨性结构的匹配,从而改善病患功能状态。个体化治疗理论上的优越性无法代偿其在术前规划、设计、制造等方面程序上复杂及时限上滞后的缺陷,因而,个体化治疗常常停留在一种曲高和寡的概念。伴随图像技术的发展及3D打印技术的成熟,个体化设计及制造的生产效率有望显著提高,从而弥补传统个体化治疗效率上的不足,将个体化从概念落地为治疗理念。

3D打印个体化导板辅助胫骨高位截骨1例报道

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)的金标准,手术量大,费用高昂,是一项庞大医疗支出[1]。但是,TKA患者术后有20%的不满意率,"无忧膝"存在太多不可控因素[2,3]。对于早中期、年轻活跃、伴有胫骨近端内翻畸形内侧间室骨关节炎患者.

松龄血脉康胶囊与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的对比

目的比较松龄血脉康胶囊和硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效。方法选择46例高血压病患者,服用松龄血脉康胶囊,并与服用硝苯地平控释片39例作对照。结果两药皆有较好的降压作用,总有效率分别为84.8%与87.2%(P>0.05)。松龄血脉康胶囊还能降低血脂。结论松龄血脉康片可有效降低高血压患者的血压、血脂,无明显不良反应。

高血压研究进展

JNC7强调 :高血压必须积极治疗。联合降压、保护靶器官为核心治疗 ,二者并重原则。在 6大类抗高血压药推荐强适应证时 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)是唯一拥有全部 6个强适应证的首选药物 ;噻嗪类利尿剂强适应证为心力衰竭 (HF)、冠心病 (CHD)高危险、糖尿病 (DM )和预防脑卒中再发 ;血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)用于HF、DM和慢性肾病患者 ;β 肾上腺素受体拮抗剂 (β AA)用于HF、心肌梗死 (MI)后、CHD高危险、DM患者 ;钙通道阻滞剂 (CCB)用于CHD高危险、DM患者以及醛固酮拮抗剂拥有HF、MI后的高血压患者二个强适应证。近年主张合用他汀类药可显著降低MI和脑卒中率。

人工髋关节脱位失效的生物力学分析与推理(附专家点评)

目的研究人工髋关节置换术后脱位失效力学机理以及在术后各时间段引发脱位的具体原因,提出对临床中发生的脱位事件进行失效诊断的具体方法。方法通过建立脱位模型对脱位过程的生物力学机理进行研究,分析脱位失效与临床、产品设计和患者三方面因素的关系。结果提出脱位分析推理路线图,开发并验证专门用于脱位分析的软件工具。结论髋关节脱位失效临床案例分析表明,该人工髋关节脱位分析方法与工具能够帮助判断具体脱位事件的产生原因,确定假体设计、术中植入位置与脱位事件之间的关系。同时可在术前确定假体最佳植入位置并分析脱位发生的可能风险,对假体设计也有指导作用。

全髋关节置换术后脱位的风险分析

目的探讨分析全髋关节置换术后常见的脱位失效的风险。方法利用光学运动捕捉系统对正常人群进行日常行为的下肢运动学测量,设计并开发可视化髋关节假体运动分析软件。利用该软件测量不同设计参数的髋关节假体的最大安全活动范围,分析臼杯假体和股骨柄假体的相对运动关系,判断假体的活动安全性。结果利用测量得到的人体行为运动学数据,通过软件对比天然髋关节的活动度与全髋关节置换术后的活动范围,获得了髋关节假体脱位与人体行为运动的关系,并检测了植入假体的脱位风险。结论全髋关节置换术后的高屈曲动作脱位风险较大,尤其是下蹲、下跪动作。

数字化技术辅助的中国人髋臼朝向三维测量

目的·开发一种精确可靠的三维测量技术,实现国人髋臼朝向的三维测量。方法·筛选60例(男女各30例)因非骨科疾患行双下肢CT扫描患者,获取CT数据,自主开发软件,验证其精确性和可靠性,实现骨盆三维建模,手工选点、迭代优化骨盆三维坐标系,基于模型表面实现髋臼参数的半自动测量,并描述中国人髋臼形态特征。结果·基于三维模型的髋臼测量技术有极好的可靠性(相关系数>0.999)和精确性。男女性相比,女性髋臼前倾角显著大于男性(平均3.1°,95%CI 2.0°~4.2°,P=0.004),解剖学外展角亦显著大于男性(0.9°,95%CI 0.4°~1.4°,P=0.028)。髋臼朝向双侧对比差异无统计学意义,部分个体双侧存在差异,前倾角相差最大为9.1°,外展角最大相差5.7°。结论·髋臼朝向在男女性间比较差异有统计学意义(P<0.05);整体上髋臼朝向变异范围较大,尤其是前倾角;个体髋臼朝向基本呈双侧对称。髋臼的三维测量及分析有助于髋关节疾患的诊治及假体设计。

股骨近端解剖参数的自动化三维测量

目的基于解剖标志建立股骨三维坐标系,实现股骨近端解剖参数的自动化测量,辅助术前规划及个性化股骨柄设计。方法自主研发专用于股骨解剖测量的Femeter软件,可读取显示股骨STL模型,手工选取目标解剖标志点。运用半球形搜索迭代方法实现髓腔快速三维建模,运用经典最小二乘拟合等算法实现股骨头半径、颈干角、前倾角等相关16个测量参数的自动计算。结果通过30例股骨STL模型进行测量实验,平均单次测量的算法执行时间为（0.95±0.16）s,9个解剖测量项的评定者内和评定者间可靠性较高（组内相关性系数为0.907~0.999）。结论 Femeter软件的自动建模和测量算法执行速度较快,测量可重复性较好,操作简易,适用于临床。自动化三维股骨近端解剖测量可为人工全髋关节置换术前规划、股骨柄选择和个性化股骨柄设计提供可靠数据。

人工关节失效类型及起因分析

以人工关节失效事件作为研究对象,经过对国内外公布资料及实际案例的调研分析,对关节假体失效的类型、发生率进行了归纳总结,按照失效发生时间:短期、中期、远期进行归类,对每类失效的特点以及机理进行讨论。

急性心肌梗死的研究进展

在现实中,心肌梗死(MI)仍然是很常见而且致命的疾病,一旦出现心衰,死亡率升高3～4倍,而且远期死亡率会更高。ST段抬高的MI在大约90%的患者中是冠状动脉血栓栓塞的结果,非ST段抬高的MI典型的系由于基础冠状动脉狭窄处非闭塞性血栓所致。MI未能由首次心电图或首次检测心肌酶学诊断者占25%～35%,因此多次系列性检查甚有必要,MI早期心电图可仅有超极期的T波改变,在两个相邻导联上ST段抬高0.1mv是MI的高度敏感指标。新出现的左束支传导阻滞应高度怀疑MI的可能性。MI典型者可出现室壁异常活动区域,这一超声心动图征象不仅有助诊断,也有助判定受累的冠状动脉。血清CKMB和心肌肌钙蛋白T和I均为心脏特异性的标记物,其血清水平与病死率具有很强的相关性。MI理想的治疗包括:CCU中进行持续心电监护、吸氧、镇痛、卧床休息,应用阿斯匹林或合用氯吡格雷、低分子肝素和他汀类药,可降低MI患者死亡率,也降低心衰死亡率;ACEI与BABD合用硝酸脂类等联合治疗可显著降低MI死亡率;有适应症病例或者内科治疗失败患者,无疑应行冠状动脉血运重建术,早期溶栓后使再通率明显升高,支架术在降低狭窄上至少在大血管中应用已取得成功,急诊CABG仅适用介入术失败或多支病变患者。

成都地区骨质疏松症患者骨密度与Ⅰ型胶原α_1链基因Sp1结合位点多态性的相关性研究

目的探讨Ⅰ型胶原α1链（COLIA1）基因Sp1结合位点的多态性与成都地区骨质疏松症患者骨密度的相互关系。方法（1）选取四川大学华西医院门诊骨质疏松症患者中合格的自愿受试者237例，应用双能X线吸收法测定其第2-4腰椎（L2-L4）部位的骨密度值；（2）抽取受试者外周静脉血2ml，提取白细胞基因组DNA；（3）采用聚合酶链反应（PCR）扩增目的基因所在的DNA片段（第1112-1328核苷酸之间的片段，扩增产物长度为217 bp）；（4）应用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测外周血白细胞基因组COLIA1基因Sp1结合位点多态性，扩增产物经限制性内切酶Van91I（pflMI）酶切，琼脂糖凝胶电泳观察，有酶切位点用S基因表示，无酶切位点用S基因表示。结果237例受试对象中，所有标本的扩增片段都能被限制性酶识别并切开，未能观察到Ⅰ型胶原α．链Sp1结合位点G→T突变，COLIA1基因型均为野生纯合子SS型，未发现SS基因型和SS基因型。结论在成都地区部分汉族骨质疏松症患者中，未发现COLIA1基因Sp1结合位点的多态性，其腰椎骨密度可能与Ⅰ型胶原α，链基因Sp1结合位点多态性无关。

青少年急性膝关节创伤性骨髓异常与创伤机制及软组织损伤的关系

目的:初步探讨青少年急性膝关节创伤性骨髓异常与创伤机制及软组织损伤的关系。方法:回顾性分析69例青少年急性膝关节损伤患者的临床及影像学资料。通过膝关节磁共振成像(MRI)评估创伤性骨髓异常的部位及前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧支持带等软组织的损伤,根据临床资料汇总创伤机制。结果:69例患者包括19例轴移损伤,17例髌骨外侧脱位,12例过伸伤,11例外翻损伤和10例仪表盘损伤。轴移损伤引起创伤性骨髓异常部位多位于股骨外侧髁后区(94.7%)、股骨外侧髁前区(84.2%)和胫骨外侧平台后区(78.9%),常伴有前交叉韧带撕裂(94.7%)。髌骨外侧脱位多位于髌骨(100%)、股骨外侧髁后区(100%)和股骨外侧髁前区(94.1%),常伴有内侧支持带撕裂(88.2%)。过伸伤主要累及胫骨内侧平台前区(83.3%)、胫骨外侧平台前区(75%)和股骨内侧髁前区(66.7%),常伴有前交叉韧带(91.7%)和后交叉韧带损伤(58.3%)。外翻损伤主要累及股骨,包括股骨外侧髁后区(72.7%),股骨外侧髁前区(54.5%)和股骨内侧髁前区(45.5%),常伴有内侧副韧带损伤(90.9%)。仪表盘损伤主要累及胫骨,包括胫骨外侧平台前区(100%)、胫骨内侧平台前区(90%),常伴有后交叉韧带损伤(70%)。结论 :青少年急性膝关节创伤性骨髓异常在MRI上的分布代表了特定的创伤机制的足迹,并能够精准地预测特定的软组织损伤。

3D打印技术与骨科植入物研发现状及其瓶颈突破思路

植入物是骨肌系统治疗的核心要素,其社会及经济影响巨大。骨科植入物国产化及个体化需求倒逼研发工作;在骨科植入物研究领域中,3D打印技术的临床应用已经铺平了道路,基于3D打印技术的骨科植入物研发亟待法治化保障。个体化生产是3D打印技术的优势也是法律限制的瓶颈,需改革创新方能突破3D打印技术医疗应用瓶颈。破解3D打印技术个体化生产医疗器械难题的思路:第一,报请国家食药监局批准在上海建立3D打印技术临床应用试点;第二,建议签署《合作共识备忘录》共同防范风险;第三,建议开发特殊意外保险推进科学技术创新。

中国作家对苏维埃国家的印象——评王蒙《访苏心潮》

到了莫斯科,一切都给我以似曾相识、似曾相逢的感觉……当然是初次邂逅。怎么又象是旧地重游?……“鸳梦重温”……著名作家王蒙这样写到1984年自己的苏联之行。他是去年被任命为中华人民共和国文化部部长的。经过20年的流放之后,他于1979年得以恢复名誉,不久即访问了一些国家,发表了关于美国、联邦德国、墨西哥和苏联的文章。由于角度不同。

基于情景分析的面向对象分析设计方法

介绍了一种新的Web信息系统开发方法———SOADM ,该方法综合利用情景分析、面向对象等技术的优点 ,分为域分析、概念建模、导航设计、抽象界面设计和系统实施几个步骤。最后利用该方法开发了学术会议网站自动生成系统 ,证明了该方法的有效性。

个性化短柄假体植入股骨近端的稳定效应研究

目的髋关节假体的个性化短柄设计及表面粗糙度都被认为是影响植入效果的重要因素。通过体外实验观察不同粗糙度的个性化短柄假体在植入后的生物力学效应。方法采用已验证的个性化定制方法,设计光滑实体柄与电子束熔炼处理的涂层柄假体各两组。植入人工骨模拟髋关节置换术后,扫描CT观察植入情况。施加2300 N载荷模拟人体重量。