清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎发生的临床实践

目的探讨清热解毒汤剂湿化干预预防ICU呼吸机相关肺炎(VAP)发生的临床效果。方法选取2022年1月到2023年1月在本院进行治疗的98例ICU机械通气患者,按照随机数表法分为观察组与对照组(各49例)。对照组给予氯己定常规口腔湿化护理干预,观察组在对照组基础上给予清热解毒汤剂口腔湿化护理干预。比较2组患者VAP的发生情况、住院情况、口腔分泌物致病菌检出情况及干预前后的口腔不良情况及血气分析指标、炎性指标水平。结果观察组共发生1例(2.04%)VAP,对照组共发生8例(16.33%)VAP,观察组VAP发生率低于对照组(χ^(2)=5.995,P=0.014);干预后,2组患者牙龈肿胀、口腔异味发生率均比干预前低,且观察组牙龈肿胀、口腔异味均低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、ICU时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);观察组真菌孢子菌丝、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌检出率低于对照组,口腔正常菌群检出率高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平均比干预前升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均比干预前降低,且观察组SaO_(2)、PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);干预后,2组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于干预前,且观察组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论清热解毒汤剂口腔湿化干预可有效预防ICU患者VAP的发生,改善患者血气指标及口腔不良情况,减少致病菌的种植,缩短治疗时间,更利于患者康复。

产前筛查策略与评价

唐氏综合征(Down syndrome,DS)是最多见的染色体疾病之一,发病几率约占活产儿的1/600～1/800。DS患儿为先天性智障,且缺乏有效的治疗方法,对家庭和社会的影响极大。我国孕妇人群基数大,DS产前筛查是减少DS患儿出生的十分重要的二级预防措施。国外自20世纪80年代发现AFP与胎儿DS有关以来,胎儿DS产前筛查标记物已发展至十几种。有些产前筛查标记物得到广泛认可并应用于临床,而有些标记物尚处在研究中。

《驶向拜占庭》的象征主义解读

象征主义认为物质世界背后存在一个更为真实的精神世界,诗歌应该运用象征的手法,追求那种真实。作为后期象征主义巨匠,叶芝在《驶向拜占庭》一诗中,将象征主义发挥到了极致。通过感性与理性相结合、神秘和理性相结合的象征主义运用,作者向我们展示了一个永恒纯净的理想之境——拜占庭,这里不仅是人类精神文明的象征,也是作者灵魂的归宿。这首诗,不仅表现了作者精神的追求,而且透露出作者对民族命运的关注和隐忧,从而展示了作者心忧天下的人文关怀。

解析唐传奇《莺莺传》的双重美学意蕴及文化内涵

唐传奇《莺莺传》以诗化的语言描述了一个催人泪下的爱情悲剧故事,含蓄的诗歌传情和优美的诗意氛围使小说处处透露出美的气息,而崔张各奔东西的爱情结局为小说蒙上了浓厚的悲剧色彩。莺莺奋不顾身的悲壮之举、有情人难成眷属的悲哀以及时人世俗冷漠的评价构成了小说悲剧底蕴的根源。小说诗意美的呈现与唐诗对唐传奇的影响息息相关,悲剧结局则反映出唐代开放的婚恋心态与社会封建等级观念之间的深刻矛盾,带给读者丰富的审美体验和文化思考。

MNS血型不合致胎儿贫血的宫内输血治疗:2例成功妊娠及文献复习

胎儿宫内输血（intrauterinetransfusion,IUT）技术由Liley于1963年首次报道,在X线引导下胎儿腹腔输血。此后,宫内输血由胎儿腹腔内输血发展为超声引导下胎儿血管内输血。血管内直接输血显然优于直接注入腹腔内,尤其是胎儿腹水吸收红细胞的能力下降时。有经验团队进行的IUT技术被认为是一种能够显著改善严重贫血胎儿围产期结局的安全有效的治疗方式。

三位一体解决目前食品安全问题

从生产者、消费者和国家的角度,阐述了解决目前食品安全问题的基本思路和对策。

产科快速反应团队成功救治心脏骤停孕产妇1例并文献复习

目的探讨对心脏骤停(CA)孕产妇采取本院产科快速反应团队(RRT)进行救治的效果。方法选择2020年7月24日山东第一医科大学附属省立医院收治的1例30孕周时发生阵发性下腹痛,入院后发生CA孕产妇(孕产妇1)为研究对象。采取回顾性分析方法对孕产妇1临床病史、入院相关检查结果、诊治经过等临床资料进行分析。分别以“孕产妇”“心脏骤停”“pregnant woman”“pregnancy”“heart arrest”“cardiac arrest”为中英文关键词,在中国知网、维普、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中,检索CA孕产妇救治相关研究文献。其文献检索时间设定为各数据库建库至2022年12月。总结孕产妇1及文献涉及CA孕产妇相关研究的CA发生时间、原因及孕产妇预后等。本研究遵循的程序符合山东第一医科大学附属省立医院伦理委员会制定的伦理学标准,并得到该伦理委员会批准(审批文号为CXJL:ZQN-202209)。结果①孕产妇1病史、入院相关检查结果、诊治经过:26岁,自然妊娠,本次入院检查结果提示,羊水偏多(羊水指数为27.4 cm)。2020年7月27日,对其实施超声引导下羊水减量术。7月29日14:45,发生胎膜早破,入产房待产;16:18,突发胸闷、憋气,紧急进行凝血功能、心肌酶学指标与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检查结果显示,D-二聚体水平>5.93 mg/L,纤维蛋白原水平为8.46 g/L,超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平为242.2 pg/mL,肌酸激酶同工酶(CKI)水平为16.83 ng/mL,肌红蛋白(Mb)水平为800.7 ng/mL,NT-proBNP水平为23643 pg/mL,均较正常值异常增高;16:20,实施本院产科RRT救治方案;16:30,RRT初步诊断孕产妇1为急性心肌损伤、心功能衰竭、急性肺栓塞,羊水栓塞不能排除,建议做好全身麻醉下剖宫产术分娩准备;16:52,孕产妇1被转入手术室,突发CA,产科RRT立即启动猝死孕产妇急诊剖宫产术分娩预案,对其进行心肺复苏(CPR)4 min后成功,立即于全身麻醉下进行紧急子宫下段剖宫产术分娩+双侧子宫动脉上行支结扎术,手术顺利,术后转入重症医学科。娩出1例女活婴的出生体重为1900 g,生后1-5-10 min Apgar评分为1-3-4分,转入本院新生儿科治疗。7月31日,孕产妇1心脏超声结果提示,围产期心肌病(PPCM),左心室射血分数(LVEF)为46%(较正常值降低),左心室内径(LV)为52.3 mm(较正常值增高)。对其采取维持生命体征平稳及水、电解质平衡,控制静脉液体输入量及速率,密切监测心功能相关指标、体温及炎性指标变化,并注意脏器保护及营养支持等治疗方案。8月7日,孕产妇1顺利出院,其分娩新生儿于生后第14天(8月12日)自动出院后,失访。②文献复习结果:根据本研究设定的文献检索策略,检索到CA孕产妇救治相关研究的国内外相关文献共计52篇,纳入158例CA孕产妇,加上孕产妇1,共计159例CA孕产妇。这159例孕产妇中,CA发生于产前、产时、产后者分别为57例(35.8%)、42例(26.5%)与60例(37.7%);对其产科CA均进行初级CPR,120例(75.5%)成功,39例(24.5%)失败;孕产妇CA原因主要为失血性休克(34例)、羊水栓塞(25例)、心脏疾病(19例)、感染性休克(13例)、重度子痫前期/子痫(12例)、麻醉相关并发症(8例)及其他(26例);报道预后情况的124例孕产妇中,CA所致孕产妇死亡率为37.1%(46/124);报道新生儿预后情况的112例新生儿中,新生儿死亡率为49.1%(55/112)。结论本研究中,通过早期预警、一键呼叫及产科RRT快速反应,成功挽救了CA孕产妇生命。孕产妇CA的救治依赖于产科RRT成员准确判断、快速反应及协同合作。

使用排卵试纸，必知11个要点

案例1：10月15日是小丽月经的第一天，周期是29天，她从月经后第13天开始用试纸测排卵，直到第22天都是弱阳。但是，测弱阳的这10天．差不多隔天都有一次“功课”，到第25天凌晨无意中测了一次，接近阳性了，两条线挺清楚，到中午1点多再测已经是阳性了，但是早早孕还是白板，现在不知道自己是怀上了还是才开始排卵呢？如果怀了做“功课”会对宝宝有影响吗？如果没怀孕的话．是不是马上就得做“功课”了呢？

对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析

目的：探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析。方法收集2001年9月-2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的三胎妊娠孕妇282例（其中自然受孕11例，其余均为辅助生殖技术助孕），根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例（双胎组），由三胎妊娠减至单胎者51例（单胎组）。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎；单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠减至单胎。减胎术采用目标胎儿心内注射氯化钾法。至少1个新生儿存活为妊娠成功，分析两组妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿出生体质量等。结果（1）总妊娠成功率为91.5%（258/282），双胎组新生儿总数为413例，除去4例死亡新生儿，新生儿存活409例，妊娠成功率为90.5%（209/231）；单胎组新生儿总数为49例，除去2例孕中期流产，妊娠成功率为96.1%（49/51），两组新生儿存活率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）双胎组减胎时平均孕周为（16.5±3.5）周，单胎组为（14.2±2.0）周，将减胎孕周分为孕11-13周＋6、孕14-16周＋6、≥17孕周3个时段，双胎组孕妇分别为129例（55.8%，129/231）、50例（21.6%，50/231）、52例（22.5%，52/231）；单胎组孕妇分别为27例（53%，27/51）、16例（31%，16/51）、8例（16%，8/51），两组不同减胎孕周时段的孕妇比例比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）双胎组孕11-13周＋6、孕14-16周＋6、≥17孕周流产率分别为7.0%（9/129）、12%（6/50）、10%（5/52）；单胎组分别为4%（1/27）、0（0/16）、1/8，两组不同孕周流产率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（4）双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为（2555±447）及（3084±550）g，两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。双胎组及单胎组低出生体质量儿（〈2499 g）分别为45.5%（188/413）及8%（4/49），两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；双胎组极低出生体质量儿（〈1499 g）发生率3.9%（16/413）与单胎组0（0/49）比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。（5）双胎组孕妇平均分娩孕周为（36.2±2.4）周，单胎组孕妇平均分娩孕周为（38.3±2.2）周，两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。对两组孕妇孕34-36周＋6及≥37周的分娩率分别进行比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%（110/231），单胎组为88.2%（45/51），两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。双胎组孕妇〈28孕周的流产率为8.7%（20/231），单胎组为3.9%（2/51），两组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论三胎妊娠经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好，减至单胎者并没有增加流产的发生风险；对于三胎妊娠可建议孕妇减至单胎以更好地改善妊娠结局。

肝素对复发性流产患者抗心磷脂抗体阳性血清抑制人绒毛膜癌细胞增殖的调节作用

目的探讨复发性流产患者抗心磷脂抗体阳性血清对人绒毛膜细胞株 BeWo 细胞增殖能力的影响,以及肝素对该细胞生长发育的调节作用。方法选择抗心磷脂抗体阳性的复发性流产患者30例为研究组,将其血清加入到含肝素或不含肝素的 BeWo 细胞培养系中;另选择有足月分娩史的健康妇女30例为对照组,同样将其血清加入到含肝素或不含肝素的 BeWo 细胞培养系中,均培养24 h 后,采用免疫荧光化学法检测 BeWo 细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达水平,以平均荧光灰度值表示;四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)检测 BeWo 细胞增殖情况,以490 nm 处的平均吸光度(A)值表示。结果研究组血清加肝素者 PCNA 的表达水平为33.4±2.2、研究组血清未加肝素者 PCNA的表达水平为25.1±2.3,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清加肝素者 PCNA 的表达水平为34.8±3.1、对照组血清未加肝素者 PCNA 的表达水平为33.8±1.8,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血清加肝素者490 nm 处的 A 值为0.0524±0.0027,研究组血清未加肝素者为0.0350±0.0040,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清加肝素者490 nm 处的 A值为0.0560±0.0033、对照组血清未加肝素者为0.0535±0.0024,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复发性流产患者抗心磷脂抗体阳性血清抑制 BeWo 细胞增殖,可能是导致复发性流产的原因之一;而肝素能够逆转这一作用。

多胎妊娠选择性减胎术的时机对妊娠结局的影响

目的比较不同孕周实施减胎术后的妊娠结局，分析选择性减胎术（简称减胎术）的手术时机对妊娠结局的影响。方法选择2002年1月至2012年2月期间，在山东大学附属省立医院产科就诊的辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）后妊娠的双（多）胎妊娠孕妇302例，其中减胎组为三胎和四胎妊娠孕妇152例，分别于妊娠12～13＋6（91例）、14～15＋6（32例）、16～2＋6周（29例）接受了减胎术，对照组为ART后妊娠的双胎妊娠孕妇150例。手术方法采用超声引导下经腹胎儿心脏注射氯化钾。采用回顾性分析方法，记录分娩孕周和新生儿出生体重，观察妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发病情况。采用t检验、单因素方差分析或χ2检验进行统计学分析。结果减胎组流产率（14．5％，22／152）高于对照组（6．7％，10／150），差异有统计学意义（χ2=4．857，P〈0．05）；妊娠16～24＋6周减胎组流产率（31．0％，9／29）分别高于妊娠12～13＋6周减胎组（8．8％，8／91）和对照组，差异均有统计学意义（χ2分别为7．212、12．749，P〈O．05）；妊娠12～13’。和14～15＋6周减胎组流产率（15．6％，5／32）分别与对照组比较，差异均无统计学意义（χ2分别为0．370、1．739，P〉0．05）。减胎组和对照组的平均分娩孕周分别为（36．9±1．8）周和（37±1.8）周，重体重儿出生体重分别为（2720．4±455．0）g和（2729．1±413．8）g、轻体重儿出生体重分别为（2409．2±412．6）g和（2416．2±436。8）g，差异均无统计学意义（f分别为-0．346、-0，163、-0．136，P〉0．05）。减胎组和对照组妊娠28～34周分娩率分别为6．2％（8／130）和6．4％（9／140）、胎儿生长不均称发生率分别为12．3％（16／130）和11．4％（16／140）、妊娠期糖尿病发病率分别为3．1％（4／130）和2．1％（3／140），妊娠期高血压疾病发病率分别为11．5％（15／130）和8．6％（12／140），差异均无统计学意义（χ2分别为0．009、0．050、0．659、0．010，P〉0．05）。结论实施选择性减胎术将多胎妊娠减至双胎，术后存在流产风险。掌握适宜的手术时机，在妊娠16周前手术，能够在一定程度上降低流产率。

子痫前期患者胎盘组织及外周血PLGF和sFlt-1的表达及作用机制

目的探讨子痫前期患者胎盘组织及外周血胎盘生长因子（PLGF）和可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）的表达和作用机制。方法选取2013年10月-2014年10月该院收治的子痫前期患者120例为研究对象（研究组）,根据疾病程度将患者分为轻度子痫前期组（60例）和重度子痫前期组（60例）,另选取同期健康孕妇60例为对照组。采用半定量RT-PCR法检测胎盘中PLGF和sFlt-1的mRNA表达水平,采用Western blot检测胎盘中PLGF和sFlt-1的蛋白质表达水平,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清中PLGF和sFlt-1的表达水平。结果研究组胎盘组织中PLGF的mRNA、蛋白质以及血清中PLGF表达水平均显著低于对照组,而sFlt-1的mRNA、蛋白质以及血清中sFlt-1表达水平均显著高于对照组（P〈0.05）;重度子痫前期组胎盘组织中PLGF的mRNA、蛋白质以及血清中PLGF表达水平均显著低于轻度子痫前期组,而sFlt-1的mRNA、蛋白质以及血清中sFlt-1表达水平均显著高于轻度子痫前期组（P〈0.05）;研究组外周血PLGF与sFlt-1呈负相关关系。结论胎盘组织及外周血PLGF水平降低和sFlt-1水平增高与子痫前期的发病存在相关性,且与子痫前期的轻、重程度有关。

复杂性多胎妊娠选择性减胎术

目的 探讨复杂性多胎妊娠中期选择性减胎术的方法. 方法 回顾性分析2001年9月至2012年12月在山东大学附属省立医院产科门诊就诊,经超声诊断为含单绒毛膜双胎的复杂性多胎妊娠51例进行选择性减胎术.根据减胎手术方法分为胎儿心脏内注射氯化钾减胎术组（氯化钾组,40例）和射频消融减胎术组（射频组,11例）.回顾2组孕产妇的妊娠结局. 结果 氯化钾组40例,实施减胎术时平均孕周为（14.2±1.9）周,共实施减胎手术43例次,其中1例四绒毛膜四羊膜囊五胎和2例五绒毛膜五羊膜囊六胎孕妇均分别进行2次减胎术,术后24 h超声观察同绒毛膜腔内2个胎儿的胎心均消失,证实为单绒毛膜双胎40例.射频组11例,实施减胎术时平均孕周为（16.2±4.5）周,全部1次减胎成功.2组共46例孕产妇（氯化钾组35例、射频组11例）妊娠30周后分娩,5例流产,共获得58个存活健康新生儿,妊娠成功率为90.2％（46/51）.氯化钾组40例中,三胎减至单胎27例,分娩25例;四胎及以上减至双胎者13例,分娩10例.平均分娩孕周为（37.7±2.1）周,流产5例.射频组11例中,双胎减至单胎8例,三胎减至双胎3例,均成功分娩,平均分娩孕周为（36.3±2.9）周.结论 含单绒毛膜双胎的多胎妊娠孕妇在妊娠中期行氯化钾注射和射频消融减胎术妊娠成功率和分娩孕周相似.在多胎妊娠选择性减胎术前应认真评估绒毛膜性,根据绒毛膜性和患者意愿选择手术方法.

超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术23例分析

目的 探讨超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术的临床应用价值。方法 超声引导下对23例孕中期多胎妊娠进行选择性减胎术，其中多胎妊娠中异常胎儿减胎7例，要求减少胎儿数目16例。结果 对23例孕妇施行减胎术共26例次，一次减胎成功率96．2％（25／26），再次减胎矫正后成功率100％。共手术减灭胎儿25个（2例四胎妊娠同时减去2个胎儿）。23例全部分娩。其中〉36周分娩者12例，32-36周7例，28-32周2例，〈28周2例（流产）。在23例分娩的孕妇中20例获存活健康新生儿32名，妊娠成功率86．96％。结论 超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术是一种方法简单、定位准确、安全可靠、有效的微创操作技术，为多胎妊娠的管理提供了一个新的方法。

射频消融术选择性减胎在复杂性多胎妊娠中的应用分析

目的探讨应用射频消融术(RFA)行选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠的安全性及有效性,并分析影响妊娠结局的因素。方法回顾性分析2011年7月22日至2018年9月12日在山东大学附属省立医院行RFA选择性减胎治疗的156例复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕妇的临床资料。按照手术指征分为5组,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组46例,多胎妊娠减胎组42例,双胎输血综合征(TTTS)组40例,选择性宫内生长受限(sIUGR)组24例,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)组4例;根据手术孕周不同分为两组,手术孕周<20周组(75例)及手术孕周≥20周组(81例);根据手术所需射频循环的次数不同分为两组,循环1次组(124例)及循环≥2次组(32例)。记录孕妇的一般情况、RFA选择性减胎治疗的手术情况、术后并发症及妊娠结局,并随访保留胎儿出生后的生长发育情况,分析影响妊娠结局的相关因素。结果(1)156例孕妇的中位手术孕周为妊娠20周(14周^+5~29周^+1),手术所需中位射频循环次数为1次(1~3次),其中循环1次者占79.5%(124/156)。(2)术后11例(7.1%,11/156)孕妇的保留胎儿胎死宫内而引产,27例(17.3%,27/156)流产,保留胎儿的总存活率为75.6%(118/156)。妊娠<34周早产的发生率为19.5%(23/118);新生儿共129例,其中位出生孕周为37周^+3(28周^+2~41周^+1),出生体重为(2657±700)g。(3)对不同手术指征组孕妇的妊娠结局分析发现,单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组、多胎妊娠减胎组、TTTS组、sIUGR组与TRAP组孕妇的分娩孕周[分别为妊娠38周(30周^+1~41周^+1)、36周^+4(29~39周)、36周+4(28周^+2~39周^+5)、38周(31周~39周^+6)、38周^+3(30周^+4~38周^+4)]、新生儿出生体重[分别为(2820±671)、(2435±416)、(2497±843)、(2998±718)、(2517±1087)g],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。而手术孕周<20周组与手术孕周≥20周组、循环1次组与循环≥2次组孕妇的妊娠结局分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用RFA行选择性减胎是治疗复杂性单绒毛膜多胎妊娠的1种安全、有效的方法;手术指征可明显影响保留胎儿的结局。

单卵三胎及四胎妊娠射频消融减胎术的安全性及有效性

目的探讨采用射频消融术对单卵三胎及四胎妊娠进行选择性减胎术的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年3月至2017年1月在山东大学附属省立医院产科行射频减胎术的8例单卵三胎及四胎妊娠孕妇的病历资料。8例均在超声监视下行射频消融选择性减胎术，7例单卵三胎妊娠，均三胎减至双胎；1例单卵四胎妊娠，四胎减至双胎。采用描述性方法对孕妇围手术期的情况，以及母儿结局及新生儿随访情况进行分析。结果（1）7例被减胎儿在射频消融术1个加热循环后血流停止，1例被减胎儿在2个加热循环后血流停止。被减胎儿在术后心跳逐渐减慢，1例于术后10min心跳完全消失；4例20—25min心跳完全消失；3例40min心跳完全消失。8例术后保留胎儿的心跳均正常。（2）8例孕妇术后均定期产前检查。1例孕26周诊断妊娠期糖尿病，孕30周”住院保胎治疗4d；1例术后1d即接受住院保胎治疗2周，孕35周诊断重度子痫前期；1例术后6d发热，住院后抗感染治疗，入院当天发展为难免流产；其余5例孕妇各项产前检查未见明显异常。（3）除1例流产外，其余7例均继续妊娠并分娩两活婴，均为剖宫产分娩，其中未足月胎膜早破早产（分别为孕35周^＋1和孕33周）2例，重度子痫前期早产（孕35周＋4）1例，4例足月分娩。新生儿出生后1及5min Apgar评分均在7分以上，3例接受新生儿科住院治疗，其中1例新生儿病理性黄疸，1例新生儿喉鸣，1例早产儿，接受儿科治疗后均好转。截至2018年9月，随访14例新生儿各项指标均未见异常。结论对单卵三胎及四胎妊娠施行射频消融减胎术，是一种可行的治疗方法。

胎儿孤立性腹腔积液的病因诊断及预后分析

目的 探讨孤立性腹腔积液胎儿的产前检查特点、病因诊断及与围产儿结局的关系。方法 收集2016年6月22日至2018年9月28日于山东大学附属省立医院,经超声检查首次诊断为胎儿孤立性腹腔积液的孕妇36例,其中34例为单胎妊娠,2例双胎妊娠为双胎之一出现腹腔积液,共纳入孤立性腹腔积液胎儿36例。行侵入性产前诊断分别取胎儿脐血、羊水和胎儿腹腔积液,进行细胞遗传学、分子遗传学及生化检查,并评估胎儿侵入性操作对于新生儿预后的影响。分析胎儿孤立性腹腔积液的产前检查特点、病因与其预后之间的相关性。结果 (1)妊娠≥28周首次出现腹腔积液的胎儿与妊娠<28周者的1岁婴儿生存率分别为13/15、9/17,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)36例胎儿中,产前病因诊断率为31%(11/36),病因总诊断率为53%(19/36),病因不明者为47%(17/36)。产前病因诊断的病例特点为:8例消化道相关疾病胎儿的超声表现为肠管回声增强、肠管扩张、羊水过多;2例巨细胞病毒感染胎儿脐血中的血小板计数均<100×109/L;1例尿道狭窄胎儿的超声表现为巨膀胱及泌尿系统积水。产后明确病因的病例包括:3例乳糜腹胎儿产前表现为持续性腹腔积液;3例消化道相关病因分别为直肠重复畸形并感染、肠系膜狭窄、小肠闭锁;其他病因包括Pierre-Robin综合征、Budd-Chiari综合征各1例。(3)新生儿的总体活产率为72%(26/36),1岁婴儿生存率为61%(22/36)。9/10的接受手术治疗的新生儿结局良好。盆腹腔因素所致腹腔积液的胎儿中,13/16的预后良好。结论 孤立性腹腔积液胎儿的妊娠结局主要取决于其原发病因,消化道疾病是最常见的病因之一。排除染色体异常、宫内感染及行超声检查排除胎儿结构异常后,随着妊娠进展,腹腔积液减少甚至消失者胎儿的结局良好。

含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理

含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂,孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一,保留单绒毛膜单胎,也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎,2种减胎方式妊娠结局无明显差异。胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时,可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎,但研究样本量较少,临床需要充分咨询,个体化选择治疗方式。