多项生物学标志物联合检测对老年重症病人合并急性肾损伤早期的诊断价值

目的探究多项生物学标志物联合检测在老年重症病人合并急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选取2020年5月至2021年6月开滦总医院收治的150例老年重症病人作为研究对象,根据AKI发生与否分为AKI组(n=56)与非AKI组(n=94)。比较两组临床资料、入住ICU即刻、4 h、12 h、24 h尿[金属蛋白酶阻滞抑制剂-2(TIMP-2)]×[胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP7)],分析不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]与重症病人AKI及预后不良的关系,绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线),评价不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI的诊断价值。结果AKI组年龄、高血压、APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与非AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]分别为(0.45±0.08)、(0.68±0.17)、(0.89±0.27)、(1.13±0.32)(μg/L)^(2)均高于非AKI组(0.43±0.07)、(0.50±0.14)、(0.54±0.18)、(0.75±0.21)(μg/L)2(P<0.05);logistic回归方程调整年龄、高血压、APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等其他混杂因素后,结果显示,ICU4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均为重症病人AKI发生独立危险因素(P<0.05);绘制不同时间点[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI诊断价值的ROC曲线,结果显示ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]对重症病人AKI诊断价值的曲线下面积(AUC)分别为0.778、0.830、0.875;Cox单因素、多因素分析均显示ICU 4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与重症病人预后不良有关(P<0.05)。结论老年重症病人入住ICU后4 h、12 h、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平对AKI具有早期评估价值,可作为AKI早期预警、诊断指标,值得临床推广与应用。

尿液TIMP-2、IGFBP-7在老年急性肾损伤患者中的临床诊断预后价值研究

目的探究尿液金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)预测老年急性肾损伤(AKI)的价值及与预后的关系。方法选取2021年6-10月开滦总医院重症监护病房(ICU)住院的老年患者112例,统计入住ICU 24 h后3 d内AKI的发生情况,将患者分为AKI组、非AKI组,比较两组一般资料、入住ICU 12 h内动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)水平及入住ICU即刻、4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7],采用Spearman相关系数模型分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI发生的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]预测AKI发生的价值,以AKI组患者死亡和血液滤过为复合终点事件,运用Cox比例风险回归模型分析各时间点尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与复合终点事件的关联性。结果112例老年患者入住ICU 24 h后AKI发生率为25.89%;AKI组入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI的发生呈正相关(r=0.312、0.479、0.635,均P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.739(95%CI为0.647~0.817)、0.798(95%CI为0.712~0.868)、0.818(95%CI为0.733~0.884);发生复合终点事件患者入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均高于未发生复合终点事件患者,差异有统计学意义(P<0.05);入住ICU 4、12、24 h尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]均是复合终点事件的发生的影响因素(P<0.05)。结论尿液生物标志物[TIMP-2]×[IGFBP-7]与AKI的发生显著相关,入住ICU 24 h内监测尿[TIMP-2]×[IGFBP-7]有助于预测AKI发生风险,且与发生AKI患者的预后密切相关。

APACHEⅡ评分及IL-6在限制性液体复苏创伤失血性休克中的意义

目的:观察创伤失血性休克患者限制性液体复苏的效果,探讨早期进行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)及检测白细胞介素(IL)-6、IL-10对预后的影响。方法:创伤失血性休克患者随机分为常规液体复苏组(53例)与限制液体复苏组(53例)。另设健康对照组(40例)。住院后第1天进行APACHEⅡ评分并检测血清IL-6、IL-10水平,统计平均输液量和28d后患者并发症发生率及病死率,据随访结果分为病死组(23例),存活组(83例)。结果:常规液体复苏组与限制液体复苏组平均输液量、并发症发生率及病死率比较有统计学意义(P<0.05),2组IL-6,IL-10水平均高于对照组(P<0.01);病死组的IL-6水平及APACHEⅡ评分高于存活组(P<0.01),但2组IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-6与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.625,P<0.01),IL-10与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.154,P>0.05)。结论:限制性液体复苏治疗效果优于常规液体复苏方法,早期进行APACHEⅡ评分及检测血清IL-6对判断患者的病情及预后有重要临床意义。

高渗盐液复苏创伤失血性休克大鼠对细胞间黏附因子-1和肾脏的影响

目的建立创伤失血性休克动物模型,观察高渗盐液及乳酸林格液复苏后对细胞间黏附因子-1(ICAM-1)及肾脏的影响。方法66只雄性SD大鼠,随机分为3组,假休克组(sham组,n=6),乳酸林格液复苏组(LRS组,n=30),高渗盐液复苏组(HSH组,n=30)。复制创伤失血性休克动物模型后,经静脉输入高渗盐液或乳酸林格液,然后腹主动脉取血,酶联免疫吸附法测ICAM-1。取一侧肾脏HE染色,光镜观察组织形态改变。结果HSH组与LRS组中ICAM-1浓度于复苏后2h开始增加,分别为(371±16)ng/ml、(382±22)ng/ml,至12h最高分别为(486±20)ng/ml、(620±31)ng/ml,与sham组(349±10)ng/ml比较,各时间点差异均有显著意义(P<0.05);HSH组各时间点ICAM-1浓度明显低于LRS组(P<0.01)。肾脏HE染色光镜见LRS组肾小管腔内可见丝网状絮状物,肾间质少量瘀血,肾小管上皮细胞空泡变性,随时间的延长,病理改变加重,HSH组病变轻于LRS组。结论高渗盐液可降低复苏后血中ICAM-1的浓度,使复苏后肾脏的缺血—再灌注损伤减轻。

血小板线粒体DNA甲基化对创伤性颅脑损伤大鼠远期高血压的影响

目的观察创伤性颅脑损伤(TBI)模型大鼠伤后不同时间点血压、细胞因子及血小板线粒体DNA(mtDNA)甲基化水平的变化,探讨血小板mtDNA甲基化对TBI后高血压的潜在影响。方法将24只Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组、轻型TBI组和重型TBI组,每组8只。采用受控皮质撞击(CCI)方法复制TBI大鼠模型,打击速率分别为轻型TBI组4 m/s,重型TBI组6 m/s,打击时间为0.2 s,深度为2 mm;对照组仅开骨窗不行撞击。观察TBI前后各组大鼠平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6、IL-1β)、γ干扰素(IFN-γ),以及血小板mtDNA关键基因甲基化水平的变化;采用Spearman相关性分析法分析MAP、炎症细胞因子与血小板mtDNA关键基因甲基化间的相关性。结果TBI前后3组大鼠MAP、HR比较差异均无统计学意义。TBI后不同时间点各组大鼠TNF-α、IL-6、IL-1β及IFN-γ水平比较差异均有统计学意义(均P<0.01),TBI后21 d重型TBI组TNF-α、IL-6、IL-1β、IFN-γ均明显高于轻型TBI组〔TNF-α(ng/L):341.57±23.56比285.51±24.59,IL-6(ng/L):114.83±8.39比113.38±9.74,IL-1β(ng/L):30.08±1.33比28.37±3.31,IFN-γ(ng/L):2210.63±48.16比1917.16±212.69,均P<0.05〕。TBI后1、7、21 d轻型和重型TBI组血浆细胞色素氧化酶1(mtco1)基因呈去甲基化表现,在3组实验大鼠甲基化变化中,仅在TBI后1 d、7 d重型TBI组血小板mtDNA的mtco1甲基化率明显低于轻型TBI组〔(7.99±0.39)%比(10.61±0.41)%、(6.89±0.84)%比(10.82±1.57)%,均P<0.05〕。TBI后1 d、21 d重型TBI组mtDNA基因mtco1在Pos.1、Pos.2位点去甲基化现象较对照组更明显〔Pos.1:1 d为(4.07±0.23)%比(5.37±0.67)%,21 d为(4.97±0.92)%比(5.09±0.38)%;Pos.2:1 d为(11.09±1.68)%比(20.13±2.73)%,21 d为(15.50±3.10)%比(17.95±3.49)%,均P<0.05〕;TBI后21 d大鼠脑组织在mtco1、mtco2、mtco3不同位点与对照组比较,轻型TBI组脑组织mtco1-Pos.1、mtco1-Pos.2、mtco2-Pos.1、mtco2-Pos.2、mtco3-Pos.3均呈过甲基化表现〔mtco1-Pos.1:(4.30±0.50)%比(2.72±0.52)%,mtco1-Pos.2:(13.55±1.54)%比(7.34±2.53)%,mtco2-Pos.1:(8.40±0.82)%比(6.49±0.67)%,mtco2-Pos.2:(12.05±2.09)%比(9.44±0.70)%,mtco3-Pos.3:(5.56±0.98)%比(4.36±0.14)%,均P<0.05〕,重型TBI组mtco2-Pos.1、mtco2-Pos.2位点和mtco3-Pos.3位点均呈过甲基化表现〔mtco2-Pos.1:(9.14±1.87)%比(6.49±0.67)%,mtco2-Pos.2:(13.37±2.54)%比(9.44±0.70)%,mtco3-Pos.3:(6.98±1.52)%比(4.36±0.14)%,均P<0.05〕;与轻型TBI组比较,重型TBI组mtco1-Pos.2呈去甲基化表现〔(8.45±1.55)%比(13.55±1.54)%,P<0.05〕,mtco3-Pos.3位点呈过甲基化表现〔(6.98±1.52)%比(5.56±0.98)%,P<0.05〕。相关性分析显示:MAP与TNF-α、IL-6均呈正相关(r值分别0.236和0.272,均P<0.05);大鼠血浆mtDNA基因mtco1与MAP、TNF-α、IL-6、IFN-γ均呈负相关(r值分别为-0.273、-0.330、-0.330、-0.352,均P<0.05)。结论在实验期间并未观测到TBI大鼠高血压的出现;但TBI后炎症细胞因子升高,通过炎症反应途径使血小板mtDNA的mtco1基因呈去甲基化,从而对机体产生不良影响,其确切机制需要进行更深入的研究。

创伤失血性休克中炎性反应、APACHEⅡ评分及预后的相关性分析

目的研究血浆中炎性因子（IL-6，IL-10）、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评分和临床预后三者之间的相关性及其在预后评估中的价值。方法开滦医院2007年1月～2008年3月收治的患者中，选择严重创伤患者40例，年龄在16岁以上，进行创伤严重程度评分（ISS），分为2组：ISS≥40分为危伤组；20分≤ISS〈40分为重伤组；另设健康对照组，每组20人。血样采集，用以检测IL-6，IL-10；进行APACHEⅡ；监测并发症和最终临床预后。结果临床并发症在危伤组为50％，重伤组为20％。病死率分别为危伤组30％，重伤组10％。危伤组IL-6，IL-10水平，显著高于对照组（P〈0．01）；危伤组、死亡组的IL-6浓度和APACHEⅡ评分分别高于重伤组、存活组（P〈0．01）；危伤组和死亡组IL—10浓度分别与重伤组和存活组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在严重创伤患者中IL-6浓度与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．8726，P〈0．01），IL-10浓度与APACHEⅡ评分无相关性（1=-0．0615，P〉0．05）。结论早期检测血清IL-6浓度及APACHEⅡ评分对预见患者的病死率和逐渐发展的并发症，如脓毒症、急性炎性反应综合征和多器官功能衰竭有判断作用。

他汀药物治疗与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨他汀药物治疗对脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取河北联合大学附属开滦总医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者156例为研究对象。入选患者按是否服用过他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组。建立数据库，收集入选患者的相关资料。对脓毒症患者死亡的危险因素进行Logistic回归分析。结果他汀治疗组脓毒症患者病死率低于非他汀治疗组病死率，30．43％VS48．18％，P〈0．05；多因素Logistic回归分析显示他汀药物为脓毒症患者死亡的保护因素，OR=0．471，95％CI0．227—0．977，P〈0．05；年龄〉60岁，OR=2．234，95％CI1．005—4．964，P〈0．05；APACHEII的评分〉22分，OR=4．633，95％CI1．689-12．708，P〈0．05，为脓毒症患者死亡的危险因素。结论他汀类药物对脓毒症患者可能有潜在保护性作用，能够降低脓毒症患者的病死率；高龄及高APACHEII评分是脓毒症患者死亡的危险因素。

IL-6在高渗盐液救治重型颅脑损伤患者中的意义

目的研究血清中炎性因子IL-6、IL-10在高渗盐液救治重型颅脑损伤患者的意义。方法选择54例重型颅脑损伤患者,随机分为高渗盐液组和常规液组,每组27例。另设健康对照组(20例)清晨抽取静脉血,留送IL-6、IL-10检测。观察2组在住院第1、3、5、7天检测血清IL-6、IL-10浓度,统计28d患者并发症发生率及病死率。结果2组IL-6、IL-10水平,显著高于对照组;高渗盐液组IL-6水平,显著低于常规液组;死亡组的IL-6浓度高于存活组(P<0.01);常规液组和死亡组IL-10浓度分别与高渗盐液组和存活组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率比较在常规液组29.63%,高渗盐液组25.93%;病死率分别为常规液组40.74%,高渗盐液组37.04%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);结论血清中IL-6,IL-10参与了颅脑损伤的病理生理过程,其测定IL-6对早期评估重型颅脑损伤的预后有重要临床意义;高渗盐液能降低炎性因子浓度,减轻炎性反应,具有较好的应用前景。

开滦煤矿创伤人群的伤情特点分析

目的调查开滦煤矿创伤的伤情特点，为今后的医疗救治和预防提供有效的流行病学资料。方法本研究采用横断面的研究方法，选择2012年度开滦集团公司参加伤工查体的职工为研究对象，分析其性别和年龄分布，年工伤率趋势，受伤等级及受伤部位分布情况。结果煤矿创伤职工以男性为主，40-49岁职工发生煤矿创伤的比例最高，占35．44％。30年期间职工发生煤矿创伤的比例以1986年最高，占4．11％，2011年最低，占0．10％，年工伤发生率大致呈下降趋势，且每年煤矿创伤集中在1月份。受伤部位以四肢最多（63．75％），腹部最少（0．53％）。等级分布5-10级损伤部位以四肢最多，年龄以40-49岁比例最高，≥60岁比例最低，1-4级损伤部位以腹部损伤最多，年龄以30-39岁比例最高，〈20岁比例最低，各级损伤部位均以腹部最少。结论根据以上煤矿创伤的发生规律，对煤矿工人有针对性实施健康教育和医疗救治，可有效预防和减少煤矿创伤的发生，从而保护煤矿工人的人身安全，提高企业效益。

早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察

目的评价血必净注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果。方法选择我院ICU2002-01～2008-01收治的重度急性百草枯中毒患者30例为研究对象,分为对照组和治疗组。对照组为常规治疗的基础上联合应用血液灌流;治疗组在对照组的基础上联合应用血必净注射液治疗。结果两组患者治疗后酶学指标和血肌酐均明显下降,治疗组显著低于对照组;1周后治疗组的血氧分压明显高于对照组。结论早期应用血必净联合血液灌流可保护百草枯对重要脏器的损害,降低百草枯中毒的病死率。

肝硬化患者医学应对方式与社会支持的相关性

目的探讨肝硬化患者的医学应对方式及其与社会支持之间的相关性。方法选取2006年10月至2008年6月在我院住院的115例肝硬化患者,按肝硬化类型将其分为病毒性肝硬化组和酒精性肝硬化组。以医学应对问卷及社会支持问卷为调查工具,对两组肝硬化患者进行社会支持及应对方式的调查,分析其相关性。结果两组肝硬化患者应对方式有差异性,病毒性肝硬化组与常模比较,面对应对得分低于常模(P<0.05),回避屈服应对得分高于常模(P<0.05)。酒精性肝硬化组与病毒性肝硬化组比较,采用面对应对得分高(P<0.05),采用回避应对得分低(P<0.05)。肝硬化患者社会支持与面对应对呈正相关,与回避屈服呈负相关。结论肝硬化患者医学应对方式与社会支持密切相关,护理人员高度重视为肝硬化患者提供社会支持,寻求干预对策,改善其应对方式,提高他们的远期生存质量。

早期肠内营养支持治疗重症脑卒中患者35例

目的观察早期肠内与肠外营养支持在重症脑卒中患者中的应用效果。方法随机选取医院伴有吞咽困难的重症脑卒中患者70例,均分为两组,观察组接受肠内营养支持,对照组接受肠外营养支持。观察并统计两组患者的平均住院时间、住院费用、并发症发生情况,以及治疗后血清蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血糖(GLU)水平的变化。结果治疗后,观察组患者的平均住院时间为(4.1±1.4)d,平均住院费用为(1.2±0.3)万元,Alb为(39.1±3.1)g/L,ALT(52.6±6.1)g/L,GLU为(10.5±5.5)g/L,并发症发生率为51.43%;对照组患者的平均住院时间为(6.2±1.6)d,平均住院费用为(1.7±0.4)万元,Alb为(34.8±3.2)g/L,ALT为(65.1±5.9)g/L,GLU为(15.7±4.2)g/L,并发症的发生率为88.57%。两组各项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养支持在治疗重症脑卒中患者时可发挥更好的作用,有效缩短住院时间,节约医疗费用,同时可降低并发症发生率,使患者的营养指标保持在更好的水平。

比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学和氧代谢的影响

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和氧代谢的影响。方法44例早期感染性休克患者经过充足的液体复苏使肺动脉楔压(PAWP)维持在1.6～2kPa之间,随机分为多巴胺组(Dopa组)和去甲肾上腺素组(NE组)。分别加用多巴胺或去甲肾上腺素,使平均动脉压(MAP)维持>10.7kPa。分别测定并计算应用多巴胺或去甲肾上腺素前(T0)、用药后1h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、16h(T4)、24h(T5)和48h(T6)各个时间点的血流动力学指标[包括心率(HR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)]和氧和指标[包括氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)及氧摄取率(O2ext)]。结果(1)用药后2组同一时间点的HR、CI相比,NE组显著低于Dopa组(P<0.05);NE组的SVRI明显高于Dopa组(P<0.05)。(2)Dopa组的DO2I比NE组明显增加(P<0.05),NE组的VO2I、O2ext和Dopa组同一时间点相比明显增高(P<0.05)。结论对于早期感染性休克患者,去甲肾上腺素比多巴胺能更好的维持血流动力学稳定,它可以增加脏器灌注,提高O2ext,改善氧代谢。

肝硬化患者疾病不确定感状况及其影响因素

目的调查分析肝硬化患者的疾病不确定感状况及其影响因素,为提出针对性的干预措施提供依据。方法以一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表（中文版）及社会支持评定量表对105例肝硬化患者进行问卷调查。结果肝硬化患者存在较高水平的疾病不确定感,且文化程度影响其疾病不确定感（P〈0.05）;肝硬化患者社会支持明显低于常模组（P〈0.05）;肝硬化患者的疾病不确定感与社会支持呈负相关（P〈0.05）。结论肝硬化患者疾病不确定感水平普遍较高,且与文化程度、社会支持等因素密切相关;护士应关注并了解患者的疾病不确定感,通过针对性地提供相关信息、充分利用可获得的社会资源等提高患者对疾病的应对能力和社会适应力,从而降低患者的疾病不确定感。

重型颅脑损伤患者血清肌钙蛋白I及心肌酶谱变化的意义

目的探讨重型颅脑损伤患者血清肌钙蛋白I（cTnI）及心肌酶谱（ME）的变化及其对患者预后的影响。方法重型颅脑损伤患者32例分为GCS3分组（n=6）、GCS4-5分组（n=11）和GCS6-8分组（n=15）。测定伤后1、6、12、24h以及第2、3、4、5、6、7d血清cTnI和ME的变化,同时动态观察心电图的变化。结果32例患者中cTnI异常26例,其峰值出现在伤后6h,5d后恢复正常;血清cTnI和ME含量GCS3分组〉GCS4-5分组〉GCS6-8组（P〈0.05或P〈0.01）。GCS评分越低,cTnI和ME含量越高,病情越严重。32例中死亡4例（12.5%）,存活28例（87.5%）,死亡患者的cTnI和ME含量均明显高于存活者（P〈0.01）。心电图表现异常者30例,主要表现为ST-T改变,大多出现在伤后3-5d。结论血清cTnI、ME可作为判断重型颅脑损伤患者早期预后的参考指标。

他汀类药物对全身炎症反应综合征血清中IL-6及IL-10的影响

目的观察他汀类药物对全身炎症反应综合征患者血清中IL-6及IL-10水平的影响。方法 168例全身炎症反应综合征(SIRS)患者按是否应用他汀类药物分为他汀治疗组和非他汀治疗组,另取20名健康志愿者作为正常对照组。非他汀治疗组(102例)给予常规治疗,在此基础上,他汀治疗组(66例)加用他汀类药物。比较两组治疗前后血清中IL-6及IL-10水平变化,并统计多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果感染后致SIRS患者入院时三种炎性因子水平明显高于正常对照组(P<0.05),两治疗组间差异无显著性(P>0.05)。两治疗组治疗后4d及7d血清IL-6水平较治疗前均明显下降(P<0.05),但他汀治疗组较非他汀治疗组下降更为明显(P<0.05);两治疗组治疗后4d血清IL-10水平较治疗前上升(P<0.05),治疗后7d血清IL-10水平较治疗前显著上升(P<0.05),他汀治疗组较非他汀治疗组上升更为明显(P<0.05);他汀治疗组发生MODS为16例(24.2%),非他汀治疗组发生MODS为25例(24.5%),两组差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.969>0.05);他汀治疗组病死为17例(25.8%),非他汀治疗组病死为43例(42.2%),两组比较有统计学差异(χ2=4.694,P=0.030<0.05)。结论全身炎症反应综合征患者应用他汀类药物能促进IL-6水平下降和IL-10水平升高,进一步改善全身炎症反应,但仍需大规模随机对照试验进行验证。

多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者肾灌注的影响

目的研究多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克患者肾灌注的影响。方法选择ICU早期感染性休克患者44例为研究对象,随机分成多巴胺组(Dopa组)和去甲肾上腺素组(NE组)。分别测定并计算应用多巴胺或去甲肾上腺素前(T0)及用药后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、16 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)各个时间点的血流动力学指标,测定记录所有患者尿量(UF)、血清肌酐(CCr)、滤过钠排泄分数(FENa)和滤过水排泄分数(FEH2O)。结果与EN组比较Dopa组UF显著增加(P<0.05),CCr 2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后NE组FEH2O增加(P<0.05),而Dopa组无明显变化。与Dopa组同一时间点相比NE组的FEH2O明显增加(P<0.01);治疗后NE组在T4后FENa减少,Dopa组治疗前后无明显变化。T4后和Dopa组同一时间点相比NE组的FENa显著减少(P<0.05)。结论多巴胺和去甲肾上腺素均能改善感染性休克患者血压、改善肾灌注。去甲肾上腺素对感染性休克合并心动过速及严重组织缺氧的患者是一个比较好的选择。

肾上腺髓质素对大鼠肢体缺血再灌注后心肌损伤和细胞凋亡的影响

目的观察大鼠肢体缺血再灌注后心肌细胞凋亡情况,探讨外源性肾上腺髓质素(ADM)对大鼠肢体缺血再灌注(LIR)后心肌损伤的保护机制。方法健康雄性Wistar大鼠30只,随机分成对照组(Control组)、肢体缺血再灌注4 h组(LIR组)和ADM+LIR组(ADM组),每组10只。生化法检测血浆心肌酶含量;比色法测定心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的变化;免疫组织化学法检测心肌组织凋亡蛋白酶Caspase-3蛋白表达情况;原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶标记(TUNEL)技术检测心肌凋亡细胞。结果与LIR组比较,心肌酶含量下降,心肌组织MDA含量减少,SOD活性增强(P<0.01);心肌组织Caspse-3蛋白表达下降,心肌细胞凋亡指数明显下降(P<0.01)。结论 ADM可减轻大鼠LIR后心肌损伤,其机制可能与抑制心肌氧化应激与细胞凋亡有关。

目标导向治疗中每搏变异度对液体复苏患者的影响

目的评价目标导向治疗（Goal—directed therapy，GDT）中每搏变异度（Stroke volume variation，svv）对液体复苏患者的影响。方法选择围手术期高风险的外科手术患者68例，随机分为两组，以SVV为指导的Vigileo治疗组（T组，n=32例）及对照组（c组，n=36例），术中液体复苏目标为维持SVV〈10％，统计术中补液量、发生低血压事件、术后乳酸水平及30d病死率、ICU住院天数及发生术后并发症情况。结果T组患者术中补胶体液量高于C组（1425±326mL vs 1136±408mL，P=0．002）；术中发生低血压事件两组比较无统计学差异；术后乳酸水平T组低于C组（1．78±0．83mmol／LVS2．25±1．12mmol／L，P=0．021）。T组中ICU住院天数（P=0．002）、患者发生术后并发症情况（P=0．012）均少于C组，两组比较有统计学差异。患者30d病死率两组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论每搏变异度指导的目标导向治疗，能够使高风险外科手术患者术中血流动力学更加平稳，有效地指导液体复苏，降低术后患者的乳酸水平，能够改善组织灌注，减少术后并发症及感染的发生。