PBL教学法在神经外科实习医学生带教中的应用效果

目的 观察以问题为中心(PBL)教学法在神经外科实习医学生带教中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月于我院神经外科实习的80名医学生为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=40,传统教学)与观察组(n=40,PBL教学)。比较两组的教学效果。结果 观察组的理论知识和临床实践知识得分高于对照组(P<0.05)。观察组的提高学习积极性、提高查阅文献等相关资料的能力、提高解决临床问题的能力、增加与教师互动频率满意度均优于对照组(P<0.05)。教学后,观察组的中文版批判性思维量表(CTDI-CV)各维度评分与总分明显高于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学法可以进一步提高神经外科实习医学生的学习成绩与教学满意度,同时培养其批判性思维能力。

神经内镜微创手术在高血压脑出血中的应用

目的:探讨神经内镜微创手术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床效果。方法:选取94例HICH患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为内镜组和引流组,每组47例。内镜组行神经内镜微创手术,引流组行微创穿刺引流术。比较两组手术相关指标、手术前后炎性因子、神经功能及并发症。结果:内镜组手术时间长于引流组,脑脊液恢复时间、住院时间均短于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周内镜组C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平均低于引流组,神经生长因子(NGF)水平高于引流组(P<0.05)。两组血肿清除率、并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜微创手术治疗HICH能减轻炎性反应及神经功能损伤,有助于术后早期恢复,安全性较高。

基于Raf-MEK-ERK信号通路探究梓醇对蛛网膜下腔出血大鼠脑组织损伤的影响

[目的]通过考察梓醇对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠脑组织丝/苏氨酸蛋白激酶(Raf)-丝裂原活化蛋白激酶(MEK)-细胞外调节蛋白激酶(ERK)信号通路的影响,探讨其抗SAH脑损伤的作用机制。[方法]将大鼠随机分为假手术组、SAH组、梓醇组、梓醇+U0126组(梓醇+Raf-MEK-ERK信号通路抑制剂U0126)。采用血管内穿孔法构建大鼠SAH模型,评估大鼠神经功能和SAH分级,伊文思蓝(EB)检测血脑屏障通透性,苏木素-伊红(HE)染色观察脑组织病理变化,免疫荧光染色检测神经元细胞凋亡及微管连接蛋白轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、p-ERK阳性细胞表达,蛋白免疫印迹(Western blot)检测脑组织Raf、MEK、磷酸化(p)-MEK、ERK1/2、p-ERK1/2、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、自噬基因Beclin-1、LC3-Ⅱ表达。[结果]与假手术组相比,SAH组神经元细胞排列松散,数目减少,SAH分级、脑组织含水量、EB渗出量、原位末端标(TUNEL)阳性细胞数显著增加,凋亡率、LC3-Ⅱ、p-ERK阳性表达、Bax、Beclin-1、LC3-Ⅱ、Raf、p-MEK/MEK、p-ERK1/2/ERK1/2表达显著升高,神经功能评分减少,Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05);与SAH组相比,梓醇组神经元损伤明显减轻,细胞死亡较少,SAH分级、脑组织含水量、EB渗出量、TUNEL阳性细胞数显著减少,凋亡率、Bax显著降低,神经功能评分、Bcl-2表达升高,LC3-Ⅱ、p-ERK阳性表达及Beclin-1、LC3-Ⅱ、Raf、p-MEK/MEK、p-ERK1/2/ERK1/2表达进一步升高(P<0.05);Raf-MEK-ERK通路抑制剂U0126可逆转梓醇对脑组织损伤的改善作用(P<0.05)。[结论]梓醇可能通过激活Raf-MEK-ERK信号通路,促进神经细胞自噬,改善SAH大鼠脑损伤。

显微肿瘤切除术治疗天幕脑膜瘤51例临床分析

目的探讨天幕脑膜瘤(TM)的临床特点、影像学分型、显微肿瘤切除术方式、手术入路,以及疗效。方法回顾性分析2016-10—2022-12于濮阳市人民医院神经外科行显微肿瘤切除手术治疗的51例TM患者的临床和影像学资料。其中男11例,女40例;年龄53.7岁(范围:26~79岁)。病程17.6个月(范围:7个月~10 a)。肿瘤直径4.1cm(范围:2.0~8.0 cm)。按Simpson分级,肿瘤切除程度SimpsonⅠ级14例、SimpsonⅡ级30例、SimpsonⅢ级5例、SimpsonⅣ级2例。结果按WHO分级,术后病理I级49例,Ⅱ级2例。无手术死亡及严重并发症者。失访9例,42例均获5个月~6 a随访,症状消失或明显改善40例,症状改善不明显2例(属于功能性无需再次手术)。其间复发3例,2例再手术,行伽马刀治疗1例,症状均明显改善且未再次复发。结论精确成像检查、显微外科技术,以及个体化手术方案,是达到满意切除肿瘤、减少并发症、降低复发率的重要条件。

连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效评估

目的探讨连续腰穿对脑出血术后脑积水的疗效.方法对我院2000年5月～2005年3月36例连续腰穿治疗的脑出血患者进行疗效评估,并于未行或少次腰穿的脑出血患者34例进行对照.结果连续腰穿治疗的36例中,脑积水的发病者为2例,未行腰穿治疗的脑出血患者中脑积水的发病者为7例.结论连续腰穿可有效防止脑出血术后脑积水的发生.

垂体瘤卒中早期手术对视觉恢复的影响

目的 探讨垂体瘤卒中患者适宜的手术时间，为垂体瘤卒中手术治疗提供参考。方法 对收治的垂体瘤卒中患者21例进行回顾性分析，主要观察手术前后视力、视野的变化。结果 3d以内手术中，视力、视野完全恢复4例，部分恢复3例，无变化1例，死亡1例；3～7d手术中，完全恢复3例，部分恢复2例；7d以上手术中完全恢复1例，部分恢复3例，无变化2例，死亡1例。结论 垂体瘤卒中早期手术者视野的恢复优于晚期手术者。其中对于3～7d手术者视力、视野恢复程度较高。笔者认为，若卒中症状较轻，可于3～7d发病日内手术治疗，若症状较重，出现剧烈头痛，有明显海绵窦压迫症状及内分泌症状。可于3d内手术，甚至急诊手术。

青年自发性脑出血的病因及临床特点分析

目的探讨青年自发性脑出血的病因及临床特点。方法回顾分析163例青年自发性脑出血的临床资料,综合分析其诊断与治疗经过。结果病因依次为高血压(30.06%)、动-静脉畸形(19.63%)、动脉瘤(14.11%)、肿瘤卒中(11.04%)、不明原因(10.43%)、烟雾病(7.36%)、海绵状血管瘤(6.13%)、血液病(1.23%);手术治疗118例,保守治疗39例,介入治疗7例;治愈95例(58.28%),好转50例(30.67%),未愈8例(4.91%),死亡10例(6.13%)。结论结合诱因、出血部位及影像检查多能明确自发性脑出血的病因,根据临床表现及时制定治疗措施,预后理想。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床效果。方法选取2008-02—2015-12我院收治的155例PTN患者,根据治疗方案分为观察组(n=76)与对照组(n=79)。对照组给予神经内科肉毒素封闭治疗,观察组行微血管减压术治疗。统计2组临床疗效及并发症发生率,并对比2组生活质量评分。结果观察组治疗总有效率(97.37%)高于对照组(86.08%),且治疗后生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(5.26%)与对照组(3.80%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对PTN行微血管减压术治疗,临床效果显著,且不良反应较少,有利于患者生活质量的改善与提高。

高血压脑出血的外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2003-01～2007-12我科手术治疗216例高血压脑出血的临床资料。结果按ADL分级:Ⅰ级26例,Ⅱ级42例,Ⅲ级56例,Ⅳ级40例,Ⅴ级10例。死亡42例。结论选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血,提高患者术后生存质量,降低致残率和病死率的关键。

脑肿瘤出血性卒中12例临床分析

目的探讨脑肿瘤出血性卒中的发病机制及临床特点、诊治方法。方法对12例脑肿瘤出血性卒中的临床资料进行回顾性分析。结果胶质瘤4例,垂体腺瘤4例,转移瘤2例,脑膜瘤1例,听神经瘤1例。临床表现为突发头痛、意识障碍、偏瘫等。影像上表现为颅内血肿和蛛网膜下腔出血。结论脑肿瘤出血性卒中早期诊断和早期手术治疗对患者预后有重要意义。

应用神经电生理检测评估弥漫性轴索损伤患者脑功能状态及其预后

目的:探讨神经电生理对弥漫性轴索损伤预后的评估价值。方法:采用日本光电公司生产ME-543K型肌电图诱发电位仪。检查ICU病房中85例弥漫性轴索损伤患者的脑干听觉诱发电位(BAEP)分析II-I-V波,体感诱发电位(SEP)分析P15,N20,P25波。检查结果分为正常和异常。预后分为好转和死亡。结果:85例患者中好转60例,死亡25例。BAEP正常24例,异常61例,SEP正常25例,异常60例。当SEP异常时,病死率明显高于SEP正常时。而同时伴有BAEP异常时,病死率更高。30例患者SEP检查P15,N20,P25波均消失,其中25例死亡,病死率为83.3%。5例患者BAEP检查III～V波和SEP检查P15,N20,P25波均消失,全部死亡,异常率为100%。结论:BAEP和SEP的正常与否与弥漫性轴索损伤的预后有密切关系(P=0.01)。SEP异常是判定的主要根据。BAEP和SEP相结合,则可以提高判断的准确性。对弥漫性轴索损伤患者进行动态的BAEP和SEP观察可提高判断的准确性。

应用标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤的疗效。方法83例特重型颅脑损伤患者均采用美国标准外伤大骨辨减压术治疗,同时重视早期脑保护,维持内环境稳定,重视早期亚低温治疗、营养支持及微循环改善。术后随访1个月至12个月,根据格拉斯哥预后积分评分法评定疗效。结果良好17例(20.48%),中残11例(13.25%),重残18例(21.69%),植物生存9例(10.84%),死亡28例(33.74%)。28例死亡患者中21例术前已出现呼吸不规则或异常,7例术中急性脑膨出,术后均死亡。存活55例中,8例出现脑积水行"脑室-腹腔分流术,"7例伴外伤性癫痫。结论标准大骨瓣减压术可充分降低颅内压,是治疗特重型颅脑损伤的有效手术方法。

半椎板入路在切除椎管内外沟通性肿瘤中的应用

目的探讨半椎板入路在显微手术切除椎管内外沟通性肿瘤中的临床应用。方法回顾性分析经一侧半椎板入路显微切除11例椎管内外沟通性肿瘤的临床资料。结果9例椎管内外沟通性神经鞘瘤、1例椎管内外沟通性脊膜瘤手术全切除,1例椎管内外脂肪肉瘤次全切除。术后临床症状均得到明显改善。结论采用半椎板入路切除椎管内外沟通性肿瘤,更加有利于对偏侧生长在椎管外侧部分肿瘤的显露和全切除,并能进一步提高脊髓脊柱手术的微创性,并取得了更好的治疗效果。