下腹部手术后不同镇痛方法对T细胞亚群的影响

目的通过观察择期下腹部手术患者术后采用不同的镇痛方法对T细胞亚群的影响,以探讨硬膜外术后镇痛的免疫保护作用。方法50例ASA分类Ⅰ～Ⅱ级择期下腹部手术患者,随机分为2组：A组采用术后硬膜外镇痛,B组采用术后静脉镇痛,观查不同时间的VSA评分。分别于麻醉前（T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）及第3天（T4）抽取外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群,CD4、CD8、CD4/CD8。结果2组患者一般情况无差别。与B组比较A组患者术后2 h、术后1 d、术后2 d和术后3 d VAS评分明显降低（P〈0.01）。2组患者T淋巴细胞亚群的测定,与T1相比,2组患者在T2和T3CD＋^4、CD^4＋/CD^8＋均明显下降（P〈0.05）,但与A组比较,B组T2、T3和T4CD^4＋、CD^4＋/CD^8＋下降更为显著（P〈0.05）,A组患者CD^4＋、CD^4＋/CD^8＋在T4已恢复至T1水平,而2组患者CD^8＋则变化不明显。结论下腹部手术患者术后采用不同的镇痛方法,发现术后硬膜外镇痛具有较好的镇痛作用,对术后的免疫功能具有较好的保护作用。

困难气管内插管的处理

临床麻醉工作中或急救复苏,常需气管内插管,以保证气道通畅、维持麻醉和易行机械通气。在喉镜和肌松药的协助下,绝大多数均能顺利完成操作。但是也有一些类型的病人,需借助一定器械与技术。否则,气管内插管就会遇到困难,甚至失败。现将有关困难插管处理的体会,结合文献复习加以总结,报告如下。

硬膜外阻滞配合得普利麻用于上腹部手术的临床观察

目的 探讨硬膜外阻滞加得普利麻静脉全麻用于上腹部手术的临床效果。方法 对３１例上腹部 手术的患者实施此种麻醉观察其术中的血液动力学变化、术后的不良反应等。结果 该方法诱导迅速、清理完全、 术后不良反应小。结论 硬膜外阻滞加得普利麻静脉全麻是一种较理想的上腹部手术的麻醉方式。

外科重症监护室分离MRSA的流行病学研究

目的了解某院外科重症监护室(SICU)患者分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与同期环境分离的MRSA的同源性,为控制MRSA的院内传播提供依据。方法对2010年8—10月SICU送检临床标本进行MRSA的分离鉴定,同时对环境进行采样检测MRSA。对分离到的MRSA菌株,应用基于细菌基因组重复序列聚合酶链反应(Rep-PCR)技术的DiversiLab系统进行同源性分析。结果 124份临床标本共分离金黄色葡萄球菌12株,经鉴定全部为MRSA。对其中10株MRSA和环境分离的3株MRSA进行同源性分析,发现9株患者来源的MRSA和3株环境来源的MRSA具有高度同源性;另1株患者来源的MRSA不同于环境来源的MRSA。结论 SICU患者分离的MRSA与环境分离的MRSA呈高度同源性,可能为同一克隆株。该SICU MRSA的院内传播较为严重。

重症急性胰腺炎患者早期应用肠内营养疗效观察

目的 观察重症急性胰腺炎患者早期应用肠内营养疗效.方法 选择上海市长宁区中心医院重症监护室2011年7月至2013年4月治疗的18例重症急性胰腺炎患者,将患者完全随机分为早期肠内营养治疗组和常规肠内营养治疗组,各9例,比较2组患者重症监护时间、住院时间和并发症发生率.结果 早期肠内营养治疗组和常规肠内营养治疗组重症监护时间分别为（15.4±1.6）、（39.1±1.5）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;住院时间和分别为（25.9±1.8）、（79.2±1.4）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;早期肠内营养治疗组发生腹胀3例（33.3%）,腹腔内出血1例（11.1%）,肠瘘1例（11.1%）,肺部感染4例（44.4%）;常规肠内营养治疗组发生腹胀5例（55.6%）,腹腔内出血2例（22.2%）,肠瘘 1例（11.1%）,肺部感染5例（55.6%）.2组患者腹胀、腹腔内出血、肺部感染并发症发生率比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 早期应用肠内营养可缩短重症急性胰腺炎患者的平均住院时间,并降低并发症发生率.

硬膜外阻滞麻醉加喉罩通气时动脉血气分析

目的：探讨硬膜外阻滞麻醉加喉罩通气用于上腹部手术的临床效果。方法：３５例患者使用此种麻醉方法，并对患者不同阶段的ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２和动脉血气进行观察比较。结果：使用此种麻醉方法，既可保持硬膜外麻醉现有的优点，又可避免单纯使用气管内插管和放置喉罩而导致的心血管反应，麻醉用药量小、苏醒快。血气分析发现术中ＰａＯ２、ＰａＣＯ２均在合理的范围内。结论：硬膜外阻滞麻醉加喉罩通气是上腹部手术较理想的麻醉方法。

喉罩用于改良颅骨瓣成形手术10例

喉罩用于改良颅骨瓣成形手术１０例王玉嘉黄庭霞储德华葛春林喉罩（Ｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋ，ＬＭ）应用于小儿麻醉报道较多。自１９９３年１０月，我院将ＬＭ应用于治疗狭颅症的改良颅骨骨瓣成形术，现总结１０例。１临床资料本组１０例，均为男性儿童；其中，１～３...

低肺功能肺癌患者手术治疗的麻醉体会(附20例分析)

低肺功能肺癌患者手术治疗的麻醉体会（附２０例分析）葛春林储德华缪华新王玉嘉１９９２～１９９６年１月，我院有选择地对２０例低肺功能肺癌患者进行手术治疗。麻醉选择均为硬膜外阻滞复合全麻，现总结体会。１临床资料１．１一般资料本组２０例肺癌患者，男１５例，女...

异丙酚、咪唑安定、芬太尼联合应用于纤维结肠镜检查中的效果观察

目的比较异丙酚、咪唑安定和芬太尼不同配伍，对门诊纤维结肠镜患者的镇静、镇痛的作用以及安全性。方法选择门诊90例行纤维结肠镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为A组（异丙酚＋咪唑安定＋芬太尼，n=30），B组（畀丙酚＋芬太尼．H=30），C组（异丙酚，n=30）。A组：首先静脉推注咪唑安定1mg．5min后静脉推注芬太尼1μg／kg，再过1min异丙酚按1．5mg／kg以3mg／s的速度静脉注入，至患者睫毛反射消失。术中患者肢体活动时，以0．5mg／kg追加异丙酚。B组：静脉推注芬太尼1μg／kg，1min后异丙酚按2mg／kg以3mg／s的速度静脉注入。C组：单纯静脉给予异丙酚按2mg／kg以3mg／s的速度静脉注入。术中均给予面罩吸氧，均待肠镜退至距肛门30cm时停止给异丙酚，同时静脉给予推注美解眠50mg，连续监测SBP、DBP、HR、RP、SP02、EKG和停药后苏醒时间。结果三组间年龄、性别、体重等差异均无显著性（P〉0．05）。比较三组的镇静镇痛效果，A组作用更显著，苏醒时间最短（P〈0．01）。结论异丙酚与咪唑安定、芬太尼联合应用于门诊纤维结肠镜检查过程中有良好的镇静镇痛效果。

芬太尼和咪唑安定对减轻硬膜外腔穿刺疼痛不适的效果观察

目的：探讨硬膜外腔穿刺前静脉注射芬太尼和咪唑安定，观察其镇静和镇痛效果及安全性。方法：选择60例硬膜外腔麻醉(复合全身麻醉)的择期上腹部手术病人，随机分为预先镇痛组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组30例。Ⅰ组在硬膜外腔穿刺前给予芬太尼0．05mg和咪唑安定1mg静脉注射；Ⅱ组只静脉注射生理盐水1．5ml。用药5min后施行硬膜外腔穿刺。观察两组用药后1min、3min和5min时的镇静程度(Ramsay分级评分)，血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度。术后随访测定VAS疼痛评分。结果：镇痛组VAS评分低，Ramsay氏评分高，其它监测指标均在正常范围。结论：硬膜外腔穿刺前，预先静脉注射芬太尼和咪唑安定，可明显减轻穿刺疼痛，病人安静，安全可靠。

右美托咪定联合舒芬太尼对产妇剖宫产术后的镇痛效果

目的评价右美托咪定联合舒芬太尼对产妇剖宫产术后的镇痛效果。方法选择2016年1月24日至9月24日就诊于上海市同仁医院的产妇120例,均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组40例。A组产妇分娩后静脉注射20 ml 0.9%氯化钠注射液,患者自控镇痛(PCA)方案为舒芬太尼以0.015μg/(kg·h)的连续剂量和0.023μg/kg的静脉推注剂量施用,锁定时间为8 min;B组产妇分娩后静脉注射(浓度稀释至4μg/ml)0.5μg/kg的右美托咪定,PCA方案同A组;C组产妇分娩后静脉注射0.5μg/kg的右美托咪定,PCA方案为舒芬太尼0.015μg/(kg·h)联合右美托咪定0.045μg/(kg·h),锁定时间为8 min。比较3组术后4、8、24 h舒芬太尼使用量和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,麻醉前和麻醉后1 h产妇疼痛阈值和疼痛耐受阈值(PTTh),以及临床治疗满意度。结果 C组产妇术后24 h内舒芬太尼消耗量低于A组和B组[(44±19)μg比(54±4)、(56±21)μg],差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产术后4、8、24 h,C组产妇VAS评分明显低于A组和B组[(2.60±0.20)分比(3.80±0.32)、(3.60±0.17)分,(2.10±0.27)分比(3.40±0.15)、(3.50±0.16)分,(1.70±0.31)分比(2.60±0.23)、(2.60±0.29)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。硬膜外给予布比卡因后1 h,B组和C组产妇疼痛阈值、PTTh明显高于A组[(1.6±0.4)、(1.7±0.4)mA比(1.5±0.5)mA,(2.6±0.5)、(2.6±0.5)mA比(2.4±0.6)mA],差异均有统计学意义(均P<0.05)。C组"非常满意"比例高于A组和B组,"满意"和"一般"比例低于A组和B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相比单药方案,联合使用舒芬太尼和右美托咪定用于剖宫产术后镇痛,可以减少舒芬太尼使用量,增强止痛效果,提高疼痛阈值,提高产妇对临床治疗的满意度。

异丙酚在重症监护室紧急气管插管中的安全性研究

重症监护室（intensivecareunit，ICU）中，紧急气管内插管（emergencyendotrachealintubation，UEI）的安全性和有效性至关重要。异丙酚注射液应用于气管插管患者，能减少患者的躁动和抵抗，不仅减轻对患者的伤害，而且可缩短插管操作时间，提高插管成功率。

对新加坡医疗保健体系的分析与思考

以新加坡医疗保健体系为研究对象,介绍其设计原则,并重点分析其医疗机构的设计特点。在更加全面而科学地认识医疗保健体系建设的同时,增进对医疗建筑设计的认识,以期对我国当前医疗体系建设发展过程中所面临的问题及医疗建筑的设计方向提供一定的借鉴作用。

泰康同济(武汉)医院

泰康同济(武汉)医院是泰康保险集团开发新建的第一家医院。本项目坐落于武汉市,服务地区,辐射全国,面向全球。医院将建设成为以“多层次医疗服务”为主体的综合化、多样化、服务型院区,拟包含:为大众服务的综合医疗区、为高端人群服务的国际医疗区、教育培训区、商业配套区等功能设施。泰康同济(武汉)医院是泰康医险结合大健康体系中的关键一步。医院将采用“综合医院+专科中心集群”的模式,建设成为三级综合医院标准的、充满人性光辉的新型医疗机构。