注射用多种维生素(13)临床应用专家共识

注射用多种维生素(13)是一种同时含有9种水溶性维生素和4种脂溶性维生素的复方维生素制剂,临床主要用于接受肠外营养的成人和11岁及以上儿童维生素缺乏的预防。与注射用多种维生素(12)相比,注射用多种维生素(13)添加了维生素K,因为维生素K在肠外营养中具有调节凝血、维持骨骼健康以及其他方面的作用。注射用多种维生素(13)最早于2003年在美国上市,但其中国上市时间为2020年末,国内临床医师用药经验较少。2015年,中华医学会肠外肠内营养学分会发布了《维生素制剂临床应用专家共识》,对各种临床场景下维生素的补充,以及维生素常用临床制剂的使用方法均做了相应推荐。近年来,维生素在临床上的应用取得了许多新的进展。因此,为促进中国医师规范使用注射用多种维生素(13),提高对患者维生素代谢状况评估的认识及加强对维生素缺乏的了解,进一步推动我国注射用多种维生素研究的开展,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,建立各项指标的评价方法和内容,在2015年《维生素制剂临床应用专家共识》的基础上,结合国际上相关指南,通过专家共识法形成15条推荐意见,涉及注射用多种维生素(13)的必要性、全面性、临床应用,及维生素的检测和监测等方面。

不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素分析(附3418例报告)

目的:探讨不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素。方法:采用回顾性研究方法。收集2011年7月至2020年9月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的3418例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料;男2060例,女1358例;年龄为(61±11)岁。患者在符合根治性切除及手术适应证的条件下选择手术方式:开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术(NOSES)。观察指标:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。(2)施行不同手术方式患者术前临床特征比较。(3)施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。(4)施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较;等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。3418例患者中,施行开腹结直肠癌根治术1978例,施行腹腔镜结直肠癌根治术1028例,施行NOSES 412例。施行开腹结直肠癌根治术患者手术时间,术中出血量,造瘘情况(永久性造口、预防性造口、未造瘘),术后首次肛门排气时间,术后进食流质食物时间,术后转入重症监护室、术后住院时间分别为145(55~460)min,100(30~1000)mL,435、88、1455例,72(10~220)h,96(16~296)h,158例,10(6~60)d;施行腹腔镜结直肠癌根治术患者上述指标分别为175(80~450)min,50(10~800)mL,172、112、744例,48(14~120)h,72(38~140)h,17例,9(4~40)d;施行NOSES患者上述指标分别为180(80~400)min,30(5~500)mL,0、45、367例,48(14~144)h,72(15~148)h,1例,6(3~30)d;3者上述指标比较,差异均有统计学意义(H=291.38、518.56,χ2=153.82,H=408.86、282.97,χ2=78.66,H=332.30,P<0.05)。(2)施行不同手术方式患者术前临床特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病、原发性高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症、肠梗阻、肿瘤位置、术前癌胚抗原、术前CA19-9比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者肿瘤组织学类型、肿瘤分化程度、肿瘤最大径、淋巴结检出数目、神经侵犯、血管侵犯、淋巴结侵犯、T分期、N分期、M分期、TNM分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者术后发生吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻、吻合口出血、切口并发症、肺部感染、其他并发症分别为52、21、309、8、130、51、59例,33、17、75、3、45、58、9例,13、4、8、0、11、10、15例,3者肠梗阻、切口并发症、肺部感染、其他并发症比较,差异均有统计学意义(χ2=122.56,13.33,20.44,15.59,P<0.05);3者吻合口漏、腹腔感染、吻合口出血比较,差异均无统计学意义(χ2=0.96,2.21,3.08,P>0.05)。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。①结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的影响因素分析:年龄为20~39岁和40~59岁,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES是结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的独立保护因素(优势比=0.46,0.59,0.43,0.13,95%可信区间为0.21~1.00,0.36~0.96,0.33~0.56,0.06~0.27,P<0.05)。②结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的影响因素分析:体质量指数为24.0~26.9 kg/m 2,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES是结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的独立保护因素(优势比=0.24,0.63,0.46,95%可信区间为0.11~0.51,0.44~0.89,0.24~0.87,P<0.05)。③结直肠癌根治术后患者发生肺感染的影响因素分析:手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素(优势比=2.15,95%可信区间为1.46~3.18,P<0.05);TNM分期为0~Ⅰ期是结直肠癌根治术后患者发生肺感染的独立保护因素(优势比=0.10,95%可信区间为0.01~0.88,P<0.05)。④结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的影响因素分析:年龄(20~39岁、40~59岁、60~79岁),体质量指数(<18.5 kg/m 2、18.5~23.9 kg/m 2、24.0~26.9 kg/m 2、27.0~29.9 kg/m 2),手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的独立保护因素(优势比=0.10,0.29,0.37,0.08,0.22,0.35,0.32,0.29,95%可信区间为0.01~0.81,0.13~0.64,0.17~0.78,0.02~0.40,0.09~0.52,0.15~0.83,0.12~0.89,0.14~0.59,P<0.05)。结论:开腹结直肠癌根治术的手术适应证更广,手术时间更短,但围手术期治疗效果不及腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES。具有手术适应证时,患者施行腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES可获得较好的手术效果以及更低术后并发症发生率。

经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在右半结肠癌中的疗效对比

目的 对比经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术在右半结肠癌中的疗效。方法 回顾性分析2013年5月至2017年5月于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科就诊并接受微创手术治疗的53例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为常规腹腔镜组(n=32)和NOSES组(n=21)。比较两组患者的一般资料、手术相关指标、术后并发症、盆底肌肉功能、切口疼痛评分及术后随访情况,并进行生存分析。结果 两组年龄、BMI、有无基础疾病、术前CEA水平、术前CA199水平、T分期、N分期、TNM分期、肿瘤最大直径、肿瘤组织学分类、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P> 0.05),但两组性别比较差异有统计学意义(P <0.001)。NOSES组手术时间长于常规腹腔镜组,但术后肛门首次排气时间、首次进食时间均短于常规腹腔镜组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组均无永久性造口患者,NOSES组有2例(9.5%)临时性造口患者,常规腹腔镜组有1例(3.1%)临时性造口患者,两组术中造口患者比例比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.972,P=0.324)。术后1周内,两组均未发生腹腔感染,NOSES组有1例(4.8%)发生吻合口漏,常规腹腔镜组有1例(3.1%)发生肠梗阻、2例(6.3%)发生肺部感染,两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术前、术后PFDI-20评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)。NOSES组术后第1、第3天的切口疼痛评分均低于常规腹腔镜组,且两组术后第3天的切口疼痛评分均低于术后第1天(P <0.05)。随访截至2023年1月,无失访患者。NOSES组5年总生存率为71.4%(95%CI为61.5%~81.3%),常规腹腔镜组5年总生存率为78.1%(95%CI为70.8%~85.4%),两组比较差异无统计学意义(Log-rankχ^(2)=0.065,P=0.798);NOSES组5年无病生存率为71.4%(95%CI为61.5%~81.3%),常规腹腔镜组5年无病生存率为78.1%(95%CI为70.8%~85.4%),两组比较差异无统计学差异(Log-rankχ^(2)=0.043,P=0.836)。结论 NOSES治疗右半结肠癌在减轻切口疼痛、恢复术后肠道功能方面优于常规腹腔镜手术,两者的预后相似,且不增加术后并发症和盆底肌肉损伤。因此,在严格把握手术适应证、遵守手术原则的基础上选择NOSES是安全的、可行的。

《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)·NOSES技术》要点介绍及解读

经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)通过巧妙结合“无切口”的微创理念,既保证肿瘤的根治性切除,又避免腹壁的辅助取标本切口,表现出良好的微创效果。该技术已被业内学者称为“微创中的微创”,充分体现了肿瘤功能外科原则和手术损伤效益比原则的要义。中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)·NOSES技术》在整合医学理念的引领下,将“评—扶—控—护—生”核心理念与NOSES技术的各个细节相联系,重点针对结直肠癌、胃癌、泌尿肿瘤、妇科肿瘤,从NOSES理论技术体系、适用人群、技术操作规范、主要并发症的预防和处理等维度全面指导与规范NOSES的临床应用。本文介绍该指南的要点并就NOSES技术应用的部分注意事项加以解读,以期为更多的临床医师认识指南、掌握指南、应用指南提供参考并更好地服务患者。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究

目的通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例进行回顾性研究,探讨NOSES的可行性和安全性。方法纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例,收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料。结果患者平均年龄为(58.7±11.9)岁,平均BMI指数为(22.6±3.0)kg/m2,肿瘤位于直肠者占70.8%。术后病理资料显示,中分化腺癌者占69.4%,平均检出淋巴结(12.9±5.1)枚,平均肿瘤最大直径为(3.6±1.4)cm,TNM分期I～IV期患者分别占23.2%,41.4%,24.1%和3.4%。手术资料显示平均手术时间为(198.9±55.2)分钟,平均术中出血量为(73.7±54.2)mL;经直肠取标本者占87.2%,经阴道取标本者占12.8%;平均术后排气时间为(44.5±20.5)小时,平均进食时间为(63.8±15.5)小时。患者术后平均住院(12.3±4.1)天,11.9%的患者出现了术后并发症,住院期间二次手术者仅2例。随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2%,无阴道功能障碍者。结论 NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效,但仍需在临床实践中不断探索和发展。

同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析

目的通过对同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)病例进行临床分析,探讨手术的疗效及短期预后。方法纳入2014年9月至2017年3月行NOSES手术的同时性多原发结直肠癌病例10例,收集的资料包括患者一般信息、病理信息、手术资料及随访资料。结果患者平均年龄为(67.0±8.3)岁,平均BMI指数为(22.8±2.5)kg/m2,两处癌灶分别位于右半结肠和直肠的最多见。两处癌灶病理特征存在差异,绝大部分癌灶最大直径<5 cm,平均淋巴结检出总数为(20.1±16.0)枚。手术资料显示平均手术时间为(267.0±99.8)分钟,平均术中出血量为(110.0±76.8)ml。经直肠取标本者占80%,经阴道取标本者占20%。平均术后排气时间为(50.9±17.8)小时,平均术后住院天数为(11.8±3.2)天。仅1例患者出现术后并发症,住院期间无二次手术者。随访资料显示,术后无肛门功能及阴道功能障碍者,术后1年、2年和3年生存率分别为100%、85.7%和66.7%。结论 NOSES术治疗同时性多原发结直肠癌具有良好的疗效及短期预后,但仍需在临床实践中不断探索和发展。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究

目的通过分析本中心开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES),研究NOSES在结直肠肿瘤中的优势。方法本研究最终共纳入367例结直肠肿瘤行NOSES病例,收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及短期疗效相关资料。结果患者平均年龄为(59.7±11.2)岁,患者平均BMI指数为(22.7±2.9)kg/m^(2)。NOSES手术平均时间为(163.2±52.0)分钟,术中中位出血量为20.0毫升。术后病理资料显示,0~IV期患者分别占7.6%、29.2%、35.4%、25.6%、2.2%;腺癌占病例总数的71.1%,平均淋巴结检出总数目为(14.7±4.9)枚。术后平均排气时间为39.0小时,术后平均进食时间为(80.3±44.8)小时,术后平均住院时间为(8.2±4.2)天,并发症发生率为12.0%。结论NOSES在结直肠肿瘤中具有良好的应用前景,且该技术是一种安全可靠的微创外科术式。

3例结直肠癌肝转移患者行同期NOSES的MDT诊疗体会

结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一[1]。世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计数据显示,结直肠癌的发病率位于恶性肿瘤的第三位,死亡率位于第二位[2]。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,外科治疗在结直肠癌肝转移(colorectal liver metasta⁃ses,CRLM)中发挥重要作用。目前的研究表明,手术切除仍然是CRLM的最佳治疗选择。

利用高通量测序技术探究肠球菌属在Ⅲ期与Ⅳ期结肠癌患者间的丰度差异

目的利用高通量测序技术探究Ⅲ期与Ⅳ期结肠癌患者的肠球菌属丰度差异。方法收集符合标准的结肠癌患者粪便样本,经过基线资料的倾向值匹配后,纳入Ⅲ期组、Ⅳ期组样本各9例。随后进行DNA提取、高通量测序和生物信息学分析。结果Alpha多样性分析提示两组在物种多样性和丰富度上差异均有统计学意义(P<0.05)。组间差异性检验提示组间差异大于组内差异,分组正确。从门水平看,两组丰富度差异显著的是疣微菌门。从属水平看,肠球菌属在两组间丰富度差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅲ期组肠球菌属丰度更高。结论Ⅲ期与Ⅳ期结肠癌患者有着显著不同的菌群特征。肠球菌属丰度的改变可能影响结肠癌疾病的进展。

结直肠癌术后良性吻合口狭窄的成因及治疗进展

良性吻合口狭窄是结直肠癌手术后的常见并发症之一,应当及早预防和处理。近年来,关于结直肠癌术后良性吻合口狭窄病因及诊治的相关研究逐渐增多,新的治疗方案不断涌现。笔者通过回顾文献及结合自身经验,就结直肠癌术后良性吻合口狭窄的成因及治疗进展进行探讨。

结肠癌和直肠癌患者肠道菌群构成差异分析

目的分析结肠癌与直肠癌患者肠道菌群的构成差异。方法收集2018年7月至2019年1月于哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的72例大肠癌患者粪便样本,将其分为结肠癌组和直肠癌组,均为36例。提取粪便样本DNA,并对其进行高通量测序。采用生物信息学方法分析两组患者肠道菌群多样性及菌群构成的差异,探讨差异菌群可能的促癌机制。结果 72例样本经过高通量测序,共获得原始序列2 356 560条,优质序列32 730条,样本序列平均长度主要集中在401~460 bp,对所有序列进行操作分类单元(OTU)物种分类学注释后,获得1 409个OTU。Alpha多样性分析结果提示,直肠癌组和结肠癌组Shannon指数分别为2.61±0.56和2.43±0.67,差异无统计学意义(t=1.229,P=0.223);Simpson指数分别为0.17±0.09和0.21±0.16,差异无统计学意义(t=1.449,P=0.151)。组间差异分析和线性判别分析(LDA)显示:在门水平,厚壁菌门(Firmicutes)在直肠癌患者肠道中丰度更高(LDA值为4.67,P=0.014),变形菌门(Proteobacteria)在结肠癌患者肠道中更加富集(LDA值为4.49,P=0.042);在纲水平,丙型杆菌(Gammaproteobacteria)丰度在结肠癌患者肠道中较高(LDA值为4.50,P=0.033),而Erysipelotrichia在直肠癌患者肠道中丰度更高(LDA值为3.50,P=0.035);在目水平,Erysipelotrichales在直肠癌患者肠道中丰度更高(LDA值为3.50,P=0.035);在科水平,紫单胞菌(Porphyromonadaceae)丰度在直肠癌患者肠道中更高(LDA值为3.97,P=0.033)。结论结肠癌与直肠癌患者肠道菌群构成存在明显差异,提示不同的菌群可能影响结肠癌和直肠癌的发展进程。

经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在左半结肠癌治疗中的疗效对比

目的对比经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术在左半结肠癌根治术中的疗效及预后情况,论证NOSES手术的安全性及可行性。方法收集2013年5月至2017年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科并进行手术治疗的127例左半结肠癌患者的临床资料,包括患者一般基础资料、手术相关资料、术后短期预后资料以及长期随访资料。利用患者的基础信息进行1∶1倾向性得分匹配,进行回顾性分析。结果采用倾向性得分匹配法,两组均纳入48例患者。统计结果显示,NOSES组患者的短期预后明显优于常规腹腔镜组,包括术后排气时间(Z=-2.539,P=0.011),术后进食时间(Z=-4.117,P<0.001),术后住院天数(Z=-5.846,P<0.001),术后1日(Z=9.565,P<0.001)、3日(Z=12.885,P<0.001)、5日(Z=7.053,P<0.001)、7日(Z=2.537,P=0.014)疼痛评分等差异均具有统计学意义;在长期预后患者EORTCQLQ-C30量表评分方面,NOSES患者在总体健康状况(Z=-4.808,P<0.001)、角色功能(Z=-2.476,P=0.013)、情绪功能(Z=-3.075,P=0.002)、认知功能(Z=-2.423,P=0.015)及社会功能(Z=-3.639,P<0.001)等方面均有明显优势。而在肛门功能Parks评分,术后并发症以及生存分析等方面,两组差异均无统计学意义。结论NOSES手术的安全性不劣于常规腹腔镜手术,并且在术后恢复的某些方面上优于常规腹腔镜手术。因此,NOSES手术是安全的,是可行的。

达芬奇机器人开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式操作技巧和经验分析

[目的]总结利用达芬奇机器人平台开展中位直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)的操作技巧与经验。[方法]回顾性分析采用达芬奇机器人手术平台开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式治疗患者的临床资料与手术特点。[结果]患者成功行达芬奇机器人辅助下腹部无辅助切口经肛门拉出切除标本的中位直肠癌扩大根治术。手术时长约220 min,术中出血50 mL,术后24 h患者可以沿床边坐起,术后住院时间为8 d,预后较好。术中操作时需注意达芬奇机器人手术平台操作要点、团队配合技巧等。[结论]利用达芬奇机器人手术平台开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式具备术后恢复快、学习曲线短、术中图像清晰程度高等优势,科学的手术步骤和操作技巧能实现患者预后质量的最优化。

预后营养指数在结直肠癌根治术后预后评估中的研究进展

预后营养指数(PNI)是一项同时包含清蛋白和淋巴细胞的免疫-营养学指标。使用PNI对患者进行术前营养和免疫状况的调查,进而预测结直肠癌术后并发症、预后及复发具有重要的临床意义。文章总结了PNI在结直肠癌根治术后预后评估中的应用价值。

C-反应蛋白与血清白蛋白比值在结直肠癌中的应用进展

C-反应蛋白(CRP)是一种急性期蛋白,与IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子α等细胞因子在肝脏合成。CRP还可产生炎性细胞因子和趋化因子,促进肿瘤进展[1]。CRP是应用最广泛的炎症指标,已被证明是结直肠癌患者生存预后的独立预测因子[2]。白蛋白是人体内含量最丰富的血浆蛋白,是常用的评价营养状态的指标,也参与炎性反应[3]。

结肠癌患者术前肠道菌群特征与术后腹泻的关系研究

目的探讨结肠癌患者术后发生腹泻与术前肠道菌群特征是否有关。方法根据术后腹泻发生情况,按1:1经倾向值匹配后,共纳入2018年7月至2019年1月于本科室接受结肠癌根治术的38例患者作为研究对象,分为腹泻组与对照组。采集符合入组标准的粪便样本,运用微生物16S rRNA第二代高通量测序技术与生物信息学、统计学分析的方法,对比两组患者术前肠道菌群特征的异同。结果相似性分析(ANOSIM分析)结果R值为0.52、P值为0.001,两组组内距离值小于组间距离值。细菌“门”水平对比,疣状菌门(Verrucomicrobia)在腹泻组中丰度增多(P<0.05),拟杆菌门(Bacteroidetes)与柔膜菌门(Teneri⁃cutes)的丰度在两组间也有差异(均P<0.05);细菌“属”水平对比,肠球菌属(Enterococcus)在腹泻组中丰度增多(P<0.05),普雷沃菌属(Prevotella_9)与直肠真菌(Eubactaerium rectale)的丰度在两组间也有差异(均P<0.05)。Alpha多样性分析显示,两组丰度及物种多样性存在差异(P<0.01);Beta多样性分析的PCoA分析显示,两组样本主成分存在差异(P<0.01)。结论结肠癌术后发生腹泻患者与未发生腹泻患者的术前肠道菌群特征存在差异,疣状菌门与肠球菌属增多可能是导致术后腹泻的原因。

预测结直肠癌远处转移的临床预测模型:结合术前CEA、CA19-9及临床病理因素

目的探讨术前肿瘤标志物CEA、CA19-9联合检测相关临床病理因素在结直肠癌远处转移中的预测价值。方法回顾性分析了接受R0根治术的2 758例结直肠癌患者临床资料,包括年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤直径、肿瘤位置、CEA、CA19-9、肿瘤组织学类型、远处转移等临床资料,通过对可能反映结直肠癌患者出现远处转移的因素进行单因素及多因素分析,进而选择合适的变量构建列线图,并通过校准曲线来验证列线图的识别性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)检验列线图对于伴随远处转移的结直肠癌患者的预测性能。结果单因素及多因素分析结果表示,术前CEA、CA19-9、肿瘤部位、肿瘤分化程度是反映结直肠癌患者出现远处转移的重要因素(P<0.05)。上述变量构建列线图,该预测模型的ROC值为0.771(95%置信区间:0.730~0.813)。结论术前CEA、CA19-9联合临床病理信息构建的预测模型是无创预测结直肠癌患者发生远处转移的有效方法。