经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎效果观察

探讨经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎的临床效果。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎20例患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,观察术后病情变化及效果,并进行随访,了解胆囊功能状况。2例患者引流术后病情无改善,后死于其他合并症;其他患者引流术后病情均好转;9例患者后期随访胆囊功能良好。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺置管引流是一种有效的治疗方法,部分患者后期胆囊功能良好。

重症急性胰腺炎并隐匿性急性坏疽性胆囊炎1例

急性坏疽性胆囊炎患者常有明显的腹痛、发热、腹膜炎、Mushy征阳性、胆囊显著胀大等表现。我院收治1例重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）患者，继发胰周感染，经治疗病情已明显好转，后期暴发中毒性脑病及感染性休克，而作为原发病灶的坏疽性胆囊炎临床表现隐匿，将诊治过程报道如下。 1 病例介绍 患者男，20岁，因“上腹部疼痛2d”于2013年1月26日入院。病前有大量饮酒及高脂饮食史。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较

目的：比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法将2013年10月～2015年10月确诊为胆囊结石的105例患者分为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术组（50例）和腹腔镜胆囊切除组（55例）。保胆取石术组患者术前均行检查证实胆囊收缩功能正常。比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间、并发症、住院时间、住院费用及随访情况的差异。结果保胆取石组平均手术时间、住院时间、住院费用与胆囊切除组比较无统计学意义（ P＞0．05），术中出血量和术后胃肠蠕动恢复时间，保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除组（P＜0．05）。两组术后均无出血、残留结石、腹腔感染、胆漏、胆总管继发结石等并发症发生。随访3～12个月期间，两组均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全、有效、创伤小、康复快等优点，同时保持了胆囊功能及胆道完整性，具有良好的应用前景。

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。

空肠浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术中的应用

目的：探讨空肠壁浆肌层门静脉壁缝合技术在肝门部胆管癌根治性区域切除术后胆道重建的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月潍坊市人民医院肝胆外科施行的肝门部胆管癌根治性区域切除手术病人45例。根据入院时间及胆道重建方式分为传统胆肠吻合组（ A组）和空肠浆肌层门静脉壁缝合组（ B组）。结果采用传统方式吻合者25例，空肠门静脉缝合技术20例，术后暂时性胆漏发生率分别为36．0％（9/25）和5．0％（1/20）。两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；吻合口不同程度狭窄发生率分别为28．0％（7/25）和0（0/20），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用空肠门静脉缝合技术行肝门胆管癌切除术后的胆道重建，不仅符合手术要求，而且明显降低了术后胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。

MSCT联合MPR对原发性胆管癌可切除性的评价

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)、多层面重建技术(MPR)、磁共振胆胰管成像(MRCP)、超声在原发性胆管癌患者术前可切除性评价的可信度。方法:对92例原发性胆管癌患者资料进行回顾性分析,术前行MSCT联合MPR检查者59例为实验组,行MRCP联合彩色多普勒超声等检查者33例为对照组,对比可切除判断的准确度。结果:实验组59例中术前评估可切除34例,实际切除32例,阳性预测值94.12%;对照组中33例中术前评估可切除28例,实际切除12例,阳性预测值42.86%;实验组与对照组之间阳性预测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT联合MPR检查在原发性胆管癌可切除性的术前评价中有较高的可信度。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，我国腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率0．19％[1]，其中胆管横断伤和（或）胆管严重缺损伤程度最严重，如果处理不当，会导致严重后果。我们接收腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤5例，现报道如下。 资料与方法 1．一般资料：2010—2014年潍坊市人民医院和外院腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤5例，其中男4例，女1例。年龄42～79岁，平均53岁。术前均诊断为胆囊结石伴胆囊炎，皆行腹腔镜下胆囊切除术。其中本院发生胆管损伤4例，外院1例。胆总管横断伤2例，肝总管、左右肝管切除缺损伤1例，有肝管、肝总管前壁缺损伤1例，胆总管钛夹夹闭伤1例。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症急性上消化道出血的临床研究

目的:探讨急诊行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症急性上消化道出血的可行性、有效性及安全性,评估其临床应用价值。方法:选择2015-04—2017-03期间潍坊市人民医院收治的肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的患者共78例,使用随机数字表法将病例随机分为观察组及对照组,每组39例。观察组接受TIPS手术治疗,对照组行脾切除、贲门周围血管离断术。随访1年,观察并比较两组手术前后的血流动力学指标、肝功能、凝血功能指标,比较两组患者术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率。结果:两组患者均顺利接受相应手术,观察组无围手术期死亡病例,对照组围手术期死亡1例,为术后门静脉血栓形成导致小肠大面积坏死;观察组患者较对照组术后门静脉内径(PVD)显著变细,门静脉压力(PVP)明显下降,门静脉血流量(PVF)明显减少,而门静脉流速(PVV)较对照组明显加快,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后AST、ALT、TBIL水平均低于对照组(P<0.05),而PT、APTT指标较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年内再出血病例3例,分别为术后第4、6、11个月出现再出血,其中1例行内镜下套扎术,另2例行内科保守治疗后治愈;6例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,2例患者出现肝功能衰竭而死亡,分别为术后第3、8个月。对照组术后1年内再出血病例2例,分别为术后2、5个月,均行内镜下套扎术后治愈;5例患者术后1年内出现Ⅱ级以上的肝性脑病,1例患者出现肝功能衰竭而死亡,为术后第5个月。两组在术后1年内再出血率、围手术期及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TIPS可明显改善患者的血流动力学指标及肝功能,治疗门静脉高压症上消化道出血与传统手术方式相比,创伤小,效果显著,安全性高,值得临床进一步推广应用。

肝切除联合胆道镜在治疗肝内外胆管结石中的应用

目的探讨肝切除联合术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床治疗效果。方法 2014年12月~2016年11月对27例肝内胆管结石合并胆总管结石患者行肝切除联合胆道镜检查及取石,其中肝左外叶结石15例,左半肝结石6例,右后叶结石5例,右半肝结石1例,所有患者均合并胆总管结石。结果 27例患者均成功行肝切除术,其中24例患者通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,3例患者因胆总管结石嵌顿未成功,改行胆总管切开取石术+胆道镜检查取石+T管引流。手术时间118~168min,平均133min;术中出血量100~400ml,平均190ml。术后发生切口感染1例,发生胆漏2例,发生肝断面渗血1例,均经保守治疗治愈。术后随访患者3~24个月,平均18个月,均未见结石残留及复发。结论肝切除联合联合胆道镜治疗肝内外胆管结石临床治疗效果显著,具有极高的临床应用价值。