甘肃省二级及以上等级医院麻醉护理现状的调查分析

目的了解甘肃省麻醉护理发展现况,为麻醉专科护理的规范化建设及管理提供参考。方法采用自制问卷,应用整群抽样法,对甘肃省99家二级及以上医院麻醉护理现状进行调查。结果99家医院中73所设置了麻醉恢复室(PACU);48家配置了麻醉护士,共有麻醉护士204人(三级医院165人,二级医院39人);PACU床位与手术台之比为1:2.13,护士与PACU床位之比为0.77:1;职称以初级为主;学历以本科为主;年龄以≤30岁为主。主要业务范围包括麻醉物品药品管理,PACU护理、手术间内麻醉配合与护理等。结论甘肃省麻醉护理发展水平不均衡,人力资源短缺,缺乏专科特性,需进一步加强和规范专科护理建设,促进麻醉护理的发展。

超声引导下右侧星状神经节阻滞对初产妇剖宫产术后睡眠质量和产后抑郁的影响

目的探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block,SGB)对初产妇剖宫产术后睡眠质量和产后抑郁的影响。方法选取2021年1—9月在我院于腰麻下行首次剖宫产手术的初产妇64例,采用随机数字表法将其按照1∶1分为对照组和试验组,每组32例。试验组于麻醉前在超声引导下行右侧星状神经节阻滞,注入0.375%罗哌卡因8 mL;对照组注射等容量生理盐水。于产前1 d(T0)、产后3 d(T1)和产后5 d(T2)时采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)及阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)分别评价患者抑郁状况和睡眠情况,同时利用ELISA法检测血清脑源性神经营养因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF)水平。记录两组患者穿刺部位血肿、感染、胸闷及呼吸抑制等不良事件的发生情况。结果与同一时间点对照组比较,试验组在T1和T2时的EPDS及AIS评分均下降,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),BDNF浓度明显增加,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者均无不良事件的发生。结论超声引导下右侧星状神经节阻滞可以有效改善初产妇剖宫产术后睡眠质量,降低产后抑郁的发生,且不增加不良反应发生率。

综合化麻醉管理在手术室护理过程中的规范化应用

目的:探究规范化手术室麻醉护理方案,明确综合化麻醉管理的应用价值。方法:筛选90例行麻醉手术治疗的患者,时间范围为2020年1月至2021年6月,分组方法为数字1:1法,其中45例为对照组(常规麻醉管理),45例设为观察组(综合化麻醉管理),从血压、心率指标、镇静效果、术后苏醒时间着手,判定两组护理效果差异。结果:两组术前收缩压、舒张压及心率水平差异无统计学意义(P>0.05);术中观察组上述指标浮动小,均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05);给药5min、给药30min、手术结束后观察组Ramsay镇静评分均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:在手术室规范化麻醉护理工作中,综合化麻醉管理效果显著。

L型钙离子通道CaV1.2蛋白在大鼠七氟烷麻醉中的作用

目的探讨CaV1.2蛋白在七氟烷麻醉机制中的作用。方法 40只成年雄性SD大鼠,体重(200±20)g,随机分为5组(n=8):对照组(control)、七氟烷1h组(sevo1h)、七氟烷2h组(sevo2h)、七氟烷3h组(sevo3h)和七氟烷4组(sevo4h),大鼠七氟烷麻醉状态以翻正反射消失为监测指标,麻醉深度维持在1.5 MAC,麻醉时间分别为1h、2h、3h、4h。麻醉结束后行大脑皮层HE染色观察神经细胞形态学,Western blot、免疫组化检测CaV1.2蛋白改变。结果各组大鼠给予1.5 MAC的七氟烷麻醉,麻醉诱导时间(翻正反射消失的时间)、呼吸、心率和血压及动脉血pH值、PCO_2、PO_2和HCO_3^-差异均无统计学意义(P均>0.05)。HE染色结果显示大脑皮层神经细胞无形态学改变,说明1.5MAC七氟烷麻醉1~4h没有造成神经细胞损伤。与control组相比,随着七氟烷麻醉时间的延长,大鼠大脑皮层区CaV1.2阳性细胞表达率和CaV1.2蛋白表达量逐渐降低(P<0.05);麻醉sevo4h组CaV1.2阳性细胞表达率低于control和sevo1h组(P均<0.05);sevo3h与sevo4h组大鼠大脑皮层组织中CaV1.2蛋白表达量均低于control组(P均<0.05),且sevo3h组高于sevo4h组(P<0.05)。结论 L型钙离子通道CaV1.2蛋白表达下调参与了七氟烷的麻醉作用。

可复用型暖风毯联合自发热贴在达芬奇机器人辅助结直肠癌切除术中的应用效果评价

目的评价可复用型暖风毯联合自发热贴在达芬奇机器人辅助结直肠癌切除术中的应用效果。方法选取2018年1~12月在我院择期行达芬奇机器人辅助结直肠癌切除术患者200例,采用随机数字表法分为对照组(A组,n=100)和试验组(B组,n=100),年龄20~70岁,ASA分组Ⅰ~Ⅲ级,2组患者在进入手术室至出麻醉恢复室(PACU)全程采用可复用型暖风毯,B组在摆放体位前双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴主动保温,A组手术截石位时双下肢覆盖棉毯被动保温。记录保温前后、麻醉过程中、术毕及进出PACU时患者鼻咽温及术后低体温发生例数、苏醒期拔管时间、寒战发生例数、创伤后应激障碍筛查量表平民版(PCL-C)评分。结果与A组相比,麻醉后1、2、3、4、5、6 h,术毕,入PACU及出PACU各个时间点,B组术中核心体温下降幅度小,更趋于平稳(P<0.05);B组患者术后低体温、寒战发生率均较低(P<0.05);B组苏醒拔管时间,PCL-C评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用可复用型暖风毯联合自发热贴保温可维持达芬奇机器人辅助结直肠癌切除术患者围术期体温平稳,降低术后低体温及寒战的发生率、缩短苏醒期拔管时间、同时减轻患者术后应激障碍症状,为患者提供有效的围术期体温保护。

乳腺癌住院患者述情障碍对创伤后应激障碍的影响分析

目的:分析乳腺癌住院患者述情障碍对创伤后应激障碍(PTSD)的影响。方法:采取整群抽样法,选取2019年3月-2020年3月在甘肃省人民医院确诊为乳腺癌3个月后且住院治疗的240例患者为研究对象。采用一般情况调查表、创伤后应激障碍症状问卷中文平民版(PCL-C)及多伦多述情障碍量表进行问卷调查,通过多因素分析患者一般资料及述情障碍对PTSD的影响。结果:家住非城市、保留乳房的患者PTSD症状较轻;家庭人均月收入越少、患病时间越短,患者PTSD症状越轻,差异具有统计学意义(P<0.05);240例乳腺癌患者述情障碍得分37~83分,平均为(61.09±7.27)分,述情障碍程度越轻的患者PCL-C总分越低,即PTSD症状越轻,差异具有统计学意义(P<0.05);述情障碍、患病时间及是否保留乳房是PTSD的主要影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌住院患者的PTSD受多个因素的影响,应及早筛查鉴别PTSD高危患者,探索合适的心理干预方式,减轻述情障碍症状来缓解PTSD症状,降低PTSD发生的可能,改善患者的心理健康状况。

纳布啡联合右美托咪定用于鼻腔手术术后镇痛的效果

目的探讨纳布啡联合右美托咪定在鼻腔手术患者术后静脉镇痛中的应用效果。方法选取2019年8月-2021年8月在我院择期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者60例,随机分为全身麻醉+纳布啡组(T组,n=30)和全身麻醉+舒芬太尼组(G组,n=30),比较两组患者术后不同时间点生命体征变化、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果与G组比较,T组术后生命体征更平稳,VAS疼痛评分稍低高(P>0.05),术后24h内Ramsay镇静评分高(P<0.05),恶心呕吐、烦躁不安、呼吸抑制等不良反应低,差异无统计学差异。结论纳布啡联合右美托咪定用于鼻腔手术术后镇痛,有较好的镇痛效果,合适的镇静深度,无明显、特殊不良反应。

高频-常频叠加喷射通气在无痛纤维支气管镜检查治疗中的应用

目的对比研究叠加高频喷射通气(即高频‑常频叠加喷射通气)与高频喷射通气应用于无痛纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscope,FOB)气道管理中的临床效果。方法择期行无痛FOB治疗的患者40例,按随机数字表法分为高频喷射通气组(H组)和高频‑常频叠加喷射通气组(S组),每组20例。患者麻醉诱导后置入喉罩,H组采用单纯高频喷射通气,S组采用高频‑常频叠加喷射通气。记录两组患者入室(T_(0)),高频‑常频叠加喷射通气或高频喷射通气15 min(T_(1))、30 min(T_(2)),恢复自主呼吸即刻(T_(3))时的心率、MAP、SpO_(2)、pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)、血糖、皮质醇、C反应蛋白(C‑reactive protein,CRP)和IL‑6浓度;记录术中因P_(ET)CO_(2)>80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)暂停手术操作的患者例数。结果两组患者均未见低氧血症发生。与T_(0)时比较:两组患者T_(2)、T_(3)时心率升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时SpO_(2)、PaO_(2)、IL‑6升高(P<0.05);H组T_(2)、T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(3)时CRP升高(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值降低、PaCO_(2)升高;S组T_(3)时MAP、血糖和皮质醇升高(P<0.05),T_(2)时pH值降低(P<0.05)。与H组比较:S组T_(2)时心率和MAP降低(P<0.05),T_(1)~T_(3)时pH值升高、PaCO_(2)降低(P<0.05),T_(2)、T_(3)时血糖、皮质醇、IL‑6降低(P<0.05),T_(3)时CRP降低(P<0.05)。各指标其余时点间差异无统计学意义(P>0.05)。H组因术中P_(ET)CO_(2)>80 mmHg暂停操作的有3例,S组0例。结论在无痛FOB治疗气道管理中,高频‑常频叠加喷射通气效果优于单纯高频喷射通气。